Soorten pleuropneumonieën

Pneumonieën zijn onderverdeeld volgens de mate van longschade. Als het ontstekingsproces alleen de lobben bedekt, zonder zich te verspreiden naar de schepen en alveoli, dan zeggen ze over pleuropneumonie of longontsteking pneumonie - een ziekte van besmettelijke aard, die kan worden veroorzaakt door virussen, microben of schimmels. Op zijn beurt zijn verschillende soorten pleuropneumonie bekend, die alleen kunnen worden geïdentificeerd door een medische specialist.

Tot op heden zijn er een aantal pleuropneumonieën die worden onderscheiden door bepaalde tekenen. Deze classificatie is vooral nodig voor de optimale keuze van de behandeling van de ziekte.

Vormen

De verdeling van verschillende soorten pleuropneumonie is gebaseerd op klinische, etiologische en andere kenmerken. Er zijn bijvoorbeeld aspiratie, posttraumatische, postoperatieve pleuropneumonie, evenals virale, bacteriële, schimmel enzovoort. Laten we eens kijken naar de basistypen van pleuropneumonie, hun kenmerken en hoofdkenmerken.

Infectieuze pleuropneumonie

Veel soorten pleuropneumonie verschillen afhankelijk van het besmettelijke middel. Identificatie van de infectie is verplicht, omdat dit het behandelingsregime bepaalt en de gebruikte methoden en geneesmiddelen. Infectieuze pleuropneumonie is als volgt geclassificeerd:

• Virale pleuropneumonie - veroorzaakt door virussen, kan een complicatie zijn van onjuiste behandeling of onbehandelde griep, Arvi. Minder vaak is het een primaire infectie. Diagnostisch is het vrij moeilijk om het virus in pleuropneumonie te identificeren, dus voor de behandeling schrijven meestal antivirale middelen voor met een breed scala aan activiteit, evenals verschillende symptomatische geneesmiddelen.
• Mycoplasma pneumonie treedt op na penetratie in het longweefsel van een speciaal type micro-organisme genaamd mycoplasma. Deze ziekte wordt vaker opgenomen in de kindertijd en adolescentie. Het kan heimelijk optreden, zonder bepaalde symptomen, maar wordt goed behandeld met antibacteriële medicijnen.
• Schimmelpneumonie en pleuropneumonie kunnen worden uitgelokt door verschillende soorten infecties, waaronder schimmelpathogenen. De diagnose van schimmelpleuropneumonie wordt pas na een volledige diagnose gesteld, omdat de klinische symptomatologie van dit type ziekte meestal schaars is, de tekenen zijn vervaagd en vaag, komen vaak niet overeen met de klassieke manifestaties van microbiële laesies. De ziekte kan schimmelschimmels, candida, endemische dimorfe schimmels, pneumocysten veroorzaken. Meestal is de "dader" Candida albicans, evenals Aspergillus of pneumocysten - dat wil zeggen een infectie gericht op longweefsel. De pathogenen kunnen het ademhalingssysteem binnenkomen, hetzij van externe foci of van andere mycotische foci die aanwezig zijn in het menselijk lichaam. Candida is bijvoorbeeld een constant onderdeel van de huid en mucosale microbiocenose, maar onder bepaalde omstandigheden kan het worden geactiveerd en pathogeen worden: bijgevolg ontwikkelt zich pneumomycose. Behandeling voor schimmelinfectie in de longen is op lange termijn, met behulp van een krachtig antimycotisch verloop.
• Actinobacillus pleuropneumoniae wordt veroorzaakt door actinobacillus, een gram-negatieve capsule-vormende pleomorfe bacillus. Deze ziekte treft alleen herkauwers: vee, varkens en, minder vaak, schapen. Andere dieren en mensen zijn immuun voor infectie en worden niet ziek. Eerder, tot 1983, werd de ziekte "hemofiele pleuropneumonie" genoemd: op dit moment wordt deze term als verouderd beschouwd, omdat de ziekteverwekker, die vroeger werd toegewezen aan het geslacht Haemophilus, nu naar het geslacht Actinobacillus is verplaatst.

Een andere overwegend veterinaire term is "besmettelijke pleuropneumonie". Het is een bijzonder besmettelijk type pneumonie dat gemakkelijk van het ene dier op het andere kan worden overgedragen, wat wijdverspreide ziekte veroorzaakt. Het oorzaak van de oorzaak is meestal mycoplasma mucoides. Dieren die besmettelijke pleuropneumonie hebben opgelopen, worden immuun voor de infectie.

Abscessieve pleuropneumonie.

