Symptomen van beten door een gifslang

Een slangenbeet, giftig of niet, veroorzaakt meestal angst bij het slachtoffer, vaak met vegetatieve verschijnselen (bijvoorbeeld misselijkheid, braken, snelle hartslag, diarree, zweten). Deze zijn moeilijk te onderscheiden van de systemische verschijnselen van de vergiftiging.

Beten van niet-giftige slangen veroorzaken alleen plaatselijke symptomen, zijn meestal pijnlijk en laten 2-4 rijen krassen achter van de bovenkaak van de slang op de plaats van de beet.

Vergiftigingsverschijnselen kunnen lokaal, systemisch of coagulopathisch zijn. Afhankelijk van de mate van vergiftiging en het soort slang zijn ook combinaties hiervan mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kuiladder

Ongeveer 25% van de beten van adders is droog (geen gif injecteren) en er ontwikkelen zich geen systemische symptomen. Lokale symptomen zijn onder andere tandafdrukken en krassen. Als gif is geïnjecteerd, zal er binnen 30-60 minuten zwelling, erytheem of bloeduitstorting ontstaan op de beetplaats en in het omliggende weefsel. De zwelling ontwikkelt zich snel en kan binnen enkele uren de hele ledemaat aantasten. Lymfangitis is mogelijk, met verdere vergroting en pijn van de regionale lymfeklieren. De temperatuur in het beetgebied stijgt. Bij matige tot ernstige vergiftiging is bloeduitstorting kenmerkend rond de beetplaats binnen 3-6 uur. De meest uitgesproken bloeduitstorting ontstaat na beten van groene en diamantrugratelslangen, wateradders, prairiegroene ratelslangen, bosratelslangen en gestreepte ratelslangen. Minder vaak komt bloeduitstorting voor bij beten van koperkop- en Mojave-ratelslangen. De huid rond de beet kan gespannen en verkleurd lijken. Blaren, sereus of hemorragisch, met een gemengde inhoud verschijnen meestal binnen 8 uur op de beetplaats. Oedeem door beten van Noord-Amerikaanse ratelslangen beperkt zich meestal tot de huid en het onderhuidse weefsel, hoewel het oedeem zich bij ernstige vergiftigingen uitbreidt tot de subfasciale weefsels, wat binnen een uur leidt tot compartimentsyndroom (gedefinieerd als een toename van de intrafasciale druk > 30 mm Hg). In de meeste gevallen ontwikkelt zich na een ratelslangvergiftiging necrose rond de beetplaats. Het effect van het gif op de weke delen bereikt zijn hoogtepunt binnen 2-4 dagen.

Systemische manifestaties van vergiftiging zijn onder meer misselijkheid, braken, zweten, rusteloosheid, verwardheid, spontane bloedingen, koorts, hypotensie en shock. Sommige slachtoffers van ratelslangbeten melden een rubberachtige, muntachtige of metaalachtige smaak in de mond. Het gif van de meeste Noord-Amerikaanse groefkopadders veroorzaakt subtiele neuromusculaire veranderingen, waaronder zwakte, paresthesie en spiertrekkingen. Sommige patiënten kunnen veranderingen in hun mentale toestand ervaren. Mojave- en diamantrugratelslangen kunnen ernstige neurologische deficiënties en ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. Vergiftiging door ratelslangen kan verschillende stollingsafwijkingen veroorzaken, waaronder trombocytopenie, verlengde INR of PTT, hypofibrinogenemie, verhoogde fibrineafbraakproducten of een combinatie van deze afwijkingen, wat leidt tot een gedissemineerd intravasculair stollingssyndroom (DIC). In de meeste gevallen kan trombocytopenie asymptomatisch zijn of, in geval van multicomponentcoagulopathie, zich manifesteren als spontane bloedingen. Slachtoffers met coagulopathie presenteren zich doorgaans met bloedingen op de beetplaats of in de slijmvliezen, hematemese en bloed in de ontlasting, hematurie, of een combinatie van deze symptomen. Ht stijgt snel als gevolg van hemoconcentratie. Later kan Ht dalen door vochtvervanging en bloedverlies door een DIC-achtig syndroom. In ernstige gevallen kan een snelle daling van Ht hemolyse veroorzaken.

Koraalslang

Pijn en zwelling zijn minimaal of afwezig en vaak van voorbijgaande aard. De afwezigheid van lokale symptomen kan worden aangezien voor een droge beet, wat bijdraagt aan een vals gevoel van veiligheid bij zowel de patiënt als de arts. Zwakte in de gebeten ledemaat kan binnen enkele uren merkbaar worden. Systemische neuromusculaire manifestaties kunnen na 12 uur optreden en omvatten algemene zwakte en slaperigheid; veranderd bewustzijn, euforie en slaperigheid; hersenzenuwverlammingen die ptosis, diplopie, wazig zien, dysartrie en dysfagie veroorzaken; verhoogde speekselvloed; spierslapte, ademnood of ademhalingsfalen. Tegen de tijd dat de effecten van het neurotoxische gif merkbaar worden, zijn ze moeilijk te voorkomen en houden ze 3 tot 6 dagen aan. Onbehandelde patiënten kunnen overlijden aan een ademhalingsstilstand. Ze hebben beademing nodig.

[ 6 ]