Symptomen van meningokokkeninfectie bij volwassenen

Meningokokkeninfectie heeft een incubatieperiode, die in gegeneraliseerde vormen van 1 tot 10 duurt, gewoonlijk 2 tot 4 dagen. Symptomen van meningokokkeninfectie zijn veelvuldig. De binnenlandse classificatie, benaderd door de internationale, is ontwikkeld.

[1], [2], [3], [4]

Vormen van meningokokkeninfectie

Symptomen van meningokokkeninfectie maken het mogelijk om deze ziekte te classificeren. Er zijn de volgende vormen van meningokokkeninfectie:

Gelokaliseerde vormen:

• vervoer;
• meningokokken nasofaryngitis.

Gegeneraliseerde formulieren:

• meningococcemia:
  • acuut ongecompliceerd,
  • acute gecompliceerd door een infectieus-toxische shock (Waterhouse-Frideriksen-syndroom),
  • chronische;
• meningokokkenmeningitis:
  • ongecompliceerd,
  • gecompliceerd door ONGM met dislocatie,
  • meningoencefalitis;
• gecombineerd (gemengde vorm):
  • ongecompliceerd.
  • gecompliceerde ITH,
  • gecompliceerd door ONGM met dislocatie:
• andere vormen:
  • artritis,
  • iridotsiklit
  • longontsteking.
  • endocarditis.

[5], [6],

Meningokokken transport

Meningokokkenvervoer vertoont geen symptomen van meningokokkeninfectie, maar bij onderzoek vindt u een beeld van acute folliculaire faryngitis.

Meningokokken nasofaryngitis

Meningokokken nasofaryngitis is de meest voorkomende manifestatie van meningokokkeninfectie. Het kan de gegeneraliseerde vorm van meningokokkeninfectie voorafgaan, maar is in de meeste gevallen een onafhankelijke vorm van de ziekte.

Patiënten klagen over de volgende symptomen van meningokokkeninfectie: moeite met nasale ademhaling, geringe ontlading van de neus, kleine hoest, keelpijn, hoofdpijn. Koorts (meestal subfebrile) die tot vier dagen aanhoudt, noteert de helft van de patiënten. In meer ernstige gevallen bereikt de temperatuur 38,5-39,5 ° C, wat gepaard gaat met koude rillingen, pijn in de spieren en gewrichten. Bij onderzoek, de bleekheid van de huid. Injectie van vaten van sclera en bindvlies. Slijmvlies van de voorste delen van de keel zonder pathologische veranderingen. Het slijmvlies van de achterste faryngeale wand is hyperemisch, edematisch, slijm overlays zijn vaak zichtbaar. Op de 2e-3e dag treedt hyperplasie van lymfoïde follikels op. Vooral uitgesproken ontstekingsveranderingen in de nasopharynx, ze strekken zich uit tot de achterkant van de neusholtes en de Khohans, wat leidt tot een verstoring van de neusademhaling. Een paar dagen later verdwenen de ontstekingsveranderingen, maar folliculaire hyperplasie blijft tot 2 weken aanhouden. Kinderen jonger dan 3 jaar hebben een loopneus, hoest, ontstekingsverschijnselen verspreid naar de amandelen, palatineboog en zacht gehemelte.

Veranderingen in het bloedbeeld voor nasofaryngitis zijn klein, in meer ernstige gevallen - neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de formule naar links en een toename van de ESR. 

