Stenose van de pylorus en de twaalfvingerige darm

Maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm wordt gecompliceerd door stenose van de pylorus of de eerste afdeling van de twaalfvingerige darm in 6-15% van de gevallen. Er zijn organische en functionele pyloroduodenale stenose. Organisch - is het gevolg van veranderingen in de huidzweren, functioneel oedeem en spasmen in de pyloroduodenale zone. Een kenmerkend kenmerk van functionele (dynamische) stenose is dat het zich ontwikkelt tijdens exacerbatie van maagzweren en verdwijnt na zorgvuldig uitgevoerde behandeling en verlichting van exacerbatie.

Organische stenose van de pylorus en stenose van de twaalfvingerige darm hebben een identiek klinisch beeld en worden gecombineerd door de term pyloroduodenale stenose. Er zijn drie stadia van zijn stroom: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Compenserende pyloroduodenale stenose

Compenserende pyloroduodenale stenose wordt gekenmerkt door matige vernauwing, hypertrofie van de buikspieren, verhoogde motorische activiteit. Dit leidt ertoe dat het evacueren van voedsel uit hun maag gebeurt met regelmatige tussenpozen of enigszins wordt vertraagd. Voor gecompenseerde pyloroduodenale stenose zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• na het eten is er een gevoel van overbevolking in het epigastrische gebied;
• vaak herhaald maagzuur veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux. Om maagzuur te stoppen, nemen patiënten gedurende de dag herhaaldelijk soda in;
• vaak is er een oprisping van zuur en overgevend voedsel, wat verlichting brengt;
• met het radiografische onderzoek van de maag wordt een sterk geïnitieerde, geïntensiveerde segmentering peristaltiek van de maag gedefinieerd, maar er is geen significante vertraging van zijn lediging.

De duur van de gecompenseerde fase kan variëren van enkele maanden tot meerdere jaren.

Compenserende pyloroduodenale stenose

Compenserende stenose wordt gekenmerkt door de volgende hoofdmanifestaties:

• het belangrijkste kenmerk is overvloedig braken, wat de patiënt aanzienlijke verlichting brengt, het stelt hem in staat om zich te ontdoen van een zeer pijnlijk en pijnlijk gevoel van maaguitbarsting. Vaak veroorzaakt de patiënt zelf braken om zijn eigen welzijn te verzachten. Braakselmassa's bevatten voedsel dat gegeten wordt aan de vooravond of zelfs 's avonds;
• zeer kenmerkend voor boeren rot;
• vaak zijn ze bezorgd over aanzienlijke pijn en een gevoel van barsten in de overbuikheid, zelfs na het nemen van een kleine hoeveelheid voedsel;
• er is een progressief gewichtsverlies van de patiënt, maar aan het begin van het subgecompenseerde stadium wordt het niet uitgesproken uitgesproken;
• bij het onderzoeken van de buik in de projectie van de maag zijn peristaltische golven zichtbaar van links naar rechts zichtbaar;
• met percussiepalpatie van de bovenbuik in overeenstemming met de locatie van de maag (vooral in het antrumgedeelte), wordt een duidelijk spetterend geluid bepaald enkele uren na het eten en zelfs op een lege maag. De onderste rand van de maag wordt veel lager vastgesteld dan de navel, wat wijst op een verwijding van de maag;
• Radiologisch gezien is er een significante hoeveelheid maaginhoud op een lege maag, een matige uitzetting ervan, aanvankelijk levendig, geïntensiveerd, maar dan snel verzwakkende peristaltiek. Het meest kenmerkende radiografische bewijsmateriaal is een schending van de evacuatiefunctie van de maag: de contraststof blijft 6 of meer uren in de maag, en soms meer dan een dag.

De duur van de subgecompenseerde fase varieert van enkele maanden tot 1,5-2 jaar.

[9], [10], [11]

Gedecompenseerde pyloroduodenale stenose

Gedecompenseerde pyloroduodenale stenose is te wijten aan een steeds zwakker wordende motorevacuatie-functie en een toename in de mate van stenose. Vaak is dit een verergerde maagzweer. De karakteristieke tekenen van gedecompenseerde pyloroduodenale stenose zijn:

• veelvuldig braken, bijna geen verlichting meer voor de patiënt, aangezien het de maag niet volledig ontlast van stagnerende inhoud;
• constante erodaties zijn verrot;
• een pijnlijk gevoel van constante overloop van de maag;
• ondraaglijke dorst als gevolg van het feit dat de patiënt vocht verliest tijdens het braken en bij het wassen van de maag;
• periodieke spiertrekkingen veroorzaakt door elektrolytenstoornissen en met zeer uitgesproken elektrolytische verschuivingen convulsieve aanvallen ("maag" tetanie);
• volledig gebrek aan eetlust;
• progressieve uitputting van de patiënt;
• sterke afname van turgor en elasticiteit van de huid;
• gescherpt gelaatstrekken;
• het uitsteeksel van contouren van de opgezwollen maag in het epigastrische gebied door de verdunde voorste buikwand en het verdwijnen van de peristaltische golven gedefinieerd in het subgecompenseerde stadium;
• het constant bepaalde spatgeluid zelfs met een lichte schokkerige poklachivanie op de buikwand aan de voorkant;
• zeer laag gelegen lagere maaggrens, soms lager dan l. Bilias (op het geluid van spatten);
• de noodzaak van regelmatige maagspoeling, waardoor de maag kan worden leeggemaakt en de toestand van de patiënt kan worden verlicht;
• een scherpe verwijding van de maag, een afname van het voortstuwingsvermogen, een grote hoeveelheid inhoud (al deze symptomen worden goed onthuld in fluoroscopie van de maag).

Bij regelmatig braken kan een groot aantal elektrolyten, vocht en een hypochloremisch coma ontstaan.

[12], [13], [14]

Laboratoriumgegevens en elektrocardiografie

• Volledige bloedanalyse kunnen normo- of hypochrome anemie (door een daling van de omzet en absorptie in de darm elementaire voedingsbestanddelen en sporenelementen (vooral ijzer) met progressie pyloroduodenale stenose met meerdere begin van braken en dehydratatie kan het aantal erytrocyten en hemoglobine (verhogen. Vanwege de verdikking van het bloed.) De toename van de ESR is ook kenmerkend.
• Biochemisch bloedonderzoek: afname van het totale eiwit- en albumine-gehalte; bij herhaaldelijk braken en dehydratatie treden elektrolytische storingen op: hyponatriëmie, hypokaliëmie, hypochloremie, hypocalciëmie; mogelijke vermindering van ijzergehalte Scherp tot uitdrukking gebrachte hypochloremie gaat gepaard met de ontwikkeling van hypochloremische alkalose en een toename van het ureum-bloedgehalte.
• ECG. Vertoonde diffuse veranderingen in het myocardium - een afname van de amplitude van de T-golf in veel leads. Wanneer de elektrolytenbloedcompositie wordt verstoord, verschijnen karakteristieke ECG-veranderingen:
  • bij een hypocalciëmie - een voortschrijdende verlenging van een elektrische systole van ventrikels - interval QT, minder vaak een verkorting van een interval PQ en verlaging van de amplitude van een golf T;
  • met hypokaliëmie - een afname van de amplitude van de T-golf of de vorming van een tweefasige (±) of negatieve asymmetrische T-golf; een toename van de amplitude van de tand U; verlenging van ventriculaire systole - QT-interval; horizontale verplaatsing van het ST-segment onder de isoline.