Symptomen van atopische dermatitis

Atopische dermatitis is een multifactoriële ziekte met een chronisch recidiverend beloop, pathologisch veranderde immuunreacties en een multivariaat beeld van klinische manifestaties. Het betreft een vrij divers morfologisch aspect en algemeen beloop van een inflammatoire huidziekte met hevige jeuk, die gepaard gaat met erfelijke factoren en vaak voorkomt in de familie van de patiënt of gepaard gaat met andere acute atopische aandoeningen, zoals allergische rhinitis, allergische conjunctivitis en allergische bronchiale astma. De morfologische ernst van de ziekte verandert meestal afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ernst van de huidverschijnselen.

Atopische dermatitis kan gegeneraliseerd worden, secundaire bacteriële infecties en lymfadenitis komen vaak voor. Frequent gebruik van topische middelen stelt de patiënt bloot aan verschillende allergenen, en contactdermatitis kan verergeren, wat kan leiden tot complicaties van atopische dermatitis.

Aanhoudende tekenen van atopische dermatitis

• Chronische of chronisch terugkerende ziekte
• Erfelijke aanleg voor allergische aandoeningen
• Jeuk
• Typische morfologie en lokalisatie:
• Eczeem van het gezicht en de flexibele oppervlakken bij baby's en kinderen
• Eczeem in de plooien van volwassenen

Veelvoorkomende tekenen van atopische dermatitis

• Huidinfecties
• Vroege start
• Verhoogde serum-IgE-niveaus
• Niet-specifieke dermatitis van de handen en voeten
• Positieve huidtesten voor type 1-allergie
• Xerose

Zeldzame tekenen van atopische dermatitis

• Cataract (anterieure subcapsulair)
• Erytheem van het gezicht
• Intolerantie voor bepaalde voedingsmiddelen
• Ichthyose
• Onderste ooglidplooien
• Jeuk bij het zweten
• Keratoconus (kegelvormige uitstulping van het hoornvlies)
• Tepeleczeem
• Witte korstmos
• Terugkerende conjunctivitis
• Witte dermografie
• Wolintolerantie

Voor de diagnose zijn drie of meer constante kenmerken nodig, plus drie of meer algemene of zeldzame kenmerken.

Kenmerkende kenmerken van atopische dermatitis zijn hevige jeuk en klinisch polymorfisme, wat de diversiteit aan klinische vormen van de ziekte bepaalt. Hierdoor kunnen bepaalde problemen ontstaan bij het diagnosticeren van de ziekte. Atopische dermatitis begint al op jonge leeftijd en kent een gefaseerd beloop, met klinische verschijnselen die zich in verschillende leeftijdsfasen voordoen.

Tegenwoordig worden de volgende stadia van atopische dermatitisontwikkeling onderscheiden: initieel stadium, stadium van uitgesproken huidveranderingen (acute en chronische fase) en stadium van remissie.

In het beginstadium ontwikkelt atopische dermatitis zich meestal bij kinderen van 2 tot 6 maanden met een exsudatief-catarrale constitutie, gekenmerkt door erfelijke, aangeboren en verworven immunobiologische, neurovegetatieve en metabole kenmerken die de aanleg van het lichaam voor het ontwikkelen van allergische reacties bepalen. De eerste en meest voorkomende symptomen van huidafwijkingen zijn hyperemie en zwelling van de wangen en billen, gepaard gaande met lichte vervelling. Een kenmerk van het beginstadium is de omkeerbaarheid ervan, mits tijdig met de behandeling wordt begonnen.

In de acute fase worden erythemateuze vlekken met vage randen, papels, microvesikels, erosies, korsten en vervelling waargenomen tegen een achtergrond van wijdverbreid oedeem. Door hevige jeuk zijn sporen van krabben (excoriatie) zichtbaar, treedt er vaak een secundaire infectie op en worden puisten gevormd. Regionale lymfadenitis en lymfangitis kunnen ook worden waargenomen. In de chronische fase wordt de huid dikker door constant krabben en wrijven, het patroon wordt intenser (lichenificatie). Op het oppervlak van de lichenificatielaesie bevinden zich excoriaties, bruine of geelbruine korsten en pijnlijke kloven, vooral in de huidplooien, op de handpalmen en voetzolen. Verlies van het buitenste derde deel van de wenkbrauwen en hyperpigmentatie van de oogleden worden opgemerkt - het gevolg van krabben aan de ogen. Een huidplooi onder het onderste ooglid is kenmerkend.

Tijdens de remissieperiode nemen de symptomen van atopische dermatitis af of verdwijnen ze. De remissieperiode kan enkele weken tot enkele jaren duren. Indien geen passende behandeling en preventieve maatregelen worden genomen, kan atopische dermatitis zonder remissie voortduren.

