Symptomen van stomatitis

Stomatitis is een ontstekingsproces in het mondslijmvlies (stoma betekent "mond", itis betekent "ontsteking"). Omdat de etiologie en oorzaken van ontstekingen kunnen verschillen, zijn ook het klinische beeld en de symptomen van stomatitis variabel en afhankelijk van de vorm, de lokalisatie van de ziekte, de prevalentie en vele andere factoren. Stomatitis kan lokaal of algemeen zijn: trauma, allergie, een virus-, schimmel- of bacteriële infectie, irritatie van de mondholte door voedselproducten, chemicaliën, vitaminetekort en een tekort aan sporenelementen (meestal ijzer). Stomatitis kan zich ontwikkelen bij mensen van alle leeftijden en geslachten, maar treft vaker kinderen en ouderen.

In de internationale classificatie van ziekten, ICD-10, wordt de ziekte beschreven in blok K12 – Ziekten van de mondholte, speekselklieren en kaken.

Stomatitis en de symptomen ervan worden als volgt ingedeeld:

1. Op basis van prevalentie:

• Oppervlakkige ontstekingsprocessen, oppervlakkige stomatitis.
• Aften (fibrineus).
• Catarraal.
• Diepe stomatitis.
• Zweren.
• Necrotisch.

2. Volgens redenen, etiologie:

• Traumatische factoren – fysiek, chemisch.
• Infectieuze stomatitis – virussen, bacteriën, schimmels.
• Symptomatische stomatitis als gevolg van een onderliggende ziekte van de interne organen en systemen.

3. Volgens het verloop van het ontstekingsproces:

• Pittig.
• Subacuut.
• Terugkerend, chronisch.

4. Door lokalisatie van de ontsteking:

• Ontsteking van het tandvlees - gingivitis.
• Ontsteking van de tong – glossitis.
• Ontsteking van de lippen - cheilitis.
• Ontsteking van het gehemelte (boven en onder) - palatinitis.

[ 1 ]

Is stomatitis besmettelijk?

Afhankelijk van de vorm, etiologie en het type kan stomatitis inderdaad besmettelijk zijn. Er is nog steeds geen consensus over hoe besmettelijk stomatitis is, maar het is vrij logisch om aan te nemen dat een virale, bacteriële of schimmelinfectie van de mondholte op dezelfde manier van de ene persoon op de andere kan worden overgedragen als andere ziekten. Of stomatitis besmettelijk is, wordt bepaald door een tandarts die de werkelijke oorzaak van de ontsteking vaststelt.

Hoe kunnen verschillende soorten stomatitis worden overgedragen:

1. Herpetische stomatitis. Dit type ziekte kan worden overgedragen via huishoudelijke voorwerpen - servies, speelgoed, handdoeken, tandenborstels, lippenstift, enz. Het herpesvirus wordt overgedragen van een ziek persoon op een gezond persoon en kan de mondholte aantasten.
2. Candida-stomatitis wordt meestal vastgesteld bij kinderen jonger dan een jaar, maar ook volwassenen kunnen er last van hebben. De schimmel kan worden overgedragen via onbehandeld bestek; een besmette baby die borstvoeding krijgt, kan de borst (tepels) van de moeder infecteren, net zoals een besmette moeder kan bijdragen aan de infectie van het kind tijdens de bevalling – via het geboortekanaal.
3. Enterovirus vesiculaire stomatitis. Deze vorm is zeer besmettelijk bij jonge kinderen en het is niet voor niets dat de ziekte "hand-voet-mondziekte" wordt genoemd. Het virus wordt uitgescheiden via de ontlasting en blaasjes van een besmet persoon en wordt op verschillende manieren overgedragen: via de mond (voedsel of water), via contact en via de lucht.

Men gelooft dat de besmettelijkheid van stomatitis niet door wetenschappelijk bewezen feiten wordt bevestigd. De vraag of stomatitis besmettelijk is, kan echter door praktiserende artsen eenduidig worden beantwoord. Bij stomatitis adviseren zij in de regel om alle voorwerpen die de patiënt gebruikt zo grondig mogelijk te behandelen en nauw contact (zoenen) te beperken om infectie te voorkomen. Kortom, net als bij elke andere infectie - bacterieel, viraal, mycotisch - zijn bepaalde vormen van stomatitis nog steeds besmettelijk.

Tekenen van stomatitis

De meest typische symptomen van stomatitis zijn hyperemie van het mondslijmvlies, zwelling, een branderig gevoel, jeuk, vaak ook ulceratie en bloedingen. Stomatitis kan lokaal voorkomen, maar kan ook de gehele mondholte aantasten. De gegeneraliseerde vorm gaat gepaard met ernstige klachten - hoge koorts, zwakte en moeite met eten.

Symptomen van stomatitis ontwikkelen zich gewoonlijk in drie stadia:

1. De eerste fase van het ontstekingsproces uit zich in een lichte roodheid van delen van de mondholte en er kan een gevoel van droogheid optreden.
2. Een paar dagen later zwelt dit gebied op en verschijnt er een karakteristieke witte laag, waaronder de zich ontwikkelende erosie verborgen zit.
3. Zweren onder de plaque kunnen enkelvoudig of meervoudig, oppervlakkig of diep zijn en met elkaar versmelten.

