Scoliose als factor in de ontwikkeling van rugpijn

Van de structurele misvormingen van de wervelkolom komt idiopathische scoliose (d.w.z. scoliose met een onduidelijke oorzaak) het meest voor. De prevalentie hiervan in de bevolking bedraagt 15,3%. De frequente aanwezigheid van dysplastische manifestaties bij patiënten met idiopathische scoliose stelde EA Abalmasova in staat om dysplastische scoliose in deze groep te onderscheiden. Tegelijkertijd zijn de klinische manifestaties, de aard van de progressie en de prognoseprincipes van idiopathische en dysplastische misvormingen vaak van hetzelfde type.

In de buitenlandse literatuur wordt de term "dysplastische scoliose" vrijwel niet gebruikt. In het buitenland is het leidende principe voor de classificatie van idiopathische scoliose momenteel de leeftijdsindeling van deformaties, zoals voorgesteld door JIP James (1954):

• Scoliose bij jonge kinderen: ontwikkelt zich in de eerste twee levensjaren, komt vaker voor bij jongens, is vaker linkszijdig, met lange, zachte bogen en neemt in de meeste gevallen af.
• Juveniele scoliose: ontwikkelt zich tussen het derde levensjaar en het begin van de puberteit, komt vaker voor bij meisjes, is vaker rechtszijdig en progressief.
• Scoliose bij adolescenten: de ontwikkeling begint samen met de puberteit en duurt voort tot het einde van de botgroei. In de overgrote meerderheid van de gevallen (tot 85%) wordt scoliose bij meisjes waargenomen; de progressie wordt bepaald door de potentie van de botgroei.
• Scoliose bij volwassenen: ontstaat nadat de botten volledig zijn gegroeid.

Op basis van onderzoek naar het klinische beloop van idiopathische scoliose bij bijna 25.000 adolescenten identificeerden King JH Moe, DS Bradford en RB Winter (1983) vijf typische varianten van deformatie. Deze indeling werd later bekend als de King-classificatie (vernoemd naar de eerste auteur). Helaas werd de King-classificatie pas in 1998 in de Russische literatuur gepubliceerd.

Classificatie van idiopathische scoliose bij adolescenten volgens King

Type vervorming	Kenmerk van vervorming
Pad	S-vormige scoliose: rechts thoracaal, Lumbaal kromming aan de linkerzijde; Beide bogen zijn structureel, de lumbale is stijver; De omvang van de lumbale kromming overschrijdt De grootte van de borstboog; Meestal wordt de vervorming gecompenseerd.
Type II	S-vormige scoliose: rechtszijdige thoracale, linkszijdige lumbale kromming; beide krommingen zijn structureel; de omvang van de thoracale kromming overtreft de omvang van de lumbale kromming; de lumbale kromming is mobieler; de misvorming wordt meestal gecompenseerd
Type III	Rechter thoracale C-vormige scoliose (meestal T4 tot T12-L1); Er is geen of minimale kromming van de lumbale wervelkolom; Decompensatie is gering of afwezig
Type IV	Lange C-vormige rechter thoracolumbale curve (onderste wervel - L3 of L4); aanzienlijke decompensatie
Type V	S-vormige dubbele thoracale boog: bovenste linkerboog (T1-T5), onderste rechterboog; beide bogen zijn structureel, de bovenste boog is stijver

Het is belangrijk om te benadrukken dat de in deze classificatie gepresenteerde deformaties in de buitenlandse literatuur worden geclassificeerd als "typische" idiopathische scoliose bij adolescenten. De classificatie is ook bijzonder waardevol omdat type II-deformatie volgens King momenteel wordt gebruikt als basismodel bij het bepalen van de tactieken voor het toepassen van ondersteunende structuren van CD-instrumentatie.

Het gebruik van de term typische adolescentenscoliose heeft geleid tot de introductie van het concept atypische misvormingen. We hebben geen beschrijvingen van atypische scoliose gevonden in de Russische literatuur, dus we besteden er speciale aandacht aan:

• linkszijdige scoliose van de midden- en onderborstregio,
• thoracale scoliose met korte 3-4-segment bogen,
• scoliose zonder werveltorsie.

De aanwezigheid van tekenen van atypicaliteit, ongeacht de omvang van de deformatie, is een indicatie voor diepgaand klinisch en radiologisch onderzoek. Volgens RB Winter, JE Lonstein en F. Denis (1992) wordt in bijna 40% van de gevallen van atypische deformaties een vrij zeldzame pathologie van de wervelkolom of het ruggenmerg vastgesteld: tumoren, syringomyelie, neurofibromatose, het Arnold-Chiari-syndroom en diverse vormen van fixatie van het ruggenmerg. Tegelijkertijd werden bij typische idiopathische scoliose, volgens de auteurs, diverse vormen van myelopathie en myelodysplasie slechts in 3-5% van de gevallen vastgesteld. Deze gegevens verklaren de noodzaak van vroege MRI van de wervelkolom en het ruggenmerg bij atypische scoliose bij adolescenten.

