Symptomatische behandeling van multiple sclerose

Dit artikel beschrijft in het kort de meest voorkomende symptomen van multiple sclerose en hun farmacologische behandeling. Patiënten met multiple sclerose bij de achtergrond van elke oorsprong koorts psevdoobostreniya die reversibel temperatuurafhankelijke veranderingen in geleidbaarheid gedemyeliniseerde axonen verklaart optreden. Methylprednisolon mag niet worden toegediend met een onbehandelde infectie, zoals het is, kan de oorzaak van de toename van symptomen. In het vergevorderde stadium van de ziekte nemen veel patiënten een combinatie van verschillende middelen om de symptomen te verlichten. Het is belangrijk om te onthouden dat de kans op bijwerkingen (bijvoorbeeld cognitieve disfunctie bij de toepassing van anticholinergica) steeg tegelijkertijd afname enkel drugs, bijvoorbeeld middelen voor normalisering van urinefunctie, GABAerge antispasmodische middelen, anticonvulsiva en tricyclische antidepressiva voor de behandeling van pijn en depressie. Het is vaak moeilijk om te beslissen of er nieuwe symptomen worden veroorzaakt, zoals vermoeidheid en spierzwakte, de invloed van drugs of door de ziekte.

Patiënten met multiple sclerose kunnen algemene medische zorg nodig hebben, maar zij kunnen speciale hulpmiddelen nodig hebben die hun motorisch defect compenseren (bijvoorbeeld een speciale tafel voor gynaecologisch onderzoek). Bij multiple sclerose zijn er echter zelden procedures of medicijnen nodig voor andere gecontra-indiceerde ziekten. Ze zijn ook niet gecontra-indiceerd in het algemeen of regionale anesthesie, zwangerschap, bevalling of immunisatie. Zorgvuldige studies hebben geen negatief effect aangetoond van influenzavaccinatie op de frequentie van exacerbaties of de snelheid van progressie van de ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spasticiteit

Spasticiteit ontstaat als gevolg van de nederlaag van de centrale motorneuronen en de eliminatie van hun remmende effect op het segmentale apparaat van het ruggenmerg, waardoor de reflexbogen gesloten zijn. Het wordt meestal veroorzaakt door schade aan de dalende piramide-traktaten. De nederlaag van piramidale tractiën is de meest voorkomende oorzaak van motorische stoornissen bij multiple sclerose. Het manifesteert zich door de zwakte van de ledematen, verhoogde spiertonus, spierspasmen in de bovenste en vooral in de onderste ledematen. Met matige spasticiteit zijn bewegingen in de gewrichten moeilijk. Meestal worden extensoren spasmen waargenomen, vergezeld van een samentrekking van de quadriceps femoris en de extensie van het scheenbeen. Flexibele spasmen met flexie in het kniegewricht zijn meestal van een pijnlijke aard en zijn bijzonder moeilijk te behandelen. Met een grove schending van bewegingen in de ledematen kunnen zich contracturen in de gewrichten ontwikkelen. Spasticiteit kan verergeren met koorts, urinaire infectie en in sommige gevallen bij de behandeling van INFBET.

Baclofen. Baclofen is een analoog van gamma-aminoboterzuur (GABA), de belangrijkste remmende neurotransmitter in het ruggenmerg en de hersenen. Baclofen remt zowel monosynaptische als polysynaptische spinale reflexen en kan ook enig effect hebben op supraspinale structuren. Zijn dosis beperkt voornamelijk het deprimerend effect op het centrale zenuwstelsel, dat slaperigheid of verwarring kan vertonen. De dosis van het medicijn wordt beperkt door andere bijwerkingen, zoals constipatie en urineretentie. Na orale toediening bereikt de concentratie van het geneesmiddel in het bloed na 2-3 uur een piek, de half-eliminatieperiode is 2,5-4 uur, 70-80% van het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden. De behandeling begint met een dosis van 5-10 mg 's nachts, en vervolgens wordt deze geleidelijk verhoogd, waarbij wordt overgeschakeld naar een 3-4-voudige ontvangst. In sommige gevallen is de effectieve dosis 100-120 mg of meer. In ernstige gevallen, wanneer maximale doses die binnen worden toegediend, onvoldoende effect hebben, is het mogelijk om intrathecale (endolumbische) toediening van baclofen met een geïmplanteerde pomp om de snelheid van medicijnafgifte te regelen.

