Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Symptomen van hemolytisch-uremisch syndroom
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Hemolytisch-uremisch syndroom bij jonge kinderen
Complicaties voor het verloop van het infectieproces dat wordt veroorzaakt door verschillende virussen en bacteriën; beschreven als een complicatie van vaccinaties tegen pokken, difterie, mazelen, tetanus en polio.
Symptomen van hemolytisch-uremisch syndroom
Tijdens het beloop van het syndroom worden drie periodes onderscheiden: de prodromale periode, de acute periode en de herstelperiode.
De prodromale periode begint met symptomen van schade aan het maag-darmkanaal of de bovenste luchtwegen. Deze gaan gepaard met neurologische aandoeningen in verschillende mate, perifere bloeddoorstromingsstoornissen en stofwisselingsstoornissen. Bleekheid van de huid en slijmvliezen wordt opgemerkt, de sclera wordt vaak geïnjecteerd, en er treedt pasta op in het gebied van de neus, oogleden en lippen. Aan het einde van de prodromale periode, die twee tot zeven dagen duurt, treedt oligurie op.
De piekperiode wordt gekenmerkt door drie belangrijke syndromen: hemolytische anemie, gedissemineerde intravasculaire coagulatie met trombocytopenie en acuut nierfalen.
De huid en slijmvliezen worden bleek en geelzuchtig. Er treedt een hemorragisch syndroom op: eenmalige of herhaalde neusbloedingen, petechiale uitslag en bloeduitstortingen op de huid.
De oligoanurische fase van acuut nierfalen bij dit syndroom wordt gekenmerkt door de afwezigheid van oedeem, aangezien er sprake is van aanzienlijk vochtverlies via de ontlasting en door transpiratie.
Neurologische aandoeningen zijn divers en worden bij de helft van de kinderen vastgesteld. Vroege klinische tekenen van schade aan het CZS zijn veranderingen in de houding ten opzichte van anderen, inadequate emotionele reacties, hyperexcitabiliteit, angst, die na enkele uren, minder vaak dagen, worden vervangen door progressieve lethargie, en coma kan ontstaan. Spiertrekkingen, myoclonische aanvallen en hyperreflexie wijzen op de noodzaak van spoeddialyse voordat er veel ernstigere tekenen van schade aan het CZS optreden bij het hemolytisch-uremisch syndroom. Meningeale symptomen zijn afwezig, sommige patiënten hebben een stijve nek en een positief teken van Kernig. De druk in het cerebrospinaalvocht kan verhoogd zijn, het eiwitgehalte kan licht verhoogd zijn, maar de afwezigheid van piëcytose en een normaal suikergehalte in het cerebrospinaalvocht helpen bij het differentiëren van het hemolytisch-uremisch syndroom van meningitis. Disfunctie van het CZS kan secundair zijn aan uremische intoxicatie; bij sommige patiënten worden ze veroorzaakt door gedissemineerde capillaire trombose van de cerebrale vaten of door een virus dat evenzeer tropisch is voor zowel zenuw- als nierweefsel.
Veranderingen in het cardiovasculaire systeem manifesteren zich door tachycardie, gedempte harttonen, systolisch geruis en mogelijke extrasystolen. De mate van myocardschade komt overeen met de ernst van de hyperkaliëmie. De bloeddruk, die in de eerste periode verlaagd is, stijgt binnen 2-3 dagen na de klinische manifestaties. Aanhoudende arteriële hypertensie is een ongunstig prognostisch teken en wijst indirect op ernstige, irreversibele necrose van de niercortex. Arteriële hypertensie en hyperkaliëmie leiden doorgaans tot hartfalen. Pericarditis is zeldzaam bij vroegtijdig gebruik van dialyse.
Afhankelijk van de ernst van de stofwisselingsstoornissen en acidose treedt dyspneu op. Er is een harde ademhaling in de longen te horen, minder vaak - fijne borrelende reutels. Als het syndroom is begonnen tegen de achtergrond van ARVI, wordt meestal de diagnose longontsteking gesteld. Een veelvoorkomende complicatie van hyperhydratie is longoedeem met een röntgenfoto van verdonkering van de wortelzone in de vorm van een vlindersilhouet, met een perifere zone zonder verdonkering.
Oliguanurie wordt gedeeltelijk gecompenseerd door de activiteit van andere organen en systemen, voornamelijk door een verhoogde functie van het klierstelsel van het maag-darmslijmvlies en de zweetklieren. Samen met maag- en darmsappen komt er bij kinderen 1,5-2 g ureum per dag vrij in het darmlumen. Een verhoogde accumulatie van stikstofmetabolismeproducten en elektrolytstoornissen verergeren de symptomen van gastro-enteritis. Intestinale parese kan optreden. Deze complicatie komt echter vaker voor in de polyuriefase en gaat gepaard met hypokaliëmie. De meeste patiënten hebben hepatomegalie, minder vaak met een gelijktijdige vergroting van de milt.
Met een geschikte pathogenetische therapie verandert het oligoanurische stadium in een polyurisch stadium, dat niet minder gevaarlijk is voor de patiënt, aangezien het lichaam van het kind catastrofaal water en elektrolyten verliest.
De ernst en duur van deze fase hangen af van de diepte van de nierschade en de snelheid waarmee tubulaire epitheelcellen zich herstellen. De polyurische fase duurt 3-4 weken. Al aan het einde van de eerste week van de polyurische fase verdwijnt de hyperazotemie en wordt de water-elektrolytenbalans hersteld.
[