Soorten chirurgie voor teenkootjes

Een bot aan de voet dat pijn en ongemak veroorzaakt, kan op meer dan 200 manieren worden geopereerd. Niet alle operaties zijn even mild, dus na elke operatie is een andere revalidatieperiode nodig. Laten we eens kijken naar de meest voorkomende chirurgische ingrepen als een onaangenaam bot zich op de grote teen bevindt.

Welke operaties zijn er om bot te verwijderen?

Om een knobbel te verwijderen, moet je de afwijking van de grote teen corrigeren. Deze gaat bij een misvorming naar buiten kijken, niet naar binnen. Dit is het doel van elke operatie: daarna willen we onze benen er mooi en verzorgd uit laten zien. En zelfs weer op de hak kunnen staan.

Deze bewerkingen worden gewoonlijk als volgt onderverdeeld.

Anteroposterieure en laterale aanzichten van verschillende chirurgische opties voor correctie van hallux valgus.

Afgebeeld zijn de Akin-osteotomie (oranje), metatarsofalangeale fusie (groen), distale chevron-osteotomie (geel), sjaal-osteotomie (zwart), proximale foramen-wig-osteotomie (rood), proximale halvemaan-osteotomie (paars) en gemodificeerde tarsometatarsale osteotomie (TMT) (Lapidus; blauw).

Weke delen chirurgie

De gemodificeerde McBride-procedure is een distale wekedelenprocedure die voornamelijk wordt gebruikt als aanvulling op andere hallux valguscorrecties, zoals de proximale osteotomie en de lapidus-procedure. Deze procedure omvat het losmaken van de musculus adductor hallux en het laterale ligament suspensoir sesambeen. Er zijn twee chirurgische benaderingen beschreven: de ene methode betreft een mediale transarticulaire benadering en de andere een incisie in de eerste dorsale ruimte. De meest voorkomende benadering is via de eerste dorsale ruimte vanwege een betere visualisatie en gemakkelijkere toegang tot de laterale weke delen. Bij matige tot ernstige misvormingen kan de gemodificeerde McBride-prothese worden gebruikt als aanvulling op een metatarsale osteotomie. Uitstekende patiënttevredenheid en significante verbeteringen in AOFAS-scores zijn gerapporteerd bij de combinatie van de gemodificeerde McBride-methode met een distale chevronosteotomie. De aangepaste McBride-techniek mag echter niet geïsoleerd worden gebruikt voor de behandeling van hallux valgus, aangezien gegevens slechtere resultaten en hoge recidiefpercentages laten zien bij gebruik in isolatie vergeleken met distale metatarsale osteotomie.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

De Akin-osteotomie is een sluitende wigosteotomie van de eerste proximale falanx met een mediale basis. De Akin-osteotomie wordt meestal uitgevoerd als aanvulling op andere procedures, zoals de distale Chevron-osteotomie, wanneer de valgus-interfalangeale (HVI) hoek > 10 graden is. Er wordt een longitudinale mediale incisie gemaakt langs de eerste proximale falanx en een kleine wig van bot wordt verwijderd. Het is belangrijk om de integriteit van de laterale cortex te behouden; anders bestaat het risico dat de osteotomie wordt gedestabiliseerd.[ 4 ]

Distale metatarsale osteotomie

Distale chevronosteotomie is geïndiceerd voor milde tot matige hallux valgus. Deze procedure wordt uitgevoerd door een V-vormige incisie te maken in de kop/hals van het distale middenvoetsbeentje met laterale verplaatsing van het distale fragment. Het voordeel van deze procedure is de inherente weerstand tegen dorsaalflexie en minimale verkorting van het middenvoetsbeentje. In de literatuur zijn gunstige resultaten gerapporteerd met distale chevronosteotomie, vooral bij milde misvormingen [ 5 ].

