Spinale stenose en rugpijn

Stenose van de wervelkanaalstenose (Engelse spinale stenose) is de vernauwing van het lumen op elk niveau. In praktisch werk gebruiken artsen de classificatie van stenosen van het wervelkanaal, op basis van pathogenese en lokalisatie van stenose.

Congenitale stenose van het ruggengraatkanaal wordt gekenmerkt door een versmalling van de middellijn van het wervelkanaal, i.е. De lokalisatie van stenose staat centraal. Tegelijkertijd, met verschillende varianten van congenitale pathologie van het wervelkanaal, is de vernauwing van een van zijn divisies mogelijk. Voor verworven degeneratieve stenosen, meestal ontwikkelend met artrose van intervertebrale gewrichten, is de vernauwing van de kanalen van de zenuwwortels typisch. Vermogen verkregen stenosen ontwikkelt in hernia van de tussenwervelschijf, afhankelijk van de "afval" gebied hernia, waarbij de hernia zelf wordt aangeduid als mediale, mediolateral, zij- of foraminal.

Classificatie van spinale stenose 

	Soorten stenose
Door pathogenese	A) aangeboren en b) verworven, incl. geassocieerd met hernia geassocieerd met andere pathologieën hyperplasie van de capsule van de boogvormige gewrichten, ossificatie van het gele ligament, achterste longitudinale ligament anders
Door lokalisatie	Centrale stenose, Stenose van zenuwwortelkanalen, Fora stenose (stenose van radiculaire openingen)

De ontwikkeling van vernauwing van het wervelkanaal kan leiden tot een vrij groot aantal ziekten. RH Dorwart citeert de volgende lijst van vergelijkbare pathologische aandoeningen:

Ziekten gepaard met stenosen van het wervelkanaal (volgens Dorwart R., 1981) 

Soorten stenose	Ziekten gepaard met stenose
Congenitale stenose	a) idiopathische stenose, b) achondroplasie, c) gipohondroplaziya g) mucopolysaccharidose, d) dysplasie vergezeld zwakte atlantoaxiale verbinding (metatroggacheskaya epifysaire dysplasie, dysplasie spondiloepifizarnaya, Knista ziekte, multiple epifysaire dysplasie, chondrodysplasia), f) het syndroom van Down ( instabiliteit Cl-C2), g) hypofosfatemische vitamine D-resistente rachitis
Verworven stenose
Degenerativnыy	a) spondylose en artrose, b) compressie van het wervelkanaal met zachte weefsels, c) geïsoleerde lysis van de tussenwervelschijf, d) degeneratieve spondylolisthesis.
gecombineerde	Combinatie van ziekten die aangeboren en verworven stenose, degeneratieve stenose en uitpuiling van de tussenwervelschijf veroorzaken
in spondilolize	a) zonder spondylolisthesis, b) met spondylolisthesis
iatrogene	a) na laminectomie, b) na artrodese (spondylodease)
posttraumatische	a) in acute en b) late perioden van wervelkolomtrauma
In stofwisselingsziekten	a) de ziekte van Paget, b) epidurale lipomatose het syndroom van Cushing of langdurige steroïden, c) acromegalie, d) fluorosis, d) pseudo (depositie ziekte gedehydrateerd calciumpyrofosfaat)
Andere pathologische aandoeningen	A) ankylose spondylitis, b) kalygifikatsiya of ossificatie van postérieure longitudinale ligament (OLLP), c) diffuse idiopathische hyperostose, d) verkalking en ossificatie van het ligamentum flavum, d) één bovenste lumbosacrale zenuwwortels (relatieve stenose)

De grootste klinische betekenis is de stenose van het wervelkanaal, die zich ontwikkelt met hernia's tussenwervelschijven. Ontwikkeling hernia kenmerk Staging (Bersnev VP et al, 1998): I stap - of het uitsteeksel uitsteekt disc II stap - de nucleus pulposus en het verlies disc fragmenten in het wervelkanaal (eigenlijk hernia), III fase - spondylolisthese of verborgen " slippende "schijf, stadium IV - stabilisatie of zelfgenezing.