Als de ontsteking niet wordt gestopt, verspreidt het proces zich door de hele mond en tast vaak de mondhoeken aan (cheilitis angularis). Zweren bedekt met een witte laag zijn zichtbaar op de wangen, tong, gehemelte en zelfs de amandelen.

Het specifieke klinische beeld en de symptomen van stomatitis hangen rechtstreeks samen met het type ziekte, de vorm en de oorzaken en kunnen als volgt zijn:

• Roodheid van het mondslijmvlies.
• Vorming van erosies van verschillende groottes – van een millimeter tot 10 mm.
• Gevoel van droge mond, vaak slikken.
• Pijn bij het slikken.
• Pijn bij het praten.
• Roodheid en zwelling van de tong.
• Irritatie van de tong.
• Verlies van smaak.
• Intense speekselvloed.
• Karakteristieke geur uit de mond.
• In de acute vorm – hyperthermie.
• Gebrek aan eetlust.
• Zweren in de mondhoeken.
• Een laagje op de tong, wangen en gehemelte.
• Bloeden.

Slechte adem bij stomatitis

Net als bij veel andere mondziekten is een slechte adem bij stomatitis een veelvoorkomend ongemak wanneer bacteriën en schadelijke micro-organismen zich daar vermenigvuldigen. Hypersalivatie, dat wil zeggen verhoogde speekselvloed, is op zichzelf al een bron van onaangename geuren, maar dit symptoom is vooral typisch voor de ulceratieve-necrotische vorm van de ziekte, waarbij stomatitis niet geïsoleerd en lokaal optreedt, maar alle slijmvliezen van de mondholte aantast, tot aan de amandelen, en zich verspreidt naar de inwendige organen en de huid. Naast hoofdpijn, hyperthermie, zwakte, onvermogen om te eten en pijn bij het praten, komt er een karakteristieke geur van verval, of, zoals het vaak wordt genoemd, halitose, uit de mond van een zieke.

Een vergelijkbaar symptoom in de vorm van halitose, een onaangename geur, is kenmerkend voor bijna alle soorten stomatitis, die in een chronische, terugkerende vorm voorkomen. De acute vorm van de ziekte duurt zelden langer dan twee weken en de bacteriën hebben simpelweg geen tijd om af te sterven en een onaangename geur te veroorzaken. Zo kan de mondgeur bij stomatitis een volkomen logisch gevolg zijn van het beloop van catarrale (chronische), afteuze, vesiculaire, ulceratieve-necrotische, purulente aandoeningen. Zodra bacteriële plaque en de werkelijke oorzaak van stomatitis zijn geëlimineerd, verdwijnt de onaangename geur. Daarnaast helpen maatregelen gericht op de behandeling van gastro-intestinale aandoeningen, die vaak de hoofdoorzaak zijn van langdurige stomatitis, halitose te verhelpen.

Bloed bij stomatitis

Het slijmvlies wordt altijd bevolkt door een bepaald aantal micro-organismen. Dit heeft direct betrekking op de mondholte, waar de bacteriële balans het meest kwetsbaar is. De balans tussen bacteriële microflora en lokale immuniteit in de vorm van speekselvorming is de belangrijkste beschermende functie. Bij verstoring wordt het slijmvlies dunner, droger en zweren, wat de weg vrijmaakt voor ongecontroleerde bacteriegroei. Bij stomatitis kan bloed vrijkomen door het ontstaan van zweren en necrotische gebieden, en ook doordat het slijmvlies wordt gekenmerkt door een intensieve bloedtoevoer. Zo raakt de lokale bescherming, in de vorm van een intact slijmvlies, verstoord en verandert de samenstelling van het speeksel, waarbij een verhoogde lysozymspiegel wordt opgemerkt.

Bloedingen en bloedingen bij stomatitis zijn typisch voor herpetische, ulceratieve-necrotische (Vincentius-stomatitis), aften (ernstige, recidiverende vorm) en andere vormen van de ziekte die gepaard gaan met infectie en penetratie van bacteriën en virussen in de mondholte. Bloedingen komen niet vaak voor bij stomatitis veroorzaakt door Candida, allergieën, catarrale, medicinale en symptomatische vormen van de ziekte, hoewel de ernstige, gevorderde vormen ook gepaard kunnen gaan met bloedend tandvlees.

[ 2 ], [ 3 ]

Pijn bij stomatitis

Pijn bij het slikken, kauwen van voedsel, praten, lachen, enz. is een typisch klinisch symptoom van veel soorten stomatitis in een vergevorderd stadium.

Zelfs een eenvoudig type stomatitis zoals catarrale ontsteking van het mondslijmvlies kan gepaard gaan met pijnklachten. Pijn bij stomatitis wordt veroorzaakt door ulceratie van grote delen van de mondholte, uitdroging van het slijmvlies en weefselnecrose. Daarnaast kan de pijn worden veroorzaakt door algehele zwelling van het tandvlees, het gehemelte, zwelling en erosie van de tong. De acute vorm van veel soorten stomatitis duurt vrij lang - tot twee weken - en gedurende die tijd voelt de patiënt pijn en een branderig gevoel bij alledaagse handelingen zoals eten en praten. Ernstige, terugkerende vormen van stomatitis worden ook gekenmerkt door pijn; bovendien stijgt de lichaamstemperatuur en wordt de pijn niet alleen in de mondholte gevoeld, maar ook in de submandibulaire lymfeklieren, gewrichten en spieren (pijn). Pijn is ook kenmerkend voor de herpetische vorm van stomatitis; terwijl het ongemak constant aanwezig is, jeukt de hele mondholte, kan de herpetische huiduitslag zich uitbreiden naar de lippen, die ook pijn doen, waarvan de hoeken barsten en ontstoken raken. De pijnklachten verdwijnen wanneer het belangrijkste ontstekingsproces wordt verwijderd en de geïdentificeerde ziekteverwekker (virus, bacterie) wordt geneutraliseerd.