Over geabsidenteerde pleuropneumonie gesproken, we bedoelen de aanwezigheid van foci van infectieuze etterende necrotische vernietiging van de long. Dit zijn meerdere purulent-necrotische gebieden van weefselbederf en er is geen duidelijke grens met gezond longweefsel. Vanwege de aanwezigheid van karakteristieke destructieve processen noemen veel specialisten deze ziekte door de term "destructieve pleuropneumonie".

In de longen zijn gevormde zones van weefselsmelten van het drainerende type. Het belangrijkste oorzaak van pathologie wordt beschouwd als Staphylococcus aureus, maar het kan worden beïnvloed door Klebsiella en andere Enterobacteriaceae, evenals hemolytische Streptococcus, pneumococcus en anaërobe microben.

De meest voorkomende oorzaak van geabsureerde pleuropneumonie wordt beschouwd als aspiratie van oropharyngeale secreties en de aanwezigheid in het lichaam van foci van etterende infectie grenzend aan lymfatische en bloedvaten.

De symptomatologie van de ziekte is vergelijkbaar met die van totale longontsteking.

Buiten het ziekenhuis pleuropneumonie.

Pleuropneumonie buiten het ziekenhuis is een van de variëteiten van inflammatoire longprocessen, waarbij het besmettelijke middel de luchtwegen buiten het ziekenhuis of andere zorginstelling binnenkomt. Deze vorm van pleuropneumonie kan bacterieel of viraal zijn en de overdrachtsroute is in de lucht.

Bij de meeste patiënten wordt de inflammatoire respons geactiveerd na een onderbehandelde ARVI- of influenza-infectie, tracheitis of bronchitis.

De ziekteverwekker komt de longen binnen via de dalende route - vanaf de bovenste ademhalingsorganen. Als de immuunverdediging verzwakt is, wordt het voor het lichaam moeilijk om nieuwe inflammatoire foci te bestrijden. Als gevolg hiervan vestigt de infectie zich op het longweefsel, zich ontwikkelt zich acute pleuropneumonie.

Vaak hebben patiënten met pleuropneumonie pleuropneumonie al verschillende chronische ademhalingsprocessen-bijvoorbeeld chronische bronchitis. De ziekte komt in een actief stadium wanneer bepaalde aandoeningen worden gecreëerd, wanneer het immuunsysteem verzwakt. Als de behandeling wordt vertraagd of genegeerd, kan pleuropneumonie zich ontwikkelen.

Hypostatische pneumonie

Een speciale vorm van de ziekte is hypostatische pleuropneumonie, die overwegend secundair van aard is. Meestal ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van langdurige stagnatie van de bloedcirculatie in het kleine bloedsomloop, dat trofisme van longweefsel zou moeten verschaffen. Gestoorde bloedstroom leidt tot de accumulatie van intoxicatieproducten in de longen. Viscous sputum wordt gevormd, waarmee micro-organismen zich actief vermenigvuldigen - meestal streptokokken en staphylococci, die een nieuw inflammatoire proces veroorzaken.

Hypostatische of congestieve pleuropneumonie treedt meestal op bij langdurige patiënten die niet in staat zijn om te bewegen en een normaal leven te leiden als gevolg van verwondingen of somatische pathologieën. Aldus kunnen primaire ziekten hartaanvallen, beroertes, diabetes mellitus, oncopathologieën, enz. Zijn, enz. De langdurige horizontale houding beïnvloedt de bloedstroom en veroorzaakt stagnatie in de weefsels.

Soorten pleuropneumonieën afhankelijk van het volume van de laesie

Drie lobben worden onderscheiden in de rechter long en twee lobben in de linkerlong. Op zijn beurt wordt elke lob onderverdeeld in segmenten - parenchymatische zones geventileerd door een segmentale bronchus en een bepaalde tak van de longslagader.

Wanneer de ontstekingsreactie zich in één longkwab bevindt, spreken we van lobulaire pleuropneumonie en in beide lobben - over bidol pleuropneumonie. Onderscheid ook unilaterale en bilaterale lobulaire pleuropneumonie. Het klinische beeld- en behandelingsmaatregelen zijn vergelijkbaar met andere soorten van de ziekte.

Bovendien hebben specialisten dergelijke soorten lobpathologie onderscheiden:

• Segmentale pleuropneumonie - gekenmerkt door de laesie van één segment van de longkwab;
• Polysegmentale pleuropneumonie - geeft de laesie van verschillende lobsegmenten tegelijk aan;
• Bovenste lob pleuropneumonie kan rechts- of linkszijdig zijn en duidt op betrokkenheid van de bovenste lob van de long;
• Lagere kwab pleuropneumonie is ook rechts of linkszijdig, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces;
• Middenkwab pleuropneumonie is een ontstekingsproces in de middelste lob van de rechterlong (in de linkerlong is er geen middelste kwab);
• Totaal - treedt op met laesies van het gehele longveld (alle lobben van zowel de rechter als de linkerlong);
• Subtotale pleuropneumonie - Voor deze vorm is het typisch dat beide lobben van één long worden beïnvloed;
• Focale pleuropneumonie duidt op een duidelijke lokalisatie van de inflammatoire focus, zonder zich te verspreiden naar nabijgelegen weefsels;
• Subpleurale pleuropneumonie is een ontstekingsproces gelokaliseerd in de subpleurale regio van de long;
• Basale pleuropneumonie - gekenmerkt door een inflammatoire reactie in het onderste deel van de long.