Meningococcemia

Meningokokkenziekte wordt gekenmerkt door een combinatie van het syndroom van febriele intoxicatie met schade aan de huid en een breed scala aan ernst van de kuur. In typische gevallen is het begin plotseling of op de achtergrond van nasofaryngitis. De volgende symptomen van meningokokkeninfectie treden op: rillingen, pijn in de onderrug, gewrichten, spieren, hoofdpijn, soms braken, ernstige zwakte, de temperatuur stijgt gedurende verscheidene uren tot 39 ° C en hoger. Na 6-24 uur na het begin van koude rillingen, verschijnt er een hoofdsymptoom van meningokokkenvorming - polymorfe hemorragische uitslag. Elementen van de uitslag hebben een onregelmatige, vaak stervormige vorm, de maten variëren van petechiën tot grote ecchymosen met een diameter van 2-3 cm of meer. Grote elementen zijn dicht aanvoelend, gevoelig voor palpatie, stijgen uit boven het huidoppervlak. De uitslag is voornamelijk gelokaliseerd in de distale delen van de ledematen, op het laterale oppervlak van de dijen en billen. Binnen een dag kan het overvloediger worden: in de toekomst verschijnen er geen nieuwe elementen. Kleine elementen zijn gepigmenteerd en verdwijnen na een paar dagen; grote exemplaren worden onderworpen aan necrose, ze worden bedekt met een korst, waarna de erosieve en ulceratieve defecten blijven bestaan, gevolgd door de vorming van littekens. Hoe eerder de uitslag verschijnt en hoe groter de elementen, hoe ernstiger de ziekte verloopt. Tot het verschijnen van hemorragische elementen, kan er geen overvloedige papulaire of rosaceuze uitslag zijn die snel verdwijnt of transformeert in bloedingen. Er zijn ook bloedingen op bindvlies en slijmvlies van de oropharynx, neusbloedingen.

Lichte vormen van meningokokkenvorming worden vaak niet gediagnosticeerd of gediagnosticeerd als zich complicaties ontwikkelen (artritis, iridocyclitis). Ze worden gekenmerkt door een kortdurende koorts die meerdere uren per dag duurt, een typische maar kleine en niet overvloedige uitslag, of alleen roseachtige en papulaire elementen.

Absoluut verschillend fulminante meningococcemia treedt op. Het begin is stormachtig, met een enorme kilte. Gekenmerkt door geprononceerde misselijkheid in de eerste uren van de ziekte manifesteert intense hoofdpijn en overgeven, duizeligheid, pijn in de onderrug, ledematen, gewrichten, tachycardie, kortademigheid. De temperatuur gedurende enkele uren bereikt 40 ^: C en meer. De uitslag verschijnt, meestal tijdens de eerste 12 uur na het begin van koude rillingen. Elementen zijn groot, snel necrotisch en krijgen een paarsachtige cyanotische kleur, niet alleen gelokaliseerd op typische plaatsen, maar ook op het gezicht. Hals. Maag, voorkant van de borst, en op deze plaatsen zijn vaak overvloediger. Mogelijke hemorragische necrose van het puntje van de neus, oorlellen, gangreen van nagelkootjes en zelfs borstels en voeten. Het verschijnen van huiduitslag wordt voorafgegaan door overvloedige bloedingen in het bindvlies en sclera van de ogen, slijmvliezen van de orofarynx.

Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich symptomen van een infectieus-toxische shock.

Symptomen van de eerste fase van shock: motorangst, angstgevoelens, vermindering van kritiek op iemands toestand; hyperesthesie, bleekheid van de huid, koude ledematen, cyanose van de lippen en nagelk falanx, kortademigheid. Op dit moment is de bloeddruk nog steeds binnen normale grenzen, soms zelfs verhoogd. De tweede fase van shock ontwikkelt zich in een paar uur. Tegen de achtergrond van nieuwe elementen huiduitslag verlaagde lichaamstemperatuur, bloeddruk daalt tot 50% van normaal (vooral diastolisch), hartgeluiden zijn gedempt, verhoogt dyspnoe, verminderde urineproductie, versterkt cyanose. De overgang naar de derde fase van shock wordt gekenmerkt door een daling van de bloeddruk van minder dan 50% van de norm. Vaak kan druk op de ellepijpslagader niet worden vastgesteld, hoewel de pulsatie van de halsslagader en de dij slagaders aanhoudt. De lichaamstemperatuur daalt tot 35-36 ° C, cyanose wordt diffuus. Op de huid verschijnen paars-cyanotische vlekken. Nasale, gastro-intestinale, renale, uteriene bloedingen, oligoanurie ontwikkelen zich. Patiënten blijven vaak bewust, maar verkeren in onvrede, ervaren een gevoel van kou; hyperesthesie wordt vervangen door anesthesie. Een deel van de patiënten kan bewusteloosheid hebben, stuiptrekkingen. Hartgeluiden zijn doof, aritmie. In de longen is de ademhaling verzwakt, vooral in de lagere delen. Prognostisch gevallen als uitslag optreedt in de eerste 6 uur van de ziekte of symptomen van shock bijzonder ernstige huiduitslag eerder weergegeven, evenals gevallen ernstige dyspepsie.

