Symptomen van meningokokkeninfectie bij volwassenen

Een meningokokkeninfectie heeft een incubatietijd die bij algemene vormen 1 tot 10 dagen duurt, meestal 2 tot 4 dagen. De symptomen van een meningokokkeninfectie zijn divers. Er is een nationale classificatie ontwikkeld die nauw aansluit bij de internationale classificatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vormen van meningokokkeninfectie

De symptomen van een meningokokkeninfectie maken het mogelijk om deze ziekte te classificeren. Er worden de volgende vormen van meningokokkeninfectie onderscheiden:

Gelokaliseerde vormen:

• koets;
• meningokokken-nasofaryngitis.

Gegeneraliseerde vormen:

• meningokokkenziekte:
  • acuut ongecompliceerd,
  • acuut gecompliceerd door infectieuze toxische shock (Waterhouse-Friderichsen-syndroom),
  • chronisch;
• meningokokkenmeningitis:
  • ongecompliceerd,
  • gecompliceerde ONGM met ontwrichting,
  • meningo-encefalitis;
• gecombineerd (gemengde vorm):
  • ongecompliceerd.
  • gecompliceerde ITSH,
  • gecompliceerde ONGM met dislocatie:
• andere vormen:
  • artritis,
  • iridocyclitis,
  • longontsteking.
  • endocarditis.

[ 5 ], [ 6 ]

Meningokokkendragerschap

Bij meningokokkendragerschap zijn er geen symptomen van een meningokokkeninfectie, maar bij onderzoek kan wel een beeld van acute folliculaire faryngitis worden vastgesteld.

Meningokokken nasofaryngitis

Meningokokkennasofaryngitis is de meest voorkomende manifestatie van een meningokokkeninfectie. Het kan voorafgaan aan de gegeneraliseerde vorm van een meningokokkeninfectie, maar is in de meeste gevallen een onafhankelijke vorm van de ziekte.

Patiënten klagen over de volgende symptomen van een meningokokkeninfectie: moeite met ademhalen door de neus, weinig neusafscheiding, lichte hoest, keelpijn, hoofdpijn. De helft van de patiënten meldt koorts (meestal subfebriel) die tot vier dagen aanhoudt. In ernstigere gevallen bereikt de temperatuur 38,5-39,5 °C, vergezeld van koude rillingen, spier- en gewrichtspijn. Bij onderzoek is de huid bleek, vasculaire injectie van de sclera en conjunctiva. Het slijmvlies van de voorste farynx is zonder pathologische veranderingen. Het slijmvlies van de achterste faryngeale wand is hyperemisch, oedeem, slijmafzettingen zijn vaak zichtbaar. Op de 2e-3e dag treedt hyperplasie van de lymfoïde follikels op. Ontstekingsveranderingen in de nasopharynx zijn bijzonder uitgesproken, ze verspreiden zich naar de achterkant van de neusholtes en choanae, wat leidt tot een belemmerde neusademhaling. Na een paar dagen nemen de ontstekingsveranderingen af, maar folliculaire hyperplasie blijft tot twee weken aanhouden. Bij kinderen jonger dan drie jaar komen een loopneus en hoest tot uiting, en breiden de ontstekingsveranderingen zich uit naar de amandelen, de gehemeltebogen en het zachte gehemelte.

Veranderingen in het bloedbeeld zijn niet kenmerkend voor nasofaryngitis. In ernstigere gevallen is er sprake van neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de formule naar links en een toename van de bezinkingssnelheid (ESR).

