Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen

Atopische dermatitis bij kinderen is een urgent probleem in de moderne geneeskunde en raakt de belangen van verschillende medische specialismen: kindergeneeskunde, dermatologie, immunologie, allergologie, therapie, enz. Dit komt doordat de ziekte, beginnend in de vroege kinderjaren, chronisch wordt en de klinische symptomen vaak levenslang aanhoudt, wat leidt tot invaliditeit en sociale onevenwichtigheid bij patiënten. Bij 40-50% van de kinderen met atopische dermatitis ontwikkelen zich later bronchiale astma, hooikoorts en allergische rhinitis ("de opmars van atopie").

De term "atopische dermatitis" benadrukt doorgaans het immunologische (allergische) concept van de pathogenese van de ziekte, gebaseerd op het concept van atopie als een genetisch bepaald vermogen van het lichaam om een hoge concentratie totaal IgE en specifiek IgE te produceren als reactie op omgevingsallergenen. Zoals bekend, spelen echter niet alleen specifieke (immuun) maar ook niet-specifieke (niet-immuun) mechanismen een rol bij het ontstaan van de ziekte.

In de klinische praktijk wordt de term "atopische dermatitis" vaak vervangen door andere, wat tot verwarring leidt en ertoe leidt dat patiënten niet tijdig en adequaat medische zorg ontvangen. Tot nu toe bestonden er een groot aantal benamingen voor atopische dermatitis: "exsudatieve diathese", "exsudatieve-catarrale diathese", "atopisch eczeem", "endogeen eczeem", "infantiele eczeem", "diffuse neurodermitis", enz. Steeds meer onderzoekers en artsen wereldwijd houden echter vast aan de term "atopische dermatitis", die in 1935 werd voorgesteld door L. Hill en M. Sulzberger, omdat deze voldoet aan de algemene principes voor het identificeren van atopische aandoeningen (E. Besnier beschreef de ziekte in 1882 als een onafhankelijke nosologische vorm).

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e herziening (ICD-10, 1992), worden in subkop 691 de volgende chronische vormen van allergische huidlaesies geclassificeerd als atopische dermatitis: atopisch eczeem, atopische neurodermatitis en diffuse neurodermatitis (prurigo Besnier). Benadrukt dient te worden dat atopisch eczeem en atopische neurodermatitis vormen en ontwikkelingsstadia zijn van één pathologisch proces.

Atopische dermatitis bij kinderen manifesteert zich meestal in het eerste levensjaar. Atopische dermatitis bij kinderen doorloopt drie stadia in de ontwikkeling, die kunnen worden afgewisseld door periodes van remissie of direct van de ene naar de andere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen in de kindertijd

Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen ontwikkelen zich tussen de leeftijd van 2 en 13 jaar. Deze vorm van de ziekte kan de infantiele fase zonder onderbreking volgen en duurt meestal voort tot de adolescentie. In dit geval vertoont de huid minder uitgesproken exsudatieve laesies die kenmerkend zijn voor de infantiele fase, significante hyperemie, uitgesproken droogheid en een benadrukt patroon, verdikking van plooien en hyperkeratose, en een geplooid karakter van de laesies. De aanwezigheid van deze elementen wordt gedefinieerd als de erythematosquameuze vorm van atopische dermatitis met lichenificatie. Later overheersen lichenoïde papels en lichenificatielaesies met typische lokalisatie in huidplooien op het huidoppervlak. De huiduitslag is meestal gelokaliseerd in de elleboog-, knieholte- en bilplooien, op de huid van de flexoroppervlakken van de elleboog- en polsgewrichten, de achterkant van de nek, handen en voeten. In dit geval worden huiduitslag in de vorm van lichenoïde papels, overvloedige vervelling, meerdere krassen en scheuren in de huid waargenomen - deze verschijnselen worden gedefinieerd als de lichenoïde vorm van atopische dermatitis.

Dit stadium van atopische dermatitis wordt gekenmerkt door symptomen van atopische dermatitis bij kinderen, gedefinieerd als "atopisch gezicht", die zich manifesteren als hyperpigmentatie van de oogleden met duidelijke plooien, schilfering van de oogleden en krabben aan de wenkbrauwen. Deze patiënten hebben een zeer kenmerkende aanhoudende en pijnlijke jeukende huid, vooral 's nachts.