Temperatuur bij stomatitis

Hyperthermie bij stomatitis is een verschijnsel dat typisch is voor ernstige vormen van de ziekte, wanneer het niet tijdig wordt herkend en niet in een vroeg stadium wordt behandeld.

In de regel verdwijnen de symptomen van acute vormen van stomatitis binnen 2-3 dagen met de juiste behandeling. Als het ontstekingsproces niet wordt gestopt, ontwikkelt het zich en verspreidt het zich, verspreidt het zich over het hele lichaam. Niet alleen het mondslijmvlies lijdt eronder, maar ook de pathogenen - virussen, bacteriën en schimmels - dringen door tot in de regionale lymfeklieren, vaak tot in het maag-darmkanaal (enterovirale stomatitis), wat een reactie van het immuunsysteem uitlokt.

De temperatuur tijdens stomatitis kan behoorlijk hoog oplopen – tot wel 39-40 graden Celsius. Dit is vooral gevaarlijk voor pasgeborenen, bij wie meestal de diagnose candida en herpes stomatitis wordt gesteld. De lichaamstemperatuur hangt direct af van de ernst van het proces en de prevalentie ervan. Bij milde stomatitis treedt geen hyperthermie op. Matige vormen gaan gepaard met een subfebriele temperatuur, die soms oploopt tot 38 graden Celsius. Stomatitis is het moeilijkst voor baby's jonger dan 3 jaar. Oudere kinderen kunnen de symptomen beter verdragen, omdat ze zelfstandig hun mond kunnen spoelen en, in tegenstelling tot pasgeborenen, het belang ervan begrijpen en direct betrokken zijn bij de behandeling.

De afwezigheid van verhoogde temperatuur tijdens stomatitis duidt op een milde of acute, voorbijgaande vorm, waarbij zich geen andere infectie bij het proces voegt (bijvoorbeeld een acute virale infectie van de luchtwegen, adenovirus, enzovoort).

Hoest met stomatitis

Hoesten bij stomatitis is geen typisch klinisch symptoom van de ziekte en kan niet als een specifiek symptoom worden beschouwd.

In de tandheelkundige en pediatrische praktijk komen gevallen voor waarbij ernstige vormen van gegeneraliseerde stomatitis gepaard kunnen gaan met een loopneus, hoesten en hyperthermie. Dit is echter waarschijnlijker een uiting van secundaire symptomen van een bijkomende of primaire ziekte dan een teken van stomatitis als onafhankelijke nosologische entiteit. Zelfs catarrale stomatitis, ondanks de oorsprong van de naam van het Griekse katarreo - ontsteking, stroming - wordt niet gekenmerkt door hoesten, maar door een ontsteking van het gehele slijmvlies, de hyperemie ervan.

Hoest met stomatitis is een signaal van een bijkomende infectie, meestal van virale oorsprong, aangezien bacteriële infecties meer gekenmerkt worden door purulente afscheiding. Hoest kan gepaard gaan met een ernstige vorm van herpetische stomatitis, maar niet als een specifiek symptoom, maar doordat herpes het immuunsysteem verzwakt en het lichaam kwetsbaar maakt voor verschillende virale en bacteriële aandoeningen - griep, acute luchtweginfecties en acute luchtweginfecties. Adenovirus en para-influenza komen vaak voor in combinatie met stomatitis, vooral bij jonge kinderen, en manifesteren zich in koorts, hoest en afscheiding uit de neusholte.

Daarnaast is hoesten een typisch symptoom van stomatitis, dat ontstaat als gevolg van een tuberculose-infectie. Deze ziekte wordt vaker vastgesteld bij volwassen patiënten.

[ 4 ], [ 5 ]

Stomatitis op het tandvlees

Stomatitis van het tandvlees is gingivitis, zo worden ontstekingsprocessen die zich op het tandvlees bevinden genoemd. De oorzaak van tandvleesstomatitis kan verschillende etiologische factoren zijn, maar meestal wordt de ontsteking veroorzaakt door mechanische irritatie van het kunstgebit, tandsteen, een verkeerd geplaatste vulling of een verkeerd gekozen tandenborstel. Daarnaast kan een elementaire verkeerde beet de hoofdoorzaak van gingivitis zijn. In zeldzame gevallen kan stomatitis van het tandvlees worden veroorzaakt door vitaminetekort of parodontose - een systemische aandoening van het tandvleesweefsel.

Symptomen van tandvleesontsteking:

• Zwelling en verkleuring van het tandvlees, onder of boven.
• Bloedend tandvlees bij het eten of tandenpoetsen.
• Een branderig gevoel en jeuk in het tandvleesgebied bij catarrale gingivitis.
• Vorming van zweren langs de rand van het tandvlees bij ernstige vormen van stomatitis.
• Slechte adem.

Opgemerkt dient te worden dat de zeldzaamste vorm van tandvleesontsteking scheurbuikgingivitis is, die ontstaat als gevolg van aanhoudend, permanent tekort aan vitamine C.

