Scoliose behandeling

Volgens moderne ideeën is de preventie van idiopathische scoliose praktisch onmogelijk vanwege het ontbreken van een algemeen aanvaarde en duidelijke theorie van zijn oorsprong, dus de behandeling van scoliose vereist tijdigheid.

Het kan alleen gaan over het voorkomen van de ontwikkeling van ernstige vormen van de ziekte. Daartoe is het noodzakelijk om screening van kinderen van voorschoolse en schoolgaande leeftijd uit te voeren. Het beste is de methode van KOMOT, waarvan de apparatuur zowel in stationaire als mobiele versies is ontwikkeld. Tijdens de screening-enquête worden verschillende groepen kinderen geïdentificeerd.

• De eerste hiervan zijn gezonde kinderen, die alleen routine-preventieve onderzoeken nodig hebben.
• De tweede - kinderen, die een duidelijke schending van het reliëf van het dorsale oppervlak van de romp vertoonden. Ze hebben een gericht onderzoek van de orthopedist nodig, evenals spondylografie in een staande positie. De gegevens van spondylografie maken het mogelijk om drie subgroepen van patiënten te onderscheiden die verschillende therapeutische technieken nodig hebben.
• Patiënten met misvormingen van minder dan 20 ° hebben een dynamische waarneming van de orthopedist nodig tot het tijdperk van voltooiing van de vorming van het skelet met periodieke (1 elke 6 maanden) controle-spondylografie.
• Met vervorming van 20 tot 40 ° wordt de complexe conservatieve behandeling van scoliose getoond.
• Scoliose met een Cobb-hoek van meer dan 40 ° wordt beschouwd als een indicatie voor chirurgische interventie.

Conservatieve behandeling van scoliose

Als de initiële scoliotische boog minder is dan 20 °, passeert de patiënt de tweede subgroep die een conservatieve behandeling vereist. Tot op heden, het beste is de behandeling van scoliose bij deze patiënten in een gespecialiseerde kostschool, waar de kinderen zijn onder voortdurend toezicht van een podoloog en krijgt de gecombineerde therapie, traditioneel met inbegrip van orthopedische behandeling met spinale lossen en tijdens de training, correctieve en algemene oefentherapie, massage, zwemmen , fysiotherapie, psychische afscheiding. Het is belangrijk om te benadrukken dat het gebruik van de techniek in het arsenaal van manuele geneeskunde of andere soortgelijke aan hen, te corrigeren de vorm van de wervelkolom is absoluut gecontra-indiceerd bij alle soorten vervorming van de wervelkolom.

Het internaat moet worden uitgerust met een installatie voor computertomografie, waarmee de stralingsbelasting tijdens de controletests kan worden verminderd. In aanwezigheid van gedocumenteerde progressie van scoliotische misvorming, wordt corset-therapie getoond met het gebruik van corrigerende (niet fixerende!) Korsetten, die het mogelijk maken om de vervormde ruggengraat actief te beïnvloeden. Corsetotherapie, die zorgt voor een constante bewaking van de conditie van het korset en corrigerende inspanningen, wordt ook uitgevoerd in een gespecialiseerde en kostschool. Als het complex conservatieve behandeling van scoliose niet succesvol is vanwege de hoge potentie stam progressie, waarvan de waarde hoger is dan 40 ° Cobb, moet u periode van de patiënt in Spine kliniek voor chirurgische behandeling te overwegen.

[1], [2], [3], [4]

Corsetotherapie van idiopathische scoliose

Bij het ontwikkelen van de principes van het bouwen van prothetische en orthopedische middelen voor de behandeling van scoliosepatiënten, is de grootste interesse in het begrijpen van de biomechanische regelmatigheden die het behoud van de verticale positie van de romp bepalen.

