Symptomen van de perioden van pseudotuberculose: klinische classificatie

Pseudotuberculosis heeft een incubatieperiode die 3 tot 19 dagen duurt (gemiddeld 5-10 dagen), soms afneemt tot 1-3 dagen, waarna typische symptomen van pseudotuberculosis verschijnen.

Pseudotuberculosis heeft geen enkele klinische classificatie. Aanbevolen gebruik van classificatie (met kleine wijzigingen). Yuschuk et al.

Klinische classificatie van pseudotuberculosis

Klinische vorm	Optie	Mate van ernst	Cursus
Gemengd	Skarlatinopodobnыy Septicheskiy	Matige zwaartekracht	Langdurig (tot 6 maanden)
Secundair focus	Artritis (s) Nodal erytheem Het syndroom van Reiter, etc.	Streng	Chronisch (meer dan 6 maanden)
Abdominalьnaя	Mesenterale lymfadenitis Terminal Ileitis Acute appendicitis	Makkelijk	Acuut (tot 3 maanden)

De volgende perioden van pseudotuberculosis worden onderscheiden: incubatie, initiaal, hoog, reconvalescentie of remissie.

De beginperiode van pseudotuberculosis duurt van 6-8 uur tot 2-5 dagen. Symptomen van pseudotuberculosis in de beginperiode in alle vormen van de ziekte zijn vergelijkbaar: duidelijke intoxicatie en polymorfisme van symptomen. De originaliteit van elke vorm wordt alleen onthuld tijdens de hoogte van de deining. Bij de meeste patiënten begint de ziekte acuut, soms heftig. De algemene gezondheidstoestand verslechtert sterk. De lichaamstemperatuur stijgt snel tot 38-40 ° C, mogelijk met een koude rilling. Verstorende ernstige hoofdpijn, duizeligheid, ernstige zwakte, slapeloosheid, gewrichtspijn, spierpijn, rugpijn, zweten, apathie, anorexia. Soms flauwvallen. Patiënten zijn prikkelbaar, adynamisch. Vaak zijn er tekenen van acute catarre van de bovenste luchtwegen, brandend op de handpalmen en de voetzolen. Bij onderzoek worden de symptomen van de "afzuigkap", "handschoenen", "sokken" en de injectie van vaten van de sclera gedetecteerd. Het slijmvlies van de orofarynx is hyperemisch, bij sommige patiënten - "gloeiende" farynx, enanthem op het zachte gehemelte, catarrale tonsillitis. Taal met 3-5 dagen ziekte wordt "karmozijnrood". Sommige patiënten hebben buikpijn, misselijkheid, braken en dunne ontlasting.

De piekperiode is 3-10 dagen (maximaal - een maand) en wordt gekenmerkt door de ernst van de symptomen van een specifieke klinische vorm en intoxicatie.

Symptomen van pseudotuberculosis van gemengde vorm worden gekenmerkt door huiduitslag die bij de meeste patiënten optreedt op de dagen 2-7 van de ziekte. De meeste scarlatiniform uitslag, maar kan polymorfe, het vergankelijke, petechie, kleine en krupnopyatnistoy, urticaria, erythemateuze vesiculaire vorm en erythema nodosum, soms jeuken. Scarlatiniforme rash overvloedige, ligt aan de borst, rug, buik, benen en het gezicht, wordt gecondenseerd in de natuurlijke plooien. Spotted-papular en urticaria-uitslag wordt vaak gegroepeerd rond grote gewrichten (knie, elleboog, enkel). De uitslag kan verschijnen op de eerste dag van de ziekte en alle andere symptomen treden later op. In deze gevallen is een licht jeukende, fragmentarisch-papulaire exantheem gewoonlijk gelokaliseerd op de zolen, handen en voeten. In de regel blijft het 3-6 dagen, erythema nodosum - enkele weken. Mogelijke podsypaniya. Vanaf de tweede week van de ziekte begint de schilfering van de schil of de schilferige huid. Artralgie en spierpijn worden vaak ondraaglijk. Vaak raakt de knie, enkel, elleboog en pols interfalangeale, althans - de schouder, heup, wervelkolom en maxillo-temporele voegen. Duur van artralgie van 4-5 dagen tot 2-3 weken. Pijnsyndroom en hyperesthesie van de huid zijn in het algemeen kenmerkend voor pseudotuberculosis. Plots stopt de pijn plotseling zonder duidelijke oorzaken. Dyspeptische en catarrale verschijnselen houden aan of intensiveren tijdens de piekperiode.

