Sleutelbeenfractuur

ICD-10-code

S42.0 Sleutelbeenfractuur.

Epidemiologie van de claviculafractuur

Fractuur van het sleutelbeen is van 3 tot 16% van de integriteit van alle botten van het skelet. Vaker wordt een breuk van het sleutelbeen gevonden bij jonge mensen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt een sleutelbeenbreuk?

Het letselmechanisme is overwegend indirect: vallen op de ingetrokken arm, elleboog- of schoudergewricht, compressie van de schoudergordel. Maar een direct letselmechanisme is ook mogelijk - een slag naar het sleutelbeengebied met een voorwerp of in de herfst.

Sleutelbeenanatomie

Het sleutelbeen is het enige bot dat de bovenste ledemaat met de romp verbindt. Dit is een buisvormig bot, dat een S-vorm heeft, waardoor in sommige noordelijke delen van het land de oude Russische naam tot nu toe wordt gehaald. De absolute lengte van het sleutelbeen van een volwassene is 12,2 - 16,0 cm. De gemiddelde lengte ten opzichte van de lengte voor mannen is 8,8%, voor vrouwen - 8,3%. Het sleutelbeen bestaat uit het lichaam (middendeel) en twee uiteinden: acromion en borstbeen. De uiteinden zijn enigszins verdikt en vormen articulaties met de spatel en het borstbeen.

De aard van de bewegingen wordt bepaald door de vorm van de gewrichten en de richting van de spieren. Acromioclaviculair gewricht behoort tot amfiartrose en onderscheidt zich door lage mobiliteit. Het gewricht heeft een dichte fibreuze capsule, het acromioclaviculaire ligament is erin geweven. Een ander, duurzamer ligament dat de articulatie van het sleutelbeen met het acromion, de coraco-claviculaire, vasthoudt, bestaat uit twee ligamenten (trapeziumvormig en conisch).

Het sternoclaviculaire gewricht is bolvormig. De fibreuze capsule wordt versterkt door de voorste en achterste sternoclaviculaire ligamenten. Daarnaast zijn er de costoclaviculaire en interclaviculaire ligamenten die articulerende botten beschermen tegen afscheiding. Vijf spieren zijn bevestigd aan het sleutelbeen.

• In het gebied van het sternale uiteinde: vanaf de bovenste buitenrand bevindt zich de sternocleidomastoïde spier van de nek, vanaf de onderste anterieure - het claviculaire deel van de belangrijkste spier van de pectoralis.
• In het gebied van het acromion-einde: een trapezoïde spier is bevestigd aan het voorste oppervlak en een deltoïde spier is bevestigd aan de anteroposterieure rand.
• De vijfde spier, de subclavia, passeert langs het achteroppervlak van het sleutelbeen in het middengedeelte ervan. Men moet niet vergeten dat onder deze spier zich de subclaviale slagader, ader en zenuwen van de plexus brachialis bevinden. Iets meer mediaal, ter hoogte van het sternoclaviculaire gewricht, zijn rechts de schouderhoofdstam en de gemeenschappelijke halsslagader links - de slagader van de subclavia, aan weerszijden - de nervus vagus.

Vanuit fysiologisch oogpunt is het sleutelbeen een soort verende stut tussen het borstbeen en het schoudergewricht, waardoor het niet meer mediaal kan worden ingenomen. De nadruk op de schouder en de beweeglijkheid van de gewrichten van het sleutelbeen dragen bij tot een aanzienlijke mate van beweging van de schouder- en schoudergordel. Een belangrijke rol in de biomechanica van deze bewegingen wordt gespeeld door spieren die aan het sleutelbeen zijn bevestigd. Bovendien dient het sleutelbeen als bescherming van de neurovasculaire bundel.

[6], [7], [8]

Symptomen van een claviculafractuur

De symptomen van een claviculafractuur zijn een scherpe pijn op de plaats van de fractuur, de patiënt neemt een karakteristieke geforceerde positie in, ondersteunt de arm aan de zijkant van de blessure.

[9]

Complicaties van clavicula fractuur

De breuk van het sleutelbeen is gecompliceerd om de verwonding van de neurovasculaire bundel en de compressie van de zenuwplexus op te nemen.

[10], [11], [12]

Diagnose van een claviculafractuur

[13], [14]

Geschiedenis

In de geschiedenis - de bijbehorende schade.

[15]

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

Diagnose van een claviculafractuur is niet moeilijk, omdat het bot zich onder de huid bevindt en toegankelijk is voor de studie (hier is de arts echter niet immuun voor fouten).

Het type patiënt is karakteristiek: het hoofd wordt gedraaid en gekanteld in de richting van de schade, de bovenarm wordt naar beneden gebracht en naar voren verplaatst, en de mediale rand van het schouderblad en de lagere hoek wijken af van de ribbenkast als gevolg van de afwezigheid van een "steun" die als sleutelbeen diende. De schouder wordt neergelaten, tegen het lichaam gedrukt en naar binnen gedraaid. De subklaviale fossa is gladgemaakt. Gewoonlijk is, in het gebied van het sleutelbeen, zwelling zichtbaar als gevolg van een rechtopstaand centraal fragment.

