Supratentoriale pupilreactie

Een van de belangrijkste en meest urgente problemen van de forensische geneeskunde blijft de diagnose van de tijd sinds het overlijden. Forensisch wetenschappers besteden niet minder aandacht aan dit probleem, wat wordt bevestigd door de verschijning van nieuwe wetenschappelijke werken die gewijd zijn aan het vaststellen van de tijd sinds het overlijden. Nieuwe methoden voor het diagnosticeren van de tijd sinds het overlijden in verschillende stadia van de postmortale periode worden ontwikkeld en eerder bekende methoden worden aangepast. De noodzaak om onderzoek voort te zetten, nieuwe diagnostische methoden te ontwikkelen en oude methoden te verbeteren, is met name te wijten aan het bestaan van verschillende reeksen postmortale perioden: supravitale reacties; ontwikkeling van vroege lijkverschijnselen; vorming van lijkverschijnselen; ontwikkeling van rottingsveranderingen en andere late lijkverschijnselen tot en met volledige skeletvorming van het lijk. Dienovereenkomstig worden voor elk van de gespecificeerde perioden principes en methoden ontwikkeld voor het diagnosticeren van verschijnselen die het mogelijk maken de tijd sinds het overlijden vast te stellen. Analyse van modern wetenschappelijk onderzoek toont aan dat tegenwoordig alleen de maximale set gegevens over de tijd sinds het overlijden een resultaat kan opleveren waarvan de nauwkeurigheid voldoet aan de behoeften van wetshandhavingsinstanties.

Het meest urgente probleem blijft de bepaling van de tijd sinds het overlijden intrad in de vroege postmortale periode, die een aanzienlijk deel uitmaakt van het onderzoek naar lijken op de plaats delict. Na het overlijden kunnen organen en weefsels enige tijd adequaat reageren op verschillende externe stimuli. Dit fenomeen wordt "supravitale reacties" genoemd. Tijdens de periode van supravitale reacties treedt een geleidelijke, tijdsafhankelijke fysiologische afname op in de levensvatbaarheid van individuele organen en weefsels, ontwikkelen zich onomkeerbare veranderingen en uiteindelijk vindt de dood van individuele cellen (celdood) plaats zoals verwacht; deze processen corresponderen met verschillende tijdsintervallen.

De duur van supravitale reacties wordt bepaald door het type weefsel en een aantal externe omstandigheden.

De forensische praktijk biedt bepaalde mogelijkheden om het tijdstip van overlijden te diagnosticeren tijdens de periode van supravitale reacties door de pupilreactie te beoordelen. Deze reactie bestaat uit het vermogen van de gladde spieren van de iris om te reageren op externe stimuli door de pupil te vernauwen of te verwijden. Een van de bekende methoden om deze reactie te identificeren, is het effect van een chemische irriterende stof op de gladde spieren van de iris door de werking van farmacologische preparaten zoals atropine of pilocarpine. Deze worden met een injectiespuit in de voorste oogkamer gebracht, waarna de reactietijd van de pupillen - hun vernauwen of verwijden - wordt geregistreerd. De meest recente werken gewijd aan de studie van dit supravitale fenomeen werden echter gepubliceerd in de jaren 70-80 van de vorige eeuw.

Het doel van ons werk is om de kenmerken van de anatomische en histologische structuur van de iris, de sluitspier van de pupil en de pupilverwijdende pupil te bestuderen, evenals hun fysiologie vanuit het oogpunt van de invloed van moderne farmacologische geneesmiddelen die de grootte van de pupil reguleren.