Andere agonisten zijn GABA. Diazepam of clonazepam kunnen worden gebruikt om het effect van baclofen te versterken, vooral om nachtelijke spierkrampen te verminderen, hoewel ze een sterker depressief effect hebben op het centrale zenuwstelsel dan baclofen. Clonazepam heeft de langste werking (tot 12 uur) en kan 1-2 keer per dag worden gebruikt in een dosis van 0,5-1,0 mg. Diazepam wordt voorgeschreven in een dosis van 2 en 10 mg tot 3 keer per dag.

Tizanidine. Tizanidine is een alfa2-adrenerge receptoragonist, die voornamelijk op polysynaptische (maar niet op monosynaptische) spinale reflexen werkt. Na orale toediening bereikt de concentratie van het geneesmiddel in het serum een piek na 1,5 uur en de half-eliminatieperiode is 2,5 uur. Bij toediening is de biologische beschikbaarheid 40% (door het metabolisme van de eerste passage door de lever). Hoewel de antihypertensieve activiteit van tizanidine 10-15 keer lager is dan die van clonipine, kan deze verschijnen na inname van 8 mg van het geneesmiddel. Met het oog op het mogelijke hepatotoxische effect, wordt het aanbevolen het niveau van aminotransferasen 1, 3, 6 maanden na de start van het geneesmiddel en vervolgens met een zekere periodiciteit te onderzoeken. Tizanidine moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij ouderen en patiënten met een verminderde nierfunctie als gevolg van een verminderde klaring van het geneesmiddel. De behandeling begint met 4 mg, in de volgende dosis wordt de dosis verhoogd naar 24 mg / dag.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van spasticiteit. Dantroleen is geïndiceerd bij patiënten met sterk tot expressie gebrachte spasticiteit met ineffectiviteit van andere middelen. De mogelijkheid van ernstige leverschade en andere bijwerkingen beperkt het gebruik ervan bij multiple sclerose. Paroxismale spasmen van de bovenste en onderste ledematen kunnen worden verzwakt door het effect van anticonvulsiva, waaronder carbamazepine, fenytoïne of valproïnezuur. Deze medicijnen kunnen effectief zijn in het geval van paroxismale symptomen van een ander soort, waaronder pijn (bijvoorbeeld trigeminusneuralgie), myoclonie of dysfonie. Voor de behandeling van spasticiteit bij multiple sclerose gebruik van lokale intramusculaire toediening van botulinumtoxine.

Dysfunctie van de bekkenorganen

Overtreding van de plassen - een van de meest voorkomende symptomen van multiple sclerose. Soms ernstig gestoord plassen opgemerkt in gevallen waar de rest van de verschijnselen van de ziekte zijn mild. Giperreflektorny blaas wordt gekenmerkt door een verminderde functionele capaciteit als gevolg ongeremde detrusorcontracties. In dit geval holinoliticheskie doeltreffend middel ontspannen spier van de blaas, zoals oxybutynine, tolteradin of tricyclische antidepressiva zoals imipramine of amitriptyline. Oxybutynine hydrochloride wordt toegediend in een dosis van 5-10 mg 2-4 maal daags, tolteradin - in een dosis van 1,2 mg 2 maal daags, tricyclische antidepressiva aanvankelijk gebruikt in een dosis van 25-50 mg per nacht, daarna geleidelijk verhogen totdat het gewenste effect .

