Symptomen bij verschillende vormen van stralingsziekte

Stralingsschade kan verband houden met blootstelling aan straling als gevolg van invloeden van buitenaf, of met het direct binnendringen van stralingsstoffen in het lichaam. In dit geval kunnen de symptomen van stralingsziekte variëren - dit hangt af van het type straling, de dosering, de omvang en de locatie van het aangetaste oppervlak, evenals de oorspronkelijke toestand van het lichaam.

Schade aan een groot lichaamsdeel door een dosis van 600 röntgen wordt als dodelijk beschouwd. Als de schade minder ernstig is, treedt er een acute vorm van stralingsziekte op. De chronische vorm is het gevolg van herhaalde blootstelling aan straling van buitenaf, of van bijkomende schade door interne penetratie van stralingsstoffen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chronische stralingsziekte

Het chronisch verloop treedt op bij herhaalde blootstelling van een persoon aan kleine doses externe straling, of bij langdurige blootstelling aan kleine hoeveelheden stralingscomponenten die het lichaam zijn binnengedrongen.

De chronische vorm wordt niet direct herkend, omdat de symptomen van stralingsziekte geleidelijk toenemen. Ook dit beloop is onderverdeeld in verschillende niveaus van complexiteit.

• Stadium I – gekenmerkt door prikkelbaarheid, slapeloosheid en verminderde concentratie. Het komt voor dat patiënten helemaal nergens over klagen. Medisch onderzoek wijst op de aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire aandoeningen – dit kunnen cyanose van de ledematen, instabiliteit van de hartactiviteit, enz. zijn. Bloedonderzoek toont kleine veranderingen aan: een lichte daling van het aantal leukocyten, matige trombocytopenie. Dergelijke symptomen worden als reversibel beschouwd en verdwijnen geleidelijk vanzelf wanneer de blootstelling aan straling stopt.
• Stadium II – gekenmerkt door functionele stoornissen in het lichaam, die al meer uitgesproken, stabiel en talrijk zijn. Patiënten klagen over aanhoudende hoofdpijn, vermoeidheid, slaapstoornissen en geheugenproblemen. Het zenuwstelsel lijdt eronder: polyneuritis, encefalitis en andere soortgelijke aandoeningen ontwikkelen zich.

De hartactiviteit is verstoord: het hartritme vertraagt, de tonen worden gedempt, de bloeddruk daalt. De bloedvaten worden permeabeler en brozer. De slijmvliezen atrofiëren en raken uitgedroogd. Spijsverteringsproblemen ontstaan: de eetlust neemt toe, maagklachten, diarree, misselijkheid komt vaak voor, de peristaltiek is verstoord.

Als gevolg van schade aan het hypofyse-bijnierstelsel ervaren patiënten een verminderd libido en een verstoorde stofwisseling. Er ontstaan huidaandoeningen, haar wordt broos en valt uit, nagels brokkelen af. Musculoskeletale pijn kan optreden, vooral bij hoge omgevingstemperaturen.

De hematopoëtische functie verslechtert. Het aantal leukocyten en reticulocyten is aanzienlijk verlaagd. De bloedstolling is nog steeds normaal.

• Stadium III – het klinische beeld wordt duidelijker, er worden organische laesies van het zenuwstelsel waargenomen. De aandoeningen lijken op tekenen van intoxicatie, encefalitis of myelitis. Bloedingen, ongeacht de locatie, treden vaak op, met een langzame en moeizame genezing. Er treedt circulatiefalen op, de bloeddruk blijft laag en de functies van het endocriene systeem zijn verstoord (met name de schildklier en de bijnieren lijden hieronder).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van verschillende vormen van stralingsziekte

Er zijn verschillende vormen van de ziekte, afhankelijk van het orgaansysteem dat is aangetast. De schade aan een bepaald orgaan is direct afhankelijk van de stralingsdosis bij stralingsziekte.

