Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen

Atopische dermatitis bij kinderen - een actueel probleem van de moderne geneeskunde, die de belangen van de verschillende medische specialismen: kindergeneeskunde, dermatologie, immunologie, allergie, therapie, enz. Dit is te wijten aan het feit dat, te beginnen in de vroege jeugd, de ziekte chronisch wordt, en behoudt zijn klinische symptomen vaak. Gedurende het hele leven, leidend tot invaliditeit en sociale disadaptatie van patiënten. In 40-50% van de kinderen met atopische dermatitis later ontwikkelen van astma, hooikoorts, allergische rhinitis ( "atopische mars").

De term "atopische dermatitis", meestal een immunologische stress (allergisch) ziektepathogenese concept dat gebaseerd is op het concept van atopie als genetisch veroorzaakt vermogen van het lichaam aan hoge niveaus van totaal IgE en specifieke IgE respons op allergenen in het milieu van het gebruik. Zoals bekend is, zijn echter niet alleen specifieke (immuun), maar ook niet-specifieke (niet-immune) mechanismen betrokken bij de ontwikkeling van de ziekte.

In de klinische praktijk, de term "atopische dermatitis" wordt vaak vervangen door anderen, het creëert een zekere verwarring en leidt tot het feit dat de patiënten niet het verstrekken van tijdige en adequate medische zorg. Tot nu toe waren er een groot aantal symbolen van atopische dermatitis "exsudatieve diathese", "exsudatieve catarrale diathese", "atopisch eczeem", "atopisch eczeem", "infantiele eczeem", "atopische dermatitis", etc. Echter, een groeiend aantal onderzoekers en. Artsen over de hele wereld zich te houden aan de term "atopische dermatitis", in 1935 voorgesteld door L. Hill en M. Sulzberger, omdat het in overeenstemming is met de algemene beginselen van de toewijzing van allergische aandoeningen (een ziekte die wordt beschreven als een onafhankelijke nosologische vorm E. Besnier in 1882).

De International Classification of Diseases, 10e revisie (ICD-10, 1992), in de subrubrieken 691 tot atopische dermatitis onder meer de volgende vormen van chronische allergische huidaandoeningen: atopisch eczeem, atopische atopische dermatitis en atopische dermatitis (pruritus Besnier). Er moet worden benadrukt dat atopisch eczeem en atopische neurodermitis vormen en stadia zijn van de ontwikkeling van een enkel pathologisch proces.

Gewoonlijk vindt de manifestatie van atopische dermatitis bij kinderen plaats in het eerste levensjaar. Atopische dermatitis bij kinderen ondergaat drie stadia in zijn ontwikkeling, die kunnen worden gescheiden door perioden van remissie of direct in elkaar overgebracht kunnen worden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen in de kindertijd

Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen worden gevormd op de leeftijd van 2 tot 13 jaar. Deze vorm van de ziekte kan het stadium van het kind zonder onderbreking volgen en gaat meestal door tot de adolescentie. Waardoor de huid minder sterk exudatieve laesies die kenmerkend waren voor kinderschoenen wordt opgemerkt aanzienlijke hyperemie expressie droog en het onderstreepte patroon verdikking plooien en hyperkeratose, een vouwfilter aard laesies. De aanwezigheid van deze elementen wordt gedefinieerd als erythematosquamous vorm van atopische dermatitis met lichenization. Later wordt het oppervlak van de huid gedomineerd door lichenoïde papels en foci van lichenisatie met typische lokalisatie in de plooien van de huid. Uitbarstingen bevinden zich meestal in de elleboog, hamstrings, gluteale plooien in de huid flexor oppervlakken van de elleboog en pols gewrichten, de nek, handen en voeten. Opgemerkt wordt lichenoïde uitslag als pukkels, overmatige schilfering, krabben en de huid meerdere scheuren - deze symptomen wordt gedefinieerd als de lichenoïde vorm van atopische dermatitis.

Voor deze fase van atopische dermatitis wordt gekenmerkt door symptomen van atopische dermatitis bij kinderen, gedefinieerd als "atopische face", geopenbaard hyperpigmentatie eeuw met geaccentueerde rimpels, peeling oogleden en wenkbrauwen kam. Deze patiënten worden gekenmerkt door een zeer kenmerkende aanhoudende en pijnlijke jeuk van de huid, vooral 's nachts uitgesproken.