De biplanaire chevronosteotomie kan gelijktijdig een milde hallux valgus corrigeren en de DMAA verminderen. (De DMAA is de hoek van het distale metatarsale gewricht, gemeten in de anteroposterieure projectie, en is de hoek gevormd tussen het distale gewrichtsvlak en de longitudinale as van het eerste metatarsale gewricht.) Incisies worden gemaakt op dezelfde manier als bij de standaard distale chevronosteotomie; er wordt echter meer bot verwijderd van de dorsomediale en plantaire mediale extremiteiten. Bovendien wordt een schuine mediale wig geëxcideerd. Dit maakt laterale beweging van de metatarsale kop mogelijk en herstelt ook de congruentie van het eerste metatarsofalangeale gewricht. [ 6 ] Het bewijs ter ondersteuning van deze procedure is beperkt, hoewel de patiënttevredenheid en functionele resultaten gunstig zijn. [ 7 ], [ 8 ]

Diafysaire metatarsale osteotomie

Sjaalosteotomie wordt vaak gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige hallux valgus. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van drie afzonderlijke osteotomie-incisies. De eerste incisie omvat een longitudinale schuine plantaire incisie van de proximale en distale diafyse van de middenvoetsbeentjes. Vervolgens wordt een chevronosteotomie uitgevoerd, distaal in de dorsale cortex en proximaal in de plantaire cortex met lateraal verplaatste kopfragmenten. Goede tot uitstekende resultaten zijn verkregen met sjaalosteotomie. [ 9 ], [ 10 ]

Proximale metatarsale osteotomie is doorgaans voorbehouden aan patiënten met matige tot ernstige hallux valgus. De meest voorkomende proximale osteotomieën zijn de proximale chevron, de proximale openings- of sluitwig en de proximale halvemaanwig. Een distale wekedelenprocedure, zoals de gemodificeerde McBride-procedure, wordt vaak gebruikt als aanvulling op de proximale osteotomie.

Proximale chevronosteotomie: Deze procedure omvat een mediale benadering om een V-vormige insnijding te creëren in het proximale middenvoetsbeentje met laterale rotatie van de middenvoetsbeentjeschacht. Het proximale chevron wordt als stabieler en minder technisch uitdagend beschouwd dan andere proximale middenvoetsbeentje-osteotomieën.[ 11 ] Een Level I-studie van 75 patiënten met matige tot ernstige hallux valgus die proximale open wigosteotomie vergeleek met proximale chevronosteotomie vond geen significante verschillen in radiografische resultaten of operatietijd. Vergelijkbare klinische uitkomsten in pijn, tevredenheid en functie werden ook opgemerkt voor beide procedures. De studie vond dat de proximale chevronosteotomie het eerste middenvoetsbeentje verkortte, terwijl de proximale opening wigosteotomie het eerste middenvoetsbeentje verlengde.[ 12 ]

Proximale openende of sluitende wigosteotomie. De proximale openende wigosteotomie is een krachtige techniek voor het verminderen van HVA (hallux valgus) en het vergroten van de lengte van het eerste middenvoetsbeentje.[ 13 ] Afhankelijk van de grootte van de wig kan het eerste middenvoetsbeentje met 2-3 mm worden verlengd. Vanwege deze verlenging kan de openende wigosteotomie leiden tot verstrakking van de mediale zachte weefsels en predisponeren tot stijfheid.[ 14 ] Meer recent is de aandacht verschoven naar het gebruik van openende wigplaten vanwege hun lagere profiel.[ 15 ],[ 16 ] De proximale wigosteotomie met sluitende basis is uit de gratie geraakt vanwege zorgen over hoge recidiefpercentages, verkorting van de middenvoetsbeentjes, osteotomie-instabiliteit en malunion van het dorsale bot.[ 17 ],[ 18 ]

Proximale halvemaanosteotomie: Deze osteotomie omvat het maken van een halvemaanvormige snede in het bot 1 cm distaal van het eerste gewricht met behulp van een halvemaanzaag, en vervolgens wordt het distale fragment lateraal gedraaid en gefixeerd met schroeven, Kirschner-draden of dorsale platen. Hoge patiënttevredenheid en uitstekende resultaten zijn gerapporteerd met significante verbetering in HVA en IMA (intermetatarsale hoek van de 1e-2e botten) bij patiënten met ernstige hallux valgus.[ 19 ],[ 20 ] De moeilijkheid met deze procedure is het bereiken van stabiele fixatie van de osteotomieplaats, aangezien instabiliteit kan leiden tot malunion van het dorsale bot. Een Level I-studie die proximale halvemaanosteotomie vergelijkt met proximale chevronosteotomie bij matige tot ernstige hallux valgus vond geen significante verschillen in IMA-correctie of functionele uitkomsten tussen de twee technieken. Kortere genezingstijden werden opgemerkt bij proximale chevronosteotomie. In deze studie resulteerde proximale halvemaan-osteotomie in een grotere verkorting van de metatarsale gewrichtsbanden en een groter falen van de dorsale verbinding.[ 21 ]

