Symptomen van dementie

Dementie kan zich manifesteren als toegenomen vergeetachtigheid, persoonlijkheidsveranderingen, verminderd initiatief, verzwakt kritisch denkvermogen, moeite met het uitvoeren van routinematige taken, moeite met het vinden van woorden, verminderd abstract denkvermogen, gedrags- en stemmingsstoornissen. 'Niet-cognitieve' manifestaties van dementie zijn onder andere slaapstoornissen, dwalen, depressie, psychose en andere gedragsstoornissen. 'Niet-cognitieve' symptomen van dementie verstoren vaak het leven van de patiënt en vormen de belangrijkste reden om medische hulp te zoeken.

Bij een vermoeden van dementie dient een anamnese te worden afgenomen bij zowel de patiënt zelf als bij degenen die goed geïnformeerd zijn over de patiënt. In de beginfase dient de arts zich vooral te richten op het signaleren van eventuele problemen met de dagelijkse activiteiten van de patiënt, aangezien dit meestal de eerste tekenen van psychische insolventie zijn en deze daarom eerder worden opgemerkt door oplettende familieleden dan door artsen.

Het vroegste en meest constante teken van dementie is een stoornis van het kortetermijngeheugen. Het vergeten van instructies en opdrachten, een toenemende neiging om dingen kwijt te raken, kleine inconsistenties in schijnbaar alledaagse handelingen - al deze gedragskenmerken worden allereerst opgemerkt door dierbaren. Moeite met tellen (bijvoorbeeld met geld), het onvermogen om huishoudelijke apparaten (bijvoorbeeld een telefoon) te gebruiken of andere moeilijkheden bij werk of huishoudelijke activiteiten die voorheen volkomen ongebruikelijk waren voor deze patiënt, treden op. Naarmate de dementie vordert, worden een vernauwing van het interessegebied, een afname van activiteit, een toenemende verslechtering van het geheugen en een afname van kritiek opgemerkt. De patiënt kan moeite hebben om de weg te vinden naar een bekende plaats, wat een gedeeltelijke desoriëntatie in plaats en tijd onthult. Zintuiglijke misleiding, hallucinaties en een afname van de controle over het gedrag kunnen optreden, wat zich uit in episodes van opwinding en impulsief gedrag. Dit verklaart gewelddadige handelingen, alcoholmisbruik, seksuele afwijkingen en antisociaal gedrag. Patiënten worden slordig in hun kleding en onverzorgd; In het laatste stadium ontwikkelt zich urine-incontinentie. Motorische en spraakperversiteiten treden op. De spraak gaat soms geleidelijk achteruit. Er kan elke vorm van afasie ontstaan, vaak gepaard gaand met agnosie en apraxie. Het lopen is verstoord - dysbasie. In ernstige gevallen - amnestische desoriëntatie in ruimte, tijd, de omgeving, in de eigen persoonlijkheid (de patiënt herkent zichzelf niet in de spiegel), mutisme.

De aan- of afwezigheid van somatische verschijnselen hangt af van de etiologie van de dementie, maar in ieder geval worden algemene fysieke uitputting, gewichtsverlies en onderdrukking van endocriene functies waargenomen. Dementie kan het laatste stadium van desintegratie van mentale functies bereiken - het stadium van marasmus. De patiënt brengt het grootste deel van de tijd in bed door en overlijdt aan longontsteking of andere bijkomende ziekten.

Het is belangrijk om te onthouden dat er twee belangrijke beperkingen zijn bij de klinische diagnose van dementie. Ten eerste mag de diagnose dementie niet worden gesteld als de patiënt zich in een vertroebelde staat van bewustzijn bevindt. Met andere woorden, het is noodzakelijk om er zeker van te zijn dat de achteruitgang van de mentale functies niet te wijten is aan een bewustzijnsstoornis. Ten tweede is de term 'dementie' niet van toepassing op individuele uitval van complexe hersenfuncties, zoals amnesie, afasie, agnosie of apraxie. Hoewel dementie wel degelijk met deze syndromen kan samengaan.

Dementie is altijd een syndroom, geen ziekte. Differentiële diagnose van de oorzaken van dementie, die altijd wijzen op organische schade aan de hersenen, is moeilijk vanwege het zeer grote aantal ziekten dat tot de ontwikkeling van dementie kan leiden. Voor een succesvolle oriëntatie in het spectrum van deze ziekten wordt een handig diagnostisch algoritme voorgesteld, waarbij eerst een differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen drie groepen ziekten. We hebben het over depressie, toxische metabole encefalopathieën en hersenziekten in het algemeen. In de tweede fase wordt de diagnostische zoekopdracht aanzienlijk verfijnd, wat de differentiële diagnose aanzienlijk vergemakkelijkt.

Klinische ervaring suggereert dat depressie soms ten onrechte wordt geïnterpreteerd als dementie. Dit komt doordat depressie, gepaard gaand met geheugenverlies, aandachtstekort, vernauwing van interesses en motivaties, kan lijken op dementie. Ook hierbij zijn dagelijkse activiteiten moeilijk, wat samen kan dienen als reden om dementie te vermoeden. Deze vorm van depressie wordt pseudodementie genoemd en kan zich onder invloed van antidepressiva omgekeerd ontwikkelen.