Er bestaat ook een hypertrofische vorm van gingivitis, die een gevolg is van chronische parodontose. Hierbij atrofieert het tandvlees, wordt het necrotisch en gaan de tanden loszitten zonder dat dit pijn doet.

Stomatitis onder de tong

Symptomen die zich manifesteren als stomatitis onder de tong, duiden erop dat de herpetische vorm van ontsteking in de mondholte zich ontwikkelt. Dit type stomatitis wordt gekenmerkt door ulceratie van het gebied onder de tong, het onderste deel. Alle andere tekenen van stomatitis die de tong betreffen, zijn gerelateerd aan glossitis. Glossitis wordt gekenmerkt door ontsteking van de oppervlakkige laag van het slijmvlies; minder vaak kunnen zich diepe ulcera ontwikkelen die de dikte van het weefsel aantasten. Het zeldzaamste symptoom is een diepe geperforeerde zweer op de tong, vergezeld van purulente afscheiding in de vorm van een abces. Sublinguale stomatitis kan ontstaan als gevolg van een langdurig, infectieus proces, dat wordt gekenmerkt als gegeneraliseerd, en de gehele mondholte aantast. Meestal lijdt het sublinguale gebied aan purulent-inflammatoire stomatitis. Een persoon heeft moeite met slikken, praten en ontwikkelt hypersalivatie (verhoogde speekselvloed). Als er niet tijdig met de behandeling wordt begonnen, kan de bacteriële infectie zich uitbreiden naar de mandibulaire ruimte, de maxillolinguale groeve en het botweefsel van de kaak, tot aan de ontwikkeling van osteomyelitis toe.

Stomatitis in de mond

Stomatitis is een algemene term voor verschillende soorten ontstekingen in de mondholte.

De collectieve beschrijving van het ontstekingsproces dat velen stomatitis in de mond noemen, is eigenlijk onderverdeeld in bepaalde geïsoleerde gelokaliseerde (lokale) ontstekingen:

• Het ontstekingsproces in het tandvlees heet gingivitis.
• Ontsteking van het gehemelte - palatinitis.
• Ontsteking van het slijmvlies van de tong – glossitis.
• Ontsteking van de rand en het weefsel van de lippen - cheilitis, waaronder hoekige cheilitis (cheilitis).

Ook kan stomatitis in de mond gegeneraliseerd zijn, dat wil zeggen dat het letterlijk de gehele mondholte aantast, inclusief de amandelen.

Stomatitis kan verschillende oorzaken hebben; de symptomen hangen direct samen met het type ontsteking en de etiologie ervan. De algemene symptomen van stomatitis zijn echter:

• Roodheid van de mondholte.
• Gezwollen tandvlees.
• Plaques op de wangen en de tong.
• Het verschijnen van huiduitslag in de vorm van papels, zweren, aften, puisten (afhankelijk van het type stomatitis).
• Slechte adem.
• Bloeden.
• Pijn bij het eten.

Diagnose en behandeling van stomatitis in de mond worden verschillend uitgevoerd op basis van symptomen en etiologische oorzaken. De prognose is over het algemeen gunstig, maar recidieven en transformatie van de ontsteking naar een chronische vorm zijn mogelijk.

Stomatitis op de lip

Stomatitis op de lip, in de hoeken van de lippen, is cheilitis, meestal veroorzaakt door het herpesvirus, maar ook hoekcheilitis of catarrale cheilitis.

Oorzaken van cheilitis:

• Candida-stomatitis.
• Zelden – catarrale stomatitis, die overgaat in een chronische vorm.
• Herpetische stomatitis.
• Avitaminose (vitamine B).
• Gonokokken-stomatitis.
• Bacteriële vormen van stomatitis veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken.

Stomatitis op de lip manifesteert zich meestal als hoekige ontsteking, dat wil zeggen hoekige cheilitis.

De mondhoeken raken eerst ontstoken en vervolgens bedekt met puistjes die pus bevatten. De puistjes barsten open en vormen barstjes die snel genezen doordat de lippen bewegen tijdens het eten en praten. De huid van de mondhoeken wordt hyperemisch, er kunnen zweertjes ontstaan die regelmatig terugkeren en pus afgeven. Het lipepitheel schilfert af, de lippen jeuken en krabben. Mondslijmvliesontsteking is een besmettelijke ontsteking, dus de patiënt moet allereerst de regels voor persoonlijke hygiëne in acht nemen en alleen eigen bestek, een tandenborstel, een handdoek, enz. gebruiken.

Stomatitis op de amandelen

Stomatitis kan zich alleen naar de amandelen verspreiden in het geval van een ernstige vorm van de ziekte. Dergelijke ontstekingen behoren tot een ernstige categorie: fusotrepanematose van de mondholte. De verwekkers van dergelijke ziekten zijn bacteriën van de familie Treponema of Fusobacterium. In de regel verspreiden het herpesvirus, streptokokken en stafylokokken zich niet naar het strottenhoofd vanwege stomatitis, hoewel ze daar wel om een andere reden aanwezig kunnen zijn (een onafhankelijke ziekte).

De volgende ziekten worden geclassificeerd als fusotrepanematosen:

• Gingivostomatitis, ziekte van Vincent.
• Angina Plaut - Vincent.
• Ludwig's phlegmon, oraal phlegmon.

