Spondylose van de lumbale wervelkolom

Een pathologie als lumbale spondylose kan ontstaan door degeneratieve en dystrofische stoornissen in de vezelring van de tussenwervelschijf en in het voorste longitudinale ligament van de wervelkolom, als gevolg van langdurige overbelasting, frequente blessures of leeftijdsgebonden veranderingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van lumbale spondylose

Met de leeftijd kan onder invloed van fysieke activiteit, andere biologische en externe oorzaken geleidelijk matige osteoporose van de wervels ontstaan: de wervels zakken in en de tussenwervelschijven worden vlakker. Dergelijke aandoeningen zijn zeer typerend voor tekenen van veroudering van het lichaam.

Veroudering van de tussenwervelschijven treedt relatief vroeg op: tussenwervelschijven hebben niet het vermogen om zichzelf te herstellen en de verticale positie van het menselijk lichaam veroorzaakt een gebrek aan weefselvoeding en verhoogde belasting van de wervelkolom. Na verloop van tijd wordt het hyaliene kraakbeen vernietigd en vervangen door bindweefsel. Deze degeneratie vermindert de weerstand van het kraakbeen tegen diverse overbelastingen en mechanische schokken, zelfs kleine, aanzienlijk. Bovendien verslechtert de demping van de gelatineachtige kern: de tussenwervelschijf wordt stijf en vervult zijn functies niet meer naar behoren.

Tegen de achtergrond van de beschreven veranderingen raakt ook de vezelring bij het proces betrokken. Ook hierin treden ongunstige veranderingen op: dit zijn scheuren in het vezelweefsel in de gebieden die grenzen aan de botranden van de aangrenzende wervels (lateraal, achter of voor). Scheuren kunnen ontstaan als gevolg van lichte traumatische verwondingen, verhoogde functionele belasting of langdurig, constant verticaal blijven. Verzwakt vezelweefsel kan verschuiven naar het gebied van de scheuren, wat kan leiden tot traumatisering van de voorste en achterste longitudinale ligamenten. In een dergelijke situatie verandert de gelatineuze kern niet van positie en vindt er geen verplaatsing plaats.

Aanhoudend trauma aan het ligament leidt geleidelijk tot loslating, wat de vorming van botwoekeringen veroorzaakt die kenmerkend zijn voor spondylose. Na verloop van tijd nemen deze botwoekeringen toe, vergroeien ze en vormen ze zogenaamde "blokken" die de normale mobiliteit van de wervels belemmeren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van lumbale spondylose

De ziekte komt vaker voor bij mannen. De prevalentie van spondylose neemt toe met de leeftijd, vanaf 30-40 jaar.

Door vervorming van de vezelring en de impact daarvan op het wervelkanaal of de wervelopeningen kunnen de bijbehorende neurologische symptomen ontstaan: tintelingen in de benen, een kruipend gevoel, pijn.

De ziekte kan zich uiten in beperkte beweeglijkheid van de wervelkolom, stijfheid en een gevoel van ongemak. Latere stadia worden gekenmerkt door lokale pijn en verstoringen in de innervatie van zenuwen (gevoeligheidsstoornissen).

De meeste patiënten merken de veranderingen op die kenmerkend zijn voor de leeftijd: snelle vermoeidheid van de rug, beperkte fysieke activiteit, periodieke pijn zowel na fysieke inspanning als tijdens rust.

De eerste stadia van de ziekte verlopen meestal asymptomatisch.

Als de pathologie zich in de lumbale wervelkolom bevindt, zijn dit in de regel de vierde en vijfde lendenwervel.

Spondylose van de lumbosacrale wervelkolom

Pathologische schade aan de wervelkolom door spondylose kan geïsoleerd optreden, wanneer 1-2 wervels bij het proces zijn betrokken, wijdverspreid (2-3 of meer wervels) en volledig (schade aan bijna alle wervels).

Wanneer zich een pathologie in de lumbosacrale regio ontwikkelt, worden meestal de derde, vierde en vijfde lendenwervel aangetast. Dit is een kenmerkend verschil met de manifestaties van osteochondrose, waarbij vaker de vijfde lendenwervel en de eerste sacrale wervel betrokken zijn. Overigens kan bij spondylose (in tegenstelling tot osteochondrose) duidelijke pijn worden waargenomen bij druk op de botuitsteeksels van pathologisch beschadigde wervels.

Klachten van een patiënt met een afwijking in de lumbosacrale regio duiden meestal op pijn in de lumbale regio, uitstralend naar de bil en het onderbeen, en een gevoel van zwakte in het been. De pijn kan afnemen bij het vooroverbuigen of traplopen. Soms zorgt uitstralende pijn naar het been ervoor dat iemand mank loopt of ergens op leunt tijdens het lopen.