Met idiopathische scoliose wordt de massa van het lichaam, het creëren van een statisch moment in het frontale vlak, tegengewerkt door niet dezelfde, maar verschillende inspanningen van de paravertebrale spieren. Bijgevolg wordt de patiënt gekenmerkt door scoliose asymmetrische actie van lichaamsgewicht en eenzijdig antigravitationeel werk van zijn spieren en gewrichtsbanden.

[5], [6], [7]

Basisprincipes van het bouwen van korsetten

Ten eerste moet de behandeling van scoliose zorgen voor een vermindering van het vervormende effect van het lichaamsgewicht. Het statische massamoment van een lichaam kan worden verminderd door middel van externe steunen, waarlangs een deel van de lichaamsmassa rechtstreeks wordt overgebracht op het bekken. Dit principe van het bouwen van korsetten was lange tijd bekend. Maar een merkbaar ontlastingseffect werd bereikt met het inbrengen van een hoofdsteun verbonden door langsbanden aan het bekken. Voorbeelden hiervan zijn het Milwaukee-korset en het CSRPP-korset.

De tweede manier is het verminderen van de deformerende invloed van het lichaamsgewicht - de nadering van de lijn, waarlangs het gewicht van het lichaam weegt, tot het gebogen deel van de wervelkolom. Dit wordt bereikt door de relatie van de stamdelen in het korset te veranderen. Als de patiënt de gecorrigeerde houding behoudt, neemt het statische massamoment van het lichaam af, hetgeen een afname van de antigravitatiekrachten van de paravertebrale spieren met zich meebrengt. Als gevolg hiervan neemt de druk op de wervels af.

De meeste korsetten die momenteel worden gebruikt, zijn uitgerust met transversaal gerangschikte banden. Aan de zijkant van deze banden werken drie horizontale krachten op de kofferbak. Een van hen werkt op de stam in het gebied van de top van de kromming, de andere twee zijn in de tegenovergestelde richting gericht, ze worden boven en onder het deel van de kromming aangebracht.

Er zijn dus verschillende fundamentele biomechanische principes voor het bouwen van korsetten: het ontladen van de wervelkolom, het corrigeren van de kromming, het vasthouden van de maximale bewegingen van de romp, het actief vasthouden van de houding in het korset.

De meeste moderne korsetontwerpen combineren verschillende effecten op de wervelkolom. Het grootste belang wordt echter gehecht aan die van hen die actieve spieractiviteit in het korset bieden.

Milwaukee-corset is een van de meest verspreide systemen. Boston corset systeem, Stagnfra corset, Shede orthopedische apparaat groep, CSRIIRP corsetten.

Het standaardprogramma voor het dragen van een korset voor idiopathische scoliose is 23 uur per dag, maar heel weinig tienerpatiënten stemmen in met dit programma. Programma's van gedeeltelijk dragen van een korset kunnen effectiever zijn dan programma's voor het volledig dragen van een korset. Praktisch wordt het op de volgende manier uitgevoerd: volledig dragen van het korset gedurende ongeveer 9 maanden (of met een initiële correctie van 90%) - gedurende 6 maanden. Als op dit moment alle factoren gunstig zijn, mag de patiënt het korsetprogramma afmaken met het dragen van een korset gedurende 16-18 uur per dag.

Een ander type programma voor het dragen van een korset is alleen tijdens de nachtrust. Daartoe werd halverwege de jaren tachtig het borstlumbosacrale en orthopedische apparaat Charleston ontwikkeld. De eerste resultaten van het gebruik van dit apparaat zijn vergelijkbaar met de resultaten van andere orthopedische apparaten met laag profiel.

Alle bestaande programma's voor corsetotherapie blijven onvolmaakt, omdat ze de eliminatie van de oorzaak van de ziekte niet kunnen beïnvloeden, maar slechts enkele van zijn mechanische manifestaties beïnvloeden.