Palpatie onthult een discontinuïteit van het bot, het is mogelijk (maar niet wenselijk!) Om de pathologische mobiliteit en crepitus te bepalen.

Fractuur van het sleutelbeen gaat vaak gepaard met verplaatsing van fragmenten, vooral als de breuklijn schuin verloopt en door het midden van het bot gaat. Vanwege de schending van de fysiologische balans van de spieren, worden de fragmenten verschoven en animeren de typische positie. Het centrale fragment onder de werking van de sternocleidomastoïde spier wordt naar boven en naar achteren en naar de buitenrand - naar beneden, naar voren en naar het midden toe verschoven. De reden voor de dislocatie van het distale fragment is het verdwijnen van de ondersteuning tussen het schoudergewricht en het borstbeen. De deltaspier en het eigen gewicht van de ledemaat verplaatsen het perifere fragment naar beneden. De tractie van de grote en kleine borstspieren roteert de schouder in het midden, brengt het ledemaat dichter bij het lichaam en vergroot niet alleen de verplaatsing naar beneden, maar verschuift ook het fragment in het midden. Fragmenten passeren één voor één, het sleutelbeen wordt korter. Mediale verplaatsing van het perifere fragment wordt verergerd door samentrekking van de subclavische spier.

[16]

Laboratorium- en instrumentele diagnose van claviculafracturen

Röntgenstralen van het sleutelbeen worden meestal alleen uitgevoerd in een directe anteroposterieure projectie, zeer zelden (voor verbrijzelde breuken, om de locatie van het tussenliggende fragment te verduidelijken) - in de axiale projectie.

[17],

Sleutelbeenfractuurbehandeling

[18], [19], [20]

Niet-medicamenteuze en medicamenteuze behandeling van een claviculafractuur

De meest vaak conservatieve behandeling van een claviculafractuur bestaat uit het gelijktijdig herplaatsen van fragmenten met hun daaropvolgende fixatie in de juiste positie gedurende de periode die nodig is voor fusie.

Lokale anesthesie. 10-20 ml van een 1% oplossing van procaïne wordt geïnjecteerd in het fractuurgebied en na 5-7 minuten beginnen ze te manipuleren. Het doel van de herpositionering is om het randfragment naar de centrale te brengen door de schoudergordel op te tillen en naar buiten en naar achteren te leiden. Er zijn verschillende manieren om de sleutelbeenfragmenten te matchen.

• De eerste manier. De patiënt wordt op zijn rug op de rand van de tafel geplaatst met een hoge rol tussen de schouderbladen. De arm aan de zijkant van de breuk is aan de tafel opgehangen. Na 10-15 minuten staat de assistent-chirurg aan het hoofd van de patiënt en, terwijl hij de oksels van de patiënt vasthoudt, schuift zijn schoudergordel omhoog en terug. De chirurg, tegenover de patiënt, fixeert met één hand het schoudergewricht, de tweede past fragmenten aan en houdt deze vast.
• De tweede methode is vergelijkbaar met de eerste, maar wordt uitgevoerd in de rechtopstaande positie van de patiënt, die op een lage stoelgang zit. De assistent van de chirurg wordt achter het slachtoffer, grijpt zijn oksels vooraan en rust zijn knie op de rug van de patiënt, tilt zijn bovenarm op en spreidt deze zo veel mogelijk. De chirurg voert de herpositionering direct uit op de fractuurlocatie.
• De derde methode wordt gebruikt in afwezigheid van een assistent. In de buurt van zet twee krukken. Op hen zitten de patiënt en de chirurg zijwaarts tegen elkaar. De dokter draait zijn onderarm in de oksel van de patiënt, terwijl hij zijn borst- en ellebooggewricht van het slachtoffer in zijn gipspositie houdt met zijn borst. Vervolgens tilt hij met zijn onderarm de bovenarm van de patiënt op en trekt deze als een hendel naar achteren. Vrije hand komt overeen met fragmenten.

Bij het uitvoeren van een van de beschreven herpositioneringsmethoden moet men, zoals in sommige schoolboeken wordt geadviseerd, de schouder van het slachtoffer niet verwijderen, omdat de hoofdmarmot van de borstspier wordt getrokken en het schoudergewricht wordt binnengebracht, waardoor het moeilijk wordt om fragmenten naast elkaar te plaatsen.

Aan het einde van de manipulatie, zonder de stuwkracht te verzwakken, is het noodzakelijk om de schoudergordel en de schouder aan de aangedane zijde vast te zetten in de positie die wordt bereikt door herpositionering. Dit kan het best worden gedaan met een gipsverband. Van de vele voorgestelde verbanden heeft het de tand des tijds doorstaan en de erkenning verdiend van het verband dat in 1927 werd voorgesteld. MP Smirnov en V.T. Vanshtein. Bij immobilisatie is het noodzakelijk om een katoenen gaasrol in de oksel te plaatsen.

