Wervelkanaalvernauwing en rugpijn

Spinale kanaalstenose is een vernauwing van het lumen op elk niveau. In de praktijk hanteren artsen een classificatie van wervelkanaalstenose op basis van de pathogenese en lokalisatie van de stenose.

Congenitale stenose van het wervelkanaal wordt gekenmerkt door een vernauwing van de midsagittale diameter, d.w.z. de stenose bevindt zich centraal in de lokalisatie. Tegelijkertijd is bij verschillende varianten van congenitale pathologie van het wervelkanaal vernauwing van elk deel mogelijk. Bij verworven degeneratieve stenosen, die zich meestal ontwikkelen met artrose van de tussenwervelgewrichten, is vernauwing van de zenuwwortelkanalen kenmerkend. De aard van verworven stenosen die zich ontwikkelen met een hernia van de tussenwervelschijf hangt af van de "prolaps"-zone van de hernia, op basis waarvan de hernia zelf als mediaal, mediolateraal, lateraal of foraminaal wordt aangeduid.

Classificatie van wervelkanaalstenose

	Soorten stenose
Door pathogenese	A) aangeboren en b) verworven, incl. geassocieerd met hernia geassocieerd met andere pathologie hyperplasie van het kapsel van de facetgewrichten, ossificatie van het gele ligament, achterste longitudinale ligament ander
Door lokalisatie	Centrale stenose, Stenose van de zenuwwortelkanalen, Foraminale stenose (stenose van de radiculaire openingen)

Een vrij breed scala aan aandoeningen kan leiden tot vernauwing van het wervelkanaal. RH Dorwart geeft de volgende lijst van dergelijke pathologische aandoeningen:

Ziekten gepaard gaande met stenose van het wervelkanaal (volgens Dorwart R., 1981)

Soorten stenose	Ziekten die gepaard gaan met stenose
Aangeboren stenose	a) idiopathische stenose, b) achondroplasie, c) hypochondroplasie, d) mucopolysacharidose, d) dysplasieën gepaard gaande met zwakte van het atlantoaxiale gewricht (metatroge epifysaire dysplasie, spondylo-epifysaire dysplasie, ziekte van Kniest, multipele epifysaire dysplasie, chondrodysplasie), e) syndroom van Down (C1-C2-instabiliteit), g) hypofosfatemische vitamine D-resistente rachitis
Verworven stenose
Degeneratief	a) spondylose en artrose, b) compressie van het wervelkanaal door zachte weefsels, c) geïsoleerde lysis van de tussenwervelschijf, d) degeneratieve spondylolisthesis.
Gecombineerd	Een combinatie van ziekten die aangeboren en verworven stenose, degeneratieve stenose en protrusie van de tussenwervelschijf veroorzaken
Met spondylolyse	a) zonder spondylolisthesis, b) met spondylolisthesis
Iatrogeen	a) na laminectomie, b) na artrodese (spinale fusie)
Posttraumatisch	a) in de acute en b) late periodes van wervelkolomtrauma
Voor stofwisselingsziekten	a) Ziekte van Paget, b) epidurale lipomatose bij het syndroom van Cushing of langdurige steroïdentherapie, c) acromegalie, d) fluorose, d) pseudojicht (ziekte door gedehydrateerde calciumpyrofosfaatafzetting)
Andere pathologische aandoeningen	A) ankyloserende spondylitis, b) verkalking of ossificatie van het achterste longitudinale ligament (OLLP), c) diffuse idiopathische hyperostose, d) verkalking of ossificatie van het gele ligament, d) enkele oorsprong van de lumbosacrale zenuwwortels (relatieve stenose van het wervelkanaal)

De klinisch meest significante is stenose van het wervelkanaal, die zich ontwikkelt met hernia's van de tussenwervelschijven. De ontwikkeling van hernia's wordt gekenmerkt door een bepaald stadium (Bersnev VP et al., 1998): Stadium I - uitpuiling of uitstulping van de tussenwervelschijf, Stadium II - prolaps van de nucleus pulposus en fragmenten van de tussenwervelschijf in het wervelkanaal (hernia in het echt), Stadium III - verborgen spondylolisthesis of "slippende" tussenwervelschijf, Stadium IV - stabilisatie of zelfgenezing.