Infantiele fase van atopische dermatitis bij kinderen

Het ontwikkelt zich bij kinderen vanaf de neonatale periode tot twee jaar en wordt gekenmerkt door acute huidontsteking met huiduitslag in de vorm van papels en microvesicels met uitgesproken exsudatie en sijpeling (exsudatieve vorm). Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen uiten zich in huiduitslag die voornamelijk in het gezicht gelokaliseerd is, minder vaak op de schenen en dijen. Tegelijkertijd worden, tegen de achtergrond van hyperemie en exsudatie, infiltratie en oedeem van individuele huidgebieden, microvesicels met sereuze inhoud en een slappe kap waargenomen, die snel opengaan en "eczeemputjes" vormen. Eczeempapels en microvesicels zijn een manifestatie van een acuut ontstekingsproces en zijn niet-holtebeperkte formaties in de vorm van kleine knobbeltjes (tot 1 mm), licht verheven boven de huid, afgerond van vorm, zachte consistentie, meestal enkelvoudig, soms gegroepeerd en snel evoluerend. Daarnaast is er een sterke jeuk en branderigheid van de huid, pijn en een gevoel van spanning. Het zieke kind krabt aan de huid, waardoor de laesies bedekt raken met sereus-bloederige korsten, en bij een secundaire infectie met sereus-bloederige-etterende korsten. De huidlaesies zijn symmetrisch gelegen.

Omdat de aandoening maar beperkt voorkomt, komen deze huiduitslagen vaker voor in het gezicht, op de wangen, het voorhoofd en de kin, met uitzondering van de neuslippenplooi, en symmetrisch op de handen.

Bij de wijdverspreide, verspreide vorm van atopische dermatitis worden huidletsels van de romp en ledematen waargenomen (vooral hun strekoppervlakken).

Hyperemie, infiltratie en lichte vervelling van de huid zonder exsudatie zijn kenmerkend voor 30% van de patiënten met atopische dermatitis, die manifestaties zijn van de erythematodesquameuze vorm van de ziekte. Erythemateuze vlekken en papels verschijnen meestal eerst op de wangen, het voorhoofd en de hoofdhuid en gaan gepaard met jeuk. Erytheem verergert meestal 's avonds en is 's ochtends vrijwel niet waarneembaar.

Atopische dermatitis in de adolescentie bij kinderen

Symptomen van atopische dermatitis bij kinderen worden waargenomen vanaf de leeftijd van 13 jaar en worden gekenmerkt door uitgesproken lichenificatie, droogheid en schilfering, voornamelijk laesies van de huid van het gezicht en het bovenlichaam en een continu recidiverend beloop. Dit stadium begint tijdens de puberteit en duurt vaak voort tot in de volwassenheid. De laesies treffen voornamelijk de flexoroppervlakken in het gebied van natuurlijke plooien, gezicht en nek, schouders en rug, en de rug van handen, voeten, vingers en tenen. De huiduitslag wordt gekenmerkt door droge, schilferige, erythemateuze papels en plaques, met de vorming van grote, lichenified plaques bij chronische huidlaesies. Laesies van de huid van het gezicht en het bovenlichaam worden significant vaker waargenomen dan in de voorgaande leeftijdsgroep.

Bij adolescenten en volwassenen kan een jeukende vorm van atopische dermatitis worden waargenomen, die wordt gekenmerkt door hevige jeuk en meerdere folliculaire papels met een dichte consistentie, bolvormig en talrijke verspreide excoriaties op het oppervlak. Deze huiduitslag gaat gepaard met uitgesproken lichenificatie met een voor deze leeftijd typische lokalisatie op de flexoren van de extremiteiten.

Afhankelijk van de prevalentie van het ontstekingsproces op de huid worden de volgende symptomen van atopische dermatitis bij kinderen onderscheiden:

• beperkte atopische dermatitis (voornamelijk gelokaliseerd op het gezicht, het gebied van huidbeschadiging is niet meer dan 5-10%);
• wijdverspreide atopische dermatitis (aangetast gebied 10-50%);
• diffuse atopische dermatitis (uitgebreide huidletsels - meer dan 50%).

Afhankelijk van de stadia van atopische dermatitis worden de volgende onderscheiden:

• acute fase (jeuk van de huid, papels, microvesikels tegen een achtergrond van erytheem, meerdere krassen en erosies, afgifte van sereus exsudaat);
• subacute fase (roodheid, schilfering, krabben, ook tegen de achtergrond van huidverdikking);
• chronisch stadium (verdikte plaques, vezelachtige papels, geaccentueerd huidpatroon - lichenificatie).