Het is noodzakelijk om apart stil te staan bij de anatomische structuur van het oog, namelijk de iris en de processen die de reactie van de pupil bij een levend persoon reguleren. De iris, het voorste deel van de vaatmantel van het oog, heeft de vorm van een schijf met een gat in het midden en is in feite een diafragma dat de ruimte tussen het hoornvlies en de lens verdeelt in twee kamers - een voorste en een achterste. Het volume van de voorste oogkamer is gemiddeld 220 μl, de gemiddelde diepte is 3,15 mm (2,6-4,4 mm), de diameter van de voorste oogkamer varieert van 11,3 tot 12,4 mm. Vanaf de zijkant van de voorste oogkamer is het oppervlak van de iris verdeeld in twee banden: de pupil, ongeveer 1 mm breed, en de ciliaire - 3-4 mm. De iris bestaat uit twee lagen: mesodermaal (voorste) en ectodermaal (achterste). De pupil zelf is een opening in het midden van de iris, waardoor lichtstralen op het netvlies van het oog vallen. Normaal gesproken zijn de pupillen van beide ogen rond en is de grootte van de pupillen gelijk. De diameter van de pupil bij een levend persoon varieert gemiddeld van 1,5-2 mm tot 8 mm, afhankelijk van de mate van verlichting. Veranderingen in de diameter van de pupilopening bij een levend persoon vinden reflexmatig plaats als reactie op irritatie van het netvlies door licht, tijdens accommodatie, tijdens convergentie en divergentie van de visuele assen, en als reactie op andere stimuli. Door de lichtstroom die het oog binnenkomt te reguleren, wordt de diameter van de pupil minimaal in het felste licht en maximaal in het donker. In feite is de reactie van de pupil op veranderingen in verlichting adaptief van aard: de verlichting van het netvlies wordt gestabiliseerd, het oog wordt afgeschermd van overmatig licht en de hoeveelheid licht wordt reflexmatig gedoseerd, afhankelijk van de mate van verlichting van het netvlies ("lichtdiafragma"). De verandering in de grootte van de pupil wordt veroorzaakt door de werking van de sfincter pupillae (m. sphincter pupillae), die samentrekt de pupil vernauwt, waardoor miosis ontstaat, en de dilator pupillae (m. dilatator pupillae), die samentrekt de pupil verwijdt, waardoor mydriasis ontstaat. De spieren bevinden zich in de iris van het oog in de mesodermale laag. In de pupilgordel (zone) lopen cirkelvormig spiervezels die de sluitspier van de pupil vormen met een breedte van ongeveer 0,75-0,8 mm. De sfincter pupillae heeft een telescopische contractie, de spiercellen waaruit deze bestaat, voldoen aan alle criteria van gladde spieren (fusiform) en zijn evenwijdig aan de pupilrand georiënteerd. De bundels spiercellen zijn dicht opeengepakt en gescheiden door dunne lagen bindweefsel. Arteriolen, haarvaten, sensorische en motorische zenuwen zijn verdeeld over de bundels collageenvezels. Zenuwen dringen niet diep door in de spiercelgroep, maar grenzen aan het oppervlak ervan. In verband met deze relatie tussen zenuwen en spiercellen geloven een aantal onderzoekers dat spiercelgroepen functionele eenheden vormen. Blijkbaar,slechts één cel van een functionele eenheid wordt geïnnerveerd, en nauwe intercellulaire contacten staan toe dat depolarisatie zich naar andere cellen verspreidt. Het basale membraan van de sluitspier van de iris verschilt niet van het basale membraan van andere gladde spiercellen. Dit membraan komt in contact met collageenfibrillen die spiergroepen scheiden, waartussen zenuwvezels liggen. Op individuele groepen spiercellen vormen de zenuwen bundels. Gewoonlijk bestaat een bundel uit 2-4 zenuwaxonen omgeven door Schwann-cellen. Axonen zonder een Schwann-schede eindigen direct op de spiercel. Innervatie van de sluitspier van de pupil wordt uitgevoerd door parasympathische zenuwvezels (postganglionaire vezels) die zich uitstrekken van het ciliaire ganglion, acetylcholine wordt vrijgegeven uit de uiteinden van de postganglionaire vezels, die inwerkt op M-cholinerge receptoren. Preganglionaire vezels maken deel uit van de nervus oculomotorius, beginnend bij de pupillomotorische neuronen van de kern van Yakubovich-Edinger-Westphal, die deel uitmaken van de oculomotorische kern van de hersenstam. In de diepte van de ciliaire zone van de mesodermale laag bevindt zich een dunne laag met een radiale richting van vezels - de spier - dilaterende pupillen. Cellen van de spier - dilaterende pupillen zijn cellen van het pigmentepitheel en hebben het vermogen om myofibrillen te vormen in het cytoplasma, waardoor de eigenschappen van cellen van het pigmentepitheel en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilaterende spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline worden vrijgegeven uit hun uiteinden, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); Preganglionaire vezels ontspringen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, en combineren zo de kenmerken van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten. De dilaterende spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels; de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion; vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels strekken zich uit van het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, en combineren zo de kenmerken van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten. De dilaterende spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels; de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion; vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels ontvouwen zich vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg.Het basale membraan van de sluitspier van de iris verschilt niet van het basale membraan van andere gladde spiercellen. Dit membraan komt in contact met collageenfibrillen die spiergroepen scheiden, waartussen zenuwvezels liggen. Op individuele groepen spiercellen vormen de zenuwen bundels. Meestal bestaat een bundel uit 2-4 zenuwaxonen omgeven door Schwann-cellen. Axonen zonder Schwann-schede eindigen direct op de spiercel. Innervatie van de sluitspier van de pupil wordt uitgevoerd door parasympathische zenuwvezels (postganglionaire vezels) die zich uitstrekken vanuit het ciliaire ganglion. Acetylcholine wordt vrijgegeven uit de uiteinden van de postganglionaire vezels, wat inwerkt op M-cholinerge receptoren. Preganglionaire vezels maken deel uit van de nervus oculomotorius, beginnend bij de pupillomotorische neuronen van de nucleus Yakubovich-Edinger-Westphal, die deel uitmaken van de nucleus oculomotorius van de hersenstam. Diep in de ciliaire zone van de mesodermale laag bevindt zich een dunne laag met een radiale richting van vezels - de spier - dilaterende pupillen. Cellen van de spier - dilaterende pupillen zijn cellen van het pigmentepitheel en hebben het vermogen om myofibrillen in het cytoplasma te vormen, waardoor de eigenschappen van cellen van het pigmentepitheel en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilaterende spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels; postganglionaire vezels strekken zich uit vanuit het superieure cervicale ganglion; noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline worden vrijgegeven uit hun uiteinden, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels ontspringen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, waardoor de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels strekken zich uit van het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, en combineren zo de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels strekken zich uit van het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg.Het basale membraan van de sluitspier van de iris verschilt niet van het basale membraan van andere gladde spiercellen. Dit membraan komt in contact met collageenfibrillen die spiergroepen scheiden, waartussen zenuwvezels liggen. Op individuele groepen spiercellen vormen de zenuwen bundels. Meestal bestaat een bundel uit 2-4 zenuwaxonen omgeven door Schwann-cellen. Axonen zonder Schwann-schede eindigen direct op de spiercel. Innervatie van de sluitspier van de pupil wordt uitgevoerd door parasympathische zenuwvezels (postganglionaire vezels) die zich uitstrekken vanuit het ciliaire ganglion. Acetylcholine wordt vrijgegeven uit de uiteinden van de postganglionaire vezels, wat inwerkt op M-cholinerge receptoren. Preganglionaire vezels