Stomatitis van de amandelen is meestal Plaut-Vincent angina pectoris of Botkin-Simanovsky stomatitis. De verwekkers zijn twee micro-organismen – spirocheten en spoelvormige bacillen, of preciezer gezegd saprofyten – die in de mond van een gezond persoon aanwezig zijn zonder ontstekingen te veroorzaken. De pathogeniciteit van micro-organismen hangt samen met de volgende factoren:

• Geleidelijke afname van het immuunsysteem (vaak HIV).
• Schending van de basisregels voor persoonlijke hygiëne.
• Alcoholisme, drugsverslaving.
• Algemene uitputting van het lichaam als gevolg van langdurige chronische ontsteking.
• Honger, slechte voeding.
• Onderkoeling, bevriezing.
• Vergiftiging.

Gelokaliseerd op de amandelen verspreidt tonsillitis zich snel door de mondholte en tast het tandvlees, de tong, de wangen en het gehemelte aan. Meestal is stomatitis op de amandelen eenzijdig en gaat gepaard met zweren, infiltraten en necrotische plekken op het slijmvlies. De ziekte kan terugkeren als er geen adequate, uitgebreide behandeling wordt toegepast. Complicaties kunnen daarnaast bestaan uit adenophlegmone en ernstige vergiftiging van het lichaam.

Symptomen van afteuze stomatitis

Aften worden, afhankelijk van het beloop, onderverdeeld in acuut en recidiverend. Ook de symptomen van de ziekte zijn dienovereenkomstig verschillend.

De acute vorm van aften heeft heel specifieke oorzaken:

• Colitis, enteritis en andere ziekten van het maag-darmkanaal.
• Allergie.
• Virale infectie.
• Trophoneurotische stoornissen.

Symptomen van acute afteuze stomatitis zijn specifiek:

• Een scherpe stijging van de temperatuur naar 39-40 graden.
• Zwakte, adynamie.
• Op de tweede dag, wanneer er aften verschijnen, wordt de toestand ernstiger, er zijn tekenen van vergiftiging en ontsteking.
• Vergroting van regionale lymfeklieren.
• Er treedt voortdurende pijn op bij het eten en slikken.
• De speekselproductie neemt toe.
• Een scherpe, specifieke geur uit de mond.

Acute aften worden gekenmerkt door specifieke huiduitslag op het slijmvlies - aften. Dit zijn enkele, pijnlijke, ronde formaties die ontstaan door kleine blaasjes die openbarsten en zich ontwikkelen tot zweren. De zweren zien er ook karakteristiek uit - bedekt met een dun, fibrineus laagje, met een rode rand langs de randen. Aften zijn de belangrijkste symptomen van aften, ze zijn gelokaliseerd op de zijkanten van de tong, de punt ervan, op de lippen (het binnenste deel van het slijmvlies), op de bodem van de mondholte, aan de binnenkant van de wangen en op het gehemelte. Aften kunnen binnen een week vanzelf verdwijnen, maar dit betekent niet dat ze volledig verdwijnen; aften kunnen maandenlang terugkeren zonder de juiste behandeling. Frequente recidieven worden opgemerkt in de herfst en lente, wanneer aften twee keer vaker worden gediagnosticeerd.

Terugkerende chronische vormen van aften vertonen de volgende symptomen en worden als volgt geclassificeerd:

• Typisch beloop van de ziekte, typische vorm, waarbij zich periodiek oppervlakkige aften in de mondholte vormen. Symptomen van afteuze stomatitis in de chronische typische vorm kunnen worden onderverdeeld volgens een andere differentiatie:
  • Een gegeneraliseerde vorm van aftose, waarbij de aften zich verspreiden naar het mondslijmvlies, de huid, de genitaliën en het bindvlies van de ogen, waardoor uitgebreide pyodermie en streptodermie ontstaat.
  • Geïsoleerde, recidiverende aften zijn de meest voorkomende vorm van stomatitis. Hierbij zijn er aften die het slijmvlies van de wangen, lippen en tongvleugels aantasten. Er zijn geen meerdere aften, ze zitten gegroepeerd in de vorm van 2-3 zweren naast elkaar.
• Een atypische vorm waarbij zich diepe aften vormen die littekens achterlaten (Sutton-aften, cicatriciële aften).

Er bestaat een gevaarlijker type afteuze stomatitis: de ziekte van Behçet. Hierbij is het gehele mondslijmvlies, inclusief de amandelen, bedekt met aften. Bovendien verspreiden de aften zich naar het bindvlies van de ogen en zelfs naar het slijmvlies van de vrouwelijke geslachtsorganen. Deze ernstige ziekte werd in de jaren 30 van de vorige eeuw door Dr. Behçet beschreven als een symptoomcomplex, waaronder ulceratieve stomatitis, zweren aan de geslachtsorganen en uveïtis (letsels aan het bindvlies van de ogen). Later voegden zich symptomen van tromboflebitis, artritis, erytheem, cutane vasculitis, aneurysma van de grote aorta en ulceratieve processen in de darm bij deze drie-eenheid. De etiologie van deze systemische ziekte is nog steeds onduidelijk, maar de symptomen van afteuze stomatitis, die zich snel door het hele lichaam verspreiden, zijn een van de karakteristieke symptomen van de ziekte van Behçet.

Symptomen van Candida-stomatitis

Symptomen van spruw in de mond, candida-stomatitis, zijn vrij specifiek en uitgesproken. Orale candidiasis is een veelvoorkomende aandoening die wordt vastgesteld bij jonge kinderen met een verminderde weerstand, tot 1-2 jaar oud.

