Soorten pleuropneumonie

Longontsteking wordt geclassificeerd op basis van de mate van longschade. Als het ontstekingsproces alleen de longlobben aantast, zonder zich uit te breiden naar de bloedvaten en longblaasjes, spreken we van pleuropneumonie of lobaire pneumonie – een infectieziekte die kan worden veroorzaakt door virussen, microben of schimmels. Er zijn verschillende soorten pleuropneumonie, die alleen door een medisch specialist kunnen worden vastgesteld.

Tegenwoordig bestaan er verschillende vormen van pleuropneumonie die zich in bepaalde kenmerken onderscheiden. Een dergelijke classificatie is allereerst noodzakelijk voor de optimale keuze van de behandeling van de ziekte.

Vormen

De indeling van verschillende soorten pleuropneumonie is gebaseerd op klinische, etiologische en andere symptomen. Zo wordt er onderscheid gemaakt tussen aspiratie, posttraumatische en postoperatieve pleuropneumonie, maar ook virale, bacteriële en fungale pleuropneumonie. Laten we de basistypen pleuropneumonie, hun kenmerken en belangrijkste kenmerken bekijken.

Infectieuze pleuropneumonie

Veel soorten pleuropneumonie verschillen afhankelijk van de infectieuze agens. Identificatie van de infectie is essentieel, aangezien het behandelregime, de gebruikte methoden en medicijnen hiervan afhankelijk zijn. Infectieuze pleuropneumonie wordt als volgt geclassificeerd:

• Virale pleuropneumonie wordt veroorzaakt door virussen en kan een complicatie zijn van onjuiste behandeling of het niet behandelen van griep of acute virale luchtweginfecties. Minder vaak is het een primaire infectie. Het is diagnostisch moeilijk om het virus bij pleuropneumonie te identificeren, daarom worden meestal antivirale middelen met een breed werkingsspectrum voorgeschreven voor de behandeling, evenals diverse symptomatische medicijnen.
• Mycoplasma-pneumonie treedt op nadat een speciaal type micro-organisme, mycoplasma genaamd, het longweefsel binnendringt. Deze ziekte komt het vaakst voor tijdens de kindertijd en adolescentie. De ziekte kan latent optreden, zonder specifieke symptomen, maar reageert goed op behandeling met antibacteriële middelen.
• Schimmelpneumonie en pleuropneumonie kunnen worden veroorzaakt door verschillende soorten infecties, waaronder schimmelpathogenen. Schimmelpneumonie wordt pas gediagnosticeerd na een volledige diagnose, omdat de klinische symptomen van dit type ziekte meestal schaars zijn, de tekenen vaag en onduidelijk zijn en vaak niet overeenkomen met de klassieke manifestaties van microbiële schade. De ziekte kan worden veroorzaakt door schimmels, Candida, endemische dimorfe schimmels en pneumocysten. Meestal is de "boosdoener" Candida albicans, evenals aspergilli of pneumocysten - dat wil zeggen een infectie gericht op het longweefsel. Pathogenen kunnen de luchtwegen binnendringen vanuit zowel externe haarden als andere mycotische haarden die in het menselijk lichaam aanwezig zijn. Candida is bijvoorbeeld een permanent onderdeel van de microbiocenose van huid en slijmvliezen, maar onder bepaalde omstandigheden kan het geactiveerd worden en pathogeen worden: als gevolg hiervan ontwikkelt zich pneumomycose. De behandeling van een schimmelinfectie in de longen is een langdurige behandeling met krachtige antischimmelmiddelen.
• Actinobacillose pleuropneumonie wordt veroorzaakt door Actinobacillus, een gramnegatieve capsulevormende pleomorfe staaf. Deze ziekte treft alleen herkauwers: runderen, varkens en, in mindere mate, schapen. Andere dieren en mensen zijn immuun voor de infectie en worden niet ziek. Voorheen, vóór 1983, heette de ziekte "Haemophilus pleuropneumoniae". Deze term wordt momenteel als verouderd beschouwd, aangezien de ziekteverwekker, die voorheen tot het geslacht Haemophilus behoorde, nu is overgeplaatst naar het geslacht Actinobacillus.

Een andere, voornamelijk veterinaire term is "besmettelijke pleuropneumonie". Dit verwijst naar een bijzonder besmettelijke vorm van longontsteking die gemakkelijk van het ene dier op het andere wordt overgedragen en wijdverspreide ziekte veroorzaakt. De verwekker is meestal Mycoplasma mucoides. Dieren die hersteld zijn van een besmettelijke pleuropneumonie, worden immuun voor de infectie.