Van de 2e tot de 4e dag van de ziekte is het gezicht bleek, vooral op het gebied van de nasolabiale driehoek, vaak zijn er subichetrie van de huid en sclera en polyadenopathie.

Tijdens de warmteperiode houden de buikpijnen aan of verschijnen ze voor de eerste keer. Bij palpatie definieert de meerderheid van de patiënten de morbiditeit in het rechter ileale gebied, naar beneden en rechts van de navel, in het rechter hypochondrium en boven het schaambeen. Bijna alle patiënten hebben een vergrote lever, soms een milt. Diarree is zeldzaam. De ontlasting is normaal of verstopt. Veranderingen in het centrale zenuwstelsel, cardiovasculaire en urinaire systeem met een gemengde versie van pseudotuberculosis verschillen niet van veranderingen in iersiniose. In de piekperiode bereikt de temperatuur een maximum; het is constant, golvend of van een onregelmatig type. Duur van de koortsperiode van 2-4 dagen tot enkele weken.

Het begin van de periode van herstel wordt aangegeven door verbetering van het welbevinden van patiënten, geleidelijke normalisering van de temperatuur, herstel van de eetlust, verdwijnen van uitslag, buikpijn en gewrichtspijn. Heel vaak laaggradige koorts. In de 2-3e week van de periode van herstel komen vegetatieve stoornissen voor die worden versterkt met langdurige stroming en de vorming van secundaire focale vormen.

In alle klinische vormen van de ziekte komen exacerbaties en terugvallen vaker voor bij patiënten die geen antibacteriële therapie hebben ontvangen.

De septische versie van de gemengde vorm van pseudotuberculosis is zeldzaam. Symptomen van pseudotuberculosis van deze vorm verschillen niet van sepsis bij yersiniose. De dodelijkheid bereikt 30-40%.

Scarlet-achtige variant van pseudotuberculosis komt het meest voor. Het wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, koorts en overvloedige acne, zich ophopen in de huidplooien en rond grote gewrichten. Bij alle patiënten is de huiduitslag in de meeste gevallen niet kriebelig, verschijnt op de 1-4-ste dag (minder vaak op de 5e - 6e) dag van de ziekte. Exantheem wordt vaak waargenomen op een hyperemische of normale huidachtergrond, soms erythemateus en gevlekt (krokant of rubellaachtig). Gelokaliseerd in de borst, buik, zijvlakken van het lichaam, armen en onderste ledematen, vaak met bloedingen. Het symptoom van de "tourniquet" is positief. Bij de meeste patiënten worden ook de symptomen "handschoenen", "sokken" en "capuchon" waargenomen. Kenmerkende bleke nasolabiale driehoek, "karmozijn" taal, heldere hyperemie van het gezicht, amandelen, bogen en aanhoudende witte dermografie. Pijn in de gewrichten, buik en dyspeptische verschijnselen zijn niet typerend.

De buikvorm van pseudotuberculosis komt vaker voor bij kinderen. De belangrijkste symptomen van deze vorm van pseudotuberculose - sterke, blijvende of paroxysmale pijn in de rechter iliacale regio of rond de navel, het kan worden voorafgegaan door een episode van acute enterocolitis met koorts. Bij sommige patiënten begint de ziekte onmiddellijk met ernstige pijn in de ileocecale regio, waardoor ze in het ziekenhuis worden opgenomen met een verdenking op acute appendicitis.

