Stridor

Stridor is een schorre ademhalingsruis, veroorzaakt door een obstructie in het strottenhoofd of de luchtpijp. Meestal tijdens het inademen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wat veroorzaakt stridor?

• Meestal is stridor het gevolg van pseudokroep.
• Hoge mate van overlapping van klinische verschijnselen.
• Extra zuurstoftherapie kan misleidend zijn, omdat een kind dat in ernstige nood verkeert, roze kan worden als het zuurstof krijgt.

Hoe manifesteert stridor zich?

• Een acute gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen uit zich in stridor en een verhoogde ademhalingsarbeid - intrekking van de flexibele delen van de borstkas en deelname van de hulpspieren.
• Tekenen van verslechtering die dringend ingrijpen vereisen, zijn onder meer hypoxie, vermoeidheid, veranderingen in het bewustzijnsniveau en een zwaardere ademhaling.
• Wees voorzichtig met kinderen die geen interesse tonen in hun omgeving.

Hoe wordt stridor herkend?

Vergelijk SpO2 in lucht en 100% zuurstof.

Differentiële diagnose

• Kroep - ruwe blafhoest, koorts, ziet er slecht uit, maar verloopt gunstig.
• Epiglottitis - vergiftiging, geen hoest, lage stridor bij inademing en uitademing, speekselvloed.
• Vreemd voorwerp - plotselinge aanval zonder voorgevoel, hoesten, verstikking en afonie.
• Anafylaxie - zwelling van het gezicht en de tong, piepende ademhaling in de longen, netelroos.
• Retrofaryngeaal abces - hoge koorts, nekspanning, dysfagie, ophoping van secretieproducten.
• Bacteriële tracheïtis - vergiftiging, pijn in de projectie van de luchtpijp.
• Bestaande stridor - aangeboren afwijkingen, laryngomalacie of subglottische stenose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Wat moet je doen als er sprake is van stridor?

• Het is beter om het kind rustig en in een comfortabele positie op de schoot van de ouder te laten zitten.
• Onderzoek het zorgvuldig, zonder het kind aan te raken.
• Beoordeel de ernst van de ademhalingsmoeilijkheden en maak aannames over de meest waarschijnlijke oorzaak van wat er gebeurt.
• Als de toestand verergert, dient u zich voor te bereiden op intubatie.

Anesthesie bij een kind met luchtwegobstructie

• Zoek hulp bij een meer ervaren anesthesist en KNO-arts.
• Inhalatie-inductie in de operatiekamer in een rustige omgeving.
• 100% O2 en sevofluraan (of halothaan indien ervaren; halothaan heeft de voorkeur om de diepte van de anesthesie te behouden).
• De inleiding kan worden uitgevoerd terwijl het kind alleen zit of op de schoot van een ouder, indien in deze positie de luchtwegen het beste open zijn.
• PPD met een gezichtsmasker - als het kind dit verdraagt.
• Het duurt enige tijd voordat de gewenste diepte van de anesthesie is bereikt.
• Blijf spontaan ademhalen en controleer voortdurend of beademing met een zak mogelijk is. Zo ja, ondersteun dan zo nodig voorzichtig de inademing en probeer de maag niet te laten opzwellen. Zodra de anesthesie voldoende diep is, kan directe laryngoscopie zonder spierverslappers nodig zijn. Intubeer indien mogelijk - een aanzienlijk kleinere buis dan bij kroep kan nodig zijn (knip de ETT niet van tevoren door). Intubatie kan lastig zijn bij epiglottitis - let op luchtbellen die uit de glottis komen wanneer deze opengaat. Breng vervolgens een geleidebuis in en leid de ETT erdoorheen. In de meeste gevallen kan een ervaren anesthesist een kind met stridor intuberen; rigide bronchoscopie in de handen van een ervaren KNO-arts kan levensreddend zijn.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Verder beheer

• Na intubatie moet de anesthesie worden gehandhaafd (intraveneuze propofolinfusie of inhalatie-anesthesie).
• Dexamethason 0,6 mg/kg intraveneus kan nuttig zijn als dit nog niet eerder is gegeven.
• Overplaatsing naar de kinderintensive-careafdeling.
• Cefotaxime intraveneus 50 mg/kg om de 6 uur of ceftriaxon intraveneus 50 mg/kg om de 12 uur (epiglottitis).
• Extubatie: Dexamethason wordt vaak toegediend (IV 0,25 mg/kg om de 6 uur gedurende 2 of 3 doses) ten minste 6 uur vóór extubatie. Er moet een kleine luchtlekkage rond de ETT aanwezig zijn bij 20 cm H₂O voordat extubatie wordt geprobeerd.
• Röntgenfoto's van de weke delen leveren meestal geen bruikbare informatie op. Zelfs als er een lek is, is in sommige gevallen reïntubatie nodig vanwege de zwelling.