Supruturale pupilreactie

Een van de belangrijkste en meest urgente problemen van de forensische wetenschap blijft de diagnose van het voorschrift van de dood. De aandacht van forensisch artsen voor dit probleem wordt niet verzwakt, wat wordt bevestigd door de opkomst van nieuwe wetenschappelijke werken die gewijd zijn aan het vaststellen van het voorschrift van het begin van de dood. Ontwikkeld als een nieuwe manier om het voorschrift van de dood te diagnosticeren op verschillende tijdstippen van de postmortale periode, en gemodificeerde eerder bekende technieken. De noodzaak om onderzoek voort te zetten, nieuwe diagnosemethoden te ontwikkelen en oude methoden te verbeteren, is met name geconditioneerd door het bestaan van verschillende reeksen van postmortale perioden: suprutalreacties; ontwikkeling van vroege cadaverische verschijnselen; de vorming van cadaverische verschijnselen; de ontwikkeling van rottingsveranderingen en andere late lijkverradingsverschijnselen tot de volledige skeletonisatie van het lijk. Dienovereenkomstig ontwikkelen elk van deze perioden principes en technieken voor het diagnosticeren van verschijnselen die het mogelijk maken het overlijdensrecept vast te stellen. Analyse van modern wetenschappelijk onderzoek toont aan dat tot nu toe alleen het maximale totaal aan gegevens over het voorschrift van overlijden een resultaat kan bieden, waarvan de nauwkeurigheid voldoet aan de behoeften van wetshandhavingsinstanties.

De meest urgente taak blijft het bepalen van het voorschrift van overlijden in de vroege periode na de dood, die goed is voor een aanzienlijk deel van de lijken ter plekke. Na het begin van de dood kunnen organen en weefsels een tijdje adequaat reageren op verschillende externe prikkels. Dit fenomeen werd "suprutal-reacties" genoemd. Tijdens de periode van suprutalreacties vindt een geleidelijk fysiologisch verval van de levensvatbaarheid van individuele organen en weefsels plaats, onomkeerbare veranderingen ontwikkelen zich en ten slotte treedt de dood van individuele cellen (celdood) op; deze processen komen overeen met verschillende tijdsintervallen.

De duur van suprutinale reacties wordt bepaald door het typische accessoire van weefsels en een aantal externe omstandigheden.

Bepaalde mogelijkheden bij het diagnosticeren van het voorschrijven van de dood in de periode van supru- nale reacties geven forensische praktijk de beoordeling van de pupilreactie. Deze reactie bestaat uit het vermogen van de gladde spieren van de iris om te reageren op externe stimuli door de pupil te vernauwen of te dilateren. Een bekende wijze voor het identificeren van deze reactie is het effect op de gladde spieren van de iris door chemische irriterende effecten van farmaceutische formuleringen van pilocarpine atropine of door het inzetten in de voorste kamer via een spuit gevolgd door fixatie reactietijd leerlingen - de vernauwing of uitbreiding. Recent onderzoek naar dit suveritale fenomeen werd echter in de jaren 70-80 gepubliceerd. De vorige eeuw.

Het doel van ons werk is om de kenmerken van de anatomische en histologische structuur van de iris, de sluitspier van de pupil en de iris dilatator spier, fysiologie te bestuderen in termen van de invloed van de moderne geneesmiddelen die de grootte van de pupil te reguleren.