Arthrodese

Eerste tarsometatarsale artrodese (TMT) (gemodificeerde Lapidus). De gemodificeerde Lapidus-procedure wordt traditioneel gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige hallux valgus bij patiënten met hypermobiliteit van de eerste straal, naast hallux valgus met bijbehorende pes planus artritis of eerste eerste tarsometatarsale artritis. Deze procedure omvat fusie van het eerste gewricht met hoekcorrectie en wordt meestal gecombineerd met een distale wekedelenprocedure. Patiënten worden doorgaans enkele weken onbelast gelaten om elevatie van de eerste straal en non-union te voorkomen, wat als een nadeel van de procedure wordt beschouwd.

Artrodese van het eerste metatarsofalangeale gewricht. Fusie van het eerste metatarsofalangeale gewricht is geïndiceerd voor hallux valgus bij patiënten met degeneratieve veranderingen in het eerste metatarsofalangeale gewricht, evenals bij patiënten met reumatoïde artritis als onderdeel van voorvoetreconstructie. Fusie van het eerste interdigitale gewricht is ook een krachtige correctieve maatregel voor oudere patiënten met hallux valgus of als reddingsoperatie na een mislukte hallux valgusoperatie.[ 22 ]

Rotatie-osteotomie

Recentelijk is er aandacht besteed aan technieken die rekening houden met de driedimensionale aard van hallux valgus, met name rotatie in het frontale vlak (pronatie/supinatie). Verschillende rotatieosteotomieën zijn beschreven, waaronder de rotatie-sjaalosteotomie, de Ludlow-osteotomie en de proximale gat-wigosteotomie.

Minimaal invasieve chirurgie

Percutane en minimaal invasieve chirurgische (MIS) technieken zijn het afgelopen decennium ontstaan vanwege de potentiële voordelen van minder trauma aan zacht weefsel, een kortere operatietijd en sneller herstel. Percutane technieken worden doorgaans gebruikt bij patiënten met milde hallux valgus. Verschillende technieken zijn beschreven, zoals de minimaal invasieve Chevron- en Akin-procedures, arthroscopische technieken, de subcapitale osteotomietechniek en de eenvoudige, effectieve, snelle en goedkope (SERI) techniek. De SERI-techniek omvat fixatie van de osteotomie met een Kirschner-draad. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Hoewel de vroege klinische en radiografische resultaten van MIS veelbelovend zijn, hebben de meeste onderzoeken een laag bewijsniveau en zijn verdere vergelijkende onderzoeken op de lange termijn nodig.

Fysiotherapie

Om de voet te versterken en de bloedsomloop te herstellen, en om te voorkomen dat spieren, banden en pezen stagneren, schrijft de arts therapeutische oefeningen voor. Deze beginnen op de vierde dag na de operatie. Eerst wordt de voettractie verwijderd, waarna gaasjes tussen de tenen worden geplaatst – de eerste en de tweede – om de stand van de tenen te corrigeren.

Orthopedische schoenen

Ongeveer een week na de operatie en fysiotherapie wordt een persoon die volgens Schede-Brandes is geopereerd, aangeraden om schoenen te dragen met speciale orthopedische inlegzolen, op maat gemaakt, rekening houdend met de specifieke kenmerken van de voet. Ze worden snel gemaakt - in slechts een half uur. De inlegzool moet een vorm hebben die overeenkomt met de dwarsboog en de lengteboog van de voet. Tegelijkertijd blijven er gedurende enige tijd (een week of twee) tussen de tenen, de eerste en de tweede, inlegzolen zitten om de positie te corrigeren.