Praten over het succesvolle resultaat van korsetbehandeling kan pas na een lange tijd (een gemiddelde van 5 jaar) na het einde van de toepassing van het korset zijn. Als dit resultaat wordt bereikt bij patiënten met een risico op significante progressie van de boog en als aan het einde van de korsetinvloed de omvang van de scoliotische boog niet groter is dan vóór het begin van de behandeling.

[8], [9], [10]

Chirurgische behandeling van scoliose

Geschiedenis van de behandeling met scoliose

De geschiedenis van de behandeling met scoliose is veel langer dan in de geschiedenis van de orthopedie. In de papyrus van Howard Smith (2500 voor Christus) worden de ziekten en verwondingen van de bouwers van de Egyptische piramiden beschreven. Vroeger waren er in de oudheid verwijzingen naar vertebrale deformaties en hun onhoudbaarheid. Hippocrates (460-370 v.Chr.) Formuleerde de principes van correctie, die vele eeuwen daarna werden toegepast: dwarse compressie op de top van de bult in combinatie met longitudinale tractie. Galen (131-201) introduceerde de termen "scoliose", "kyfose", "lordose", "strofose" (rotatie van de scoliotische wervelkolom) in de praktijk. In Asklepion op Pergamon, waar hij werkte, probeerden ze de misvormingen van de wervelkolom te corrigeren met actieve en passieve oefeningen, waaronder ademhalingsgymnastiek. Dit waren de eerste stappen in de toepassing van medische gymnastiek. Artsen van de Middeleeuwen hebben geen significante veranderingen in deze aanpak aangebracht.

Ambroise Pare (1510-1590) was de eerste die congenitale scoliose beschreef en concludeerde dat compressie van het ruggenmerg de oorzaak was van paraplegie. Hij gebruikte metalen korsetten om de misvormingen van de wervelkolom te corrigeren. Dergelijke korsetten werden in 1575 door de auteur beschreven.

Royal consultant en decaan van de Paris School of Medicine Nicolas Andry (1658-1742) deelden de mening van Hippocrates en voerden aan dat een goede ruggengraattafel een goede uitrekking van de ruggengraat nodig had. Korsetten, die een integraal onderdeel waren van het toilet van jonge dames, zouden op advies van Andry moeten worden veranderd naarmate de patiënt groeit.

De Zwitserse arts Jean-Andre Venel (1740-1791), een verloskundige en orthopedist, creëerde 's werelds eerste orthopedische kliniek in 1780 in de stad Orb (Zwitserland).

Aan het begin van de 19e eeuw waren bijna alle bekende chirurgen bezig met de behandeling van scoliose. Geïnteresseerd in orthopedie, maar speciale successen werden behaald door prothetici en ingenieurs. In dit tijdperk werden de broers Timothy en William Sheldrake meer beroemd in Engeland, die korsetten met veren introduceerde in de praktijk.

In de XIXe eeuw, wijdverspreid, vooral in Duitsland, ontving corrigerende gymnastiek in de behandeling van scoliose. Zweed Peter Henrik Ling (1776 - 1839) creëerde een oefensysteem dat bekend staat als de "Zweedse gymnastiek".

Tegelijkertijd begon de ontwikkeling van chirurgische behandeling van scoliose. De Franse anatoom en chirurg Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) in 1835, voerde en Parijs de eerste myotomie uit om scoliose te corrigeren.

In 1865 beschreef de Engelse arts W. Adams in zijn lezing de tendens om de wervels te draaien, wat leidde tot de vorming van een ribbenbult in structurele scoliose. Deze diagnostische benadering draagt nog steeds zijn naam.

Een andere belangrijke bijdrage aan het probleem van scoliosebehandeling werd geleverd door de Engelsman J. W, Sayre (1877), die correctieve gipskorsetten toepaste die eerder alleen met de ziekte van Pott werden gebruikt.

Een gigantische rol in de studie van deformaties van de wervelkolom werd gespeeld door de ontdekking van röntgenstralen.