Symptomen van candida-stomatitis bij kinderen zijn afhankelijk van de locatie en vorm van het proces:

• Tekenen van stomatitis in de gehele mondholte.
• Gingivitis.
• Glossitis.
• Hoekige cheilitis, cheilitis.

Vormen - milde vorm van spruw met ongemanifesteerde symptomen, matig-ernstige vorm, waarbij tekenen van candidiasis kunnen optreden zoals verschijnselen:

• Wit, met een kaasachtige consistentie, vormt een laagje op de tong en aan de binnenkant van de wangen.
• Onder de plaqueplekken bevindt zich een geërodeerd oppervlak van het slijmvlies.
• Pijn bij het eten en slikken.
• Verminderde eetlust, weigeren te eten vanwege de pijn.
• Gewichtsverlies.
• Prikkelbaarheid, slapeloosheid.

In ernstige, vergevorderde gevallen kunnen de symptomen van candida-stomatitis zich uitbreiden naar het maag-darmkanaal. Als de schimmel in de spijsverteringsorganen terechtkomt, kunnen dyspepsie, darmklachten en dysbacteriose ontstaan.

Symptomen van spruw bij volwassenen:

• Brandende, droge mond.
• Een karakteristiek wit, kaasachtig laagje, vooral op de tong.
• Zwelling en roodheid van de mondholte.
• Bloeden tijdens het eten of tandenpoetsen.
• Verlies van smaak.
• Moeilijkheden met eten, pijnlijk kauwen en slikken.
• Een karakteristieke metaalachtige smaak in de mond.

Symptomen van herpetische stomatitis

Herpetische stomatitis is een van de meest voorkomende vormen van infectieuze ontstekingen in de mondholte, die bij 75% van de kinderen wordt vastgesteld. Bij volwassenen veroorzaakt het herpesvirus de vorming van blaasjes op de lippen, minder vaak in de mondholte. De ziekte komt meestal mild voor. Kinderen lijden ernstiger aan herpetische stomatitis, met een verhoogde lichaamstemperatuur en koorts.

Symptomen van herpetische stomatitis zijn als volgt:

• Zwelling van het mondslijmvlies.
• Een scherpe stijging van de lichaamstemperatuur tot 38, soms zelfs 39 graden.
• De lymfeklieren worden groter en zijn pijnlijk bij palpatie.
• Na 2-3 dagen van koorts en roodheid van het tandvlees, vormen zich veel kleine blaasjes in de mondholte, vaak zo klein dat ze niet opvallen tegen de achtergrond van het rood geworden slijmvlies.
• De blaasjes smelten snel samen en vormen grotere erosies.
• Erosieve gebieden zijn bedekt met een witgrijze laag.
• Vaak heeft de persoon last van hoofdpijn en misselijkheid.
• Bij herpetische stomatitis treden vaak symptomen van catarrale gingivitis (ontsteking van het tandvlees) op: het tandvlees is gezwollen en bloedt.

Symptomen van virale stomatitis veroorzaakt door herpes kunnen optreden afhankelijk van de vorm van het proces:

1. Lichte vorm – de blaasjes bevinden zich alleen in de mond.
2. Matige ernst – de huiduitslag verspreidt zich naar de lippen.
3. Ernstige vorm van herpetische stomatitis - blaasjes verspreiden zich snel naar de lippen, naar lichaamsdelen ver van de mondholte - de nasolabiale driehoek en het gezicht. Deze vorm is het gevaarlijkst voor pasgeborenen, die neusbloedingen kunnen krijgen, bloed in het speeksel kunnen verschijnen, symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam kunnen optreden, zoals een daling van de bloeddruk en pols. Patiënten met ernstige herpetische stomatitis worden in het ziekenhuis opgenomen.

Herpetische stomatitis kan in een vergevorderde, ernstige vorm overgaan in een ulceratieve, necrotische, bedwelmende vorm.

Symptomen van allergische stomatitis

Stomatitis met allergische etiologie wordt op basis van het klinische beeld onderverdeeld in de volgende typen:

• Catarrale allergische stomatitis.
• Hemorragische stomatitis.
• Vesiculo-erosieve vorm.
• Ulceratieve necrotische allergische stomatitis.
• Gecombineerd aanzicht.

Symptomen van allergische stomatitis kunnen lokaal zijn, dat wil zeggen dat ze zich alleen in een specifiek deel van de mondholte manifesteren - het gehemelte, het tandvlees en de tong. Het proces kan echter ook diffuus en wijdverspreid zijn. Bovendien hangt het klinische beeld af van het type immunologische reactie en van morfologische veranderingen, die als volgt kunnen zijn:

• Ernstige allergische stomatitis.
• Hyperemische, exsudatieve stomatitis.
• Erosieve en ulceratieve door medicijnen veroorzaakte ontsteking van de mondholte.

