Symptomen van chronische gastritis en gastroduodenitis

Chronische gastroduodenitis bij kinderen wordt gekenmerkt door een recidiverend beloop: exacerbaties worden meestal veroorzaakt door voedingsstoornissen, stress, frequente virale luchtwegaandoeningen en medicijngebruik. Met de leeftijd van de patiënt, met name in de adolescentie, neemt gastroduodenitis een progressief beloop aan. De klinische symptomen van chronische gastritis of duodenitis bij kinderen vertonen geen karakteristieke specifieke manifestaties. Geïsoleerde duodenitis is een zeldzame aandoening bij kinderen. De exacte lokalisatie van het ontstekingsproces wordt endoscopisch vastgesteld.

Klinische symptomen van gastroduodenitis zijn afhankelijk van de fase van de ziekte. De klinische diagnostische marker wordt beschouwd als pijnsyndroom: de aard van de pijn (paroxysmaal - brandend, snijdend, stekend, dof - zeurend, drukkend, barstend, onzeker); tijdstip van aanvang van de pijn en relatie met voedselinname (vroeg - 1,5 uur na het eten; laat - 2 uur na het eten); pijn intensiveert, verlicht of verdwijnt na het eten of is niet geassocieerd met eten. Er wordt rekening gehouden met de lokalisatie van de pijn (klachten van de patiënt en palpatieonderzoek): in de epigastrische regio - 98%, in het rechter hypochondrium - 60%, in de pyloroduodenale zone - 45%, in de Treitz-hoek (links, boven de navel) - 38%. Pijn straalt vaak uit naar de rug, onderrug, linkerhelft van de buik en minder vaak naar het rechter schouderblad en de onderbuik. Bij 36% van de patiënten neemt de pijn toe na het eten en fysieke activiteit; Bij 50-70% van de patiënten wordt tijdelijke pijnverlichting na het eten waargenomen. Pijn die zich lokaliseert in het rechter hypochondrium en de pyloroduodenale zone, met een zwaartegevoel en een opgeblazen gevoel in de bovenste helft van de buik, 's nachts, op een lege maag (vroeg) en 2 uur na het eten (laat), is vaker kenmerkend voor duodenitis.

Rekening houdend met de kenmerken van functionele en morfologische veranderingen in het duodenum die verband houden met de aandoening van het intestinale hormoonsysteem, worden de volgende klinische varianten onderscheiden: gastritis-achtig, cholecyst-achtig, pancreas-achtig, ulcus-achtig en gemengd. De meest voorkomende variant is ulcus-achtig.

Bij chronische gastritis bij kinderen is de zeurende pijn vaak gelokaliseerd in de bovenbuik, treedt deze op na de maaltijd, duurt 1-1,5 uur en is afhankelijk van de kwaliteit en de hoeveelheid van het geconsumeerde voedsel (gefrituurde, vette, grove, koolzuurhoudende dranken). De aard, intensiteit en duur van de pijn weerspiegelen indirect het endoscopische beeld. Erosies van het gastroduodenale slijmvlies manifesteren zich klinisch door een zweerachtige variant: periodiek optredende acute pijncrises (vroeg, 's nachts) van paroxysmale (snijdende, stekende) en pijnlijke aard tegen een achtergrond van een zwaar en opgeblazen gevoel in de bovenbuik; braken met bloed en donkere ontlasting zijn mogelijk, wat wijst op een latente maagbloeding.

Bij oppervlakkige en diffuse gastroduodenitis kunnen de symptomen vaag zijn, zonder duidelijke pijnlokalisatie, met grote rustige intervallen tussen het optreden van pijn; de pijn is vaak van matige intensiteit. In dit geval zijn het beloop van de ziekte en de optelsom van klinische symptomen meer uitgesproken bij patiënten geïnfecteerd met HP. Dit wordt veroorzaakt door een toename van de zuurvorming, voornamelijk in de interdigestieve fase van de secretie, een toename van de proteolytische activiteit, die te wijten is aan de invloed van HP op de gastrinesecretie, indirect door aantasting van D-cellen (die somatostatine produceren) en via verschillende ontstekingsmediatoren. Het pijnsyndroom gaat gepaard met de aanwezigheid van dyspeptische stoornissen, die vaak het gevolg zijn van een verminderde motiliteit van het duodenum (duodenostase, reflux). De meest typische zijn misselijkheid (64%), verminderde eetlust, minder vaak braken (24%), brandend maagzuur (32%), een zuur en bitter gevoel in de mond. Een aantal patiënten heeft last van overmatige speekselvloed, winderigheid en constipatie. De constante symptomen van gastroduodenitis zijn autonome stoornissen: frequente hoofdpijn, snelle vermoeidheid en prikkelbaarheid.