Aan het einde van de negentiende eeuw verschenen chirurgische methoden voor de behandeling van scoliose, die nog steeds in zuivere vorm of in modificaties worden gebruikt. De beroemde Duitse hippie Richard von Volkmarm (1830-1889) produceerde de eerste thoracoplastie. In Rusland werd de eerste thoracoplastie voor de ribbult uitgevoerd door PP Vreden, die tegen 1924 observaties had van 15 patiënten.

Fritz Lange 1864-1952) - auteur van de methode voor het stabiliseren van de wervelkolom bij tuberculeuze spondylitis door metalen draden die processus spinosus fixeerden. Waarschijnlijk was dit de eerste ervaring met metalloïmplantatie in de vertebrologie.

Moderne chirurgische behandeling van scoliose begon niet lang voor de Eerste Wereldoorlog. Absolute prioriteit is van de Amerikaanse chirurg Russel Hibbs (1869-1932). In 1911 rapporteerde hij over drie gevallen van tuberculose, behandeld met een glandulair, en stelde toen voor om deze methode te gebruiken bij scoliose. Die werd uitgevoerd in 1914, en in 1931 publiceerde de resultaten van spondylodesis bij 360 patiënten.

Een andere Amerikaan, John Cobb (1903-1967), vond een methode uit voor het meten van scoliatische kromming op een röntgenfoto, die nog steeds wordt gebruikt. Cobb was een van degenen die actief methoden voor chirurgische behandeling van scoliose introduceerden. In 1952 publiceerde hij de resultaten van dorsale spondylodesis bij 672 patiënten gedurende een periode van meer dan 15 jaar.

Aan het begin van de Tweede Wereldoorlog heeft de American Orthopaedic Association een commissie uitgegeven onder leiding van de Shands, die zich bezighoudt met het onderzoeken van de toestand van het scolioseprobleem en het bepalen van de meest effectieve therapeutische methode. In 1941 kwam deze commissie tot de volgende conclusies.

De belangrijkste klacht van patiënten is gerelateerd aan een cosmetisch defect. Conservatieve behandeling van scoliose voorkomt de progressie van scoliose bij 40% van de patiënten, bij de resterende 60% van de patiënten treedt de vervorming op.

Correctieve behandeling van scoliose met tractie en korsetten zonder spondylodese is niet effectief.

Zelfcorrectie van de kromming na een spondylodease geeft kansen voor het behoud van de correctie en een positief resultaat,

Na dit rapport werd de operatieve behandeling van scoliose onbetwist. Directe tractie op de wervelkolom met behulp van een halo werd voorgesteld door Nickel en Repu in 1959. Dit apparaat heeft toepassing en pre-operatieve voorbereiding van patiënten met scoliose en kyfose gevonden.

Een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van scoliosechirurgie werd geleverd door de Amerikaanse orthopeden John Moe. In 1958 publiceerde hij de resultaten van dorsale spondylodesis bij 266 patiënten. In dit werk benadrukte Moe de noodzaak van een grondige vernietiging van de boogvormige gewrichten in het hele gebied van de spinale fusie met de kamer en het gebied van defecten van aanvullende transplantaten. Deze techniek liet toe om het aantal mislukte uitkomsten terug te brengen van 65 tot 14%,

In 1955 werd voor de eerste keer een operatie van epifyse uitgevoerd door de beroemde Engelse orthopedist R. Rof. Hij probeerde de groei van wervels en hoogte aan de convexe kant van de vervorming te beperken en daardoor zelfcorrectie van de kromming te bereiken in het proces van verdere groei van de patiënt.

De grondlegger van de Russische vertebrologie Ya.L. Tsivyan, en in 1961, voor de eerste keer, gebruikte scoliose ventrale spondylodesis (auto- of allochthy). Het doel van de operatie is om de voortdurende torsie van de wervels en daarmee de progressie van de misvorming te beperken. De operatieve interventie is gebaseerd op het idee van de grote Russische orthopedist V.D. Chaklin.