Abcessieve pleuropneumonie

Met abcespleuropneumonie bedoelen we de aanwezigheid van foci van infectieuze purulent-necrotische vernietiging van de long. Dit zijn meerdere purulent-necrotische gebieden van weefselverval, zonder duidelijke grens met gezond longweefsel. Vanwege de aanwezigheid van karakteristieke destructieve processen noemen veel specialisten deze ziekte de term "destructieve pleuropneumonie".

In de longen worden zones van weefselsmelting van het confluente type gevormd. De belangrijkste veroorzaker van de pathologie is Staphylococcus aureus, maar er is ook schade door Klebsiella en andere enterobacteriën, evenals door hemolytische streptokokken, pneumokokken en anaërobe microben.

De meest voorkomende oorzaak voor de ontwikkeling van abcespleuropneumonie is aspiratie van orofaryngeale afscheidingen en de aanwezigheid van purulente infectiehaarden in het lichaam, grenzend aan de lymfevaten en bloedvaten.

De symptomen van de ziekte lijken op die van een totale longontsteking.

In de gemeenschap opgelopen pleuropneumonie

Pleuropneumonie die buiten het ziekenhuis is opgelopen, is een van de vormen van inflammatoire longprocessen waarbij de infectieuze stof de luchtwegen binnendringt buiten een ziekenhuis of andere medische en preventieve instelling. Deze vorm van pleuropneumonie kan bacterieel of viraal zijn en de overdracht vindt plaats via de lucht.

Bij de meeste patiënten ontstaat de ontstekingsreactie na een onbehandelde acute virale luchtweginfectie of griepinfectie, tracheïtis of bronchitis.

De ziekteverwekker komt via een afdalende route de longen binnen – vanuit de bovenste luchtwegen. Als de afweer verzwakt is, wordt het voor het lichaam moeilijk om nieuwe ontstekingshaarden te bestrijden. Hierdoor nestelt de infectie zich in het longweefsel en ontstaat er acute pleuropneumonie.

Patiënten met een buiten het ziekenhuis opgelopen pleuropneumonie hebben vaak al diverse chronische ademhalingsaandoeningen, zoals chronische bronchitis. De ziekte wordt actief wanneer bepaalde aandoeningen ontstaan, wanneer het immuunsysteem verzwakt is. Als de behandeling wordt uitgesteld of genegeerd, kan pleuropneumonie ontstaan.

Hypostatische pneumonie

Een bijzondere vorm van de ziekte is hypostatische pleuropneumonie, die overwegend secundair is. Meestal ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van langdurige stagnatie van de bloedcirculatie in de dunne bloedsomloop, wat zou moeten zorgen voor trofie van het longweefsel. Een verstoorde bloeddoorstroming leidt tot ophoping van intoxicatieproducten in de longen. Er wordt viskeus sputum gevormd, waarin micro-organismen zich actief vermenigvuldigen – meestal streptokokken en stafylokokken – wat een nieuw ontstekingsproces veroorzaakt.

Hypostatische of congestieve pleuropneumonie treedt meestal op bij patiënten die langdurig liggen en niet in staat zijn om te bewegen en een normaal leven te leiden als gevolg van verwondingen of somatische aandoeningen. Primaire aandoeningen kunnen hartaanvallen, beroertes, diabetes, oncopathologieën, enz. zijn. Een langdurige horizontale positie verslechtert de bloeddoorstroming en veroorzaakt weefselcongestie.

Soorten pleuropneumonie afhankelijk van de omvang van de laesie

De rechterlong is verdeeld in drie lobben, de linker in twee. Elke lob is op zijn beurt verdeeld in segmenten – parenchymateuze zones die geventileerd worden door een segmentale bronchus en een specifieke tak van de longslagader.

Wanneer de ontstekingsreactie zich in één longkwab bevindt, spreekt men van lobaire pleuropneumonie, en in beide longkwab van bilobaire pleuropneumonie. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen unilaterale en bilaterale lobaire pleuropneumonie. Het klinische beeld en de behandeling zijn vergelijkbaar met die van andere typen van de ziekte.

Daarnaast hebben specialisten de volgende soorten lobaire pathologie geïdentificeerd:

• segmentale pleuropneumonie – gekenmerkt door schade aan één segment van de longkwab;
• polysegmentale pleuropneumonie - duidt op schade aan meerdere lobaire segmenten tegelijk;
• Bovenkwab pleuropneumonie kan zowel rechts- als linkszijdig voorkomen en duidt op schade aan de bovenkwab van de long;
• pleuropneumonie van de onderste kwab kan ook rechts- of linkszijdig voorkomen, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces;
• middenkwab pleuropneumonie is een ontstekingsproces in de middenkwab van de rechterlong (in de linkerlong ontbreekt de middenkwab);
• totaal – treedt op met schade aan het gehele longveld (alle lobben van zowel de rechter- als de linkerlong);
• subtotale pleuropneumonie - bij deze vorm is schade aan beide longlobben van één long typisch;
• bij focale pleuropneumonie is er sprake van een duidelijke lokalisatie van de ontstekingshaard, zonder dat deze zich verspreidt naar nabijgelegen weefsels;
• subpleurale pleuropneumonie is een ontstekingsproces dat zich in het subpleurale deel van de long bevindt;
• basale pleuropneumonie - gekenmerkt door een ontstekingsreactie in het onderste deel van de long.