Een ander apparaat dat een betrouwbare fixatie van fragmenten creëert, is de SI-bus. Kuzminki. In geval van storing in geval van gelijktijdige herpositionering, kan deze bus worden gebruikt voor geleidelijke (binnen 2-3 dagen) vergelijking van fragmenten. Correcte installatie van lichaamssegmenten en de correctie van stuwkracht door de riemen te verplaatsen, maken het mogelijk de band te gebruiken als een herpositioneringsapparaat.

Eerder voorgesteld door Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) speciale banden worden momenteel praktisch niet gebruikt en hebben alleen een historische betekenis.

Goede resultaten bij juist gebruik geven methode A.V. Titova (1950), gebaseerd op het gebruik van een bepaalde grootte en vorm van het "ovaal", geplaatst in de axillaire holte van de patiënt. Hand hang op de sjaal. Voorschrijven van een vroege functionele behandeling.

Zacht geweven verbanden zijn ongeschikt voor het fixeren van fragmenten van het sleutelbeen: het 8-vormige verband en de ringen van Delbe creëren geen opkomst in de schoudergordel, maar trekken hem alleen naar achteren; Kosynochnaya, Deso en Velpo-verband fixeren fragmenten niet in de gewenste positie. Bovendien, na 1-2 dagen, verzwakken de bandage-tochten in de regel, waardoor het verband niet langer een fixerende rol vervult. Bij wijze van uitzondering kunnen de vermelde verbanden echter worden gebruikt bij kinderen (met subperiostale fracturen) en bij oudere en ouderdomsvreemde personen.

Fractuur van het sleutelbeen is vaak een integraal onderdeel van polytrauma, waarna de vermelde behandelingsmethoden onaanvaardbaar worden vanwege de gedwongen ligpositie van de patiënt. Wij geloven dat in dergelijke situaties de Kuto-methode moet worden opgenomen in het arsenaal aan catastrofemedicijn, dat in het volgende bestaat. De patiënt ligt op zijn rug, dichter bij de rand van het bed met zijn arm 24 uur lang hangend, vervolgens wordt de arm gebogen aan het ellebooggewricht 14 tot 21 dagen op een laag toegevoegde ontlasting geplaatst. Wijs UHF toe, massage, oefentherapie voor het ellebooggewricht en vingers.

[21], [22], [23], [24]

Chirurgische behandeling van sleutelbeenbreuk

Chirurgische behandeling van een claviculafractuur wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties: schade aan de neurovasculaire bundel, open fractuur, multi-fragmentfractuur met de dreiging van schade aan bloedvaten en zenuwen, de tussenkomst van zachte weefsels, de dreiging van perforatie van de huid met een scherp fragment. Als de fragmenten met een scherpe rand aanzienlijk staan en de huid op de plaats van uitsteeksel is bloedarm (wit), moet men niet wachten op het verschijnen van een open fractuur - het is noodzakelijk om op de patiënt te opereren. De operatie maakt het mogelijk om een snede te maken in de gewenste projectie en onder aseptische omstandigheden.

Chirurgische behandeling van een claviculafractuur omvat het blootstellen van fragmenten, open herpositionering en fixatie van botfragmenten op een van de manieren. De meest gebruikte intraosseuze osteosynthese met een metalen pin. De fixator kan vanuit het centrale fragment worden ingebracht of retrograde, wanneer de pen in het perifere fragment wordt geslopen voordat hij naar buiten gaat voor het acromion, en vervolgens, na het matchen van de botfragmenten, wordt de pen ingebracht in het centrale fragment, en beweegt deze in de tegenovergestelde richting.

Er zijn ook mogelijke externe fixatiemethoden met behulp van platen, cerclages en bothomotransplantaten die de breuklijn blokkeren. Om vertekening te voorkomen, is het transplantaat met schroeven of draad aan het sleutelbeen bevestigd. Immobilisatie wordt uitgevoerd met behulp van een gips thoracobrachiaal verband.

Momenteel gebruiken onderzoekers externe fixatieapparaten, meestal van hun eigen ontwerp, voor het behandelen van claviculafracturen.

Ongeacht de behandelmethode en het type fixatieapparaat moet de immobilisatie minstens 4-6 weken duren. Vanaf de 3-4e dag is UHF noodzakelijk voor het fractuurgebied en oefentherapie voor niet-geïmmobiliseerde gewrichten. Op de 7e-10e dag worden de statische samentrekkingen van de spieren van de onderarm en de schouder gestart. Van de 18e tot de 21e dag wordt elektroforese van calcium- en fosformiddelen voorgeschreven aan het fractuurgebied.

Nadat de immobilisatieperiode is verstreken, wordt de gipsen afgietsel verwijderd en wordt radiografie uitgevoerd. Als de consolidatie is gekomen, ga dan verder met revalidatiebehandeling: oefentherapie voor de gewrichten van de bovenste ledematen, schouder- en schoudermassage, ozokeriet- en procaïne-elektroforese, calciumchloride op het schoudergewricht, lasertherapie, hydrotherapie in het zwembad, enz.

[25], [26]

Geschatte duur van invaliditeit

Breuk van het sleutelbeen gaat gepaard met verlies van werkcapaciteit gedurende 6-8 weken.

[27], [28], [29]