Beoordeling van de ernst van de klinische symptomen van atopische dermatitis bij kinderen

Beoordeling van de ernst van atopische dermatitis op basis van de ernst van de klinische manifestaties

	Lichte stroming	Matig ernstig verloop	Zwaar verloop
Ernst van ontstekingsveranderingen op de huid	Beperkte gebieden met huidletsels, milde erytheem of lichenificatie, milde jeuk van de huid, zeldzame exacerbaties - 1-2 keer per jaar	Wijdverbreide aard van huidletsels met matige exsudatie, hyperemie en/of lichenificatie, matige jeuk, frequentere exacerbaties - 3-4 keer per jaar met korte remissies	Diffuus karakter van huidletsels met uitgesproken exsudatie, hyperemie en/of lichenificatie, constante hevige jeuk en een bijna continu terugkerend beloop
Jeuk van de huid	Zwak	Matig of sterk	Sterk, bipulserend, constant
Vergrote lymfeklieren	Tot de grootte van een erwt	Tot de grootte van een hazelnoot	Tot de grootte van een boon of een toename in alle groepen lymfeklieren tot de grootte van een “hazelnoot”
Frequentie van exacerbaties	1-2 keer per jaar	3-4 keer per jaar	5 of meer keer per jaar
Duur van remissieperiodes	6-8 maanden	2-3 maanden	1-1,5 maand
Kenmerken van remissieperiodes	Er zijn geen symptomen van de ziekte	Onvolledige klinische en laboratoriumremissie	De aanwezigheid van aanhoudende infiltratie, lichenificatie, onvolledige klinische en laboratoriumremissie
Eosinofilie	5-7%	7-10%	Meer dan 10%
Totaal IgE-niveau, IU/L	150% 0	250-500	Meer dan 500

Er bestaan verschillende schalen om de ernst van de klinische symptomen van atopische dermatitis bij kinderen te beoordelen: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Hoewel geen van de bovenstaande schalen in ons land wijdverspreid is, geven we een gedetailleerde beschrijving van de SCORAD-schaal, aangezien deze door specialisten wordt gebruikt om de effectiviteit van de behandeling en de dynamiek van de klinische manifestaties van atopische dermatitis te beoordelen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parameter A

De prevalentie van een huidaandoening is het oppervlak van de aangetaste huid (%), berekend met behulp van de "negen"-regel. Ook de "palm"-regel kan worden gebruikt voor de beoordeling (de oppervlakte van het handpalmoppervlak wordt gelijkgesteld aan 1% van het totale huidoppervlak).

Parameter B

Om de intensiteit van de klinische symptomen van atopische dermatitis bij kinderen te bepalen, wordt de ernst van 6 symptomen berekend (erytheem, oedeem/papels, korstjes/vochtafscheiding, excoriaties, lichenificatie, droge huid). Elk teken wordt beoordeeld op een schaal van 0 tot 3 punten (0 - afwezig, 1 - zwak, 2 - matig, 3 - sterk; fractionele waarden zijn niet toegestaan). De symptomen worden beoordeeld op het huidgebied waar ze het meest uitgesproken zijn. De totaalscore kan variëren van 0 (geen huidlaesies) tot 18 (maximale intensiteit van alle 6 symptomen). Hetzelfde aangetaste huidgebied kan worden gebruikt om de ernst van een willekeurig aantal symptomen te beoordelen.

Parameter C

Subjectieve symptomen van atopische dermatitis bij kinderen (jeuk en slaapproblemen) worden alleen beoordeeld bij kinderen ouder dan 7 jaar. De patiënt of zijn/haar ouders wordt gevraagd een punt aan te duiden binnen een liniaal van 10 centimeter dat, naar hun mening, overeenkomt met de mate van jeuk en slaapproblemen, gemiddeld over de afgelopen 3 dagen. De som van de punten van de subjectieve symptomen kan variëren van 0 tot 20.

De totaalscore wordt berekend met de formule A/5 + 7B/2 + C.

De totaalscore op de SCORAD-schaal kan variëren van 0 (klinische symptomen van atopische dermatitis bij kinderen, geen huidletsels) tot 103 (maximaal uitgesproken manifestaties van atopische dermatitis).