Meningokokkenziekte

Meningokokkenziekte wordt gekenmerkt door een combinatie van koorts-intoxicatiesyndroom met huidlaesies en een breed scala aan ernst. In typische gevallen is het begin plotseling of tegen de achtergrond van nasofaryngitis. De volgende symptomen van een meningokokkeninfectie treden op: koude rillingen, pijn in de onderrug, gewrichten, spieren, hoofdpijn, soms braken, ernstige zwakte, de temperatuur stijgt binnen enkele uren tot 39 ° C en hoger. 6-24 uur na het begin van de koude rillingen verschijnt het hoofdsymptoom van meningokokkenziekte - polymorfe hemorragische huiduitslag. De elementen van de huiduitslag hebben een onregelmatige, vaak stervormige vorm, de grootte varieert van petechiën tot grote ecchymosen met een diameter van 2-3 cm of meer. Grote elementen zijn dicht bij aanraking, gevoelig bij palpatie en komen boven het huidoppervlak uit. De huiduitslag is voornamelijk gelokaliseerd in de distale delen van de extremiteiten, op het laterale oppervlak van de dijen en billen. Overdag kan de uitslag overvloediger worden: later verschijnen er geen nieuwe elementen. Kleine elementen worden gepigmenteerd en verdwijnen na een paar dagen; grote necrose treedt op, bedekt met een korst, waarna erosieve-ulceratieve defecten overblijven met daaropvolgende littekenvorming. Hoe eerder de uitslag verschijnt en hoe groter de elementen, hoe ernstiger de aandoening. Vóór het verschijnen van hemorragische elementen kunnen er kleine papulaire of roseoleuze uitslagjes zijn, die snel verdwijnen of in bloedingen veranderen. Bloedingen in het bindvlies en het slijmvlies van de mondkeelholte, evenals neusbloedingen, zijn ook mogelijk.

Milde vormen van meningokokkenziekte worden vaak niet gediagnosticeerd of pas vastgesteld wanneer er complicaties optreden (artritis, iridocyclitis). Ze worden gekenmerkt door kortdurende koorts die enkele uren tot een dag aanhoudt, een typische maar kleine en niet overvloedige huiduitslag of alleen rozerode en papulaire elementen.

Fulminante meningococcemie verloopt heel anders. Het begin is stormachtig, met een verbluffende rilling. Gekenmerkt door uitgesproken toxicose vanaf de eerste uren van de ziekte, gemanifesteerd door intense hoofdpijn en braken, duizeligheid, pijn in de onderrug, ledematen, gewrichten, tachycardie, kortademigheid. De temperatuur bereikt binnen een paar uur 40 ^: C en meer. De uitslag verschijnt in de regel binnen de eerste 12 uur na het begin van de rillingen. De elementen zijn groot, necrotiseren snel en krijgen een paars-blauwachtige kleur, niet alleen gelokaliseerd op typische plaatsen, maar ook op het gezicht, de nek, de buik, de voorkant van de borst, en op deze plaatsen zijn ze vaak overvloediger. Hemorragische necrose van de punt van de neus, oorlellen, gangreen van de nagelkootjes en zelfs handen en voeten zijn mogelijk. Het optreden van de huiduitslag wordt voorafgegaan door hevige bloedingen in het bindvlies en de harde oogrok van de ogen en de slijmvliezen van de mondkeelholte.

Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich symptomen van een infectieuze toxische shock.

Symptomen van de eerste fase van shock: motorische onrust, angst, verminderde kritische houding ten opzichte van de eigen toestand; hyperesthesie, bleke huid, koude extremiteiten, cyanose van de lippen en nagelkootjes, kortademigheid. Op dit moment is de bloeddruk nog steeds binnen de normale grenzen, soms zelfs verhoogd. De tweede fase van shock ontwikkelt zich na enkele uren. Tegen de achtergrond van nieuw verschijnende elementen van de huiduitslag daalt de lichaamstemperatuur, daalt de bloeddruk tot 50% van de normale waarde (vooral de diastolische waarde), worden harttonen gedempt, neemt de kortademigheid toe, neemt de diurese af en neemt de cyanose toe. De overgang naar de derde fase van shock wordt gekenmerkt door een daling van de bloeddruk tot minder dan 50% van de normale waarde. Vaak kan de druk op de arteria ulnaris niet worden vastgesteld, hoewel de pulsatie van de arteria carotis en femoralis blijft bestaan. De lichaamstemperatuur daalt tot 35-36 °C, cyanose wordt diffuus. Er verschijnen paarsblauwe vlekken op de huid. Bloedingen uit de neus, het maag-darmkanaal, de nieren, de baarmoeder en oligurie ontwikkelen zich. Patiënten behouden vaak het bewustzijn, maar verkeren in een toestand van uitputting, onverschilligheid en ervaren een koud gevoel; hyperesthesie wordt vervangen door anesthesie. Sommige patiënten kunnen het bewustzijn verliezen en convulsies krijgen. Harttonen zijn gedempt, aritmie. De ademhaling in de longen is verzwakt, vooral in de onderste delen. Prognostisch gezien zijn de ernstigste gevallen wanneer de huiduitslag in de eerste 6 uur van de ziekte verschijnt of wanneer de symptomen van shock vóór de huiduitslag verschijnen, evenals gevallen met ernstige dyspeptische stoornissen.