De klinische symptomen van chronische gastroduodenitis bij kinderen met een zweerachtig beloop verschillen van de manifestaties van een maagzweer. De meeste kinderen hebben de strikte periodiciteit van het pijnsyndroom verloren en nachtelijke pijnen worden minder frequent. Acute, paroxysmale pijn komt twee keer minder vaak voor dan bij een maagzweer. Acute pijn is van korte duur en gaat gepaard met zeurende pijn. Het pijnritme van Moynigham (honger - pijn - voedselinname - verlichting) komt voor bij 1/3 van de kinderen (vaker bij een maagzweer). Bij de meeste kinderen (67%) wordt onder de bijkomende aandoeningen van de spijsverteringsorganen pathologie van het galstelsel (dyskinesie, cholecystitis, galblaasafwijkingen) het vaakst opgemerkt.

De belangrijkste kenmerken van chronische gastroduodenitis zijn een hoge prevalentie, afhankelijkheid van geslacht en leeftijd, de aanwezigheid van een niet-specifiek symptoomcomplex veroorzaakt door langdurige xenogene sensibilisatie, de prevalentie van ernstige varianten van de ziekte met frequente, langdurige exacerbaties en hun seizoensgebonden afhankelijkheid, het wijdverbreide karakter en de diepte van morfofunctionele veranderingen in het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm, gelijktijdige neurovegetatieve, endocriene, immunologische, dysbiotische stoornissen.

Bij kinderen is de prognose van chronische gastroduodenitis gunstig: morfologische veranderingen nemen af tegen de achtergrond van complexe behandelingen en systematische revalidatiemaatregelen. Bloedingen domineren de structuur van complicaties en worden vaker waargenomen bij patiënten met een maagzweer (8,5%) en minder vaak bij patiënten met hemorragische gastritis. Bij deze laatste is de bloeding diapedisch van aard. Met de ontwikkeling van endoscopische methoden is het mogelijk geworden therapeutische manipulaties uit te voeren om gastro-intestinale bloedingen te stoppen. De belangrijkste klinische verschijnselen van bloedingen zijn braken van "koffiedik", melena, toenemende bloedarmoede en vasculaire collaps. Tijdens de genezing van de zweer kan stenose van de pylorobulbaire zone ontstaan (11%). Klinisch uit dit zich in braken van voedsel dat de dag ervoor is geconsumeerd; verhoogde peristaltiek van de maag (spatgeluid vastgesteld door schokkerige palpatie van de buikwand). Cicatriciale vervorming van de bulbus duodeni wordt waargenomen bij 34% van de patiënten, en op het maagslijmvlies bij 12%. Perforatie van het ulcus komt twee keer zo vaak voor in de maag. Het belangrijkste klinische symptoom bij deze patiënten is een scherpe, plotselinge ('dolkvormige') pijn in de bovenbuik en in het rechter hypochondrium. Penetratie (penetratie van het ulcus in aangrenzende organen) is alleen mogelijk bij een langdurig, ernstig beloop van de ziekte en inadequate therapie. In dit geval is een scherpe, naar de rug uitstralende pijn kenmerkend; braken zonder verlichting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Classificatie van chronische gastroduodenitis bij kinderen

In 1990, tijdens het IXe Internationale Congres van Gastroenterologen in Australië, werd een classificatie voorgesteld gebaseerd op de systematisering van morfologische kenmerken en etiologie. Dit is de zogenaamde Sydney-classificatie, of "Sydney-systeem", die in 1994 (Houston) werd aangepast (Tabel 21-1).