Deze classificatie is gebaseerd op de omvang van de ontstekingsreactie. De ernst van de symptomen hangt af van de omvang van de laesie: hoe uitgebreider de ontsteking, hoe dieper en levendiger het klinische beeld. [ 1 ]

Samenvloeiende pleuropneumonie

Bij de confluente vorm van pleuropneumonie tasten pijnlijke aandoeningen meerdere longgebieden tegelijk aan, of zelfs een longkwab. Er is een duidelijke vertraging in de ademhaling aan de aangedane zijde en de symptomen van ademhalingsfalen (kortademigheid, cyanose) nemen toe.

Confluente pleuropneumonie wordt gekenmerkt door infiltratieve veranderingen, tegen de achtergrond waarvan er verdichte infiltratiezones en (of) destructieve holtes zijn. De term "confluent" betekent de samensmelting van meerdere of enkele kleine pathologische haarden tot grotere formaties. Gezien dit kenmerk van de ontwikkeling van pleuropneumonie, wordt het door specialisten beschouwd als een relatief unieke vorm van het pulmonale ontstekingsproces.

Complicaties en gevolgen

Indien tijdig behandelingsmaatregelen zijn voorgeschreven en de behandeling zelf adequaat was, verliest het beloop van pleuropneumonie doorgaans zijn typische cyclische karakter en wordt het in de beginfase van de ontwikkeling onderbroken.

Als het proces van exsudaatresorptie verstoord raakt, ontstaan complicaties van pleuropneumonie. In sommige gevallen groeit bindweefsel in de pathologische haard: carnificatie treedt op met daaropvolgende longcirrose. Bij sommige patiënten worden purulente processen met vernietiging (smelten) van weefsel waargenomen, en ontwikkelt de pleuropneumonie zich tot een abces of gangreen van de long.

Bij pleuropneumonie manifesteert zich de droge vorm van pleuritis met fibrineuze gelaagdheid en de vorming van verklevingen. Lymfogene verspreiding van de infectie leidt tot de ontwikkeling van purulente mediastinitis en pericarditis. Als de verspreiding van microben via de bloedsomloop plaatsvindt, dan

Metastatische purulente haarden in de hersenen en andere organen en weefsels: de ontwikkeling van purulente meningitis, peritonitis, acute polypous-ulceratieve of ulceratieve endocarditis, purulente artritis begint.

Patiënten maken zich vaak zorgen over waarom hun temperatuur niet daalt tijdens het gebruik van antibiotica voor pleuropneumonie: zou dit kunnen wijzen op de ontwikkeling van complicaties? Bij pleuropneumonie schommelen de temperatuurwaarden gewoonlijk binnen 37-38°C. Bij antibiotische therapie kan de hoge temperatuur 2-3 dagen aanhouden, en bij een bilateraal pathologisch proces tot 10-14 dagen (maar niet hoger dan 38°C). Als de waarden de grens van 39-40°C overschrijden, duidt dit op een toename van de ontstekingsreactie en het verlies van het vermogen van het lichaam om de ziekteverwekker te bestrijden. In een dergelijke situatie moet de arts de behandeling onmiddellijk herzien en mogelijk het antibioticum wijzigen. [ 2 ]

Diagnostics pleuropneumonie

Het onderzoek van een patiënt met verdenking op pleuropneumonie wordt uitgevoerd volgens een individueel plan dat door een arts wordt opgesteld. Dit plan omvat doorgaans:

Algemeen bloed-, urine- en sputumonderzoek, bloedbiochemie (bepaling van totaal eiwit, eiwitelektroforese, bepaling van bilirubine- en fibrinogeengehalte);

Sputumkweek met bepaling van de gevoeligheid van de bacteriële flora voor antibiotische therapie;

ECG.