Deformerende spondylose van de lumbale wervelkolom

De deformerende vorm van spondylose kan zich ontwikkelen na een traumatische beschadiging van het ligament-musculaire apparaat of een aanzienlijke belasting van de wervelkolom. Deze vorm van de ziekte kan worden beschouwd als een beschermende reactie van het lichaam, gericht op het stabiliseren van het door overbelasting beschadigde deel van de wervelkolom.

De misvormende vorm van spondylose wordt gekenmerkt door pijn bij het draaien van het lichaam en bij het traplopen. De pijn in de lendenstreek kan uitstralen naar de onderste ledematen, wat een aanval van kreupelheid kan veroorzaken, en kan ook 's avonds en na fysieke inspanning verergeren.

De misvormende vorm van de ziekte is moeilijker te behandelen, maar er is wel degelijk een mogelijkheid: de behandeling is gericht op het wegnemen van de pijn, het onderdrukken van de ontstekingshaard, het verbeteren van de bloedtoevoer en het versterken van het ligamentair-musculaire systeem.

[ 8 ]

Diagnose van lumbale spondylose

Bij het stellen van de diagnose wordt gekeken naar de medische voorgeschiedenis van de patiënt en wordt er een objectief onderzoek uitgevoerd. Hierbij kan een beperkte beweeglijkheid van de wervelkolom worden vastgesteld of kan er pijn optreden bij druk op de doornuitsteeksels.

Röntgenonderzoek helpt bij het opsporen van spondylose en het vaststellen van de omvang en ernst van de pathologische veranderingen. Röntgenfoto's van de wervelkolom worden vanuit verschillende hoeken gemaakt om de toestand van verschillende werveldelen te vergelijken.

Het belangrijkste radiologische symptoom van de ziekte is de aanwezigheid van osteofyten: ze bevinden zich meestal symmetrisch en naar elkaar toe gericht. Osteofyten hebben de neiging om buiten de randen van de limbus te groeien, richting de wervellichamen.

Soms worden röntgenfoto's gemaakt in atypische projecties (schuin, driekwart) of wordt computertomografie gebruikt.

De meest informatieve diagnostische methode is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Deze tomografiemethode geeft volledige informatie over de toestand van de weke delen (tussenwervelschijven, zenuwvezels, ligamenten) en diagnosticeert compressie-effecten.

Elektroneuromyografie kan worden gebruikt als een aanvullende diagnostische methode, waarmee de mate van schade aan het neuromusculaire systeem kan worden beoordeeld.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van lumbale spondylose

Helaas is er nog geen radicale behandelmethode voor spondylose. Het is echter wel mogelijk om de conditie van de wervelkolom te verbeteren, de klachten te verminderen en de symptomen te verlichten, en zelfs met succes.

Conservatieve therapie. Om pijn te verlichten, kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (diclofenac, movalis, ibuprofen, naproxen) en spierverslappers die spierspasmen verlichten (tizanidine, flexeril) worden gebruikt. Symptomatische therapie omvat ook het gebruik van vitaminecomplexen, kalmeringsmiddelen en antidepressiva.

Een fysiotherapiemethode. Verbetert de bloedcirculatie en de trofie in de aangetaste weefsels en verlicht pijn. De procedures worden uitgevoerd op een specifiek deel van de wervelkolom, of paravertebraal: echografie, fonoforese, UHF-therapie, moddertherapie.

Het behandelcomplex moet oefentherapie, manuele therapie en massage omvatten.

Extensietherapie speelt een bijzondere rol bij de behandeling van spondylose – het gebruik van statische en dynamische orthotractie, tractie van de wervelkolom met onderdompeling in mineraalwater. Dynamische semi-automatische orthotractie is een bijzondere indicatie: naast het verlichten van de compressie heeft deze therapie een versterkend effect op het ligament- en spierstelsel van de wervelkolom, versterkt het het korset en activeert het de bewegingsfuncties van het gewrichtsapparaat.

Therapeutische fysieke oefeningen kunnen aan de patiënt worden aangeboden in de vorm van individuele complexe lessen, yoga- of qigonggymnastiek, op speciale fitnessapparaten of zonder apparaten.

Acupunctuur (reflexotherapie) – verbetert de zenuwgeleiding, verlicht pijn.

In gevallen waarbij er geen zichtbaar effect is van de conservatieve behandeling, wordt het gebruik van een chirurgische methode aanbevolen.

Gymnastiek voor lumbale spondylose

Tijdens een recidief van spondylose wordt patiënten geadviseerd zachte bedden te vermijden en de voorkeur te geven aan een semi-rigide matras. Gedurende deze periode heeft de wervelkolom rust nodig en mag er geen spanning op het spierkorset staan. Het volgen van deze maatregelen zal de genezing van microscheurtjes en beschadigingen aan de vezelring versnellen.