Ondanks herhaalde herhaling in de tekst van termen die verschillende morfologische varianten van hernia's van tussenwervelschijven kenmerken, lijkt het ons toch opportuun om ze elk te definiëren:

• schijfuitsteeksel - verplaatsing naar het ruggengraatskanaal van de pulpoes en zwelling van de elementen van de vezelige ring van de
  tussenwervelschijf in het wervelkanaal zonder de integriteit van de laatste aan te tasten ;
• extrusie - zwelling van de elementen van de vezelige ring en gedegenereerde pulpous nucleus in het wervelkanaal;
• verzakking - prolaps in het wervelkanaal door de defecten van de fibreuze ring van fragmenten van de gedegenereerde pulpoes, die in contact blijven met de schijf;
• sekwestratie - verplaatsing langs het wervelkanaal van de gevallen fragmenten van de gedegenereerde pulposuskern.

Ter vergelijking werd verscheidene beperkingen op de etiologie van het wervelkanaal en de afzonderlijke delen, contact methode van kwantificeren van de centrale wervelkanaal stenose en vernauwing van de durale zak aangeboden net aangeboren kyfose en kyfose veroorzaakt tuberculeuze spondylitis. De relatieve grootte van stenose durale zak werd geëvalueerd volgens myelo (Tomo) grafie of contrastbeeldvorming en de relatieve waarde van spinale stenose - door CT of transversale mid-sagittale secties van MRI van ehospondilogrammam en laterale röntgen- (Tomo) wervelkolom gram. De relatieve grootte van stenose werd bepaald door de formule

K = (a-b) / a x 100%,

Waar a de sagittale afmeting is van de subarachnoïde ruimte (wervelkanaal) in de neutrale zone, is b de sagittale afmeting van de subarachnoïde ruimte (wervelkanaal) op het niveau van maximale compressie. Wanneer de stenose gelokaliseerd is op het niveau van de fysiologische lumbale verdikking (T10-T12), wordt de normale grootte van het wervelkanaal (durale zak) gedefinieerd als het gemiddelde tussen de bovenste en onderste neutrale zones. Als relatieve waarden uitgedrukt als een percentage, kunnen deze indicatoren worden gebruikt voor een vergelijkende beoordeling van verschillende pathologische aandoeningen die verschillen in etiologie, inclusief in verschillende leeftijdsgroepen. Ondanks hun schijnbare uniformiteit en evenwijdigheid van veranderingen, vervangen beide indicatoren elkaar niet. Dus, met tuberculeuze spondylitis, is een combinatie van stenose van de subarachnoïdale ruimte met een normale of zelfs vergrote grootte van het wervelkanaal mogelijk. Tegelijkertijd is voor vertebrale misvormingen de echte stenose van het wervelkanaal kenmerkend. In een aantal gevallen speelt dit teken een beslissende rol bij het differentiëren van de aangeboren wervels, die worden gecombineerd met de pathologie van het wervelkanaal, van de gevolgen van het overgedragen ontstekingsproces.

Onderzoek naar de klinische kenmerken van ziekten die langzaam ontwikkelende compressie van het wervelkanaal en het ruggenmerg (aangeboren kyfose, tuberculeuze spondylitis of thoracale en thoracolumbale ruggengraat), toonde klinisch significante relatieve grootte van de centrale vernauwing van de durale zak (of van het wervelkanaal), waarbij de meeste patiënten ontwikkelen neurologische stoornissen - parese en verlamming. Het is empirisch vastgesteld dat deze waarde 40-45% is.

Bij acute compressie, wat meestal het geval is bij ruggenmergletsel en hernia's, zijn de reservecapaciteiten van het ruggenmerg veel beperkter en ontwikkelen neurologische aandoeningen en rugpijn bij significant lagere stenose-waarden.

[1], [2], [3], [4], [5]