Stenttrombose

Een stent, zoals elk ander lichaam dat in contact komt met bloed, kan trombose veroorzaken op de plaats van implantatie. Het oppervlak van de stent heeft het vermogen om "bloedplaatjes" aan te trekken, maar na korte tijd is het metaaloppervlak bedekt met precipiterende eiwitten, wat het risico op stenttrombose enigszins vermindert. In 2-4 weken. Na implantatie van HTIC en enkele maanden na implantatie van SLP vindt coating van de eiwitfilm met een onbedoelde coating plaats, wat het risico op stenttrombose sterk vermindert.

Tijdelijke eigenschappen van stenttrombose

Type trombose	Tijd van ontwikkeling
Scherp	0 24 h
Podostrый	24 uur - 30 dagen
Laat	30 dagen 1 jaar
Heel laat	Na 1 jaar of meer

[1], [2]

Oorzaken van stenttrombose

Risicofactoren voor acute trombose van de stent stenting bij acuut myocardiaal infarct, veneuze shunts interventie niet ACK clopidogrel dag vóór behandelingen, evenals onvoldoende coagulatie tijdens PCI, behoud resterende dissectie. De belangrijkste risicofactoren voor subacute stent trombose: het behoud van residuele dissectie trombus uitpuilen van weefsel door de stent cel in het lumen van het vat stenting van grote en gecompliceerde laesies, evenals nedoraskrytie stent staken van antibloedplaatjestherapie.

Verhoogd risico op stent trombose bij patiënten met een acuut coronair syndroom en type 2 diabetes mellitus patiënten met ACS de belangrijkste risicofactoren voor trombose van de stent - de ernst van coronaire laesies, laag hemoglobinegehalte, een kleine diameter van de stent geïmplanteerd en geen receptie tienopiridipov voordat de procedure.

Van alle stenttromboses zijn de meest voorkomende subacute (41%) en acute TC (32%), late en zeer late stenttrombose vormen ongeveer 26% van alle gevallen. In tegenstelling tot late trombose is de frequentie van ontwikkeling van acute en subacute stenttrombose hetzelfde met NPS en SLP. In ten minste één onderzoek verminderde het gebruik van stents bekleed met heparine de incidentie van acute halsslagaders in vergelijking met conventionele NPC's.

In vroege onderzoeken waarin post-stenting werd aanbevolen, het gebruik van ASA, dipyridamol en warfarine, bereikte de incidentie van stenttrombose 20% en er trad vaak bloedverlies op. Later werd aangetoond dat in de meeste gevallen acute TC optreedt wanneer de stent onder de opening is, hetgeen leidde tot routinematig gebruik van hoge druk tijdens het stenten. Bovendien was de werkzaamheid van een 4-weekse kuur met dubbele plaatjesremmende therapie (ASA + ticlopidine) na stenting bewezen. Al deze maatregelen hebben het mogelijk gemaakt de incidentie van acute en subacute stenttrombose tot minder dan 1% te verminderen. De gemiddelde starttijd van subacute TS nam af van 6 tot 1-2 dagen. Tegelijkertijd verminderde de uitsluiting van warfarine uit het verplichte TS-profylactische regime de frequentie van hemorragische complicaties. In het volgende werd ticlopidine bijna universeel vervangen door clopidogrel, omdat het bij dezelfde werkzaamheid wordt gekenmerkt door een lagere incidentie van bijwerkingen.

Ondanks de verlaging van de frequentie blijft stent trombose een van de gevaarlijkste complicaties van stenting. In de regel manifesteert het zich als een ernstige angina-infectie, vergezeld door ST-segmentverhoging. De studie STRESS sterfte subacute trombose van de stent was 20%, terwijl in de overige 80% van de ontwikkelde Q-MI yl en hopen dat het verslaan van urgente CABG. In de laatste registers blijven de totale 30-dagen mortaliteit en MI-frequentie hoog - respectievelijk op het niveau van 15 en 78%. In het OPTIMIST-onderzoek was de mortaliteit, zelfs met PCI, voor stenttrombose 12% na 30 dagen pi 17% na 6 maanden. Het type stent waarop trombose is ontwikkeld, heeft geen invloed op de mortaliteit op korte en lange termijn. Negatieve factoren die de 6 maanden prognose bij deze patiënten afbreekbare het ontbreken van optimale herstel van de bloedstroom, de tweede stent implantatie van stent trombose nauwelijks originele drie-vaatziekten en de aanwezigheid van twee of meer overlappende stents.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandeling van stent trombose