Patiënten sterven aan hartstilstand, minder vaak dan aan ademhaling (met gelijktijdig oedeem in de hersenen).

Op de achtergrond van de behandeling bij sommige patiënten tijdens de shock overheerst het trombo-mororisch syndroom, in andere - shock light of acuut nierfalen. Bij ouderen de oorzaak van de dood in de latere stadia zijn progressief hartfalen (verminderde contractiliteit van het myocard door middel van ultrageluid), zwelling van de hersenen met de dislocatie, evenals secundaire bacteriële longontsteking. 

Bloedbeeld bij patiënten met fulminant meningococcemia gekenmerkt door geprononceerde neutrofiele leukocytose 30-40000. Cellen in 1 mm, leukocyt verschuiving naar links, wanneer zich daar bloed promyelocyten en myelocyten, merken vaak matige trombocytopenie. In ernstige meningococcemia vormen, gecompliceerd door shock, leukocytose vaak afwezig, leukopenie en neutropenie en trombocytopenie 40-50.000. En daaronder. Trombocytopenie gecombineerd met een scherpe afname van de functionele activiteit van plaatjes. Leukopenie en trombocytopenie - prognostisch ongunstige tekenen.

Veranderingen in de urine hebben weinig karakter, maar in ernstige gevallen worden proteïnurie, hematurie en afgenomen dichtheid genoteerd. Veranderingen in het hemostase-systeem hangen af van de ernst van het beloop van de ziekte. In ongecompliceerde vormen overheerst een neiging tot hypercoagulabiliteit als gevolg van een toename in het niveau van fibrinogeen en remming van fibrinolyse. In ernstige gevallen, ontwikkelt het verbruik coagulopathie met een scherpe daling van het niveau van fibrinogeen, bloedplaatjes-activiteit en plasma stollingsfactoren en de verschijning van bloed afbraakproducten niet alleen fibrine, maar ook fibrinogeen.

Veranderingen in zuur-base evenwicht worden gereduceerd in ernstige gevallen metabole acidose (bij de ontwikkeling van shock - gedecompenseerde), hypoxemie, gmensheniyu arterioveneuze verhouding van zuurstof als gevolg van de shunt van bloed in een kleine cirkel. Wanneer de schok ontwikkeling, meestal keken hypokaliëmie, die bij de ontwikkeling van acute renale nedostetochnosti vervangen hyperkaliëmie in combinatie met een toename van creatinine.

Bij microscopie wordt vaak een bloedvlek aangetroffen kenmerkende diplococci, die zich vaker extracellulair bevinden. Soms clusters.