Patiënten sterven aan een hartstilstand, minder vaak aan ademhalingsfalen (met gelijktijdig optredend hersenoedeem).

Tijdens de behandeling ervaren sommige patiënten voornamelijk een trombohemorragisch syndroom tijdens shock, terwijl anderen een shocklong of acuut nierfalen ervaren. Bij oudere patiënten is de doodsoorzaak in de latere stadia progressief hartfalen (verminderde myocardcontractiliteit volgens echografiegegevens), hersenoedeem met dislocatie en secundaire bacteriële pneumonie.

Het bloedbeeld bij patiënten met meningokokkenmie wordt gekenmerkt door een uitgesproken neutrofiele leukocytose van maximaal 30-40 duizend cellen per 1 μl, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, de aanwezigheid van myelocyten en promyelocyten in het bloed, en vaak matige trombocytopenie. Bij ernstige vormen van meningokokkenmie, gecompliceerd door shock, is leukocytose vaak afwezig, zijn leukopenie en neutropenie mogelijk, evenals trombocytopenie tot 40-50 duizend en lager. Trombocytopenie gaat gepaard met een sterke afname van de functionele activiteit van bloedplaatjes. Leukopenie en trombocytopenie zijn ongunstige prognostische tekenen.

Veranderingen in de urine zijn onkarakteristiek, maar in ernstige gevallen worden proteïnurie, hematurie en een verminderde dichtheid opgemerkt. Veranderingen in het hemostasesysteem zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. Bij ongecompliceerde vormen overheerst de neiging tot hypercoagulatie als gevolg van een stijging van de fibrinogeenspiegels en remming van de fibrinolyse. In ernstige gevallen ontwikkelt zich consumptiecoagulopathie met een scherpe daling van de fibrinogeenspiegels, de activiteit van bloedplaatjes- en plasmastollingsfactoren en het verschijnen van afbraakproducten in het bloed, niet alleen van fibrine, maar ook van fibrinogeen.

Veranderingen in de zuur-basebalans worden in ernstige gevallen gereduceerd tot metabole acidose (gedecompenseerd bij het ontwikkelen van shock), hypoxemie en een afname van de arterieel-veneuze zuurstofverhouding als gevolg van shunting van bloed in de longcirculatie. In de regel wordt hypokaliëmie waargenomen bij het ontwikkelen van shock, wat bij het ontwikkelen van acuut nierfalen wordt vervangen door hyperkaliëmie, gecombineerd met een verhoogd creatininegehalte.

Bij het onderzoeken van een bloeduitstrijkje worden vaak karakteristieke diplokokken gevonden, meestal extracellulair gelokaliseerd, soms in clusters.