Deze classificatie is gebaseerd op de verspreiding van de ontstekingsreactie. In dit geval hangt de ernst van de symptomen af van de omvang van de laesie: hoe uitgebreider de ontsteking, hoe dieper en helderder het klinische beeld. [1] ]

Drainerende pleuropneumonie

In de samenvloeiende vorm van pleuropneumonie bedekken pijnlijke aandoeningen verschillende delen van de long tegelijk, of zelfs de longkwab. Er is een uitgesproken vertraging in het ademhalingsproces aan de aangetaste zijde, de symptomen van ademhalingsfalen (dyspneu, lividity) nemen toe.

Het aftappen van pleuropneumonie wordt gekenmerkt door infiltratieve veranderingen, tegen de achtergrond waarvan er verdikte zones van infiltratie en (of) destructieve holtes zijn. De term "aftappen" in dit geval betekent het samenvoegen van meerdere of enkele kleine pathologische foci in grotere formaties. Gezien dit kenmerk van de ontwikkeling van pleuropneumonie, wordt het door specialisten beschouwd als een relatief eigenaardige vorm van longontstekingsproces.

Complicaties en gevolgen

Als in de tijd therapeutische maatregelen werden voorgeschreven en de behandeling zelf competent was, verliest het verloop van pleuropneumonie meestal zijn typische cyclische aard en wordt in de beginfase van ontwikkeling onderbroken.

Als het proces van resorptie van exsudaat wordt verstoord, ontwikkelen complicaties van pleuropneumonie zich. In sommige gevallen groeit bindweefsel in de pathologische focus: Carnification met verdere longcirrose treedt op. Bij sommige patiënten zijn er etterende processen met vernietiging (smelten) van weefsels, en pleuropneumonie gaat door in een abces of gangreen van de long.

In pleuropneumonie zijn er manifestaties van droge pleuritis met fibrineuze gelaagdheid en de vorming van verklevingen. Lymfogene spreiding van infectie leidt tot de ontwikkeling van etterende mediastinitis en pericarditis. Als de verspreiding van microben optreedt via het bloedsomloop, kan dan worden gevormd

Metastatische purulente foci in de hersenen en andere organen en weefsels: de ontwikkeling van etterende meningitis, peritonitis, acute polyposis-ulcore of ulceratieve endocarditis, pulent artritis begint.

Patiënten maken zich vaak zorgen over de vraag waarom de temperatuur niet daalt tijdens het nemen van antibiotica voor pleuropneumonie: kan dit duiden op de ontwikkeling van complicaties? In pleuropneumonie fluctueert de temperatuur meestal tussen 37-38 ° C. Tegen de achtergrond van antibioticatherapie kan een hoge temperatuur 2-3 dagen worden gehandhaafd en in het bilateraal pathologisch proces-tot 10-14 dagen (tegelijkertijd niet groter dan 38 ° C). Als de indicatoren de grens van 39-40 ° C overwinnen, duidt dit op een toename van de ontstekingsreactie en het verlies van het vermogen van het lichaam om de ziekteverwekker te bestrijden. In een dergelijke situatie moet de arts de behandeling onmiddellijk herzien en mogelijk het antibioticum veranderen. [2]

Diagnostics Pleuropneumonieën

Onderzoek van een patiënt met vermoedelijke pleuropneumonie wordt uitgevoerd volgens een individueel plan dat door een arts is opgesteld. Dit plan omvat als standaard het volgende:

Algemene bloedtesten, urine, sputum, bloedbiochemie (bepaling van totaal eiwit, eiwitelektroforese, bepaling van bilirubine, fibrinogeen);

Sputum bacteriopsie met bepaling van de gevoeligheid van bacteriële flora voor antibioticatherapie;

Ekg.

