Soorten pleuropneumonieën

Pneumonias are subdivided according to the degree of lung damage. If the inflammatory process covers only the lobes, without spreading to the vessels and alveoli, then they say about pleuropneumonia, or pneumonia pneumonia - a disease of infectious nature, which can be provoked by viruses, microbes or fungi. In turn, different types of pleuropneumonia are known, which can only be identified by a medical specialist.

To date, there are a number of pleuropneumonias that are distinguished by certain signs. This classification is necessary, above all, for the optimal choice of treatment of the disease.

Vormen

De indeling van verschillende soorten pleuropneumonie is gebaseerd op klinische, etiologische en andere kenmerken. Er zijn bijvoorbeeld aspiratie, posttraumatische, postoperatieve pleuropneumonie, maar ook virale, bacteriële, schimmelachtige enzovoort. Laten we eens kijken naar de basistypen van pleuropneumonie, hun kenmerken en belangrijkste kenmerken.

Besmettelijke pleuropneumonie

Veel soorten pleuropneumonie verschillen afhankelijk van het infectieuze agens. Identificatie van de infectie is verplicht, omdat dit het behandelingsregime en de gebruikte methoden en medicijnen bepaalt. Infectieuze pleuropneumonie wordt als volgt geclassificeerd:

• Virale pleuropneumonie - veroorzaakt door virussen, kan een complicatie zijn van onjuiste behandeling of onbehandelde griep, ARVI. Minder vaak is het een primaire infectie. Diagnostisch gezien is het vrij moeilijk om het virus bij pleuropneumonie te identificeren, dus voor de behandeling worden meestal antivirale middelen met een breed scala aan activiteit voorgeschreven, evenals verschillende symptomatische geneesmiddelen.
• Mycoplasma-pneumonie treedt op na penetratie in het longweefsel van een speciaal type micro-organisme, mycoplasma genaamd. Deze ziekte wordt vaker geregistreerd in de kindertijd en adolescentie. Het kan heimelijk voorkomen, zonder bepaalde symptomen, maar wordt goed behandeld met antibacteriële medicijnen.
• Schimmellongontsteking en pleuropneumonie kunnen worden veroorzaakt door verschillende soorten infecties, waaronder schimmelpathogenen. De diagnose van schimmelpleuropneumonie wordt pas gesteld na een volledige diagnose, omdat de klinische symptomatologie van dit type ziekte meestal schaars is, de tekenen wazig en vaag zijn en vaak niet overeenkomen met de klassieke manifestaties van microbiële laesies. De ziekte kan schimmels, Candida, endemische dimorfe schimmels en pneumocysten veroorzaken. Meestal is de "boosdoener" Candida albicans, evenals aspergillus of pneumocysten - dat wil zeggen een infectie gericht op longweefsel. De ziekteverwekkers kunnen het ademhalingssysteem binnendringen, hetzij vanuit externe haarden, hetzij vanuit andere mycotische haarden die in het menselijk lichaam aanwezig zijn. Candida is bijvoorbeeld een constant onderdeel van de microbiocenose van de huid en het slijmvlies, maar kan onder bepaalde omstandigheden worden geactiveerd en pathogeen worden: als gevolg daarvan ontstaat pneumomycose. Behandeling voor schimmelinfecties in de longen is langdurig, met behulp van een krachtige antimycoticum.
• Actinobacillus pleuropneumoniae wordt veroorzaakt door Actinobacillus, een gramnegatieve capsulevormende pleomorfe bacil. Deze ziekte treft alleen herkauwers: runderen, varkens en, minder vaak, schapen. Andere dieren en mensen zijn immuun voor infecties en worden niet ziek. Eerder, tot 1983, werd de ziekte "hemofiele pleuropneumonie" genoemd: op dit punt wordt deze term als achterhaald beschouwd, omdat de ziekteverwekker, die vroeger werd toegewezen aan het geslacht Haemophilus, nu is verplaatst naar het geslacht Actinobacillus.

Een andere, overwegend veterinaire term is "besmettelijke pleuropneumonie". Het is een bijzonder besmettelijke vorm van longontsteking die gemakkelijk van het ene dier op het andere wordt overgedragen en wijdverspreide ziekten veroorzaakt. De veroorzaker is meestal Mycoplasma mucoides. Dieren die besmettelijke pleuropneumonie hebben opgelopen, worden immuun voor de infectie.

Abcessieve pleuropneumonie.

Als we het hebben over abcessen van pleuropneumonie, bedoelen we de aanwezigheid van brandpunten van infectieuze etterende-necrotische vernietiging van de long. Dit zijn meerdere etterende-necrotische gebieden van weefselbederf, en er is geen duidelijke grens met gezond longweefsel. Vanwege de aanwezigheid van karakteristieke destructieve processen noemen veel specialisten deze ziekte de term 'destructieve pleuropneumonie'.