Meningokokkenmeningitis

Meningitis begint, net als meningokokkenziekte, acuut, maar minder heftig. De volgende symptomen van een meningokokkeninfectie treden op: koude rillingen, hoofdpijn, waarbij de temperatuur de eerste dag oploopt tot 38,5-39,5 °C. De hoofdpijn verergert snel en wordt tegen het einde van de dag ondraaglijk en krijgt een explosief karakter. De hoofdpijn is meestal diffuus, maar kan voornamelijk gelokaliseerd zijn in de frontopariëtale of occipitale regio. De hoofdpijn verergert bij plotselinge bewegingen, onder invloed van fel licht en harde geluiden. Misselijkheid treedt iets later op, gevolgd door braken, vaak "fontein". Tegelijkertijd treedt hyperesthesie van de huid van de extremiteiten en de buik op. In de tweede helft van de dag of op de tweede dag van de ziekte worden bij onderzoek meningeale symptomen duidelijk gedefinieerd, die kunnen samengaan met spanningsverschijnselen (Neri-, Lasegue-symptomen). De ernst van het meningeale syndroom neemt toe naarmate meningitis zich ontwikkelt. Vanaf de 3e tot 4e dag van de ziekte nemen patiënten (vooral kinderen) een geforceerde meningeale houding aan: op de zij met het hoofd naar achteren en de benen tegen het lichaam aan (de "pointer dog"-houding). Bij jonge kinderen kunnen de eerste symptomen van meningokokkenmeningitis bestaan uit eentonig huilen, weigeren te eten, oprispingen, een bolle en stoppende pulsatie van de fontanel, het Lesage-symptoom (suspensie), het "tripod"-symptoom. Vanaf de tweede dag neemt het algemene cerebrale syndroom toe: remming, stupor, psychomotorische agitatie. Op de 2e tot 3e dag kunnen ook focale symptomen optreden: parese van de hersenzenuwen (meestal de aangezichts- en oculomotorische zenuwen), piramidale tekenen, soms parese van de ledematen. Bekkenaandoeningen. De ontwikkeling van purulente labyrintitis of cochleaire neuritis van het VIII-paar hersenzenuwen is bijzonder ernstig. Tegelijkertijd verschijnt er ruis in het oor (de oren), waarna onmiddellijk doofheid ontstaat (patiënten zeggen dat het gehoor "uitgeschakeld" is). Er wordt geen significante pathologie aan de zijde van de inwendige organen opgemerkt. Relatieve bradycardie en een verhoogde bloeddruk, met name de systolische bloeddruk, zijn mogelijk.

Het bloedbeeld bij meningokokkenmeningitis is vergelijkbaar met dat bij meningokokkenmeningitis, maar de leukocytose is minder uitgesproken, binnen 15-25 duizend in 1 μl. Er zijn geen veranderingen in de urine. Bij onderzoek van de zuur-basetoestand wordt een neiging tot respiratoire alkalose opgemerkt. De meest informatieve veranderingen bevinden zich in het hersenvocht. Tijdens een ruggenmergpunctie stroomt het vocht onder verhoogde druk weg vanaf de eerste uren van de ziekte, maar bij frequent braken is ook hypotensie van het hersenvocht mogelijk. Het eerste dat wordt opgemerkt, is een stijging van de glucosespiegel tot 3,5-4,5 mmol/l. Vervolgens daalt deze spiegel en op de 3e-4e dag wordt er mogelijk geen glucose meer gedetecteerd. Dan verschijnen er neutrofielen in het hersenvocht met normale cytose. Op dit moment, in feite vóór de ontwikkeling van ontsteking, kan de ziekteverwekker met alle beschikbare methoden in de subarachnoïdale ruimte worden gedetecteerd. Binnen enkele uren wordt het hersenvocht purulent, troebel en bevat het tot 3-10 duizend neutrofielen per 1 μl (en ze vormen meer dan 90% van alle cellen). De hoeveelheid eiwit neemt toe tot 1,5-6,0 g/l en meer. Het lactaatgehalte stijgt tot 10-25 mmol/l. Sedimentaire testen worden scherp positief, de pH van het hersenvocht daalt tot 7-7,1 (acidose). Bij onderzoek van het hersenvocht is het belangrijk om te letten op de aanwezigheid van xanthochromie en de aanwezigheid van erytrocyten, wat wijst op een subarachnoïdale bloeding tegen een achtergrond van meningitis.

De meest voorkomende complicatie van meningokokkenmeningitis is hersenoedeem in verschillende mate. Ernstig, levensbedreigend hersenoedeem met dislocatiesyndroom en beknelling van de hersenstam wordt waargenomen bij 10-20% van de patiënten met een gegeneraliseerde meningokokkeninfectie. Hersenoedeem kan zich ontwikkelen vanaf de eerste uren van de ziekte (fulminante meningitis), wanneer er zich nog geen purulent exsudaat in de hersenvliezen heeft gevormd, en bij patiënten ouder dan 70 jaar met een aanvankelijk verminderde cerebrale bloeddoorstroming - tot de 3e tot 5e dag van de behandeling.

Symptomen van ernstig progressief hersenoedeem-zwelling zijn onder meer verwardheid, psychomotorische agitatie met snelle ontwikkeling van coma en gegeneraliseerde clonische-tonische aanvallen.