maken deel uit van de nervus oculomotorius, beginnend bij de pupillomotorische neuronen van de nucleus Yakubovich-Edinger-Westphal, die deel uitmaken van de nucleus oculomotorius van de hersenstam. Diep in de ciliaire zone van de mesodermale laag bevindt zich een dunne laag met een radiale richting van vezels - de spier - dilaterende pupillen. Cellen van de spier - dilaterende pupillen zijn cellen van het pigmentepitheel en hebben het vermogen om myofibrillen in het cytoplasma te vormen, waardoor de eigenschappen van cellen van het pigmentepitheel en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilaterende spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels; postganglionaire vezels strekken zich uit vanuit het superieure cervicale ganglion; noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline worden vrijgegeven uit hun uiteinden, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels ontspringen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, waardoor de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels strekken zich uit van het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, en combineren zo de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels strekken zich uit van het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg.Een bundel bestaat uit 2-4 zenuwaxonen omgeven door Schwann-cellen. Axonen zonder Schwann-schede eindigen direct op de spiercel. Innervatie van de sluitspier van de pupil wordt uitgevoerd door parasympathische zenuwvezels (postganglionaire vezels) die zich uitstrekken vanuit het ciliaire ganglion. Acetylcholine wordt vrijgegeven uit de uiteinden van de postganglionaire vezels, wat inwerkt op M-cholinerge receptoren. Preganglionaire vezels maken deel uit van de nervus oculomotorius, beginnend bij de pupillomotorische neuronen van de nucleus Yakubovich-Edinger-Westphal, die deel uitmaken van de nucleus oculomotorius van de hersenstam. In de diepte van de ciliaire zone van de mesodermale laag bevindt zich een dunne laag met een radiale richting van vezels - de spier - verwijdende pupillen. Cellen van de spier - dilatator pupillae zijn cellen van het pigmentepitheel en hebben het vermogen om myofibrillen te vormen in het cytoplasma, waardoor de kenmerken van cellen van het pigmentepitheel en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline worden vrijgegeven uit hun uiteinden, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); Preganglionaire vezels ontspringen uit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, waardoor de kenmerken van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); Preganglionaire vezels lopen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg. Daarmee combineren ze de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels; de postganglionaire vezels lopen vanuit het superieure cervicale ganglion. Vanuit hun uiteinden komen noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrij, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta). Preganglionaire vezels lopen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg.Een bundel bestaat uit 2-4 zenuwaxonen omgeven door Schwann-cellen. Axonen zonder Schwann-schede eindigen direct op de spiercel. Innervatie van de sluitspier van de pupil wordt uitgevoerd door parasympathische zenuwvezels (postganglionaire vezels) die zich uitstrekken vanuit het ciliaire ganglion. Acetylcholine wordt vrijgegeven uit de uiteinden van de postganglionaire vezels, wat inwerkt op M-cholinerge receptoren. Preganglionaire vezels maken deel uit van de nervus oculomotorius, beginnend bij de pupillomotorische neuronen van de nucleus Yakubovich-Edinger-Westphal, die deel uitmaken van de nucleus oculomotorius van de hersenstam. In de diepte van de ciliaire zone van de mesodermale laag bevindt zich een dunne laag met een radiale richting van vezels - de spier - verwijdende pupillen. Cellen van de spier - dilatator pupillae zijn cellen van het pigmentepitheel en hebben het vermogen om myofibrillen te vormen in het cytoplasma, waardoor de kenmerken van cellen van het pigmentepitheel en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline worden vrijgegeven uit hun uiteinden, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); Preganglionaire vezels ontspringen uit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, waardoor de kenmerken van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); Preganglionaire vezels lopen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg. Daarmee combineren ze de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels; de postganglionaire vezels lopen vanuit het superieure cervicale ganglion. Vanuit hun uiteinden komen noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrij, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta). Preganglionaire vezels lopen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg.Diep in de ciliaire zone van de mesodermale laag bevindt zich een dunne laag met een radiale richting van vezels - de spier - dilaterende pupillen. Cellen van de spier - dilaterende pupillen zijn cellen van het pigmentepitheel en hebben het vermogen om myofibrillen in het cytoplasma te vormen, waardoor de eigenschappen van cellen van het pigmentepitheel en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilaterende spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels; postganglionaire vezels strekken zich uit vanuit het superieure cervicale ganglion; noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline worden vrijgegeven uit hun uiteinden, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels ontspringen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, waardoor de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels strekken zich uit van het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, en combineren zo de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels strekken zich uit van het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg.Diep in de ciliaire zone van de mesodermale laag bevindt zich een dunne laag met een radiale richting van vezels - de spier - dilaterende pupillen. Cellen van de spier - dilaterende pupillen zijn cellen van het pigmentepitheel en hebben het vermogen om myofibrillen in het cytoplasma te vormen, waardoor de eigenschappen van cellen van het pigmentepitheel en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilaterende spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels; postganglionaire vezels strekken zich uit vanuit het superieure cervicale ganglion; noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline worden vrijgegeven uit hun uiteinden, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels ontspringen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, waardoor de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels strekken zich uit van het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, en combineren zo de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, de postganglionaire vezels strekken zich uit van het superieure cervicale ganglion, vanuit hun uiteinden worden noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrijgegeven, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels strekken zich uit van het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg.Het eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, waardoor de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels; de postganglionaire vezels lopen vanuit het ganglion cervicale superior; vanuit hun uiteinden komen noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrij, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels lopen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg.Het eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg, waardoor de eigenschappen van pigmentepitheelcellen en gladde myocyten worden gecombineerd. De dilatator spier wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels; de postganglionaire vezels lopen vanuit het ganglion cervicale superior; vanuit hun uiteinden komen noradrenaline en een kleine hoeveelheid adrenaline vrij, die inwerken op adrenerge receptoren (alfa en bèta); preganglionaire vezels lopen vanuit het ciliospinale centrum, gelegen ter hoogte van het achtste cervicale, eerste en tweede thoracale segment van het ruggenmerg.