Zuigelingstraject van atopische dermatitis bij kinderen

Het wordt gevormd bij kinderen vanaf de pasgeboren periode tot twee jaar en wordt gekenmerkt door acute ontsteking van de huid met uitbarstingen in de vorm van papels en microvesikels met uitgesproken exsudatie en mocclusie (exudatieve vorm). Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen worden uitgedrukt in huiduitslag, die voornamelijk op het gezicht zijn gelokaliseerd, minder vaak - op het onderbeen en de dijen. Tegelijkertijd worden, tegen de achtergrond van hyperemie en exsudatie, infiltratie en oedeem van individuele huidgebieden, microvesikels met sereuze inhoud, een klonterige dekking, snel onthuld, met de vorming van "eczemateuze bronnen". Eczemateuze papels en microvesicles manifestaties van acute ontsteking en zijn beperkt bespolostnoy formaties in de vorm van kleine knobbeltjes (tot 1 mm), iets boven de huid verhoogd, afgeronde, zachte consistentie, meestal solitair, soms gegroepeerd en snel evoluerende. Bovendien gemarkeerd jeuk en verbranding van de huid, pijn en een gevoel van spanning. Een ziek kind kamt de huid, waardoor de haarden worden bedekt met sereuze bloedige korstjes, en wanneer de secundaire infectie is gehecht, sereus-bloederige etterende korstjes. Huidletsels bevinden zich symmetrisch.

Bij een beperkte prevalentie van het proces zijn vergelijkbare huiduitslag vaker op het gezicht in de wangen, het voorhoofd en de kin gelokaliseerd, behalve de nasolabiale driehoek en symmetrisch op de handen.

Bij een algemene, verspreide vorm van atopische dermatitis is er sprake van een laesie van de huid van de romp, extremiteiten (voornamelijk hun extensoroppervlakken).

Voor 30% van de patiënten wordt atopische dermatitis gekenmerkt door hyperemie, infiltratie en lichte peeling van de huid zonder exsudatie, hetgeen uitingen zijn van de erythematosquameuze vorm van de ziekte. Erythemateuze vlekken en papels verschijnen in typische gevallen voor het eerst op de wangen, het voorhoofd en de hoofdhuid en gaan gepaard met jeuk. Meestal wordt erytheem 's avonds intenser en wordt het' s ochtends bijna niet waargenomen.

Tienerfase van atopische dermatitis bij kinderen

Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen waargenomen ouder dan 13 jaar en wordt gekenmerkt door een uitgesproken lichenificatie, droogheid en schilfering, primaire letsel van de huid van het gezicht en bovenlichaam en continu recidieve natuurlijk. Deze fase begint tijdens de puberteit en gaat vaak door tot in de volwassenheid. Het verslaan van flexievlakken in het gebied van natuurlijke plooien domineert, het gezicht en de nek, schouders en rug, het achteroppervlak van de handen, voeten, vingers en tenen. De huiduitslag wordt gepresenteerd door droge geschubde erythemateuze papels en plaques met de vorming van grote lichen-plaques met chronische brandpunten van huidlaesies. Aanzienlijk vaker dan in de vorige leeftijdsgroep, zijn er laesies van het gezicht en het bovenlichaam.

Adolescenten en volwassenen kunnen een jeurachtige vorm van atopische dermatitis hebben, die wordt gekenmerkt door ernstige jeuk en meerdere folliculaire papels met een dichte consistentie, een bolvorm met talloze verspreide excoriaties op het oppervlak. Deze uitslag wordt gecombineerd met uitgesproken lichenisatie met een typische lokalisatie voor deze leeftijd op de flexoroppervlakken van de ledematen.

De prevalentie van het ontstekingsproces op de huid onderscheidt de volgende symptomen van atopische dermatitis bij kinderen:

• beperkte atopische dermatitis (lokalisatie voornamelijk op het gezicht, huidletsel gebied niet meer dan 5-10%);
• veel voorkomende atopische dermatitis (laesiegebied 10-50%);
• diffuse atopische dermatitis (uitgebreide huidbeschadiging - meer dan 50%).

In stadia van atopische dermatitis zijn er:

• acuut stadium (jeuk van de huid, papels, microvesikels tegen de achtergrond van erytheem, meervoudige calculi en erosie, toewijzing van sereus exsudaat);
• subacuut stadium (erytheem, schilfering, calculus, inclusief op de achtergrond van huidverstrakking);
• chronisch stadium (verdikte plaques, vezelige papels, onderstreept huidpatroon - lichenisatie).