De klinische verschijnselen van allergische stomatitis zijn, afhankelijk van de uitlokkende factor, als volgt:

• Allergie voor medicijnen in de vorm van stomatitis is catarrale, catarrale-hemorragische stomatitis. De patiënt voelt jeuk, een branderig gevoel in het tandvlees, de mondholte is droog en pijnlijk, vooral bij het eten. Het slijmvlies zwelt op, zwelt op en wordt rood. De papillen van de tong atrofiëren en het lijkt alsof ze "verkleurd" zijn.
• Allergie voor vullingen en kunstgebitten. Patiënten klagen over een droge mond, verhoogde speekselvloed (ongewoon viskeus speeksel), een branderig gevoel in het tandvlees en op de tong. Het prothesebed - het slijmvlies is ontstoken precies binnen de grenzen van het kunstgebit, het tandvlees is losgeraakt en hyperemisch. Tegen de achtergrond van rood tandvlees worden vaak hypertrofische gezwellen van het papilloomtype opgemerkt. Kenmerkende symptomen van dit type allergische stomatitis zijn duidelijke tandafdrukken op de binnenkant van de wangen, zwelling van de tong, het gehemelte en de keelholte, moeite met slikken en erosieve schade aan het slijmvlies is mogelijk.

Een specifiek kenmerk van het klinische beeld van allergische stomatitis is het syndroom van onttrekking van de uitlokkende factor; zodra de uitlokkende oorzaak is weggenomen, verdwijnen de symptomen.

Symptomen van virale stomatitis

Stomatitis wordt vaak veroorzaakt door virussen, waarvan het herpesvirus al jaren de belangrijkste is. Minder vaak zijn het waterpokkenvirus, parainfluenza- en griepvirus, adenovirus en enterovirus de boosdoeners.

Volgens statistieken van de WHO komen herpesletsels in de mondholte, na influenza, op de tweede plaats; de symptomen van virale stomatitis veroorzaakt door herpes zijn als volgt:

• Acuut begin, sterke stijging van de lichaamstemperatuur van 37 tot 40 graden in enkele uren.
• Na twee dagen ontstaat er zwelling op het rode mondslijmvlies, met kleine huiduitslag (blaasjes). De blaasjes kunnen talrijk zijn en in elkaar overgaan, en ze bevatten exsudaat. Als de blaasjes barsten, vormen zich onmiddellijk erosieve plekken, verborgen door tandplak en korstjes.
• Er is sprake van overmatige speekselvloed, waarbij het speeksel erg viskeus, dik en schuimig is.
• De blaasjes verspreiden zich naar de rand van de lippen, de hoeken van de lippen en zelfs naar de slijmvliezen van de neus en andere organen als de ziekte ernstig is.
• De periode van virale stomatitis duurt zelden langer dan 3 weken. Na een week verdwijnen de symptomen en treedt er, uiteraard met de juiste behandeling, herstel op.

Symptomen van virale stomatitis kunnen een manifestatie zijn van vesiculaire stomatitis, wat klinisch gezien sterk lijkt op de symptomen van influenza. Het vesiculaire type is een zoönotische infectie die zelden bij mensen voorkomt. Tekenen van vesiculaire ontsteking worden meestal aangetroffen bij dierentuinmedewerkers, landarbeiders en mensen die vaak en constant met dieren in contact komen.

De persoon heeft hevige hoofdpijn, er ontstaat koorts en na 2-3 dagen vormen zich blaasjes, meestal in de mondholte. De blaasjes zijn gevuld met een heldere vloeistof en jeuken bij het openen en veranderen in zweertjes.

Symptomen van stomatitis op de tong

Het ontstekingsproces in het slijmvlies en weefsel van de tong, glossitis, kan worden veroorzaakt door een onafhankelijke, afzonderlijke aandoening, maar meestal manifesteren de symptomen van stomatitis op de tong zich op deze manier. De ontsteking wordt veroorzaakt door pathogene micro-organismen, zowel bacteriën als virussen. De meest voorkomende zijn het herpesvirus, stafylokok, streptokokken en candida.

Symptomen van stomatitis op de tong zijn als volgt:

• Branderig gevoel, jeuk in het bovenste deel van de tong, zelden in het sublinguale gebied.
• Gevoel van een vreemd voorwerp in de mond.
• Oedeem, zwelling van de tong.
• Meer speekselvorming.
• Vermindering van de smaakgewaarwording, vaak ook verlies van smaak.
• Het gevoel van een ongewone smaak in de mond.
• Pijnlijk gevoel aan de tongwortel tijdens het slikken.
• Zwelling van de tong veroorzaakt moeilijkheden bij het spreken (onduidelijke, langzame spraak).

Symptomen van een vergevorderd ontstekingsproces in de tongstreek:

• Aanhoudende zwelling van de tong.
• De structuur van het tongoppervlak verandert, het patroon van de papillen verandert.
• Er kunnen plaques ontstaan, waarvan de aard afhankelijk is van het type stomatitis (wit, kaasachtig, wit, etterig, enz.).
• Roodheid en zweervorming op de tong.
• Bij gevorderde erosie kan zich een tongabces ontwikkelen. Dit uit zich in pulsatie, een sterke vergroting van het abcesoppervlak, zwelling van de gehele tong, overmatige speekselvloed en een stijging van de temperatuur.

Symptomen van stomatitis in de keel

Sommige vormen van stomatitis kunnen zich klinisch manifesteren op plekken die er niet typisch voor zijn, zoals de huid van het gezicht, het strottenhoofd en de neuskeelholte.