• De intestinale vorm treedt op bij een stralingsdosis van 10-20 Gy. Aanvankelijk worden symptomen van acute vergiftiging, of radioactieve enterocolitis, waargenomen. Daarnaast stijgt de temperatuur, doen spieren en botten pijn en neemt de algemene zwakte toe. Gelijktijdig met braken en diarree treden symptomen van uitdroging en asthenohypodynamie op, verergeren cardiovasculaire aandoeningen, en treden aanvallen van agitatie en sufheid op. De patiënt kan binnen 2-3 weken overlijden aan een hartstilstand.
• De toxemische vorm treedt op bij een stralingsdosis van 20-80 Gy. Deze vorm gaat gepaard met intoxicatie-hypoxische encefalopathie, die ontstaat door een verstoring van de hersendynamiek van het hersenvocht en toxemie. Symptomen van stralingsziekte bestaan uit progressieve tekenen van een hypodynamisch asthenisch syndroom en hartfalen. Er kan sprake zijn van aanzienlijk primair erytheem, een progressieve bloeddrukdaling, collaps en verminderd of afwezig urineren. Na 2-3 dagen daalt het aantal lymfocyten, leukocyten en bloedplaatjes sterk. Als er een comateuze toestand ontstaat, kan het slachtoffer binnen 4-8 dagen overlijden.
• De cerebrale vorm ontwikkelt zich bij een stralingsdosis van meer dan 80-100 Gy. Neuronen en bloedvaten in de hersenen raken beschadigd, met ernstige neurologische symptomen tot gevolg. Direct na de stralingsschade treedt braken op met een voorbijgaand bewustzijnsverlies binnen 20-30 minuten. Na 20-24 uur daalt het aantal agranulocyten sterk en verdwijnen de lymfocyten in het bloed volledig. Vervolgens worden psychomotorische agitatie, desoriëntatie, convulsiesyndroom, ademhalingsstoornissen, collaps en coma waargenomen. Een fatale afloop kan optreden door ademhalingsverlamming in de eerste drie dagen.
• De cutane vorm uit zich in een brandwondenshock en een acute vorm van brandwondenintoxicatie met kans op ettervorming van de beschadigde huid. De shocktoestand ontstaat als gevolg van ernstige irritatie van huidreceptoren, vernietiging van bloedvaten en huidcellen, waardoor weefseltrofie en lokale metabolische processen verstoord raken. Massaal vochtverlies door verstoring van het vaatnetwerk leidt tot een verhoogde bloedverdikking en een daling van de bloeddruk.

Bij de cutane vorm kan de aandoening in de regel dodelijk zijn als gevolg van een schending van de beschermingsbarrière van de huid.

• De beenmergvorm treedt op bij algemene bestraling met een dosis van 1-6 Gy, waarbij voornamelijk hematopoëtisch weefsel wordt aangetast. Een verhoogde permeabiliteit van de vaatwanden, een verstoring van de vaattonusregulatie en hyperstimulatie van het braakcentrum worden waargenomen. Aanvallen van misselijkheid en braken, diarree, hoofdpijn, zwakte, hypodynamie en een bloeddrukdaling zijn standaardsymptomen van stralingsletsel. Perifere bloedanalyse wijst op een verminderd aantal lymfocyten.
• De bliksemachtige vorm van bestraling heeft ook klinische verschijnselen. Een kenmerkend symptoom is de ontwikkeling van een ineenstorting met bewustzijnsverlies en een plotselinge bloeddrukdaling. Vaak worden de symptomen gekenmerkt door een shockachtige reactie met een sterke drukdaling, hersenoedeem en urinewegproblemen. Aanhoudende en veelvuldige aanvallen van braken en misselijkheid komen voor. Symptomen van stralingsziekte ontwikkelen zich snel. Deze aandoening vereist spoedeisende medische zorg.
• Symptomen van stralingsziekte in de mondholte kunnen optreden na een enkele laesie door straling met een dosis van meer dan 2 Gy. Het oppervlak wordt droog en ruw. Het slijmvlies is bedekt met puntbloedingen. De mondholte wordt mat. Spijsverterings- en hartaandoeningen komen geleidelijk ook voor.

Later zwelt het slijmvlies in de mond op, ontstaan er zweertjes en necrotische plekken in de vorm van lichte vlekken. De symptomen ontwikkelen zich geleidelijk, gedurende 2-3 maanden.

Graden en syndromen van stralingsziekte

Acute stralingsziekte treedt op bij een systemische eenmalige blootstelling aan straling met een ioniserende dosis van meer dan 100 röntgen. Afhankelijk van het aantal schadelijke stralen worden er vier graden van stralingsziekte onderscheiden, namelijk het acute beloop:

• Fase I – licht, met een dosering van 100 tot 200 röntgen;
• II st. – gemiddeld, met een dosering van 200 tot 300 röntgen;
• Stadium III – ernstig, met een dosering van 300 tot 500 röntgen;
• Stadium IV – zeer ernstig, dosering meer dan 500 röntgen.

Het acute beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door cyclische aard. De indeling in cycli bepaalt de periodes van stralingsziekte – dit zijn verschillende tijdsintervallen, die elkaar opvolgen, met verschillende symptomen, maar met enkele karakteristieke kenmerken.

• Tijdens de primaire reactieperiode worden de eerste tekenen van stralingsschade waargenomen. Dit kan enkele minuten na de bestraling of enkele uren later optreden, afhankelijk van de hoeveelheid schadelijke straling. De periode duurt 1-3 uur tot 48 uur. De ziekte manifesteert zich als algemene prikkelbaarheid, overprikkeling, hoofdpijn, slaapstoornissen en duizeligheid. Minder vaak kunnen apathie en algemene zwakte worden waargenomen. Eetluststoornissen, dyspeptische stoornissen, misselijkheidsaanvallen, een droge mond en smaakveranderingen worden opgemerkt. Bij aanzienlijke straling treedt constant en oncontroleerbaar braken op.

Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel uiten zich in koud zweten en roodheid van de huid. Vaak is er sprake van trillen van de vingers, tong en oogleden, en een verhoogde peesspanning. De hartslag vertraagt of versnelt, het hartritme kan verstoord zijn. De bloeddruk is onstabiel en de lichaamstemperatuur kan oplopen tot 39 °C.

Ook de urinewegen en het spijsverteringsstelsel lijden eronder: er ontstaat buikpijn en er worden eiwitten, glucose en aceton in de urine aangetroffen.

• De latente periode van stralingsziekte kan 2-3 dagen tot 15-20 dagen duren. Aangenomen wordt dat hoe korter deze periode, hoe slechter de prognose. Bij schade van graad III-IV is dit stadium bijvoorbeeld vaak helemaal afwezig. Bij een mild beloop kan de latente periode eindigen met herstel van de patiënt.

Typisch voor de latente periode is dat de toestand van de patiënt aanzienlijk verbetert, hij merkbaar kalmeert, zijn slaap- en temperatuurwaarden normaliseren. Er is een voorteken van snel herstel. Alleen in ernstige gevallen kunnen slaperigheid, dyspepsie en eetluststoornissen aanhouden.

Bloedonderzoek in deze periode wijst echter op verdere progressie van de ziekte. Het aantal leukocyten, lymfocyten, erytrocyten, trombocyten en reticulocyten daalt. De beenmergfunctie wordt onderdrukt.

• Tijdens de piekperiode, die 15 tot 30 dagen kan duren, verslechtert de toestand van de patiënt sterk. Hoofdpijn, slapeloosheid en apathie keren terug. De temperatuur stijgt weer.

Vanaf de tweede week na de bestraling worden haaruitval, droogheid en vervelling van de huid waargenomen. Ernstige stralingsziekte gaat gepaard met de ontwikkeling van erytheem, vesiculaire dermatitis en gangreen. De slijmvliezen van de mondholte zijn bedekt met zweren en necrotische plekken.

Er ontstaan talrijke bloedingen op de huid en bij ernstige schade bloedingen in de longen, het spijsverteringsstelsel en de nieren. Het hart en vaatstelsel lijden eronder - intoxicatie met myocarddystrofie, hypotensie en aritmie. Bij een bloeding in de hartspier lijken de symptomen op die van een acuut infarct.

De laesie van het spijsverteringskanaal wordt gekenmerkt door een droge tong met een donkere of grijze aanslag (soms glanzend, helder), tekenen van gastritis of colitis. Diarree met veel vocht en zweren op het oppervlak van de maag en darmen kunnen uitdroging en uitputting van de patiënt veroorzaken.

De hematopoëtische functie is verstoord, de hematopoëse wordt onderdrukt. De hoeveelheid bloedcomponenten neemt af, hun niveau daalt. De bloedingsduur neemt toe, de bloedstolling verslechtert.

De immuunafweer van het lichaam neemt af, wat leidt tot het ontstaan van ontstekingsprocessen, zoals sepsis, amandelontsteking, longontsteking, mondholteletsels, etc.

• Wanneer de herstelperiode aanbreekt, kunnen we spreken van een positief beloop van de ziekte. Deze periode duurt langer dan de andere – ongeveer 8-12 maanden, afhankelijk van de ontvangen stralingsdosis. Het bloedbeeld herstelt zich geleidelijk en de symptomen verdwijnen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gevolgen en complicaties van stralingsziekte

Het is goed mogelijk dat patiënten die aan stralingsziekte hebben geleden, hier last van zullen ondervinden. De ernstigste hiervan zijn:

• verergering van latente chronische infectieziekten;
• bloedpathologieën (leukemie, bloedarmoede, enz.);
• staar;
• glasvochtopaciteit;
• dystrofische processen in het lichaam;
• stoornis in de functionaliteit van het voortplantingssysteem;
• genetische afwijkingen in volgende generaties;
• ontwikkeling van kwaadaardige gezwellen;
• fatale afloop.

Bij een geringe mate van schade treedt herstel op in ongeveer 2-3 maanden, maar ondanks de stabilisatie van de bloedwaarden en de verlichting van spijsverteringsstoornissen blijven de gevolgen in de vorm van ernstige asthenie bestaan, waardoor patiënten ongeveer zes maanden arbeidsongeschikt zijn. Volledige revalidatie bij dergelijke patiënten wordt pas na vele maanden, soms zelfs jaren, waargenomen.

Bij milde gevallen zijn de bloedwaarden tegen het einde van de tweede maand weer normaal.

Symptomen van stralingsziekte en de verdere gevolgen ervan hangen af van de ernst van de stralingsschade en de tijdige medische zorg. Raadpleeg daarom zeker een arts als u vermoedt dat u bent blootgesteld aan straling.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]