Meningokokkenmeningitis

Meningitis , evenals meningococcemia, begint acuut, maar niet zo heftig. Er zijn de volgende symptomen van meningokokkeninfectie: cognitie, hoofdpijn, temperatuur gedurende de eerste dag 38,5-39,5 ° C. De hoofdpijn neemt snel toe en aan het eind van de dag wordt het moeilijk te verdragen, krijgt het een barstend karakter. Het is meestal diffuus, maar kan voornamelijk in het frontale-pariëtale of occipitale gebied worden gelokaliseerd. De hoofdpijn neemt toe met scherpe bewegingen, onder invloed van fel licht en harde geluiden. Iets later treedt misselijkheid samen en braakt dan vaak een "fontein". Tegelijkertijd is er hyperesthesie van de huid van de ledematen, buik. In de tweede helft van de dag of op de tweede dag van de ziekte, identificeert het onderzoek duidelijk meningeale symptomen die kunnen worden gecombineerd met symptomen van spanning (symptomen van Neri, Lasega). De mate van ernst van het meningeale syndroom neemt toe met de ontwikkeling van meningitis. Vanaf 3-4e dag van ziekte, patiënten (vooral kinderen) neemt u een noodsituatie hersenvlies positie: aan de kant met zijn hoofd achterover gegooid en zijn voeten tegen het lichaam (houding "setter"). Bij jonge kinderen de eerste symptomen van meningokokken meningitis kan monotone roep weigering van voedsel, regurgitatie en uitpuilende fontanel beëindiging van pulsatie, Lesage (suspensie) symptoom, een symptoom van "driepoot" zijn. Vanaf de tweede dag neemt het algemene cerebrale syndroom toe: inhibitie, sopor, psychomotorische agitatie. 2-3 ste dagen en kunnen focale symptomen: parese van hersenzenuwen (meestal gezichts- en oculomotorische) piramidale tekens, soms parese van de ledematen. Bekkenstoornissen. Bijzonder ernstig is de ontwikkeling van etterende labyrintitis of cochleaire neuritis van het VIII paar hersenzenuwen. Dit veroorzaakt ruis in het oor (oren), vervolgens ontwikkelt zich doofheid onmiddellijk (de patiënten zeggen "het gehoor is uitgeschakeld"). Van de kant van de interne organen is er geen significante pathologie. Mogelijke relatieve bradycardie, verhoogde bloeddruk, vooral systolisch.

Het beeld van bloed tijdens meningokokkenmeningitis is vergelijkbaar met dat van meningococcemia. Maar leukocytose is minder uitgesproken, binnen 15-25 duizend in 1 μl. Veranderingen in de urine zijn afwezig. In de studie van de zuur-basestaat wordt een neiging tot respiratoire alkalose opgemerkt. De meest informatieve veranderingen in de hersenvocht. Bij spinale puncties komt vocht uit de eerste uren van de ziekte onder verhoogde druk, maar bij regelmatig braken is het mogelijk en cerebrospinale vloeistof hypotensie. In het verleden is de glucose verhoogd tot 3,5-4,5 mmol / l. In de toekomst daalt dit niveau, en op de 3-4e dag van glucose kan niet worden vastgesteld. Verder verschijnen in de hersenvocht met normale cytosis neutrofielen. Op dit moment kan, in feite, vóór de ontwikkeling van ontsteking, de pathogeen worden gedetecteerd in de subarachnoïde ruimte met behulp van alle beschikbare methoden. Vervolgens binnen enkele uren cerebrospinale vloeistof wordt purulent troebel, neutrofielen bevat maximaal 3-10000. 1 l (en deze hebben meer dan 90% van alle cellen), de hoeveelheid eiwit toe tot 1,5-6,0 g / l en meer. Het lactaatgehalte stijgt tot 10-25 mmol / l. Sedimentmonsters worden sterk positief, de pH van het hersenvocht daalt tot 7-7.1 (acidose). In de studie van de cerebrospinale vloeistof is het belangrijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van rode bloedcellen en onzuiverheden xanthosis wijst naar subarachnoïdale bloeding op de achtergrond van meningitis.

De meest voorkomende complicatie van meningokokken meningitis - oedeem-zwelling van de hersenen tot op zekere hoogte. Heavy, levensbedreigend hersenoedeem-zwelling van dislocatie syndroom en schending van de hersenstam is waargenomen in 10-20% van de patiënten met gegeneraliseerde vorm van meningokokken infectie. Oedeemachtige zwelling van de hersenen kan ontwikkelen in de eerste uren van de ziekte (fulminante vorm van meningitis), wanneer deze niet gevormd purulent uitscheidingen in de hersenvliezen en patiënten ouder dan 70 jaar met aanvankelijk verminderde cerebrale bloedstroom - tot 3-5 dagen behandeling. 

Symptomen van ernstige progressieve zwelling met zwelling van de hersenen - verward bewustzijn, psychomotorische agitatie met snelle ontwikkeling van coma, gegeneraliseerde clonische-tonische convulsies.