Stent trombose is een noodsituatie levensbedreigende situatie. De voorkeursprocedure is primaire angioplastiek, waarvan de taak bestaat uit de mechanische rekanalisatie van de trombose-stent. Herstel van antegrade bloeddoorstroming kan gemiddeld in 90% van de gevallen worden bereikt, maar het optimale resultaat wordt alleen in 64% van de gevallen waargenomen. Het optimale resultaat werd zelden bereikt met betrokkenheid van PNA, ontwikkeling van CLS, laesies van meerdere delen, en ook met distale embolisatie door trombotische massa's. Tijdens de procedure aanbevolen blokkers IIb / IIIa-receptoren, vooral bij patiënten met hoog risico: hypercoagulatie, trombocytose, implantatie van lange stents, bifurcatie letsel, de kleine diameter van het vat, de aanwezigheid van achtergebleven dissectie, het verschijnsel van niet-reflow. In de meeste gevallen is ballonangioplastiek voldoende, mogelijk met behulp van apparaten voor trombusaspiratie. Herinstallatie van de stent moet alleen worden uitgevoerd in het geval van een uitgesproken restdissectie. Volgens het OPTIMIST-register is stentimplantatie gemiddeld 45% van de tijd nodig. Als het niet mogelijk is om PCI uit te voeren, wordt TLT gebruikt.

De totale frequentie van herhaalde voertuigen in de komende 6 maanden. Een high van ongeveer 16,2% (terwijl volgens de ARC-classificatie de frequentie van bewezen, waarschijnlijke en mogelijke TS respectievelijk 6,7, 5,7 en 3,8% is). De gemiddelde tijd tot het optreden van een herhaalde TC is 45 dagen (van 2 tot 175 dagen). Het type stent heeft geen invloed op de frequentie van het herhaalde voertuig. In het geval van herhaalde implantatie van de stent in nood-PCI, is het risico van herhaalde TS verviervoudigd. Behandeling van re-stent trombose is identiek aan de primaire trombose. Als er onvoldoende bloedplaatjesaggregatie is bij het nemen van standaard dubbele plaatjesaggregatieremmers (<50% van de norm), overweeg dan om de dosis clopidogrel te verhogen tot 150 mg / dag.

Daarom kunnen we de volgende conclusies trekken met betrekking tot stenttrombose:

• De totale frequentie van stenttrombose is ongeveer 1,5%.
• Afhankelijk van het tijdstip van optreden na PCI, worden acute, subacute, late en zeer late TS geïsoleerd.
• De meest voorkomende is acute en subacute TS. Na implantatie van NPS komen late TS zeer zelden voor, ze zijn meer typisch voor SLP.
• TS manifesteert een ernstige angina-episode, vergezeld van ischemische dynamica op het ECG (meestal met ST-segment elevatie).
• De methode om TC-behandeling te kiezen is primaire angioplastiek, waarvan de taak bestaat uit de mechanische rekanalisatie van de trombose-stent. Als het niet mogelijk is om PCI, TLT uit te voeren
• Bij PCI voor TC wordt de tweede stent alleen geïmplanteerd met een uitgesproken restdissectie. Tijdens de procedure wordt het gebruik van IIb / IIIa-receptorblokkers aanbevolen.
• De frequentie van herhaling van de TC is hoog (ongeveer 16%) en is niet afhankelijk van het type stent.
• De belangrijkste maatregelen ter voorkoming van stenttrombose: zorgen voor volledige openbaarmaking van de stent en naleving van de timing van dubbele plaatjesaggregatieremmers.