De juiste therapeutische gymnastiekoefeningen moeten door een arts worden gekozen, rekening houdend met de schade aan de wervelkolom en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen. Er zijn echter voorwaarden waar rekening mee moet worden gehouden bij de keuze van de juiste gewichten:

• Oefeningen mogen niet staand worden uitgevoerd. Voor het beste effect van de oefeningen is het noodzakelijk om de wervelkolom te ontlasten. Hiervoor moet u op uw rug of buik liggen, of hurken.
• tussen de oefeningen door is het aan te raden om de spieren van het lichaam, armen en benen zoveel mogelijk te ontspannen;
• Tijdens een terugval mag u helemaal geen oefeningen doen, vooral geen oefeningen die de lumbale regio strekken, om de compressie van de zenuwuiteinden niet te vergroten;
• De meest effectieve oefeningen zijn oefeningen die gebruikmaken van extensie van de wervelkolom. Deze oefeningen verminderen de compressie van zenuwuiteinden en het vaatnetwerk.

Tijdens therapeutische oefeningen wordt het aanbevolen om de onderrug te fixeren met een orthopedisch korset of een gordel. Een dergelijk korset kan de druk in de tussenwervelschijven verminderen, dus het is aan te raden om het zo vaak mogelijk te dragen.

• Oefening 1. Ga op je rug liggen met gestrekte armen. Buig je benen bij de knieën, til ze op naar je borst en laat ze weer zakken. Doe maximaal 6 herhalingen;
• Oefening 2. We zitten op onze knieën en rusten op onze handpalmen. We heffen ons hoofd op, buigen en keren terug naar de vorige positie. Herhaal dit maximaal 6 keer;
• Oefening 3. We knielen en rusten op onze handpalmen. We strekken één been naar achteren, waarbij we tegelijkertijd onze rug strekken en ons hoofd optillen. We keren terug. We wisselen af met het andere been. We herhalen dit tot 6 keer.
• Oefening 4. We zitten op onze knieën en rusten op onze handpalmen. We buigen onze armen, proberen met onze onderarmen de vloer te bereiken en keren terug. Het tempo is willekeurig, herhaal 6 keer;
• Oefening 5. Ga op je rug liggen, handen achter je hoofd. Benen gebogen door de knieën en opgetrokken naar je buik. Pak je knieën vast met je handen en druk je hoofd ertegenaan, keer terug. Herhaal dit maximaal 6 keer.

Oefeningen kunnen effectief zijn als u ze elke dag consequent doet.

Preventie van lumbale spondylose

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van spondylose te voorkomen, moeten gericht zijn op het beschermen van de wervelkolom tegen ongunstige factoren.

• Het is noodzakelijk om uw rug te beschermen tegen onderkoeling en tocht; kleed u naar het weer, leun niet tegen koude muren en ga niet op een koude vloer liggen;
• Verbeter uw dieet, eet niet te veel zout, pittig en gefrituurd voedsel. Geef de voorkeur aan fruit en groenten en drink voldoende vocht.
• Ochtendgymnastiek is een noodzakelijke en nuttige gewoonte voor de gezondheid van de wervelkolom en de gewrichten;
• Het is noodzakelijk om overmatige spanning op de wervelkolom te vermijden;
• Let op uw lichaamsgewicht. Overgewicht verhoogt de compressie en verhoogt de belasting van de wervelkolom.

Probeer meer te bewegen – een zittende levensstijl speelt ook een rol bij het ontstaan van rug- en gewrichtsklachten. Vermijd tegelijkertijd actieve sporten die bijdragen aan rug- en gewrichtsblessures: gewichtheffen, gymnastiek, extreme sporten.

Het is raadzaam om regelmatig een massagetherapeut of chiropractor te bezoeken: een goed uitgevoerde massage verbetert de bloedcirculatie in het wervelkolomgebied en verbetert de weefseltrofie.

Prognose van lumbale spondylose

Zonder de nodige behandeling kan de ziekte leiden tot botgroei op de wervels: dit proces draagt bij aan het optreden van constante pijn en de ontwikkeling van invaliditeit. Een van de meest voorkomende complicaties van spondylose is ook bekend: vernauwing van het wervelkanaal tot een kritieke toestand.

Therapeutische maatregelen om de ziekte te bestrijden moeten zo vroeg mogelijk worden gestart. Door alle instructies van de arts op te volgen, is het heel goed mogelijk om een stabiele remissie te bereiken en de ontwikkeling van de pathologie te vertragen.

Lumbale spondylose is een chronische ziekte. Het is zeer moeilijk te genezen, maar het is mogelijk en noodzakelijk om negatieve gevolgen te voorkomen.