Bepaling van de waarschijnlijkheid van progressie van scoliotische deformaties. Een van de belangrijkste momenten bij het bepalen van de behandelstrategie voor scoliose is het voorspellen van de waarschijnlijke progressie van de deformatie. Deze indicator wordt bepaald door vele factoren, zoals de grootte van de scoliotische boog, de leeftijd van het kind ten tijde van de eerste detectie van de deformatie, de mate van rijpheid van het skelet, enz.

Waarschijnlijkheid van progressie van scoliose bij adolescenten (samenvattende gegevens).

Auteur	Jaar	Aantal observaties	Grootte van de scoliotische boog	Waarschijnlijkheid van progressie
Beken	1975	134	Niet gespecificeerd	5,2%
Rogala	1978	603	Niet gespecificeerd	6,8%
Clarisse	1974	11O	10°-29°	35%
Fustier	1980	70	<30°	56%
Bunnell	1980	326	<30°->30°	20%-40%
Lonstein	1984	727	5°-29°	23%

Opgemerkt dient te worden dat misvormingen die een hoek van 45-50° hebben bereikt, zich het sterkst ontwikkelen tijdens de groeifase, maar dat ze ook kunnen toenemen bij patiënten die klaar zijn met groeien.

De radiologische kenmerken van progressieve en niet-progressieve idiopathische scoliose werden bestudeerd door MN Mehta (1972) en worden dienovereenkomstig de eerste en tweede tekenen van MN Mehta genoemd:

Het eerste teken van MN Mehta weerspiegelt de waarschijnlijkheid van progressie van de scoliotische vervorming afhankelijk van de waarde van de costovertebrale hoek. Als het verschil in de waarden van de costovertebrale hoeken a en b, gemeten ter hoogte van de apicale wervel aan de convexe en concave zijde van de scoliotische boog, niet groter is dan 20°, is de waarschijnlijkheid van progressie van de vervorming 15-20%. Als dit verschil groter is dan 20°, wordt in 80% van de gevallen progressie van de vervorming opgemerkt.

Het tweede teken van MN Mehta bepaalt de kans op progressie van de scoliotische deformatie, afhankelijk van de projectieverhouding van de ribkop en het corpus van de apicale wervel aan de convexe zijde van de boog. De auteur onderscheidt twee fasen van het teken:

• fase 1 - de ribbenkoppen projecteren lateraal vanuit het lichaam van de apicale wervel: de kans op progressie is laag;
• Fase 2 - de kop van de rib aan de convexe zijde van de scoliotische misvorming ligt bovenop het corpus van de apicale wervel: de kans op progressie is groot.

Het tweede teken van MHMehta kenmerkt zich door de ernst van de torsieveranderingen in de apicale wervels.

Uit latere onderzoeken, waaronder het onze, is gebleken dat de aanwezigheid van II-IV graden torsie, gemeten met de pedikelmethode, een ongunstige prognose heeft met betrekking tot de progressie van scoliotische krommingen bij adolescenten die hun groei nog niet hebben voltooid.

Sommige bekende prognostische tekenen van scolioseprogressie zijn momenteel van historisch belang, omdat ze geen brede praktische toepassing hebben gevonden of niet betrouwbaar genoeg zijn om het verloop van de deformatie te voorspellen. Een daarvan is de definitie van de Harrington-stabiliteitszone, gelegen tussen twee loodlijnen die via de wortels van de L5-wervelbogen zijn hersteld naar de lijn die de vleugels van de iliacale botten verbindt. Als het grootste deel van de apicale wervel van de lumbale boog zich binnen deze zone bevindt, wordt de deformatie als stabiel beschouwd, als deze zich erbuiten bevindt - als progressief. Het concept van de "stabiliteitszone" werd door de auteur ook gebruikt om de lengte van de achterste spondylodesezone te bepalen en om de ondersteunende bogen van de wervels te bepalen, die zich bij het plaatsen van een distractor binnen de stabiliteitszone moeten bevinden.

Van historisch belang is ook het teken van scolioseprogressie dat door II Kon werd beschreven, maar dat statistisch niet is bevestigd.

Ter afsluiting van het hoofdstuk over de voorspelling van scoliotische deformaties, moeten we het volgende opmerken: absoluut objectief bewijs voor de progressie van spinale deformatie is radiografische bevestiging van de groei van de scoliotische boog. Waar dit mogelijk is, achten we het noodzakelijk om het mogelijke verloop van de deformatie al tijdens het eerste onderzoek met een zekere mate van betrouwbaarheid te voorspellen en de patiënt en zijn ouders hierover te informeren. Van bijzonder belang bij de dynamische observatie van een patiënt met scoliotische deformatie is de frequentie (multipliciteit) van patiëntonderzoeken en controleröntgenfoto's.

Bij prognosetechnisch gunstige wervelkolomafwijkingen dient de patiënt elke 6 maanden door een orthopedist of vertebroloog te worden onderzocht en jaarlijks een röntgenfoto te worden gemaakt. Indien het risico op progressie van de scoliose voldoende hoog is, of indien ouders of de patiënt zelf subjectief een toename van de afwijking constateren, dienen elke 4-6 maanden een specialistisch onderzoek en een röntgenfoto te worden gemaakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]