Hyoscyamine sulfaat is een alkaloïde van belladonna met cholinolytische activiteit. Het wordt voorgeschreven in een dosis van 0,125 mg om de 4 uur Hyoscyamine wordt ook afgegeven in een doseringsvorm met langdurige afgifte, die 2 maal daags wordt voorgeschreven bij 0,375 mg.

Een alternatief voor anticholinergica of een toevoeging daaraan kan vasopressine zijn, wat ook helpt bij snel urineren. Het wordt gebruikt in de vorm van een neusspray, die eenmaal daags wordt voorgeschreven - 's avonds of' s morgens. Propanthelin bromide of dicyclomine hydrochloride wordt ook gebruikt.

Een overtreding van de lediging van de blaas kan het gevolg zijn van zwakke detrusor cuts of doordat detrusor cuts voorkomen tegen de achtergrond van een gesloten externe sluitspier (detrusor detrusor en externe sluitspier). Met detrusorzwakte is intermitterende katheterisatie het meest effectief, waardoor de accumulatie van een groot volume resturine wordt voorkomen, maar cholinerge geneesmiddelen, bijvoorbeeld betanechol, kunnen nuttig zijn. Antagonisten van alfa2-adrenerge receptoren (bijv. Terazosine en fenoxybenzamine), ontspannende sluitspier, kunnen worden gebruikt om dissonantie te behandelen. Het is ook mogelijk om clonidine te gebruiken, een alfa-2-adrenoreceptoragonist.

Verstoring van de darmfunctie kan zich manifesteren door constipatie, diarree of urine-incontinentie. Geneesmiddelen met holinoliticheskim-werking, die worden gebruikt voor de behandeling van spasticiteit, aandoeningen van urineren of depressie, kunnen de reeds bestaande neiging tot constipatie versterken. Bij obstipatie wordt een dieet met een hoog gehalte aan voedingsvezels aanbevolen, evenals het gebruik van laxeermiddelen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Vermoeibaarheid

Fysiologische mechanismen van verhoogde vermoeidheid bij multiple sclerose worden niet goed begrepen. In sommige gevallen is vermoeidheid waarschijnlijk geassocieerd met een grote hoeveelheid energie om spasticiteit te overwinnen met dagelijkse activiteit. Vermoeidheid met multiple sclerose kan echter worden uitgesproken en kan zelfs een leidend symptoom zijn bij patiënten met een minimaal motorisch defect en zelfs zonder enig motorisch defect. Bij patiënten met multiple sclerose met een afname in sterkte, moet depressie worden uitgesloten. Voor de behandeling van pathologische vermoeidheid bij multiple sclerose worden meestal twee geneesmiddelen gebruikt: amantadine, een indirecte agonist van dopaminereceptoren en pemoline, een amfetamine-achtig medicijn. Amantadine, gegeven in een dosis van 100 mg 2 maal per dag, wordt meestal goed verdragen, maar heeft slechts een matig effect op vermoeidheid. Af en toe veroorzaakt het een reticulaire lever op de huid. Pemoline wordt eenmaal daags voorgeschreven in een dosis van 18,75-37,5 mg. Vanwege de mogelijkheid van tachyfylaxie met betrekking tot het anti-asthenisch effect van pemoline, wordt aangeraden om pauzes te nemen om het medicijn 1-2 dagen per week te gebruiken.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pijn

Pijn komt soms voor bij patiënten met een dwarslaesie. Meestal heeft het dezelfde lokalisatie als gevoeligheidsstoornissen en wordt het door patiënten beschreven als brandend, lijkend op paresthesie of, omgekeerd, even diep. Om pijn te verminderen, past u tricyclische antidepressiva en anticonvulsiva toe, waaronder geneesmiddelen met GABA-yergicheskim-werking - gabapentine, diazepam of clonazepam. Baclofen kan ook in deze gevallen nuttig zijn.