Symptomatische intensieve zorg voor vergiftiging

Acute vergiftiging wordt volgens één principe behandeld, ongeacht het niveau van de medische zorg. De omvang van de medische interventie kan variëren van het maximum in een gespecialiseerd ziekenhuis tot eerste hulp of medische zorg. Veel eerstehulptechnieken (bijv. maagspoeling, laxeermiddelen, enz.) vallen ook onder de medische zorg in gespecialiseerde ziekenhuizen. Het complex van medische maatregelen bestaat uit symptomatische (intensieve syndroomgebaseerde) therapie gericht op het behoud van vitale functies in de toxicogene fase van de vergiftiging, revalidatie van patiënten in de somatogene fase en ontgiftingsmaatregelen die nodig zijn om de toxische stof uit het lichaam te verwijderen.

Symptomatische (intensieve syndromale) therapie bestaat uit het snel verhelpen van disfuncties van vitale organen en systemen die zijn ontstaan door de werking van een toxische stof. Van de verschillende syndromen die voorkomen in de reanimatie in het algemeen en in de toxicologie in het bijzonder, is het noodzakelijk om de belangrijkste te benadrukken die verband houden met de selectieve toxiciteit van een bepaalde stof. Deze zijn van doorslaggevend belang bij de intensive care en de daaropvolgende revalidatie van patiënten met acute vergiftiging.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syndroom van schade aan het maag-darmkanaal

Het syndroom van gastro-intestinale beschadiging, waargenomen bij 40% van de patiënten met acute vergiftiging en meer, manifesteert zich in de vorm van functionele en organische veranderingen. De meest voorkomende symptomen zijn braken en diarree (toxische gastritis en gastro-enteritis), die in sommige gevallen kunnen worden beschouwd als een beschermende reactie van de maag en darmen op een vreemde stof die is binnengedrongen en wordt gezien als een symptomatisch teken van een aantal vergiftigingen, bijvoorbeeld gechloreerde koolwaterstoffen, organofosforverbindingen, oplosmiddelen, zouten van zware metalen, alcoholen en bijtende vloeistoffen. Braken en diarree, op enkele uitzonderingen na (arseenverbindingen, natriumfluorosilicaat), leiden niet tot ernstige verstoringen van de water-elektrolytenbalans en verdwijnen na een maagspoeling. In dergelijke gevallen is het niet nodig om het verlies van vocht en elektrolyten te corrigeren. Organische laesies van het spijsverteringskanaal worden waargenomen bij vergiftigingen met destructieve gifstoffen (zuren, logen, sommige zouten van zware metalen, lysol, enz.). Subjectieve (klachten van pijn in de keel, achter het borstbeen, in de buik, moeite met slikken, pijnlijke slikbewegingen) en objectieve tekenen (verkleuring van de slijmvliezen van de mondholte, keelholte, zwelling ervan, pijn bij palpatie in de buik, slokdarm-maagbloedingen) dienen als basis voor dringende medische maatregelen. Medische maatregelen voor een chemische brandwond kunnen in twee delen worden onderverdeeld: pijnbestrijding en behandeling van de brandwond van het spijsverteringskanaal zelf. De eerste wordt meestal uitgevoerd met behulp van pijnstillers (narcotische analgetica, antihistaminica, anticholinergica, antispasmodica). Het gebruik van deze geneesmiddelen moet in de prehospitale fase worden gestart, in de regel vóór maagspoeling, en worden herhaald afhankelijk van de ernst van het pijnsyndroom. In het ziekenhuis zijn bij slikstoornissen cervicale paravertebrale novocaïneblokkade, orale toediening van omhullende en pijnstillende middelen, antacida en H2 effectief _.-blokkers. Om brandwonden te behandelen, worden een kuur met glucocorticoïden, spasmolytica, antibiotica en een dieet voorgeschreven. Tijdens de herstelperiode is lokale lasertherapie effectief bij brandwondenerosie. Het beloop van de brandwond wordt gevolgd met behulp van oesofagogastroduodenoscopie en maagfluoroscopie. In gevallen waarbij de brandwond de maag en darmen bedekt, moet men rekening houden met de mogelijkheid van exotoxische shock, reactieve pancreatitis en peritonitis. Schade aan het zenuwstelsel wordt opgemerkt in de vorm van stoornissen in de activiteit van het centrale, autonome en perifere zenuwstelsel. Meestal treedt CZS-depressie op - een comateuze toestand, wat altijd wijst op ernstige vergiftiging met de ontwikkeling van toxische-hypoxische encefalopathie, waarvoor doorgaans intensieve detoxificatiemaatregelen nodig zijn, waarvan de omvang en aard afhangen van het type toxische stof. In sommige gevallen van vergiftiging (opioïden, benzodiazepinen, methemoglobinevormers, organofosforverbindingen) wordt antidotumbehandeling beschouwd als een essentiële voorwaarde om de patiënt snel uit een coma te halen. Een coma kan leiden tot gevaarlijke complicaties zoals aspiratie van maaginhoud, acute refluxziekte (ARF) en OSHF van centrale oorsprong. Bovendien is bij het ontstaan van een comateuze toestand speciale zorg vereist bij het spoelen van de maag (voorafgaande tracheale intubatie, monitoring van de externe ademhaling). Bij excitatie van het centrale zenuwstelsel (CZS) door de effecten van anticholinergica of adrenerge geneesmiddelen wordt het therapeutische effect bereikt door toediening van een 0,1% aminostigmine-oplossing in het eerste geval en sedativa (diazepam, natriumoxybutyraat, enz.) in het tweede geval. Bij toxische-hypoxische encefalopathie wordt HBO aanbevolen (8-10 sessies). Bij acidotisch coma (bloed-pH lager dan 7), bingedrinken of vergiftiging met alcoholvervangers is “alkalische” HD geïndiceerd.