Afzonderlijk moet blijven op de anatomie van het oog, namelijk de iris en pupil reactie reguleren van processen in een levende persoon. De iris, die het voorste deel van het vaatvlies, heeft een schijfvorm met een gat in het midden en is eigenlijk een membraan die de ruimte tussen het hoornvlies en de lens verdeelt in twee kamers - de voor- en achterzijde. Het volume van de voorkamer gemiddeld 220 l, de gemiddelde diepte - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), de diameter van de voorste kamer varieert 11,3-12,4 mm. Van de voorste kamer iris mantel oppervlak is verdeeld in twee gordel pupil breedte van ongeveer 1 mm, en ciliaire - 3-4 mm. De iris bestaat uit twee lagen: mesodermal (anterior) en ectodermal (posterior). De pupil zelf is een opening in het midden van de iris, waardoor de lichtstralen het netvlies van het oog binnenkomen. Normaal gesproken zijn de pupillen van beide ogen rond, de pupilgrootte is hetzelfde. De diameter van de pupil bij een levend persoon varieert gemiddeld van 1,5-2 mm tot 8 mm, afhankelijk van de mate van verlichting. Het veranderen van de diameter van de pupil opening van een levend menselijk reflex optreedt als reactie op stimulatie door licht van de retina, gedurende accommodatie, wanneer de convergentie en divergentie van zichtlijnen tijdens de reactie aan andere stimuli. Door de lichtstroom in het oog te regelen, wordt de diameter van de pupil minimaal bij maximaal fel licht en maximaal in het donker. In feite is de reactie van de pupil aan veranderende licht een adaptief karakter, stabiliserende verlichting van de retina, die het oog afschermen overmaat lichtstroom reflex doseren hoeveelheid licht afhankelijk van de mate van retinale verlichtingssterkte ( "lichtopening"). De grootte van de pupil veroorzaakt door de werking van de kringspier van de pupil (m. Sfincter pupillae), voor vermindering waarbij de leerling versmalt, ontwikkelt miosis en pupil dilator spier (m. Dilatator pupillae) verandert in vermindering waarvan de pupil zich ontwikkelt mydriasis. Spieren bevinden zich in de iris van het oog in de mesodermale laag. De pupil zone (zone) behoren cirkelvormig bereiken spiervezels die de sluitspier van de pupil van ongeveer 0,75-0,8 mm. Kringspier van de pupil een telescopisch vermindering samenstellende spiercellen aan alle criteria van gladde spieren (spoelvormige) en evenwijdig aan de rand van de pupil. De bundels spiercellen zijn stevig ingepakt en gescheiden door dunne lagen bindweefsel. Onder de bundels van collageenvezels bevinden zich verdeelde arteriolen, capillairen, sensorische en motorische zenuwen. Zenuwen dringen niet diep in een groep spiercellen binnen, maar hechten zich aan hun oppervlak. In verband met deze relatie van zenuwen en spiercellen, geloven een aantal onderzoekers dat groepen van spiercellen functionele eenheden vormen. Blijkbaar, slechts een cel is de functionele eenheid van geïnnerveerde en dichte intercellulaire contacten toestaan depolarisatie uitbreiden naar andere cellen. Basale membraan van de kringspier van de iris verschilt niet van het basale membraan van andere gladde spiercellen. Dit membraan komt in contact met collageenvezels die de spiergroepen scheiden, waartussen zenuwvezels liggen. In afzonderlijke groepen spiercellen vormen zenuwen bundels. Gewoonlijk bestaat de bundel uit 2-4 zenuwaxonen omgeven door Schwann-cellen. Axonen zonder een Schwann-membraan eindigen direct op de spiercel. Innervatie kringspier van de pupil wordt uitgevoerd parasympathische zenuwvezels (postganglionische vezels) zich vanaf ciliaire ganglion, de postganglionische vezels afsluitingen toegewezen acetylcholine inwerkt op M-cholinerge receptoren. Preganglionic vezels van de nervus oculomotorius, vanaf zrachkovodvigatelnyh nucleus neuronen Yakubovicha - Edinger - Westphal, maken deel uit van de oculomotoriuskern van de hersenstam. De diepte van de ciliaire band mesodermale laag een dunne laag met de radiale vezelrichting - Spier - dilator volgens de pupil. Muscle Cells - pupil dilatator zijn pigment epitheelcellen en hebben de mogelijkheid om een tsioplazme myovezels te vormen, waardoor de eigenschappen van RPE cellen en gladde spiercellen combineren. Spier-dilatator wordt geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, postganglionische vezels strekken zich vanaf de bovenste cervicale ganglion van de uitgangen vrijgegeven noradrenaline en adrenaline kleine hoeveelheid, die inwerken op de adrenerge receptoren (alfa en beta); uitstrekken vanaf preganglionic vezels tsiliospinalnogo middelpunt zich op de achtste cervicale, thoracale eerste en tweede spinale segmenten.

Na het begin van de klinische dood sterft in de eerste plaats het zenuwweefsel af. Overlevingstijd t. E. Het tijdstip waarna de hervatting van de bloedstroom in hoofdzaak niet wordt weergegeven op de carrosserie en werking als de hersenen 8-10 minuten bij een temperatuur van 37 C0 echter bij het stoppen circulatie in het lichaam van een bepaalde tijd wordt gereduceerd tot 3-4 min., wat wordt verklaard door de onvoldoende beluchting van de hersenen als gevolg van de zwakte van de hartcontracties in de eerste minuten na de hervatting van de bloedcirculatie. Bij hypothermie bij personen die zijn opgeleid voor hypoxie, kan het tijdsinterval toenemen. Aan het einde van dit interval kan het centrale zenuwstelsel geen regulerende invloed uitoefenen op de spieren van de pupil. Dus de vaste en blijven intact intravitale reactie zenuwstelsel verschillende soorten irritatie onmiddellijk vóór het intreden van de dood, vooral anisocorie, t. E. Vrijwel leerlingen verschillende levensduur postmortem zenuwstelsel tonen. En het oog zelf, in het bijzonder de spieren van de pupil, wordt een autonome zelfregulerende structuur. Na de dood begint na 1-2 uren vernauwing van de pupil (die geconditioneerd mortis zachte iris spier midden overwicht sluitspier van de pupil). Daaropvolgende expansie wordt niet waargenomen, het intravitale verschil in de grootte van de pupillen blijft op het lijk en met de postmortale vernauwing van de pupillen.