Ademhalingsstoornissen zijn van doorslaggevend diagnostisch belang: tachypneu, aritmie (zowel in frequentie als diepte van ademhalingsbewegingen), het optreden van luidruchtige paralytische ademhaling met deelname van accessoire spieren met een kleine excursie van het middenrif. Dit type ademhaling gaat gepaard met een toename van hypoxemie en hypocapnie. Het draagt bij aan de onderdrukking van het ademhalingscentrum, hypoventilatie van de onderste delen van de longen en vervolgens aan de ontwikkeling van pneumonie. Bij sommige patiënten wordt Cheyne-Stokes-ademhaling geregistreerd. Dan treedt apneu op (hartactiviteit houdt in de regel nog enkele minuten aan). Veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn vrij indicatief. Bradycardie wordt zelden waargenomen, vaker tachyarrhythmie met een snelle verandering in hartslag binnen 120-160 per minuut (twee keer zo vaak als de leeftijdsnorm). De bloeddruk is verhoogd door systolische druk tot 140-180 mm Hg, instabiel. Bij sommige patiënten, met name kinderen, wordt daarentegen een uitgesproken hypotensie waargenomen. Vegetatieve stoornissen zijn kenmerkend: een paarsblauwe (met hypotensie - asgrijze) verkleuring van het gezicht, toegenomen zweten en talgafscheiding. Bloedonderzoek toont hyperglykemie, een neiging tot hyponatriëmie, hypoxemie, hypocapnie met een daling van de pCO2 _tot 25 mm en lager, en gedecompenseerde respiratoire alkalose.

Gemengde vorm van meningokokkeninfectie

De meest voorkomende vorm van meningokokkeninfectie is de gecombineerde (gemengde) vorm. Meningokokkenmeningitis gaat altijd vooraf aan de ontwikkeling van meningokokkenmeningitis, die zich kan ontwikkelen na een korte (enkele uren) remissie na het verschijnen van de huiduitslag. De temperatuur stijgt weer, de hoofdpijn neemt toe en er treden meningeale symptomen op. De gecombineerde vorm, evenals meningokokkenmeningitis, wordt vaak voorafgegaan door meningokokkennasofaryngitis.

Meningokokkenpneumonie wordt meestal niet klinisch onderscheiden van pneumokokkenpneumonie, dus er zijn geen betrouwbare gegevens over de frequentie ervan. Meningokokkenartritis en iridocyclitis zijn meestal het gevolg van ongediagnosticeerde meningokokkenmie.

Chronische meningokokkenmeningitis treedt op met periodieke temperatuurstijgingen, gepaard gaand met huiduitslag, artritis of polyartritis. Na meerdere aanvallen verschijnt er een systolisch geruis in de hartstreek, wat wijst op de ontwikkeling van endocarditis. Patiënten komen meestal bij de arts terecht als gevolg van de ontwikkeling van meningokokkenmeningitis.

Naast de hierboven beschreven complicaties is polyartritis de meest voorkomende complicatie van de gegeneraliseerde vorm van meningokokkeninfectie. Deze complicatie ontwikkelt zich meestal bij patiënten met meningokokkenmie en een gecombineerde vorm van de ziekte, en zeer zelden bij meningokokkenmeningitis. Polyartritis kan zich in de eerste dagen van de ziekte ontwikkelen. In deze gevallen worden voornamelijk kleine gewrichten van de hand aangetast. In de 2e-3e week worden artritis en polyartritis met schade aan grote en middelgrote gewrichten (knie, enkel, schouder, elleboog) vaker waargenomen. Bij late artritis hoopt zich sereus of purulent exsudaat op in de gewrichtsholte. Myocarditis of myopericarditis, die een infectieus-allergische vorm heeft, is ook mogelijk. Bij ernstige vormen van de ziekte, gecompliceerd door shock of hersenoedeem, ontwikkelt zich vaak longontsteking veroorzaakt door stafylokokken, pseudomonas aeruginosa en klebsiella. Deze kunnen destructief zijn en de prognose aanzienlijk verslechteren. Na een shock kan, vooral bij gebruik van grote doses glucocorticoïden, sepsis ontstaan.