Favoriete lokalisatieplaatsen zijn de voor- en zijkanten van de nek, het gezicht, de flexoren van gewrichten en de rug van handen en voeten. Bij de gegeneraliseerde vorm is de gehele huid aangetast. Afhankelijk van de leeftijd worden er vormen van atopische dermatitis onderscheiden: infantiele (van 2-3 maanden tot 3 jaar), kindertijd (van 3 tot 12 jaar) en adolescente (van 12 tot 18 jaar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van atopische dermatitis in verschillende stadia van de ziekte

Tijdens het beloop van atopische dermatitis worden drie leeftijdsperioden of fasen van de ziekte onderscheiden.

• De eerste periode duurt tot 3 jaar (babytijd en vroege kindertijd).
• De tweede periode is de kleuterschool, schooltijd en adolescentie.
• De derde periode is de puberteit (adolescentie) en volwassenheid.

De symptomen van atopische dermatitis in elk van deze drie perioden hebben bepaalde karakteristieke kenmerken die niet zozeer samenhangen met de duur van de ziekte, maar met de leeftijd van de patiënt.

1. Klinische manifestaties van de eerste levensfase. Acute en subacute inflammatoire aard van de laesies met een neiging tot exsudatieve veranderingen; een bepaalde lokalisatie in het gezicht; in geval van een verspreid proces - overheersende lokalisatie aan de buitenkant van de extremiteiten; de grootste afhankelijkheid van voedingsirriterende stoffen en de ernst van de allergische (voedselallergie) component als risicofactoren voor manifestatie.
2. Klinische manifestaties van de tweede levensfase. Lokalisatie in plooien; chronisch inflammatoir karakter van de laesies met een meer uitgesproken lichenoïd syndroom; ontwikkeling van secundaire veranderingen (dyschromie); manifestatie van vegetatieve dystonie; remittent beloop met regelmatig golfachtig gedrag; reactie op veel provocerende invloeden met een afname van de voedselovergevoeligheid.
3. Klinische manifestaties van de derde levensfase. Verandering in de lokalisatie van de laesies, verlies van hun gevouwen vorm; meer uitgesproken hyperplastisch en infiltratief karakter van de laesies met een verminderde neiging tot acute ontstekingsverschijnselen en een toename van het lichenoïd syndroom; minder opvallende reactie op allergene irriterende stoffen; minder duidelijke seizoensafhankelijkheid van het golfachtige gedrag.

Met toenemende leeftijd neemt het aantal exsudatieve haarden af en nemen de lichenificatieverschijnselen van de huid toe. Op elke leeftijd kan het aantal huidlaesies toenemen en kan de ziekte uiteindelijk gegeneraliseerd raken. Atopische erytrodermie ontwikkelt zich secundair. De eosinofilie-indices in het bloed zijn vele malen hoger.

Geassocieerde symptomen van atopische dermatitis

Allergische conjunctivitis, allergische rhinitis, hooikoorts en/of allergische bronchiale astma. Deze aandoeningen komen voor bij 30-50% van de patiënten met atopische dermatitis en ontwikkelen zich meestal na de kindertijd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oogziekten

Ze kunnen zich presenteren als neurodermische cataract, keratoconus of niet-allergische keratoconjunctivitis. Geïsoleerde atopische blefaritis is ook mogelijk. Cataract is zeldzaam (< 5%) en komt vaker voor bij kinderen en adolescenten. Ablatio retinae wordt soms beschreven.

Een toename van infraorbitale plooien (Denny-Morgan lijn, infraorbitale Denny-Morgan plooi) is een belangrijk teken van atopische ziekte; bij atopische dermatitis komt de atopische plooi in 70% van de gevallen voor.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostische criteria voor atopische dermatitis

Momenteel zijn er verplichte en aanvullende criteria voor de diagnose van atopische dermatitis.

Verplichte criteria zijn onder meer: jeuk van de huid; typische morfologie en lokalisatie van de huiduitslag; chronisch recidiverend beloop; voorgeschiedenis van atopie of erfelijke aanleg voor atopie.

Aanvullende criteria zijn onder meer: xerose (droogheid) van de huid; palmaire ichthyosis; onmiddellijke reactie op huidtesten met allergenen; lokalisatie van het huiduitsteeksel op handen en voeten; cheilitis; tepeleczeem; vatbaarheid voor infectieuze huidletsels; begin van de ziekte op jonge leeftijd; erytrodermie; recidiverende conjunctivitis; Denier-Morgani-plooien (suborbitale plooien); keratoconus (kegelvormige uitstulping van het hoornvlies); anterieure subcapsulaire cataract; scheurtjes achter de oren; hoge IgE-waarden in het bloedserum.

Om de diagnose atopische dermatitis te stellen, zijn drie of meer verplichte en drie aanvullende symptomen voldoende.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]