In feite substraat supravitale omzetting leerlingen is perezhivayemost gladde spier die de sfincter van de pupil en de iris dilatator spieren en het behoud van hun vermogen om chemische stimuli waarnemen en daarop reageren, uitbreiding of vernauwing van de pupil, bijv. E. Om de functie van de een levende persoon te voeren. Deze reactie is vergelijkbaar met andere supravitale reacties, met name supravitale verven op basis van het behoud van celmembraan permeabiliteit ten opzichte van de vitale kleurstoffen. Een voorbeeld is de eosine-test, wanneer een uitzondering wordt opgemerkt selectieve membranen "live" cellen eosine en de vrije penetratie van de "dode" cellen, dwz. E. Hun kleuring. Perezhivayemost marker gladde spieren sluitspier van de pupil en de iris dilatator spier respons op chemische stimuli - pupil reactie.

De invloed wordt alleen uitgeoefend door lokale stimuli, met name chemische stoffen die rechtstreeks op de gladde spiercellen werken. Dergelijke chemicaliën omvatten farmacologische geneesmiddelen die worden gebruikt in de oogheelkundige praktijk.

Om de pupil in de oogheelkunde uit te breiden, worden farmacologische preparaten gebruikt - myotics. Deze omvatten twee subklassen van medicijnen - M-holinomimetiki en anticholinesterase-geneesmiddelen. Anticholinesterase-geneesmiddelen hebben uitgesproken bijwerkingen, zowel lokaal als systemisch, en worden daarom niet gebruikt. Farmakodinamika M-holinomimetikov bestaat uit het stimuleren van M-holinoretseptorov-soepele spieren van de iris, resulterend in een samentrekking van de spier-sluitspier en ontwikkelt miosis. M-holinomimetikami zijn pilocarpine, carbachol en acekledine.

Voor de dilatatie van de pupil en de productie van mydriasis worden farmacologische preparaten gebruikt - mydriatica. Deze farmacotherapeutische groep - mydriatische en cycloplegische middelen - inclusief geneesmiddelen die soortgelijke farmacologische werking hebben, maar met een andere chemische structuur en farmacodynamiek, dat gekoppeld is aan de uitvoering van het eindeffect. In de samenstelling van de groep omvat cycloplegische mydriatica (M-holinoblokatory) en netsikloplegicheskie mydriatica (sympathicomimetica). Farmacodynamiek M holinoblokatorov veroorzaakt blokkade van M-cholinerge receptoren, die zich in de spier-sluitspier van de pupil, als gevolg van passieve mydriasis optreedt als gevolg van de overheersing van spier-tonus en ontspanning van de spieren dilator-sfincter. Onderscheid M-holinoblokatory op de sterkte en duur van blootstelling: een korte actie - tropicamide; langwerkend - atropine, cyclopentolaat, scopolamine, gomatropine. Farmacodynamiek sympathomimetica verschaffen mydriatische effect vanwege zijn agonisme van alfa-adrenoreceptoren, stimuleren en verbetert hun functionele activiteit, resulterend in verhoogde spierspanning, dilator, waardoor de pupil wordt geëxpandeerd (ontwikkeld mydriasis). Sympathomimetica omvatten fenylefrine, mezaton en irifrine.

Het spectrum van farmacologische geneesmiddelen dat werd gebruikt om de supratulatorische pupilreactie in de werken van KI Khizhnyakova en AP Belov te beoordelen, was beperkt tot atropine en pilocarpine. De dynamiek van de supripitale reactie werd alleen vastgesteld voor pilocarpine, de invloed van omgevingsfactoren en doodsoorzaken werd niet in aanmerking genomen. Het lijkt veelbelovend om de reactie van de gladde spier van de iris op chemische stimuli verder te bestuderen, namelijk moderne farmacologische geneesmiddelen die worden gebruikt in de oogheelkundige praktijk.

D. B. Gladkikh. Supripital pupilreactie // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3]