Symptomen van giardiasis

De symptomen van giardiasis zijn zeer divers, in de regel niet-specifiek en vormen ze een van de manieren om de vorm van de ziekte te bepalen. De klinische vormen van giardiasis variëren ook – van intestinaal tot bloedarmoede. Deze diversiteit hangt samen met de hoge prevalentie van deze ziekte. Giardia (L. Intestinalis) parasiteert in de dunne darm, meer bepaald in de bovenste delen ervan.

Symptomen van giardiasis treden op wanneer microscopisch kleine flagellaten, diplomonaden Giardia Lamblia - intestinale lamblia, het lichaam binnendringen en zich in de menselijke darm nestelen. De parasieten kunnen de bloedbaan niet binnendringen, maar hun vermogen om zich in het lumen van het bovenste deel van de dunne darm te vestigen en zich daar prettig te voelen, is voor hen voldoende. Het is duidelijk dat de aanwezigheid van zo'n "ongenode gast" in de darm niet zonder sporen achterblijft.

Vroeger werd gedacht dat protozoaire parasieten de galblaas en lever konden binnendringen, maar later werd door middel van experimentele studies bewezen dat gal een oncomfortabele en giftige omgeving is voor lambliasis. Lambliasis, waarvan de symptomen direct afhankelijk zijn van het aantal infecterende parasieten, ontwikkelt zich in de beginfase meestal asymptomatisch. De klinische verschijnselen komen overeen met de huidige toestand van het spijsverteringskanaal en de activiteit van het immuunsysteem. Zelfs een klein aantal parasieten dat het lichaam heeft geïnfecteerd, kan zich echter snel vermenigvuldigen door provocerende koolhydraatrijke voedingsmiddelen of een lage zuurgraad in het maag-darmkanaal. Statistieken tonen aan dat de overheersing van eiwitproducten in de voeding het risico op lambliasis aanzienlijk vermindert.

Giardiasis wordt als volgt geclassificeerd:

1. Asymptomatische vorm – dragerschap.
2. De klinisch manifeste vorm is giardiasis zelf, een ziekte.

[ 1 ], [ 2 ]

Vormen van giardiasis en hun belangrijkste symptomen

Giardia's komen de darmen binnen als onbeweeglijke cysten, beschermd tegen invloeden van buitenaf, en transformeren vervolgens in een mobiele en prolifererende vegetatieve vorm van trofozoïeten. Het zijn de trofozoïeten die zich hechten aan het darmslijmvlies (inclusief de twaalfvingerige darm) en zich intensief voeden en snel vermenigvuldigen, waarbij ze waardevolle kolonies vormen. Vervolgens begint de cyclus van hun onbeweeglijkheid opnieuw, waarbij een deel van de trofozoïeten zich transformeert tot cysten en in de dikke darm terechtkomt, vanwaar ze zich kunnen "losmaken", dat wil zeggen het lichaam met de ontlasting kunnen verlaten. En zo verder in een cirkel...

Hoewel trofozoïeten zich in de menselijke darm bevinden, kunnen ze veel symptomen veroorzaken. Volgens infectieziektedeskundigen verloopt de ziekte echter in bijna een op de vier gevallen van lamblia-invasie asymptomatisch (de zogenaamde latente lambliasis). Volgens de WHO loopt lamblia-infectie wereldwijd op tot 20% van de bevolking, en bij kinderen jonger dan 7 jaar zelfs bijna 30%.

Er zijn twee hoofdvormen van giardiasis: acuut en chronisch.

Klinische vormen van giardiasis

• Intestinale vorm – dyspepsie, stoelgangstoornis (constipatie of diarree), secundaire malabsorptie, winderigheid, vaak misselijkheid en algemene vermoeidheid. Vaak manifesteert intestinale giardiasis zich als symptomen van valse appendicitis.
• Hepatobiliaire vorm – verminderde, onvoldoende galafscheiding (cholestase), biliaire dyskinesie (dyskinesie van de galwegen) met alle bijbehorende symptomen – spastische pijn, misselijkheid tot en met braken, pijn in de rechter bovenbuik, uitstralend naar het schouderblad of de schouder. Bij deze vorm manifesteert giardiasis zich vaak als typische gastroduodenitis of pancreatitis.
• Asthenoneurotische vorm – alle neurologische symptomen: tekenen die lijken op de manifestatie van vegetatieve-vasculaire dystonie, hoofdpijn, slaapstoornissen, gewichtsverlies, vermoeidheid.
• Allergische vorm (toxisch-allergisch) - huiduitslag, urticaria, atopische dermatitis, alle tekenen van een allergische reactie tot en met angio-oedeem.

Giardiasis, waarvan de symptomen niet specifiek zijn, is moeilijk te diagnosticeren in het beginstadium van de infectie, omdat de klachten die patiënten presenteren sterk lijken op de symptomen van klassieke darm-, lever- of neurologische aandoeningen. Het enige relatief karakteristieke symptoom van giardiasis kan chronische spijsverteringsstoornissen zijn. Gastro-enterologen specificeren vermoedens van giardiasis op basis van anamnestische informatie, laboratoriumdiagnostiek, waaronder serologische onderzoeksmethoden, volledig bloedbeeld, biochemische analyse van bloedserum en coprologisch onderzoek. Ook worden klinische symptomen van de ziekte gespecificeerd aan de hand van de methode en de routes van invasie door giardia.