In de praktische gastro-enterologie wordt gebruikgemaakt van materialen die zijn ontwikkeld door vooraanstaande kinderklinieken (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Gastroduodenitis wordt allereerst onderverdeeld in primair – een onafhankelijke ziekte veroorzaakt door vele etiopathogenetische factoren – en secundair – dat optreedt tegen de achtergrond van andere ziekten van de spijsverteringsorganen, veroorzaakt door een nauwe anatomische en fysiologische relatie tussen deze ziekten (de ziekte van Crohn, systemische ziekten, granulomatose, coeliakie, allergische aandoeningen, sarcoïdose).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etiologische tekenen

Chronische gastritis wordt op basis van etiologische factoren ingedeeld in:

• auto-immuun - type A - ontsteking wordt geassocieerd met de aanwezigheid van antilichamen tegen de pariëtale cellen van het slijmvlies van het lichaam en de fundus van de maag (achloorhydrie, hypergastrinemie);
• Helicobacter (pylorushelicobacteriose - type B);
• chemische - type C - refluxgastritis, wanneer het pathologische proces gepaard gaat met langdurige blootstelling aan stoffen (galzuren, enz.) die een irriterend effect hebben op het slijmvlies;
• straling (rekening houdend met de aanwezigheid van omgevingsfactoren);
• medicijn;
• stressvolle omstandigheden;
• specifieke gastritis: lymfocytisch, eosinofiel, granulomateus (tuberculose, syfilis, ziekte van Crohn);
• hypertrofische gastropathie (reuzengastritis van Menetrier).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topografische kenmerken

• Gastritis: antraal, fundaal, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbaire, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Endoscopische tekenen geven het stadium van het pathologische proces aan: erythemateus, exsudatief, erosief, hemorragisch, atrofisch, hyperplastisch, nodulair.

Morfologische tekenen weerspiegelen de mate en diepte van ontsteking, processen van atrofie, metaplasie, bacteriële besmetting, evenals de mate van infiltratie, dystrofische veranderingen in de enterocyten van de villi, crypten, foci van bindweefselproliferatie, de aanwezigheid van erosies (volledig, incompleet, intermediair, hemorragisch).

Op grond van deze kenmerken wordt onderscheid gemaakt tussen:

• oppervlakkige gastritis - eerste verschijnselen;
• diffuse - duidelijk uitgesproken manifestaties;
• atrofisch - met gedeeltelijke atrofie van de villi en crypten;
• korrelig;
• polypous (gebieden van formaties die boven het oppervlak uitsteken als “griesmeel” met een diameter tot 1 mm, lymfocytisch-histiocytaire infiltratie);
• erosief - de aanwezigheid van erosies van verschillende typen.

Histologische tekenen weerspiegelen de activiteit van gastritis

• Graad 1 - matige leukocyteninfiltratie van de lamina propria van het slijmvlies.
• 2e graad - Er is sprake van een duidelijke infiltratie van leukocyten in het oppervlakkige en putvormige epitheel van het slijmvlies.
• 3e graad - ontwikkeling van intra-pit abcessen, erosieve en ulceratieve defecten van het slijmvlies (vaker bij HP kolonisatie). De mate van histologische veranderingen komt overeen met de ernst van de ontsteking: mild, matig, ernstig. Bovendien wordt de ernst van de aanwezigheid van morfologische tekenen en de mate van leukocyten- en lymfocytaire infiltratie beoordeeld met symbolen: normaal - 0, zwak - 1 +, gemiddeld - 2+, sterk - 3+. Morfologische veranderingen leiden tot functionele herstructurering van het maag- en duodenumslijmvlies, tot verstoring van secretoire processen (intestinale hydrolasen, pepsine, zoutzuur). Het is bekend dat het niveau van vrij zoutzuur en de totale zuurgraad stijgt met 8-10 jaar bij zowel jongens als meisjes en sterk toeneemt in de adolescentie (geassocieerd met de processen van de puberteit). Hiervan heeft 40,4% een verhoogde zuurgraad, 23,3% een verlaagde zuurgraad en 36,3% een normale zuurgraad. Daarom is het nodig om de aard van de zuurproductie van de maag te weerspiegelen: toegenomen, onveranderd, afgenomen.

Periodes van de ziekte: exacerbatie, onvolledige klinische remissie, volledige klinische remissie, klinisch-endoscopische remissie, klinisch-endoscopisch-morfologische remissie.