Ideeën van interne metaalcorrectie waren aan het brouwen en vlogen door de lucht. Opgemerkt ontwikkeling Allan, voorgesteld een soort hefboom twee Y-vormige steunen die op de dwarsuitsteeksels van de wervels aan de concave uiteinde van de vervorming gemonteerd en verbonden holle cilindrische staaf (hierna verbeterde Kazmin AV); endocorrectors Wejsflog (1960) en Wenger (1961), spring endocorrector A. Gruca (1958). Al deze apparaten vertegenwoordigen nu alleen een historisch belang. De eerste spinale instrumentatie die tot nu toe en wordt beschouwd als de gouden standaard voor de chirurgische behandeling van scoliose - bedacht door Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Behandeling van scoliose en CDI-techniek in speciale gevallen

Rigide, rigide thoracale en thoracolumbale scoliose

Deze groep moet scoliotische vervormingen van ongeveer 75-90 ° Cobb bevatten. In deze stammen derotiruyuschy ofwel ineffectief of praktisch onhaalbaar manoeuvreren vanwege ruwe torsie veranderingen aan de bovenkant van de primaire boogkromming In dit opzicht is de auteurs een werkwijze voorgesteld, een techniek genaamd drie-rod.

Twee staven aan de concave kant - van ongelijke lengte. Eén - tussen de eindwervels van de boog (lang), de tweede - tussen de tussenwervels (kort). Eerst wordt een korte staaflengte van 6-8 cm ingesteld. De lange steel is eerder gebogen volgens het normale sagittale profiel van de thoracale en lumbale wervelkolom. Afleiding inspanningen worden toegepast op beide staven. Vervolgens worden twee DTT-stangen vastgebonden en aangetrokken om de vervormingshoek te verkleinen. De steel aan de convexe kant, voorgebogen, wordt in de haakcompressiestand gezet, zoals hierboven beschreven. Aan het einde van de operatie zijn de lange stangen verbonden met nog twee DTT's.

In die gevallen waarin spondylogrammen met een laterale helling een extreme mate van stijfheid van deformatie vertonen, is het noodzakelijk om een voorbereidende interventie uit te voeren die gericht is op het mobiliseren van de wervelkolom. Het kan bestaan uit het uitsnijden van de tussenwervelschijven tijdens de hoofdboog van de kromming en / of dorsale mobilisatie (dissectie van het ligamenteuze apparaat, resectie van de articulaire processen). Beide bewerkingen (mobilisatie en correctie door de CDI-toolkit) voeren één fase uit.

Dubbele misvormingen op de borst

Het probleem is dat het nodig is om beide bogen te corrigeren met herstel van de volledige thoracale kyfose. Daarom kunt u de staaf niet op beide bogen en één richting draaien. Er zijn twee manieren om dit probleem op te lossen.

• De eerste manier is aan de concave zijde van de onderste thoracale boog op gebruikelijke wijze en haken draaibaar op de stang en het vormen van kyphose, zoals in een typische thoracale deformaties. Vervolgens wordt de staaf geïmplanteerd aan de concave zijde van de kromming boven naar kyfose herstellen door derotatie de roede moet lang zijn, te kunnen grijpen en een convexe kromming naar beneden en op dit niveau moet rod neutrale bodemboog vertex duwen om de rotatie te verbeteren. Aan de onderkant van de wervels van de convexe zijde van de onderste boog is een haak gemonteerd, die natuurlijk op de compressie werkt. Ten slotte wordt een convexe zijde van de bovenste kromming geïmplanteerd met een korte stang die is verbonden met de connector, die zich bevindt langs de concave holte van de onderste douche.
• De tweede manier is om twee lange staven te gebruiken die zijn gebogen in overeenstemming met de noodzakelijke sagittale contouren van de ruggengraat en deze consequent in de haken steken, waarbij alleen tractie en druk wordt uitgeoefend, maar niet wordt gedraaid. Correctie wordt alleen langs de as van beide staven verkregen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lumbale cypo scoliose

