Stridor

Stridor is een ruw geluid bij het ademen, veroorzaakt door obstructie in het strottenhoofd of de luchtpijp. Voornamelijk bij inademing.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt een stridor?

• Meestal wordt de stridor veroorzaakt door croupe.
• Hoge mate van overlapping tussen klinische manifestaties.
• Hulpzuurtherapie kan misleidend zijn, omdat een kind met ernstige stress op zuurstof roze kan worden.

Hoe manifesteerde de stridor zich?

• Acute gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen komt tot uiting in stridor en toegenomen ademhalingswerk - het wriemelen van de soepele plaatsen van de thorax en de betrokkenheid van bijkomende spieren.
• Tekenen van verslechtering, die dringende interventie vereisen - hypoxie, vermoeidheid, veranderingen in het bewustzijnsniveau, verhoogd ademhalingswerk.
• Alertheid jegens kinderen die niet geïnteresseerd zijn in het milieu.

Hoe wordt de stridor herkend?

Vergelijk SpO2 in lucht en 100% zuurstof.

Differentiële diagnose

• Kroep - een ruwe blaffende hoest, koorts, ziet er slecht uit, maar de stroom is gunstig.
• Epiglottitis - intoxicatie, geen hoest, lage stridor bij in - en uitademen, kwijlen.
• Vreemd lichaam - een plotseling begin zonder prodromale periode, hoesten, verstikking en afonie.
• Anafylaxie - zwelling van het gezicht en de tong, piepende ademhaling in de longen, urticariauitslag.
• Hyphalisch abces - hoge koorts, nekspanning, dysfagie, accumulatie van secretieproducten.
• Bacteriële tracheitis - intoxicatie, pijn in de projectie van de luchtpijp.
• Eerder bestaande stridor - aangeboren afwijkingen, laryngomalacie of subglottische stenose.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Wat moet er gebeuren als er een stridor is?

• Het is het beste om het kind rustig achter te laten op een comfortabele plaats op de knieën van de ouder.
• Inspecteer grondig zonder het kind aan te raken.
• Beoordeel de ernst van ademnood en maak aannames over de meest waarschijnlijke oorzaak van wat er gebeurt.
• Als de toestand verslechtert, bereid u dan voor op intubatie.

Anesthesie bij een kind met luchtwegobstructie

• Zoek hulp bij een meer ervaren anesthesist en een KNO-arts.
• Inhalatie-inductie in de operatiekamer in een kalme omgeving.
• 100% O2 en sevofluraan (of halothaan, als er ervaring is met het gebruik ervan, heeft halothaan de voorkeur om de anesthesiediepte te handhaven).
• Inductie kan worden uitgevoerd door een kind dat alleen zit of op de schoot van de ouder zit, als deze positie de beste luchtwegdoorlatendheid bereikt.
• PPD gezichtsmasker - als het kind lijdt.
• Het bereiken van voldoende diepte van anesthesie zal veel tijd kosten.
• Handhaaf onafhankelijke ademhaling, controleer constant of het wordt verkregen door de zak te ventileren. Als dit het geval is, help dan zachtjes inspiratie en probeer de maag niet op te blazen. Zodra anesthesie van voldoende diepte is bereikt, een directe laryngoscopie zonder spierverslappers. Intubeer indien mogelijk - je hebt misschien een tube nodig die veel kleiner is dan je zou verwachten met croupe (knip de ETT niet van tevoren af). Intubatie kan moeilijk zijn met epiglottitis - op zoek naar luchtbellen die uit de glottis komen wanneer deze wordt geopend. Voer vervolgens de bujngeleider in en erop om ETT te starten. In de meeste gevallen kan een ervaren anesthesist een kind met een stridor, een levensbedreigende bronchoscopie, intuberen in de handen van een ervaren KNO-arts.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Verder management

• Na intubatie, handhaaf anesthesie (intraveneuze infusie van propofol of inhalatie-anestheticum).
• Het kan nuttig zijn om intraveneus dexamethason 0,6 mg / kg te gebruiken als het niet eerder werd toegediend.
• Vertaling naar een pediatrische ICU.
• Cefotaxime intraveneus 50 mg / kg elke 6 uur of ceftriaxon intraveneus 50 mg / kg elke 12 uur (epiglottitis).
• Extubatie: Dexamethason wordt vaak gegeven (intraveneus 0,25 mg / kg elke 6 uur 2 of 3 doses) ten minste 6 uur vóór extubatie. Het is noodzakelijk dat voordat een poging tot extubatie werd gedaan, bij een druk van 20 cm H2O rond ETT, er een lichte luchtlekkage was.
• Radiografie van zachte weefsels voegt gewoonlijk geen bruikbare informatie toe. Zelfs als er een lek is, in sommige gevallen, in verband met oedeem, is herintubatie nog steeds vereist.