In de longen worden zones gevormd met smeltend weefsel van het drainerende type. De belangrijkste veroorzaker van pathologie wordt beschouwd als Staphylococcus aureus, maar deze kan worden beïnvloed door Klebsiella en andere Enterobacteriaceae, evenals door hemolytische streptokokken, pneumokokken en anaërobe microben.

De meest voorkomende oorzaak van abcesserende pleuropneumonie wordt beschouwd als aspiratie van orofaryngeale secreties en de aanwezigheid in het lichaam van foci van etterende infectie grenzend aan lymfevaten en bloedvaten.

De symptomatologie van de ziekte is vergelijkbaar met die van totale longontsteking.

Pleuropneumonie buiten het ziekenhuis.

Pleuropneumonie buiten het ziekenhuis is een van de varianten van inflammatoire longprocessen, waarbij het infectieuze agens het ademhalingssysteem binnendringt buiten het ziekenhuis of een andere gezondheidszorginstelling. Deze vorm van pleuropneumonie kan bacterieel of viraal zijn en de transmissieroute vindt plaats via de lucht.

Bij de meeste patiënten wordt de ontstekingsreactie veroorzaakt na een onderbehandelde ARVI- of influenza-infectie, tracheitis of bronchitis.

De ziekteverwekker komt de longen binnen via de aflopende route - vanuit de bovenste ademhalingsorganen. Als de immuunafweer verzwakt is, wordt het voor het lichaam moeilijk om nieuwe ontstekingshaarden te bestrijden. Als gevolg hiervan nestelt de infectie zich op het longweefsel en ontwikkelt zich acute pleuropneumonie.

Vaak hebben patiënten met pleuropneumonie buiten het ziekenhuis al verschillende chronische ademhalingsprocessen, bijvoorbeeld chronische bronchitis. De ziekte komt in een actief stadium wanneer bepaalde omstandigheden worden gecreëerd, wanneer het immuunsysteem verzwakt. Als de behandeling wordt uitgesteld of genegeerd, kan zich pleuropneumonie ontwikkelen.

Hypostatische longontsteking

Een bijzondere vorm van de ziekte is hypostatische pleuropneumonie, die overwegend secundair van aard is. Meestal ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van langdurige stagnatie van de bloedcirculatie in de kleine bloedsomloop, wat trofisme van longweefsel zou moeten opleveren. Een verstoorde bloedstroom leidt tot de ophoping van bedwelmingsproducten in de longen. Er wordt stroperig sputum gevormd, waarin micro-organismen zich actief vermenigvuldigen - meestal streptokokken en stafylokokken, wat een nieuw ontstekingsproces veroorzaakt.

Hypostatische of congestieve pleuropneumonie komt meestal voor bij langliggende patiënten die niet in staat zijn te bewegen en een normaal leven te leiden als gevolg van verwondingen of somatische pathologieën. Primaire ziekten kunnen dus hartaanvallen, beroertes, diabetes mellitus, oncopathologieën, enz. Zijn. Een langdurige horizontale houding belemmert de bloedstroom en veroorzaakt stagnatie in de weefsels.

Soorten pleuropneumonieën afhankelijk van het volume van de laesie

Er worden drie lobben onderscheiden in de rechterlong en twee lobben in de linkerlong. Elke lob is op zijn beurt onderverdeeld in segmenten: parenchymateuze zones die worden geventileerd door een segmentale bronchus en een bepaalde tak van de longslagader.

Wanneer de ontstekingsreactie zich in één longkwab bevindt, spreken we van lobulaire pleuropneumonie, en in beide lobben - van bidolpleuropneumonie. Onderscheid ook unilaterale en bilaterale lobulaire pleuropneumonie. Het klinische beeld en de behandelingsmaatregelen zijn vergelijkbaar met die van andere typen van de ziekte.

Bovendien hebben specialisten dergelijke soorten kwabpathologie onderscheiden:

• Segmentale pleuropneumonie - gekenmerkt door de laesie van één segment van de longkwab;
• Polysegmentale pleuropneumonie - geeft de laesie van meerdere kwabsegmenten tegelijk aan;
• Pleuropneumonie in de bovenkwab kan rechts- of linkszijdig zijn en duidt op betrokkenheid van de bovenkwab van de long;
• Pleuropneumonie in de onderkwab is ook rechts- of linkszijdig, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces;
• middenkwab pleuropneumonie is een ontstekingsproces in de middenkwab van de rechterlong (in de linkerlong is er geen middenkwab);
• totaal - treedt op bij laesies van het gehele longveld (alle lobben van zowel de rechter als de linker long);
• subtotale pleuropneumonie - bij deze vorm is het typisch dat beide lobben van één long worden aangetast;
• focale pleuropneumonie duidt op een duidelijke lokalisatie van de ontstekingsfocus, zonder verspreiding naar nabijgelegen weefsels;
• Subpleurale pleuropneumonie is een ontstekingsproces gelokaliseerd in het subpleurale gebied van de long;
• Basale pleuropneumonie - gekenmerkt door een ontstekingsreactie in het onderste deel van de long.