Te herstellen of te handhaven normale sagittale contour van de lumbale wervelkolom moet samenbrengen poluduzhki wervels en derhalve geen distragiruyuschee uitgeoefend op de concave zijde van de stam schadelijk zijn. Om het gewenste resultaat te bereiken, wordt de correctie uitgevoerd door compressie toe te passen op de convexe kant van de boog. De eerste stang wordt in de haken aan de convexe zijde van de boog nadat deze is gebogen onder normale lumbale lordose, en vervolgens gedraaid, zodat de punt boog lumbale en ventraal verschoven naar de middellijn. Dit wordt bereikt door een microplankcorrectie. Veel chirurgen de voorkeur aan scissor wervelkolom steelschroeven gebruiken in plaats van haken - naar de top van de boog of op het einde wervel. Dit geeft een grotere mate van correctie en lost het resulterende effect veiliger op.

De tweede staaf, minder gebogen dan de eerste, wordt geïmplanteerd op de concave zijde van de kromming in de afleidingsmodus. Het zou de opening van de concave kant moeten vergroten en de detententie iets versterken door de apicale wervel in de dorsale richting te verplaatsen. De constructie wordt voltooid door twee DTT's te installeren.

Lopende vervormingen

Vervormingen van meer dan 90 ° worden naar deze categorie verwezen.Vooral zijn dergelijke vervormingen het resultaat van kwaadaardige progressie van juveniele en infantiele scoliose die niet zijn behandeld of op ongepaste wijze zijn behandeld (bijvoorbeeld door manuele therapie). Heel vaak bereikt de omvang van deze vervormingen 130 ° -150 ° Cobb, wat gepaard gaat met een grove vervorming van de vorm van de romp. De thorax wordt verschoven naar de convexiteit van de scoliotische boog en distaal op een zodanige wijze dat de onderste ribben in de holte van het grote bekken zinken. Vervorming van het skelet met onvermijdelijkheid beïnvloedt de functies van interne organons (voornamelijk het hart en de longen).

Algemene mobilisatie van de meest structureel veranderd de boog in de vorm van besnijdenis 4-6 tussenwervelschijf kunt u met behulp van CDI een zeer belangrijke correctie als de werkelijke vervorming te krijgen, en de balans van het lichaam vermindert cosmetische defect. Het is raadzaam om beide interventies onder dezelfde anesthesie uit te voeren. Aanvankelijk wordt de ventrale toegang uitgevoerd door een discectomie en een ventrale interbody fusie, waarvoor het optimaal is om autotransplantaten uit de gereseceerde rib te gebruiken. Correctie van deformatie door CDI-instrumentatie en dorsale spondylodesis wordt vervolgens uitgevoerd door autotensie. In gevallen van verwaarloosde vervormingen is het uiterst belangrijk om de bovenste en onderste grijpers te vormen, die elk minimaal vier haken moeten bevatten. Apicale en tussenliggende haken spelen een wat kleinere rol, vooral omdat hun instelling moeilijk is met anatomische veranderingen die kenmerkend zijn voor de extreme mate van torsie.

Een enigszins radicalere behandeling van scoliose met de ernstigste misvormingen van de wervelkolom wordt gebruikt door Tokunaga et al. In de loop van de buikinterventie wordt het spondische bot volledig verwijderd van de wervellichamen bij de top van de misvorming en de overeenkomstige tussenwervelschijven. Als een resultaat wordt een significante holte gevormd, waarvan de wanden worden gerepresenteerd door de eindplaten van de wervellichamen. Het is automatisch geplaatst - een sponsachtig bot op afstand en fragmenten van een gereseceerde rib. Deze techniek maakt het, volgens de auteurs, mogelijk om een grotere mobiliteit van de wervelkolom te verkrijgen, en in de toekomst - een betrouwbaar botblok tijdens de kromtestraal.