Een röntgenfoto van de borstkas is vrijwel altijd de basisdiagnosemethode voor alle vormen van pleuropneumonie. Het onderzoek wordt uitgevoerd in twee richtingen:

• tijdens de vloedfase wordt een intensivering en verrijking van het longpatroon waargenomen, wat verklaard wordt door weefselhyperemie;
• de mate van transparantie is normaal of licht verminderd;
• er is een uniforme schaduw en de longwortel is aan de aangetaste zijde lichtjes verwijd;
• indien de pathologische reactie gelokaliseerd is in de onderste lobsector, dan wordt een verminderde excursie van de overeenkomstige diafragmakoepel waargenomen;
• Tijdens de hepatisatiefase wordt een duidelijke afname van de transparantie van het longweefsel waargenomen (overeenkomstig het aangetaste gebied);
• het aangetaste longgebied is normaal of licht vergroot;
• de intensiteit van de schaduw neemt naar de rand toe lichtjes toe;
• in de middelste zones van verduistering bevinden zich gebieden van oplichting;
• de longwortel aan de aangedane zijde is verbreed en heeft een uniforme schaduw;
• er wordt verdichting van het aangrenzende longvlies waargenomen;
• tijdens de resolutiefase neemt de intensiteit van de schaduw van de pathologisch veranderde zone af;
• de gefragmenteerde schaduw wordt verminderd, de longwortel wordt uitgebreid.

Bij verdenking op pleuropneumonie verdient een volledig röntgenonderzoek de voorkeur boven standaardfluorografie, aangezien dit eerder als preventief dan als therapeutisch en diagnostisch wordt beschouwd. Longontsteking wordt niet altijd goed opgespoord met fluorografie, omdat dit afhangt van zowel de ernst van het pathologische proces als de conditie en dichtheid van de weefsels waar de röntgenstralen doorheen dringen. Met behulp van fluorografie is het mogelijk om de ontwikkeling van chronische longontsteking vooraf te voorkomen en een atypisch beloop van het ontstekingsproces te voorkomen. Deze procedure laat echter niet toe om de lokalisatie van de ontsteking vast te stellen en de mate van complexiteit van het proces te beoordelen.

Bij patiënten met welke vorm van pleuropneumonie dan ook, wordt aanbevolen de externe ademhalingsfunctie te laten onderzoeken en, indien geïndiceerd, een pleurapunctie uit te voeren.

Multispiraal-CT is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• als er duidelijke klinische verschijnselen van pleuropneumonie zijn, maar er geen typische afwijkingen op de röntgenfoto te zien zijn;
• indien bij de diagnose van pleuropneumonie atypische aandoeningen worden vastgesteld, zoals obstructieve atelectase, abces of longinfarct;
• bij recidiverende pleuropneumonie, indien pathologische infiltraten in hetzelfde gebied van de long worden aangetroffen;
• bij langdurige pleuropneumonie, indien de pathologische infiltraten niet binnen een maand zijn verdwenen.

Aanvullende instrumentele diagnostiek kan fiberoptische bronchoscopie, transthoracale biopsie en transtracheale aspiratie omvatten. De aanwezigheid van pleurale effusie met de mogelijkheid om veilig een pleurale punctie uit te voeren, is een indicatie voor pleuravochtonderzoek. [ 3 ]

In elk stadium van pleuropneumonie wordt verplicht auscultatie uitgevoerd:

• in de getijdenfase worden zwakte van de blaasademhaling en crepitatie opgemerkt;
• in het stadium van hepatisatie is het mogelijk een duidelijke, fijnbellige piepende ademhaling te horen, met toegenomen bronchofonie;
• Ook in de resolutiefase is er sprake van crepitatie.

Differentiële diagnose

Verschillende soorten pleuropneumonie worden gewoonlijk onderscheiden van tuberculeuze bronchopneumonie (caseuze pneumonie). Een dergelijke diagnose is bijzonder moeilijk in gevallen waarin pleuropneumonie de bovenlobben aantast en tuberculose de onderlobben: tuberculose openbaart zich in het beginstadium niet als mycobacteriën in sputum, en de klinische en radiologische tekenen van deze pathologieën zijn zeer vergelijkbaar. Soms is het mogelijk om de juiste diagnose van tuberculose te stellen als er een typisch vroeg begin van de ziekte is: vroege zwakte, toegenomen zweten, constante ongemotiveerde vermoeidheid. Pleuropneumonie wordt gekenmerkt door een acute ontwikkeling van symptomen, waaronder een sterke temperatuurstijging, pijn op de borst en hoesten met sputum. Het tuberculeuze infiltraat verschilt van het pleuropneumonische infiltraat doordat het duidelijke contouren heeft.

Bloedonderzoek bij patiënten met tuberculose toont leukopenie tegen een achtergrond van lymfocytose, terwijl significante leukocytose en een versnelde bezinking typisch zijn voor pleuropneumonie.

Een andere bevestiging van tuberculose wordt beschouwd als een tuberculinetest (+).

Er worden ook verschillende vormen van pleuropneumonie onderscheiden van bronchogene kanker en kleinvertakte longembolie.