Ondanks de herhaalde herhaling in de tekst van termen die de verschillende morfologische varianten van hernia's van de tussenwervelschijf kenmerken, lijkt het ons toch gepast om voor elk van hen een definitie te geven:

• schijfprotrusie - verplaatsing van de nucleus pulposus in de richting van het wervelkanaal en uitpuilen van elementen van de vezelring
  van de tussenwervelschijf in het wervelkanaal zonder de integriteit van het wervelkanaal te beschadigen;
• extrusie - uitpuilen van elementen van de vezelring en gedegenereerde nucleus pulposus in het wervelkanaal;
• prolaps - de prolaps in het wervelkanaal door defecten in de vezelring van fragmenten van de gedegenereerde nucleus pulposus die verbonden blijven met de schijf;
• sequestratie - verplaatsing van gevallen fragmenten van de gedegenereerde nucleus pulposus langs het wervelkanaal.

Om vernauwingen van het wervelkanaal en de afzonderlijke delen ervan met verschillende etiologieën te vergelijken, hebben we een methode voorgesteld voor de kwantitatieve beoordeling van centrale stenose van het wervelkanaal en vernauwingen van de durazak bij zuivere congenitale kyfose en kyfose veroorzaakt door tuberculeuze spondylitis. De relatieve omvang van de stenose van de durazak werd beoordeeld met behulp van myelo(tomografie)- of contrasttomografiegegevens, en de relatieve omvang van de stenose van het wervelkanaal werd beoordeeld met behulp van CT-gegevens, transversale of midsagittale MRI-secties, echospondylogrammen en laterale röntgen(tomografie)grammen van de wervelkolom. De relatieve omvang van de stenose werd bepaald met behulp van de formule

K = (ab)/ax 100%,

Waarbij a de sagittale grootte van de subarachnoïdale ruimte (wervelkanaal) in de neutrale zone is, is b de sagittale grootte van de subarachnoïdale ruimte (wervelkanaal) op het niveau van maximale compressie. Wanneer stenose gelokaliseerd is op het niveau van fysiologische lumbale verdikking (T10-T12), wordt de normale grootte van het wervelkanaal (durale zak) gedefinieerd als het gemiddelde tussen de bovenste en onderste neutrale zone. Omdat het relatieve waarden zijn, uitgedrukt als percentage, kunnen deze indicatoren worden gebruikt voor de vergelijkende beoordeling van pathologische aandoeningen van verschillende etiologie, ook in verschillende leeftijdsgroepen. Ondanks hun schijnbare uniformiteit en parallelle veranderingen, vervangen beide indicatoren elkaar niet. Zo is bij tuberculeuze spondylitis een combinatie van stenose van de subarachnoïdale ruimte met een normale of zelfs vergrote grootte van het wervelkanaal mogelijk. Tegelijkertijd is echte stenose van het wervelkanaal kenmerkend voor aangeboren afwijkingen van de wervelkolom. In een aantal gevallen speelt dit teken een doorslaggevende rol bij het onderscheid tussen een aangeboren wervelafwijking, in combinatie met een pathologie van het wervelkanaal, en de gevolgen van een ontstekingsproces.

De bestudering van de klinische kenmerken van aandoeningen die gepaard gaan met een langzaam ontwikkelende compressie van het wervelkanaal en het ruggenmerg (congenitale kyfose, tuberculeuze spondylitis van de thoracale en thoracolumbale wervelkolom) heeft ons in staat gesteld een klinisch significante relatieve waarde van centrale stenose van de durazak (of wervelkanaal) te identificeren, waarbij de overgrote meerderheid van de patiënten neurologische aandoeningen ontwikkelt - parese en paralyse. Empirisch is vastgesteld dat deze waarde 40-45% bedraagt.

Bij acuut ontwikkelde compressie, die meestal optreedt bij ruggenmergletsels en hernia's, is de reservecapaciteit van het ruggenmerg aanzienlijk beperkter en ontstaan neurologische aandoeningen en rugpijn al bij aanzienlijk lagere stenosewaarden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]