Beoordeling van de ernst van klinische symptomen van atopische dermatitis bij kinderen

Beoordeling van de ernst van atopische dermatitis in ernst van klinische manifestaties

	Lichtstroom	Gemiddeld zware stroom	Zwaarstroom
Ernst van ontstekingsveranderingen op de huid	Beperkte gebieden van huidlaesies, mild erytheem of lichenization, milde huid jeuk, zeldzame exacerbaties - 1-2 keer per jaar	De wijdverbreide aard van huidlaesies met matige exsudatie, hyperemie en / of lichenization, milde jeuk, vaker voorkomende exacerbaties - 3-4 keer per jaar met korte remissies	Diffuse aard van huidlaesies met uitgesproken exsudatie, flushing en / of lichenization, persisterende ernstige jeuk en bijna continu recurrent verloop
Jeuk van de huid	Zwak	Matig of sterk	Sterk, bipulserend, permanent
Uitbreiding van lymfeklieren	Tot de grootte van een "erwt"	Tot de grootte van "hazelnoot"	Om de grootte van bonen of een toename in alle groepen van lymfeklieren ter grootte van "hazelnoot"
Frequentie van exacerbaties	1-2 keer per jaar	3-4 keer per jaar	5 of meer keer per jaar
De duur van remissieperioden	6-8 maanden	2-3 maanden	1-1,5 maanden
Kenmerken van remissieperioden	Symptomen van de ziekte zijn afwezig	Onvolledige klinische en laboratoriumremissie	Aanwezigheid van persistente infiltratie, lichenificatie, onvolledige klinische en laboratoriumremissie
Eozinofiliya	5-7%	7-10%	Meer dan 10%
Het niveau van totaal IgE, IU / l	150% 0	250-500	Meer dan 500

Er zijn verschillende schalen voor de beoordeling van de ernst van de klinische symptomen van atopische dermatitis bij kinderen: SCORAD schaal (Scoring atopische dermatitis), EASY (Eczema Area en Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Meld atopische dermatitis Severity Score). Ondanks het feit dat geen van de kleinere schaal niet in ons land op grote schaal, een gedetailleerde beschrijving van SCORAD schaal wordt ontvangen, omdat het wordt gebruikt door professionals om de effectiviteit van de behandeling en de dynamiek van de klinische gevallen van atopische dermatitis te beoordelen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parameter A

De prevalentie van het huidproces is het gebied van de aangetaste huid (%), dat wordt berekend volgens de regel van de "negen". Voor evaluatie kun je ook de regel 'palm' gebruiken (het oppervlak van het palmaire oppervlak van de hand is gelijk aan 1% van het gehele oppervlak van de huid.

Parameter B

Om de intensiteit van klinische symptomen van atopische dermatitis bij kinderen te bepalen, wordt de expressie van 6 tekens (erytheem, oedeem / papels, korst / mocculatie, ontvelling, lichenificatie, droge huid) geteld. Elk attribuut wordt geëvalueerd van 0 tot 3 punten (0 - afwezig, 1 - zwak uitgedrukt, 2 - matig uitgedrukt, 3 - uitgesproken scherp, fractionele waarden zijn niet toegestaan). Evaluatie van de symptomen vindt plaats op het huidoppervlak waar zij het meest uitgesproken zijn. De totale score kan zijn van 0 (huidletsels afwezig) tot 18 (de maximale intensiteit van alle 6 symptomen). Hetzelfde stukje huid kan worden gebruikt om de ernst van een aantal symptomen te beoordelen.

Parameter C

Subjectieve symptomen van atopische dermatitis bij kinderen (jeukende huid en slaapstoornissen) worden alleen beoordeeld bij kinderen ouder dan 7 jaar. De patiënt of zijn ouders wordt gevraagd om een punt binnen de 10 centimeter-lijn aan te geven, wat naar hun mening overeenkomt met de mate van pruritus en slaapstoornissen, gemiddeld over de laatste 3 dagen. De som van de scores van subjectieve symptomen kan variëren van 0 tot 20.

De totale schatting wordt berekend met de formule A / 5 + 7B / 2 + C.

De totale score op de SCORAD-schaal kan 0 zijn (geen klinische symptomen van atopische dermatitis bij kinderen met huidlaesies) tot 103 (de meest uitgesproken manifestaties van atopische dermatitis).