De cruciale diagnostische betekenis zijn ademhalingsstoornissen: tachypneu, aritmie (zoals de frequentie en diepte van de ademhaling bewegingen), de verschijning van verlamde luidruchtige ademhaling waarbij hulpademhalingsspieren op kleine excursie van het membraan. Een vergelijkbaar type ademhaling gaat gepaard met een toename van hypoxemie en hypocapnie. Bevordert onderdrukking van het ademhalingscentrum, hypoventilatie van de lagere delen van de longen en verder - de ontwikkeling van pneumonie. Een deel van de patiënten registreert de ademhaling van Cheyne-Stokes. Daarna komt apnea (cardiale activiteit duurt in de regel nog een paar minuten). Veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn nogal indicatief. Bradycardie wordt zelden gezien, vaak tachyaritmie met een snelle verandering in de hartslag binnen het bereik van 120-160 per minuut (twee keer de leeftijdsnorm). Arteriële druk is toegenomen als gevolg van systolische druk tot 140-180 mm Hg, onstabiel. Integendeel, een deel van de patiënten, vooral kinderen, observeert uitgesproken hypotensie. Kenmerkend zijn vegetatieve stoornissen: paars-cyanotische (met hypotensie - ashy-grijze) gezichtskleur, verhoogde stroming en zoutgehalte. In de studie van bloed - hyperglycemie. De neiging tot hyponatriëmie, hypoxemie, hypocapnie met een afname van pC0 ₂ tot 25 mm en lager, gedecompenseerde respiratoire alkalose.

Gemengde vorm van meningokokkeninfectie

Meestal is er een gecombineerde (gemengde) vorm van meningokokkeninfectie. In dit geval gaat meningococciëmie altijd vooraf aan het optreden van meningokokkenmeningitis, die zich na een kortdurende (enkele uren) remissie na het verschijnen van de uitslag kan ontwikkelen. De temperatuur stijgt weer, de hoofdpijn groeit en meningeale symptomen verschijnen. Gecombineerde vorm, evenals meningococcemia, wordt vaak voorafgegaan door meningokokken-nasofaryngitis.

Meningokokken-pneumonie is in de regel niet klinisch gedifferentieerd van pneumokokken, dus er zijn geen betrouwbare gegevens over de frequentie ervan. Meningokokken-artritis en iridocyclitis zijn meestal het gevolg van niet-gediagnosticeerde meningokokkenvorming.

Chronische meningococcemia treedt op bij periodieke temperatuurstijgingen, vergezeld van uitslag op de huid, artritis of polyartritis. Na verschillende aanvallen is er een systolisch geruis in de regio van het hart, een aanwijzing voor de ontwikkeling van endocarditis. Patiënten vallen in het gezichtsveld van de arts, meestal als gevolg van de ontwikkeling van meningokokkenmeningitis.

Naast de hierboven beschreven, is polyartritis de meest voorkomende complicatie van de gegeneraliseerde vorm van meningokokkeninfectie . Het ontwikkelt zich meestal bij patiënten met meningococcemie en een combinatie van de ziekte en zeer zelden met meningokokkenmeningitis. Polyartritis kan zich in de eerste dagen van de ziekte ontwikkelen. In deze gevallen worden de kleine gewrichten van de hand meestal beïnvloed. Na 2-3 weken komen artritis en polyartritis met laesies van grote en middelgrote gewrichten (knie, enkel, schouder, elleboog) vaker voor. Bij late artritis in de gewrichtsholte accumuleert sereus of etterig exsudaat. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van myocarditis of myopericarditis, die verloopt volgens het type infectieus-allergisch. Bij ernstige vormen van de ziekte, gecompliceerd door shock of oedeem van de hersenen, ontwikkelt zich vaak longontsteking veroorzaakt door stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Ze kunnen destructief zijn en de prognose aanzienlijk belasten. Na de shock, vooral met het gebruik van grote doses glucocorticoïden, is de ontwikkeling van sepsis mogelijk.