Symptomen van infectieuze endocarditis

Infectieuze endocarditis kent lokale en systemische symptomen.

Lokale veranderingen van infectieuze endocarditis omvatten myocardabcessen met weefselvernietiging en (soms) verstoringen van het geleidingssysteem (meestal met abcessen van het inferieure septum). Ernstige klepinsufficiëntie kan plotseling ontstaan, wat hartfalen en overlijden tot gevolg kan hebben (meestal met betrokkenheid van de mitralisklep of aortaklep). Aortitis kan het gevolg zijn van contactverspreiding van de infectie. Infectie van kunstkleppen kan ringvormige abcessen, vegetaties die leiden tot obstructie, myocardabcessen en mycotische aneurysma's veroorzaken die zich manifesteren met klepobstructie, dissectie en geleidingsstoornissen.

Systemische symptomen van infectieuze endocarditis worden voornamelijk veroorzaakt door embolieën van geïnfecteerd materiaal uit de hartklep en, met name bij chronische infecties, door immuungemedieerde reacties. Rechtszijdige laesies veroorzaken meestal geïnfecteerde longembolie, wat kan leiden tot een longinfarct, pneumonie of empyeem. Linkszijdige laesies kunnen emboliseren naar elk orgaan, met name de nieren, de milt en het centrale zenuwstelsel. Mycotische aneurysma's kunnen zich in elke grote slagader vormen. Cutane en retinale embolieën komen vaak voor. Diffuse glomerulonefritis kan het gevolg zijn van afzetting van immuuncomplexen.

[ 1 ], [ 2 ]

Classificatie van infectieuze endocarditis

Infectieuze endocarditis kan een asymptomatisch, subacuut, acuut verloop hebben, maar ook een fulminant verloop met een grote kans op snelle decompensatie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Subacute infectieuze endocarditis

Hoewel deze pathologie ernstig is, verloopt ze meestal asymptomatisch en verloopt ze langzaam (weken of maanden). Vaak wordt de bron van de infectie of de toegangspoort niet gedetecteerd. PIE wordt meestal veroorzaakt door streptokokken (met name S. viridans, microaerofiele, anaërobe en niet-enterokokken groep D-streptokokken en enterokokken), minder vaak door Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis en Haemophilus influenzae. PIE ontwikkelt zich vaak op veranderde hartkleppen na asymptomatische bacteriëmie als gevolg van parodontitis, infecties van het maag-darmkanaal en het urogenitale stelsel.

Acute infectieuze endocarditis (AIE)

Ontwikkelt zich meestal plotseling en ontwikkelt zich snel (binnen enkele dagen). De bron van de infectie of toegangspoort is vaak duidelijk. Als de bacteriën virulent zijn of de bacteriëmie enorm is, kunnen normale hartkleppen worden aangetast. AIE wordt meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus, groep A hemolytische streptokokken, pneumokokken of gonokok.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prothetische klep endocarditis (PVE)

Het ontwikkelt zich bij 2-3% van de patiënten binnen 1 jaar na klepvervanging, daarna bij 0,5% per jaar. Het komt vaker voor na aortaklepvervanging dan na mitralisklepvervanging en treft mechanische en bioprothetische kleppen in gelijke mate. Vroege infecties (minder dan 2 maanden na de operatie) worden voornamelijk veroorzaakt door besmetting tijdens de operatie met antibioticaresistente bacteriën (bijv. Staphylococcus epidermidis, difteroïden, darmbacteriën, Candida-schimmels, aspergilli). Late infecties worden voornamelijk veroorzaakt door infectie met laagvirulente micro-organismen tijdens de operatie of door voorbijgaande asymptomatische bacteriëmie. De meest frequent gedetecteerde bacteriën zijn streptokokken, Staphylococcus epidermidis, difteroïden, gramnegatieve bacillen, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans en Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subacute infectieuze endocarditis

Aanvankelijk zijn de symptomen vaag: lichte koorts (< 39 °C), nachtelijk zweten, vermoeidheid, malaise en gewichtsverlies. Verkoudheidsachtige symptomen en artralgie kunnen optreden. Symptomen van klepinsufficiëntie kunnen de eerste bevinding zijn. Tot 15% van de patiënten heeft aanvankelijk koorts of een geruis, maar uiteindelijk ontwikkelen bijna alle patiënten beide. De bevindingen bij lichamelijk onderzoek kunnen normaal zijn of bestaan uit bleekheid, koorts, veranderingen in een reeds bestaand geruis, of de ontwikkeling van een nieuw regurgiterend geruis en tachycardie.

Netvliesembolieën kunnen resulteren in ronde of ovale hemorragische netvliesletsels met een klein wit centrum (Roth-vlekken). Cutane manifestaties omvatten petechiën (op het bovenlichaam, bindvlies, slijmvliezen en distale extremiteiten), pijnlijke erythemateuze subcutane noduli op de vingers (Osler-noduli), niet-gespannen hemorragische maculae op de handpalmen of voetzolen (Janeway-teken) en bloedingen onder de benen. Ongeveer 35% van de patiënten heeft betrokkenheid van het CZS, waaronder TIA's (transiënte ischemische aanvallen), beroerte, toxische encefalopathie en (indien een mycotisch CZS-aneurysma ruptureert) een hersenabces en subarachnoïdale bloeding. Nier-embolieën kunnen hemithoracale pijn en soms macrohematurie veroorzaken. Miltembolie kan pijn in het linker bovenkwadrant van de buik veroorzaken. Langdurige infectie kan splenomegalie of trommelstokvingers en tenen veroorzaken.

Acute infectieuze endocarditis en kunstklep-endocarditis

De symptomen zijn vergelijkbaar met die van PIE, maar het beloop is sneller. Koorts is in het begin bijna altijd aanwezig, wat de indruk wekt van ernstige intoxicatie; soms ontwikkelt zich een septische shock. Hartruis treedt aanvankelijk op bij ongeveer 50-80% van de patiënten, en uiteindelijk bij meer dan 90%. Soms ontstaat purulente meningitis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rechtszijdige endocarditis

Septische longembolieën kunnen hoesten, pleuritische pijn op de borst en soms hemoptysis veroorzaken. Een regurgitatief geruis is typisch bij tricuspidalisinsufficiëntie.