Na klinische dood sterft eerst het zenuwweefsel af. De overlevingstijd, d.w.z. de tijd waarna de hervatting van de bloedcirculatie de structuur en functie van het orgaan niet significant beïnvloedt, bedraagt voor de hersenen 8-10 minuten bij een temperatuur van 37 °C. Wanneer de bloedcirculatie in het lichaam stopt, neemt deze tijd echter af tot 3-4 minuten, wat wordt verklaard door onvoldoende beluchting van de hersenen als gevolg van de zwakte van de hartcontracties in de eerste minuten na hervatting van de bloedcirculatie. Onder hypothermieomstandigheden, bij personen die getraind zijn met betrekking tot hypoxie, kan het tijdsinterval toenemen. Na deze periode kan het centrale zenuwstelsel geen regulerende invloed meer uitoefenen op de pupilspieren. Zo blijven de levenslange reacties van het zenuwstelsel op verschillende soorten stimuli die onmiddellijk voorafgingen aan het begin van de dood, met name anisocorie, gefixeerd en bewaard, d.w.z. de pupillen kunnen postuum verschillende levenslange laesies van het zenuwstelsel weerspiegelen. En het oog zelf, met name de pupilspieren, wordt een autonome zelfregulerende structuur. Na de dood, na 1-2 uur, begint de pupil te vernauwen (dit komt door de verstijving van de zachte spieren van de iris tegen de achtergrond van de overheersing van de sluitspier van de pupil). Een daaropvolgende verwijding wordt niet waargenomen; het intravitale verschil in pupilgrootte blijft zowel bij het lijk als bij postmortale vernauwing van de pupillen behouden.