Röntgenfoto van de borst is bijna altijd de basis manier om alle soorten pleuropneumonie te diagnosticeren. De studie wordt gedaan in twee projecties:

• Tijdens de getijdenfase is er een versterking en verrijking van het longpatroon, dat wordt verklaard door weefselhyperemie;
• De mate van transparantie is normaal of enigszins verminderd;
• Een homogene schaduw is aanwezig en de longwortel is enigszins verwijd aan de aangedane zijde;
• Als de pathologische reactie is gelokaliseerd in de onderste lobsector, wordt een verminderde excursie van de overeenkomstige diafragmatische koepel waargenomen;
• Een uitgesproken afname van de transparantie van het longweefsel (volgens het getroffen gebied) wordt gedetecteerd tijdens het opacificatiefase;
• Het getroffen gebied van de long is normaal of enigszins vergroot;
• De schaduwintensiteit neemt enigszins toe naar de periferie;
• In de mediale gebieden van donker worden, zijn er gebieden van helderheid;
• De longwortel aan de aangedane zijde wordt vergroot, gekenmerkt door homogeniteit van de schaduw;
• Er is een verdikking van de aangrenzende pleura;
• Tijdens de resolutiefase is er een afname van de intensiteit van de schaduw van het pathologisch veranderde gebied;
• De gefragmenteerde schaduw is verminderd, de longwortel is verwijd.

Als pleuropneumonie wordt vermoed, heeft het de voorkeur om een volledig radiologisch onderzoek uit te voeren in plaats van standaardfluorografie, dat wordt beschouwd als een profylactische in plaats van therapeutische en diagnostische methode. Longontsteking op fluorografie wordt niet altijd goed getraceerd, omdat het afhankelijk is van zowel de ernst van het pathologische proces als van de toestand en de dichtheid van weefsels waardoor de röntgenfoto's doordringen. Met behulp van fluorografie is het mogelijk om vooraf de ontwikkeling van chronische pneumonie te voorkomen, om te beschermen tegen een atypisch verloop van het ontstekingsproces, maar deze procedure stelt u niet in staat om de lokalisatie van ontsteking op te merken en de mate van complexiteit van het proces te beoordelen.

Patiënten met elk type pleuropneumonie worden aanbevolen om de externe ademhalingsfunctie te onderzoeken en indien aangegeven, pleurale punctie uitvoeren.

Multispiral CT wordt in deze gevallen aangegeven:

• Als er duidelijke klinische symptomen zijn van pleuropneumonie maar geen typische afwijkingen op radiologische beeldvorming;
• Als de diagnose van pleuropneumonie atypische afwijkingen onthult, zoals atelectasis obturatorum, abces of longinfarct;
• In een terugkerende verloop van pleuropneumonie, als pathologische infiltraten in hetzelfde gebied van de long worden gevonden;
• In langdurige pleuropneumonie, als pathologische infiltraten een maand niet oplossen.

Aanvullende instrumentale diagnostiek kan worden weergegeven door fiberoptische bronchoscopie, transthoracale biopsie, transpracheale aspiratie. De aanwezigheid van pleurale effusie tegen de achtergrond van de mogelijkheid van veilige pleuropunctuur is een indicatie voor de studie van pleurale vloeistof. [3]

In elke fase van pleuropneumonie is auscultatie verplicht:

• In het vloedstadium staat de zwakte van vesiculaire ademhaling, crepitatie;
• In het stadium van Stuppor is het mogelijk om te luisteren naar de goede borrelende rales, met verhoogde bronchofonie;
• Crepitatie is ook aanwezig in de oplossende fase.

Differentiële diagnose

Verschillende soorten pleuropneumonie worden meestal onderscheiden met tuberculeuze bronchopneumonie (caseous pneumonie). De specifieke moeilijkheid van een dergelijke diagnose wordt waargenomen in gevallen waarin pleuropneumonie de bovenste lobben beïnvloedt en tuberculose - de lagere lobben: het feit is dat in de eerste fase van tuberculose zich niet detecteert met mycobacteriën in het sputum en de klinische en radiologische tekenen van deze pathologen zeer vergelijkbaar zijn. Soms is het mogelijk om een correcte diagnose van tuberculose te stellen, als er een typisch vroeg begin van de ziekte is: vroege zwakte, verhoogd zweten, constante ongemotiveerde vermoeidheid. Pleuropneumonie wordt gekenmerkt door een acute ontwikkeling van symptomen, waaronder een sterke temperatuurstijging, pijn op de borst, hoest met sputum. Wat betreft het tuberculeuze infiltraat, het verschilt van pleuropneumonisch omdat het een duidelijke schets heeft.

Bloedanalyse bij patiënten met tuberculose toont leukopenie aan tegen een achtergrond van lymfocytose, en pleuropneumonie wordt gekenmerkt door significante leukocytose en versnelde SLE.

Tuberculinetests (+) zijn een andere bevestiging van tuberculeuze laesies.

Verschillende soorten pleuropneumonie worden ook onderscheiden van bronchogene kanker en kleine taklongembolie.