Het mechanisme van het invasieve proces en de bijbehorende symptomen van giardiasis:

1. Als een gezond organisme besmet raakt met water of voedsel, dringen cysten van de parasieten het maag-darmkanaal binnen en transformeren ze in trofosaten (vegetatieve vorm) in de dunne darm. Vegetatieve vormen van lamblia hechten zich aan de wanden van de dunne darm en beginnen zich te ontwikkelen. Lamblia voedt zich met hun gehele oppervlak en scheidt ook afvalstoffen uit (protozoaire uitwerpselen). Dergelijke lambliasis heeft zwak uitgesproken symptomen, aangezien het hele proces zich afspeelt tegen de achtergrond van een relatief gezond organisme.
2. Als iemand met chronische maag-darmklachten besmet raakt, zijn de symptomen van giardiasis duidelijker. De darmwand, die aanvankelijk niet gezond is, wordt al aangetast door erosie in verschillende mate. Giardia verergert dit erosieproces en veroorzaakt ontstekingen. Vaak ontwikkelt zich een malabsorptiesyndroom - een afname van de absorptieactiviteit van lipiden (vetten), vitaminen (die alleen in het lipidenmembraan oplossen), eiwitten en glucose.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

De meest voorkomende symptomen van giardiasis

• Symptomen die lijken op avitaminose: het lichaam ontvangt niet langer de benodigde hoeveelheid vitamine A, E, D en het antihemorragische vitamine K.
• Symptomen van hypoglykemie als gevolg van glucosetekort zijn onder meer flauwvallen, duizeligheid, zwakte en trillingen in de ledematen.
• Bloedarmoede en algemene uitputting tot en met cachexie als gevolg van slechte opname van eiwitten of het geheel ontbreken ervan.
• Een aanzienlijke afname van de immuunactiviteit als gevolg van een verstoring in het proces van de vorming van immuunantilichamen met behulp van eiwitten.
• Dysbacteriose en chronische diarree (tot vijf keer per dag).
• Symptomen van cholecystitis of pancreatitis. Vaak gaat dit stadium gepaard met uitstralende pijn naar de rechterkant van het lichaam, vergeling van het oogwit en hepatomegalie (vergroting van de lever).
• Allergische reacties worden verklaard door vergiftiging van het lichaam met afvalstoffen van parasieten. Deze fase gaat gepaard met allergische huiduitslag, urticaria en angio-oedeem.

Giardiasis, waarvan de symptomen duidelijker kunnen worden naarmate de ziekte vordert, kan jaren aanhouden. De klinische verschijnselen zijn niet kenmerkend en specifiek voor deze ziekte.

Acute giardiasis

Acute giardiasis manifesteert zich meestal 7-10 dagen na infectie, maar de incubatietijd kan een hele maand duren. Diagnostisch significante symptomen van giardiasis zijn onder andere:

• diarree (dunne ontlasting);
• buikkrampen en een opgeblazen gevoel;
• misselijkheid;
• braken;
• temperatuurstijging;
• pijn in de bovenbuik;
• verhoogde vermoeidheid en algemeen onbehagen;
• verminderde eetlust en gewichtsverlies.

Houd er rekening mee dat diarree met giardiasis overvloedig, waterig, stinkend en gelig van kleur is en slijm kan bevatten. De ontlasting met giardiasis heeft een bleke kleur, een scherpe geur en is olieachtig. Dit alles is een typisch teken van steatorroe, een verhoogde uitscheiding van vetten uit het lichaam, veroorzaakt door een verstoring van de absorptie ervan in de darm (malabsorptie).

Niet iedereen heeft last van een verhoging van de lichaamstemperatuur bij giardiasis. Als dat wel gebeurt, duurt dat niet lang en komt de temperatuur in de regel niet boven de +37,8-38°C uit.

Pijn bij giardiasis - in de bovenbuik, dichter bij het rechter hypochondrium - kan zeurend of scherp zijn, maar altijd krampend. Vaak kan het zelfs verward worden met pijn bij appendicitis. Bovendien wordt de toegenomen pijn bij giardiasis veroorzaakt door voedsel met een hoog vetgehalte.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chronische giardiasis

Chronische giardiasis ontwikkelt zich vanuit een onbehandelde acute vorm, die asymptomatisch kan verlopen. De symptomen van giardiasis in de chronische vorm van de ziekte zijn als volgt:

• periodieke diarree afgewisseld met constipatie;
• winderigheid;
• het opboeren van iets rot of bitter;
• misselijkheid;
• pijn in de bovenbuik;
• gele aanslag op de tong;
• slechte eetlust;
• verlaagd hemoglobinegehalte in het bloed (bloedarmoede);
• bleekheid van de huid;
• hoofdpijn en duizeligheid;
• verhoogde prikkelbaarheid, vermoeidheidsgevoel, rusteloze slaap.