Een ander diagnostisch alternatief bij dementie is toxische metabole encefalopathie. Veel mogelijke oorzaken (medicijnenvergiftiging, orgaanfalen) vereisen screening op metabole aandoeningen. Naast het kennen van het klinische beeld is het belangrijk om twee belangrijke, maar vaak onderschatte, markers van toxische metabole encefalopathie te onthouden. Ten eerste zijn voorbijgaande toestanden van verwardheid zeer typerend voor laatstgenoemde. Soms ontwikkelt verwardheid zich als een eerste manifestatie van dysmetabole encefalopathie. Ten tweede betreft een andere belangrijke marker het EEG-beeld bij deze ziekten. Volgens veel experts kan de aanwezigheid van toxische metabole encefalopathie als oorzaak van dementie in twijfel worden getrokken als het EEG geen tekenen vertoont van vertraging van de bio-elektrische activiteit, d.w.z. een verschuiving in het golfspectrum naar een afname van de normale alfa-activiteit en een toename van de representatie van langzame golven (theta- en deltabereiken). Dit belangrijke detail in het algehele EEG-beeld kan ook worden waargenomen bij andere pathologische aandoeningen, maar de afwezigheid ervan maakt de diagnose toxische metabole encefalopathie zeer onwaarschijnlijk. Vaak wordt de diagnose al bevestigd door het middel ex juvantibus te staken, omdat het bij ouderen juist tot de omgekeerde ontwikkeling van verwardheid en dementie leidt.

Tot slot is er de derde groep ziekten die dementie kunnen veroorzaken: ziekten die direct (primair) hersenweefsel aantasten. Ze kunnen unifocaal zijn (bijvoorbeeld een tumor of subduraal hematoom) of multifocaal (bijvoorbeeld meerdere infarcten).

Het vaststellen van de oorzaak van dementie binnen deze groep aandoeningen van het zenuwstelsel vereist een volledig onderzoek. De afwezigheid van neurologische verschijnselen maakt in sommige gevallen de etiologische diagnose zeer moeilijk. Lumbaalpunctie en CT helpen meestal om de aard van het pathologische proces correct te identificeren, maar er zijn uitzonderingen. Zo kunnen sommige lacunaire infarcten te klein zijn om te worden gedetecteerd; evenzo kunnen CT-manifestaties van hersenatrofie bij veel degeneratieve aandoeningen niet te onderscheiden zijn van leeftijdsgebonden veranderingen bij gezonde personen van dezelfde leeftijd in bepaalde stadia van de ziekte. Noch magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), noch positronemissietomografie (POTM), noch EEG-mapping zijn vaak nuttig voor de differentiële diagnose bij deze groep patiënten. Tegelijkertijd is de juiste diagnose van de hersenaandoening die tot dementie heeft geleid zeer belangrijk, aangezien de behandeling ervan soms kan leiden tot regressie van dementie (bijvoorbeeld verwijdering van een subduraal hematoom of eliminatie van risicofactoren bij sommige vormen van vasculaire dementie).

Bij "degeneratieve" dementieën (d.w.z. dementieën bij degeneratieve aandoeningen van het zenuwstelsel) zijn er vormen waarbij dementie de enige manifestatie kan zijn van een neurologische aandoening (de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Pick). Deze kunnen daarom "zuivere" dementieën worden genoemd (uitzonderingen op deze regel worden beschreven, wanneer de ziekte gepaard gaat met extrapiramidale of piramidale verschijnselen). Ze zijn ook overwegend corticaal. De ziekte van Alzheimer gaat gepaard met primaire schade aan voornamelijk de achterste (pariëtale) hersengebieden. De ziekte van Pick is een veel zeldzamere ziekte, die voornamelijk de voorste delen van de hemisferen aantast ("frontotemporale lobaire degeneratie"). Er zijn echter vormen waarbij dementie gepaard gaat met motorische stoornissen (bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson, de ziekte van Huntington, progressieve supranucleaire parese, enz.). Dit zijn overwegend "subcorticale" dementieën.

Van de degeneratieve varianten is de ziekte van Alzheimer de meest voorkomende oorzaak van dementie bij mensen ouder dan 65 jaar. De ziekte is goed voor 50-60% van alle vormen van dementie in het algemeen.

De ziekte begint op middelbare of oudere leeftijd, zeer zelden vóór de leeftijd van 45 jaar. Het belangrijkste symptoom is een geleidelijk progressieve verslechtering van het geheugen, voornamelijk op korte termijn. Geheugenstoornissen gaan gepaard met verminderde prestaties, een vernauwing van de interessegebieden en emotionele labiliteit. Geleidelijk ontwikkelen zich, samen met cognitieve stoornissen, spraakstoornissen en stoornissen van de visueel-ruimtelijke functies, wat de dagelijkse activiteiten van de patiënt aanzienlijk bemoeilijkt.

Momenteel worden de volgende diagnostische categorieën vaak gebruikt voor de ziekte van Alzheimer: mogelijk, waarschijnlijk en zeker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gedragsstoornissen bij dementie

Gedragsstoornissen komen vaak voor bij patiënten met dementie en kunnen psychotische stoornissen, spraak- of psychomotorische agitatie, slaapstoornissen, dwalen en persoonlijkheidsveranderingen omvatten. Deze verschijnselen veroorzaken stress bij patiënten, creëren problemen voor hun mantelzorgers en verhogen het gebruik van zorg. Ze vormen de belangrijkste reden voor het zoeken van poliklinische of spoedeisende medische zorg. Gedragsstoornissen komen veel voor, zijn heterogeen en hebben een variabele prognose. Persoonlijkheidsveranderingen zijn al vroeg in de ziekte zichtbaar en worden vaak beschreven als een "verergering" van premorbide persoonlijkheidskenmerken. Ze kunnen ook prikkelbaarheid, apathie, afstandelijkheid en vervreemding van anderen omvatten. In een later stadium van de ziekte worden persoonlijkheidsveranderingen vastgesteld bij meer dan de helft van de patiënten die in een zorginstelling worden opgenomen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]