Respiratoir distress syndroom

Het respiratoir insufficiëntiesyndroom manifesteert zich hoofdzakelijk in verschillende hoofdvormen. In termen van ontwikkelingsfrequentie in de toxicogene fase van vergiftiging overheersen respiratoir falen als gevolg van aspiratie van maaginhoud, verlamming van het ademhalingscentrum, hypertoniciteit of verlamming van de skeletale ademhalingsspieren. Minder vaak voorkomend zijn aandoeningen als gevolg van hemische hypoxie (carboxy- en methemoglobinemie) en weefselhypoxie (cyaniden). De behandeling van deze aandoeningen is goed bekend bij anesthesisten en reanimeerders en is een complex van respiratoire therapie, en in geval van vergiftiging met hemotoxische gifstoffen en cyaniden zijn antidotumtherapie en HBO verplicht. Bij inhalatieschade aan de luchtwegen met gifstoffen met een irriterende, cauteriserende werking (ammoniak, chloor, dampen van sterke zuren, enz.) ontwikkelen zich toxische tracheobronchitis en toxische bronchitis, waarvan de behandeling in de regel weinig bekend is bij huisartsen en bestaat uit preventieve en therapeutische maatregelen.

Om ademhalingsfalen te voorkomen en de reflexeffecten te verlichten, krijgt de patiënt fycine op een wattenbolletje of een antirookmengsel (40 ml chloroform en ethanol elk, 20 ml zwavelzuurether, 5 druppels ammoniak) om te inhaleren.

Antibiotica, bronchusverwijders, antihistaminica en expectorantia worden gebruikt voor de behandeling van toxische tracheobronchitis. Bij ademhalingsfalen door toenemende zwelling van het slijmvlies van het strottenhoofd, de luchtpijp of bronchospasme, wordt kunstmatige beademing gestart.

Bij tekenen van hyperhydratie en OL wordt dehydratietherapie toegepast. Een combinatie van 20% albumine gevolgd door furosemide is aan te raden. De indicaties voor zuurstoftherapie en kunstmatige beademing komen overeen met de algemeen aanvaarde indicaties.

De belangrijkste maatregel ter preventie en behandeling van toxische OL wordt beschouwd als het gebruik van glucocorticoïden. Vanaf de prehospitale fase en vervolgens in het ziekenhuis krijgt de patiënt intramusculair hydrocortison (125 mg 1-2 keer per dag) of prednisolon (30 mg 2-4 keer per dag) voorgeschreven.

Hemodynamisch stoornissyndroom

Het syndroom van hemodynamische stoornissen manifesteert zich voornamelijk in de vorm van primaire toxicogene collaps en exotoxische shock. Dit laatste wordt beschouwd als het ernstigste syndroom en vereist dringend herstel. De belangrijkste principes van shockbehandeling bij acute exogene vergiftiging, die hypovolemisch van aard is, zijn herstel van de effectieve hemocirculatie en farmacotherapie. De eerste wordt bereikt met behulp van infusietherapie, die een hoofdrol speelt in de complexe behandeling van dit syndroom en gericht is op herstel van het BCC, verbetering van het cellulaire metabolisme, reologische eigenschappen van het bloed en eliminatie van pathologische intravasculaire coagulatie. Het volume, de samenstelling en de duur van de toediening van infuusoplossingen worden bepaald door de ernst van de toestand van de patiënt en de aard en mate van hemodynamische verschuivingen. De controle op de adequaatheid van infusietherapie bij exotoxische shock wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde criteria.

Hepatorenaal syndroom

Hepatorenaal syndroom, of toxische hepato- en nefropathie - termen die worden gebruikt om toxische schade aan de lever en nieren aan te duiden, die zich voornamelijk ontwikkelt bij vergiftiging met toxische stoffen die een direct schadelijk effect hebben op deze organen. Dergelijke stoffen uit de groep van huishoudelijke en industriële toxische stoffen omvatten allereerst metaalverbindingen, diverse koolwaterstoffen en hemolytische toxines. Daarnaast kan nierschade ontstaan als gevolg van positioneel trauma (myorenaal syndroom) in geval van vergiftiging met verdovende middelen, koolmonoxide. Afhankelijk van de klinische en biochemische indicatoren, het behoud en, omgekeerd, de aantasting van de lever- en nierfunctie, worden drie graden van ernst van deze syndromen onderscheiden: van mild, wanneer de functies volledig behouden zijn, tot ernstig, gemanifesteerd in de vorm van lever (geelzucht, hemorragische diathese, longembolie) of nierfalen.

De meest succesvolle preventie van lever- en nierschade wordt bereikt door een vroege implementatie van intensieve ontgiftingstherapie, met name extracorporale ontgifting (hemosorptie, hemo- en PD, HDF, plasmafiltratie, plasmaferese, albuminedialyse met behulp van de MARS-methode).