Deze classificatie is gebaseerd op de mate van verspreiding van de ontstekingsreactie. In dit geval hangt de ernst van de symptomen af ​​van de omvang van de laesie: hoe uitgebreider de ontsteking, hoe dieper en helderder het ziektebeeld.[1]

Drainerende pleuropneumonie

Bij de samenvloeiende vorm van pleuropneumonie bestrijken pijnlijke aandoeningen meerdere delen van de long tegelijk, of zelfs de longkwab. Er is een uitgesproken vertraging in het ademhalingsproces aan de aangedane zijde, de symptomen van respiratoire insufficiëntie (kortademigheid, roodheid) nemen toe.

Drainerende pleuropneumonie wordt gekenmerkt door infiltratieve veranderingen, tegen de achtergrond waarvan er verdikte zones van infiltratie en (of) destructieve holtes zijn. De term 'drainage' betekent in dit geval het samensmelten van meerdere of enkele kleine pathologische foci tot grotere formaties. Gezien dit kenmerk van de ontwikkeling van pleuropneumonie, wordt het door specialisten beschouwd als een relatief eigenaardige vorm van longontstekingsproces.

Complicaties en gevolgen

Als therapeutische maatregelen op tijd werden voorgeschreven en de behandeling zelf competent was, verliest het beloop van pleuropneumonie gewoonlijk zijn typische cyclische karakter en wordt het onderbroken in de beginfase van de ontwikkeling.

Als het proces van resorptie van exsudaat wordt verstoord, ontwikkelen zich complicaties van pleuropneumonie. In sommige gevallen groeit bindweefsel in de pathologische focus: carnificatie met verdere longcirrose treedt op. Bij sommige patiënten zijn er etterende processen met vernietiging (smelten) van weefsels, en pleuropneumonie gaat over in een abces of gangreen van de long.

Bij pleuropneumonie zijn er manifestaties van droge pleuritis met fibrineuze gelaagdheid en de vorming van verklevingen. Lymfogene verspreiding van infectie leidt tot de ontwikkeling van purulente mediastinitis en pericarditis. Als de verspreiding van microben via de bloedsomloop plaatsvindt, kunnen ze worden gevormd

Metastatische etterende haarden in de hersenen en andere organen en weefsels: de ontwikkeling van etterende meningitis, peritonitis, acute polyposis-ulcereuze of ulceratieve endocarditis, etterende artritis begint.

Vaak maken patiënten zich zorgen over de vraag waarom de temperatuur niet daalt tijdens het gebruik van antibiotica voor pleuropneumonie: kan dit duiden op de ontwikkeling van complicaties? Bij pleuropneumonie schommelt de temperatuur gewoonlijk tussen 37-38°C. Tegen de achtergrond van antibiotische therapie kan een hoge temperatuur gedurende 2-3 dagen worden gehandhaafd, en in een bilateraal pathologisch proces - tot 10-14 dagen (tegelijkertijd niet hoger dan 38 ° C). Als de indicatoren de grens van 39-40°C overschrijden, duidt dit op een toename van de ontstekingsreactie en het verlies van het vermogen van het lichaam om de ziekteverwekker te bestrijden. In een dergelijke situatie moet de arts de behandeling onmiddellijk herzien en eventueel het antibioticum veranderen.[2]

Diagnostics Pleuropneumonieën

Onderzoek van een patiënt met vermoedelijke pleuropneumonie wordt uitgevoerd volgens een individueel plan opgesteld door een arts. Dit plan omvat standaard het volgende:

Algemene bloedonderzoeken, urine, sputum, bloedbiochemie (bepaling van totaal eiwit, eiwitelektroforese, bepaling van bilirubine, fibrinogeen);

Sputumbacteriopsie met bepaling van de gevoeligheid van de bacteriële flora voor antibioticatherapie;

ECG.