Infectieziektenspecialisten en gastro-enterologen onderscheiden ook intestinale, hepatische en gal-pancreasvormen van giardiasis. Bij intestinale giardiasis lijken de symptomen op een ontsteking van de twaalfvingerige darm (duodenitis) of een ontsteking van de dunne en dikke darm (enterocolitis). De hepatische vorm van giardiasis vertoont een klinisch beeld van ontsteking van de galblaas (cholecystitis) en ontsteking van de galwegen (cholangitis). De gal-pancreasvorm vertoont kenmerkende verschijnselen van ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Giardiasis en allergieën

Het vermogen van Giardia om een allergische reactie in het lichaam te veroorzaken, moet apart worden bekeken. En wel hierom.

Naast de reeds genoemde symptomen kunnen in bijna 40% van de gevallen van de chronische vorm van deze parasitaire ziekte symptomen van giardiasis op de huid optreden. Daarnaast treedt er bij giardiasis vaak hoest op, vergelijkbaar met astmatische bronchitis.

Artsen behandelen darmverschijnselen met behulp van ontlastingsonderzoek (en, indien nodig, de inhoud van de twaalfvingerige darm) op de aanwezigheid van trofozoïeten en lambliacysten – om de vermoedelijke invasie te bevestigen. Maar wanneer, tegen de achtergrond van alle darmsymptomen, huiduitslag met lambliasis of acne met lambliasis optreedt, is een serologisch onderzoek met intradermale tests noodzakelijk, dat wil zeggen om de aanwezigheid van IgM- en IgG-antilichamen in het bloedserum te bepalen. Als antilichamen worden aangetroffen, kunnen patiënten hun ziekte serologische lambliasis noemen, hoewel artsen deze term niet gebruiken.

Waarom verschijnt er bij giardiasis een uitslag die lijkt op een uitslag bij rodehond en die wijst op atopische dermatitis? Urticaria bij giardiasis, die gepaard gaat met hevige jeuk, is een allergie. Een verhoogde gevoeligheid van het lichaam (sensibilisatie) zorgt ervoor dat giardiasis gepaard gaat met haaruitval, vervelling van de huid en ontsteking van de ciliaire rand van de oogleden (blefaritis).

De producten van de vitale activiteit van lamblia, de vernietigde schelpen van cysten die lijken op de chitine van geleedpotigen, de ijzer-zwavel-eiwitten geproduceerd door mitosomen, evenals de eiwitsubstanties van lamblia-celmembranen, vormen een krachtige "springplank" voor de reactie van het menselijk immuunsysteem op vreemde eiwitcomponenten. En dan zien we de uiterlijke manifestaties van deze reactie: een huiduitslag met lambliasis en een hoest met lambliasis.

Gevolgen en complicaties van giardiasis

De gevolgen van giardiasis treden op zonder behandeling. En als de ziekte wordt ontdekt en er adequate therapeutische maatregelen worden genomen (medicijnen zoals metronidazol, tinidazol, albendazol of nitazoxanide), dan zal de persoon binnen een week volledig gezond zijn.

Maar de complicaties van giardiasis, die een chronische ziekte is geworden, zijn zeer ernstig. Kolonisatie van de darmen – vooral bij een verzwakte immuniteit – leidt tot ontsteking van het darmslijmvlies en atrofie van de darmvlokken, wat leidt tot een verstoring van de darmabsorptie. Hierdoor treedt gewichtsverlies op en verslechtert het welzijn.

Sommige studies hebben aangetoond dat giardiasis beschouwd moet worden als een oorzaak van vitamine B12-tekort vanwege problemen met de opname van voedingsstoffen in de darmen. Een tekort aan deze vitamine staat erom bekend aanhoudende bloedarmoede door ijzertekort te veroorzaken.

Wanneer een volwassene of een kind symptomen van giardiasis vertoont, of tekenen die daarop lijken zonder duidelijke symptomen, is het daarom noodzakelijk om een onderzoek te ondergaan en het lichaam te bevrijden van parasieten.

Volgens statistieken wordt subklinische giardiasis willekeurig gedetecteerd bij 45-49% van de patiënten tijdens een uitgebreid onderzoek van de buikorganen en instrumentele methoden voor darmonderzoek. Giardiasis, waarvan de symptomen duidelijk gemanifesteerd zijn, wordt gediagnosticeerd bij 15-35% van het totale geschatte aantal geïnfecteerde patiënten. Symptomen van dyspepsie zijn typisch voor kinderen jonger dan 12-15 jaar; bij ouderen zijn pijnsyndromen in de bovenbuik typische tekenen van giardiasis. Bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen zijn de symptomen van giardiasis allergisch en neurologisch van aard. Er zijn frequente gevallen van zelfgenezing zonder blootstelling aan geneesmiddelen gericht op de invasie. Bovendien kan activering van de immuniteit bij de complexe behandeling van de hoofd- of gelijktijdig gediagnosticeerde ziekte bijdragen aan de genezing van onopgemerkte giardiasis. Ook kan onafhankelijke neutralisatie van giardiasisinvasies optreden door het herstel van de normale zuurgraad van de maag- en darmflora.