Het substraat van de supravitale pupilreactie is in feite het overleven van de gladde spieren die de pupilsluitspier en de pupilverwijdende spier vormen, en hun behoud van het vermogen om zowel chemische irriterende stoffen waar te nemen als dienovereenkomstig te reageren, waardoor de pupil verwijdt of vernauwt, d.w.z. de functies uit te voeren die inherent zijn aan een levend persoon. Deze reactie is verwant aan andere supravitale reacties, met name supravitale weefselkleuring gebaseerd op het behoud van de permeabiliteit van celmembranen ten opzichte van vitale kleurstoffen. Een voorbeeld is de eosinetest, waarbij selectieve uitsluiting van eosine door de membranen van "levende" cellen en vrije penetratie in "dode" cellen wordt opgemerkt, d.w.z. hun kleuring. De indicator voor het overleven van de gladde spieren van de pupilsluitspier en de pupilverwijdende spier is hun reactie op chemische irriterende stoffen - de pupilreactie.

Alleen lokale irriterende stoffen hebben effect, met name chemicaliën die direct op gladde spiercellen inwerken. Dergelijke chemicaliën omvatten farmacologische geneesmiddelen die in de oogheelkundige praktijk worden gebruikt.

Om de pupil te verwijden, worden in de oogheelkunde farmacologische geneesmiddelen, miotica genaamd, gebruikt. Deze omvatten twee subklassen van geneesmiddelen: M-cholinomimetica en anticholinesteraseremmers. Anticholinesteraseremmers hebben uitgesproken bijwerkingen van zowel lokale als systemische aard en worden daarom praktisch niet gebruikt. De farmacodynamiek van M-cholinomimetica bestaat uit het stimuleren van M-cholinoreceptoren van de gladde spieren van de iris, wat resulteert in contractie van de sluitspier en het ontstaan van miosis. M-cholinomimetica zijn pilocarpine, carbachol en aceclidine.

Om de pupil te verwijden en mydriasis te verkrijgen, worden farmacologische geneesmiddelen gebruikt die mydriatica worden genoemd. Deze farmacotherapeutische groep - mydriatische en cycloplegische middelen - omvat geneesmiddelen die een vergelijkbaar farmacologisch effect hebben, maar een verschillende chemische structuur en farmacodynamiek hebben, die de implementatie van het uiteindelijke effect bepalen. Deze groep omvat cycloplegische mydriatica (M-anticholinergica) en niet-cycloplegische mydriatica (sympathicomimetica). De farmacodynamiek van M-anticholinergica is te wijten aan de blokkade van M-cholinerge receptoren, die zich in de sluitspier van de pupil bevinden, wat resulteert in passieve verwijding van de pupil door de overheersing van de tonus van de verwijdende spier en ontspanning van de sluitspier. M-anticholinergica onderscheiden zich door de sterkte en duur van de werking: kortwerkend - tropicamide; langwerkend - atropine, cyclopentolaat, scopolamine, homatropine. De farmacodynamiek van sympathicomimetica met een mydriatische werking is te danken aan hun agonisme voor alfa-adrenoreceptoren, waardoor hun functionele activiteit wordt gestimuleerd en verhoogd. Dit leidt tot een toename van de tonus van de dilatator, waardoor de pupil verwijdt (mydriasis ontstaat). Sympathicomimetica omvatten fenylefrine, mesaton en irifrine.

Het scala aan farmacologische preparaten dat in de werken van KI Khizhnyakova en AP Belov werd gebruikt om de supravitale pupilreactie te beoordelen, was beperkt tot atropine en pilocarpine. De dynamiek van de supravitale reactie werd alleen vastgesteld voor pilocarpine; de invloed van omgevingsfactoren en doodsoorzaken werd niet in aanmerking genomen. Verder onderzoek naar de reactie van de gladde spieren van de iris op chemische irriterende stoffen, met name op moderne farmacologische preparaten die in de oogheelkundige praktijk worden gebruikt, lijkt veelbelovend.

DB Gladkikh. Supravitale pupilreactie // International Medical Journal - Nr. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]