Mesenterische lymfadenitis van pseudotuberculeuze etiologie wordt gekenmerkt door acuut begin (met hoge koorts, koude rillingen) en toenemende pijnen in de buik. Patiënten klagen over misselijkheid, braken, dunne ontlasting zonder pathologische onzuiverheden, zwakte, hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn. Sommigen van hen hebben hyperemie van de huid van het gezicht, nek en borst, een uitlokkende uitslag op de huid van de borst, buik, ledematen en inguinale plooien. In ernstige mate verschijnen spierspanningen in het rechter iliacale gebied en peritoneale symptomen. Met laparotomie, vergrote lymfeklieren van het mesenterium met een diameter van maximaal 3 cm, worden injectie en hyperemie van het ileum met een fibrineuze plaque op het sereuze membraan gezien. Een vals-pendiculair syndroom is kenmerkend, wat het mogelijk maakt mesenteriale lymfadenitis te onderscheiden van acute appendicitis.

Acute blindedarmontsteking kan zich manifesteren door symptomen die de eerste klinische manifestaties van pseudotuberculosis zijn of die verschijnen in een paar dagen (weken) na het begin van de ziekte. Pijn, die voornamelijk in de juiste ileale regio is gelokaliseerd, krampachtig, zelden permanent. Patiënten zijn bezorgd over misselijkheid en braken. Koorts van het verkeerde type. De taal is karmozijnrood.

Terminale ileitis is de eerste manifestatie van pseudotuberculosis, maar ontwikkelt zich vaker tijdens een periode van terugval of remissie. Gekenmerkt door buikpijn, spierspanning van het rechter iliacale gebied, symptomen van irritatie van het peritoneum, misselijkheid, herhaald braken, losse ontlasting 2-3 keer per dag. Soms een matige toename van de lever. Het kan een chronische ileitis vormen, die zich klinisch manifesteert tijdens recidieven en exacerbaties. Recidieven met een buikvorm komen vaker voor dan bij andere vormen van pseudotuberculose. Klinisch-laboratorium symptomen van pseudotuberculeuze hepatitis zijn vergelijkbaar met die van yersiniosis. Sommige patiënten ontwikkelen pancreatitis, wat zich uit in een schending van de exocriene functie van de pancreas.

Myocarditis verschilt praktisch niet met het verloop en de uitkomst van myocarditis met yersiniosis. Er zijn echter gevallen van ernstige infectieuze toxische myocarditis en schade aan het geleidingssysteem van het hart beschreven. Endo-, peri- en panvasculitis, evenals stoornissen van de bloedsomloop zijn mogelijk.

De meeste patiënten ontwikkelen pyelonefritis, minder vaak glomerulonefritis, tubulointerstitiële nefritis en acuut nierfalen. Veranderingen in het urinewegstelsel zijn van voorbijgaande aard.

Longontsteking ontwikkelt zich vaker dan bij yersiniosis. Ze zijn geregistreerd bij bijna alle patiënten met een fatale afloop.

Het verloop en de uitkomst van meningitis met pseudotuberculosis verschillen niet van meningitis bij yersiniose. Met een secundaire focale vorm kan meningoencephalitis ontstaan.

Symptomen pseudotuberculosis kenmerk somatische laesie (en polyneuritis meningoradikulonevrity) en autonome zenuwstelsel (prikkelbaarheid, slapeloosheid, bleekheid of huid blozen, zweten, dissociatie bloeddruk, paresthesie, etc.).

De secundaire focale vorm van pseudotuberculosis komt meestal tot uiting in erythema nodosum, het syndroom van Reiter en chronische enterocolitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Complicaties van pseudotuberculosis

Complicaties pseudotuberculosis: ITSH, lijm en paralytische ileus, intussusceptie, darm necrose en perforatie met peritonitis, meningo-encefalitis, acuut nierfalen, Kawasaki syndroom - zeldzaam en kunnen doden veroorzaken.

[7], [8], [9], [10], [11],