Röntgenfoto van de thorax is bijna altijd de basismanier om alle soorten pleuropneumonie te diagnosticeren. Het onderzoek wordt uitgevoerd in twee projecties:

• tijdens het getijdenstadium is er een versterking en verrijking van het longpatroon, wat wordt verklaard door weefselhyperemie;
• de mate van transparantie is normaal of licht verminderd;
• er is een homogene schaduw aanwezig en de longwortel is aan de aangedane zijde enigszins verwijd;
• als de pathologische reactie gelokaliseerd is in de onderste kwabsector, wordt een verminderde excursie van de overeenkomstige diafragmatische koepel waargenomen;
• een uitgesproken afname van de transparantie van het longweefsel (afhankelijk van het aangetaste gebied) wordt gedetecteerd tijdens de opacificatiefase;
• het aangetaste deel van de long is normaal of licht vergroot;
• de schaduwintensiteit neemt iets toe naar de periferie toe;
• in de middengebieden van verduistering zijn er gebieden van helderheid;
• De longwortel aan de aangedane zijde is vergroot, gekenmerkt door homogeniteit van de schaduw;
• er is een verdikking van het aangrenzende borstvlies;
• tijdens de resolutiefase is er een afname van de intensiteit van de schaduw van het pathologisch veranderde gebied;
• De gefragmenteerde schaduw wordt verminderd, de longwortel wordt verwijd.

Als pleuropneumonie wordt vermoed, verdient het de voorkeur een volledig radiologisch onderzoek uit te voeren in plaats van standaard fluorografie, die eerder als een profylactische dan als therapeutische en diagnostische methode wordt beschouwd. Longontsteking op fluorografie wordt niet altijd goed opgespoord, omdat het afhangt van zowel de ernst van het pathologische proces als van de toestand en dichtheid van weefsels waardoor de röntgenstralen doordringen. Met behulp van fluorografie is het mogelijk om de ontwikkeling van chronische longontsteking vooraf te voorkomen, om te beschermen tegen een atypisch beloop van het ontstekingsproces, maar met deze procedure kunt u de lokalisatie van de ontsteking niet vaststellen en de mate van complexiteit van de ontsteking beoordelen. Proces.

Patiënten met elk type pleuropneumonie wordt aangeraden de externe ademhalingsfunctie te onderzoeken en, indien geïndiceerd, een pleurale punctie uit te voeren.

Multispiraal CT is in deze gevallen geïndiceerd:

• Als er duidelijke klinische symptomen van pleuropneumonie zijn, maar geen typische afwijkingen op radiologische beeldvorming;
• als de diagnose pleuropneumonie atypische afwijkingen aan het licht brengt, zoals atelectasis obturatorum, abces of longinfarct;
• bij een recidiverend beloop van pleuropneumonie, als pathologische infiltraten worden aangetroffen in hetzelfde deel van de long;
• bij langdurige pleuropneumonie, als pathologische infiltraten gedurende een maand niet verdwijnen.

Aanvullende instrumentele diagnostiek kan worden vertegenwoordigd door glasvezelbronchoscopie, transthoracale biopsie, transtracheale aspiratie. De aanwezigheid van pleurale effusie tegen de achtergrond van de mogelijkheid van veilige pleurale punctie is een indicatie voor het onderzoek naar pleuravocht.[3]

In elk stadium van pleuropneumonie is auscultatie verplicht:

• in het getijdenstadium wordt zwakte van de vesiculaire ademhaling, crepitatie opgemerkt;
• in het stadium van verdoving is het mogelijk om te luisteren naar heldere, fijne borrelende geluiden, met verhoogde bronchofonie;
• crepitatie is ook aanwezig in de oplossingsfase.

Differentiële diagnose

Verschillende soorten pleuropneumonie worden meestal gedifferentieerd met tuberculeuze bronchopneumonie (caseuze pneumonie). De bijzondere moeilijkheid van een dergelijke diagnose wordt waargenomen in gevallen waarin pleuropneumonie de bovenste lobben beïnvloedt, en tuberculose - de onderste lobben: het feit is dat tuberculose zich in het beginstadium van tuberculose niet detecteert met mycobacteriën in het sputum, en de klinische en radiologische symptomen van deze pathologieën zijn zeer vergelijkbaar. Soms is het mogelijk om de juiste diagnose van tuberculose te stellen, als de ziekte typisch vroeg begint: vroege zwakte, toegenomen zweten, constante ongemotiveerde vermoeidheid. Pleuropneumonie wordt gekenmerkt door een acute ontwikkeling van symptomen, waaronder een sterke temperatuurstijging, pijn op de borst, hoesten met sputum. Wat het tuberculeuze infiltraat betreft, het verschilt van pleuropneumonisch doordat het een duidelijke omtrek heeft.

Bloedanalyse bij patiënten met tuberculose toont leukopenie aan tegen een achtergrond van lymfocytose, en pleuropneumonie wordt gekenmerkt door significante leukocytose en versnelde SLE.

Tuberculinetests (+) zijn een andere bevestiging van tuberculeuze laesies.

Verschillende soorten pleuropneumonie worden ook onderscheiden van bronchogene kanker en longembolie met kleine vertakkingen.