Symptomen van stomatitis in de keel zijn hoogstwaarschijnlijk manifestaties van recidiverende aften in de mondholte. Bij dit verloop van de ziekte kunnen aften zich uitbreiden tot buiten de wangen, het gehemelte en het tandvlees. De gegeneraliseerde vorm van aften, ulceratieve en necrotische ontsteking van het mondslijmvlies gaat vaak gepaard met het verschijnen van karakteristieke zweren, niet alleen in de mondholte, maar ook op het slijmvlies van het gehemelte, de keelholte en het strottenhoofd, maar vrijwel nooit op de amandelen. Opgemerkt moet worden dat de symptomen en tekenen van stomatitis in de keel klinische manifestaties kunnen zijn van keelaandoeningen zelf - tonsillitis, keelpijn, enzovoort. In dit geval is stomatitis een gevolg van de primaire pathologie, en niet de hoofdoorzaak.

Naast aften kunnen symptomen die zich in de keel bevinden, worden veroorzaakt door vrijwel elk type infectieuze stomatitis in een chronische, gevorderde vorm. Streptokokken, stafylokokken, diplokokken, schimmels en andere pathogene micro-organismen dringen gemakkelijk diep in de mondholte door als de ziekte niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Soorten stomatitis

Er zijn drie hoofdcategorieën stomatitis:

Vormen - acuut en chronisch, waarbij de acute vorm van stomatitis de primaire symptomen van de ziekte vormt, en de chronische vorm stomatitis is die niet in een vroeg stadium wordt behandeld en wordt gekenmerkt door een lang beloop en recidieven. Primaire stomatitis omvat de catarrale, fibrineuze, proliferatieve vorm van de ziekte. Secundaire, chronische stomatitis is erosieve, afteuze, ulceratieve stomatitis.

Morfologie:

• Eenvoudige vorm – catarrale stomatitis.
• Aften.
• Ulceratieve stomatitis.
• Etiologie:
• Traumatische stomatitis.
• Allergische stomatitis.
• Infectieuze stomatitis.
• Symptomatische stomatitis als gevolg van de onderliggende ziekte.
• Specifieke stomatitis als gevolg van een specifieke pathologie, bijvoorbeeld syfilis, tuberculose.

Bovendien kunnen de verschillende soorten stomatitis verschillen in de aard en intensiteit van het ontstekingsproces, hierbij gaat het om de volgende varianten:

• Catarrale, eenvoudige stomatitis.
• Catarraal-ulceratief.
• Catarrale-desquamatieve stomatitis.
• Gangreneus.
• Vesiculaire stomatitis.
• Aften.
• Hyper- en parakeratotische stomatitis.

Hieronder vindt u een beschrijving van de meest voorkomende soorten ontstekingsprocessen in de mondholte:

1. Catarre, eenvoudige stomatitis, die gekenmerkt wordt door een ontsteking van het slijmvlies zonder verzwering en aftenvorming.
2. Ulceratieve stomatitis, die zich vaak ontwikkelt als gevolg van onbehandelde primaire catarrale aandoeningen. De ulceratieve vorm van stomatitis is in feite de tweede fase van een niet-gediagnosticeerde catarrale vorm. De ulceratieve vorm wordt gekenmerkt door een vrij ernstig ontstekingsverloop en wordt voornamelijk gediagnosticeerd tegen de achtergrond van chronische gastro-intestinale aandoeningen, ijzertekort en bloedarmoede. Zweren dringen door tot de volledige diepte van het slijmvlies, gaan gepaard met hevige pijn bij het eten en praten, de lichaamstemperatuur kan stijgen, de lymfeklieren kunnen vergroot zijn en er kunnen symptomen van algemene intoxicatie optreden.
3. De afteuze vorm van stomatitis wordt gekenmerkt door speciale formaties in de mondholte: aften. Dit zijn specifieke blaasjes die snel openbarsten en zich ontwikkelen tot kleine zweertjes. De zweertjes hebben een karakteristiek uiterlijk: ze zijn bedekt met een dun vezelig laagje en hebben een felrode rand langs de randen. Aften bevinden zich meestal op de tong, de tongpunt, de wangen en het harde gehemelte. De tong ziet er verbrand en gezwollen uit en de speekselvloed neemt toe. Afteuze stomatitis komt vaak terug in de herfst of het voorjaar. De aften genezen moeizaam en langzaam en smelten vaak samen tot één grote zweer.
4. Ulcer-necrotische stomatitis bedekt bijna altijd de gehele mondholte en zelfs de inwendige organen en de huid. Deze stomatitis wordt gekenmerkt door een algemene ernstige aandoening, koorts, intoxicatie, hoofdpijn, hoge temperatuur, speekselvloed en een karakteristieke, stinkende geur uit de mondholte.
5. Herpetische stomatitis, die doorgaans acuut is en typisch is voor jonge kinderen en mensen met een verminderde weerstand, ontwikkelt zich sneller en gaat gepaard met hevige symptomen zoals een verhoogde lichaamstemperatuur en vergrote submandibulaire lymfeklieren. De herpetische vorm ontwikkelt zich vaak tot een ulceratieve vorm zonder de juiste behandeling en mondverzorging.
6. Candida-stomatitis (orale candidiasis, spruw). Dit is een ontsteking veroorzaakt door gistachtige micro-organismen - schimmels. Meestal hebben pasgeboren baby's met een lage immuunstatus en oudere patiënten met aanhoudende, chronische ziekten last van orale spruw.
7. Traumatische stomatitis komt vaak voor bij volwassenen, met name bij mensen die een kunstgebit dragen. Stomatitis veroorzaakt door een trauma aan de mondholte ontwikkelt zich meestal als een catarrale ontsteking en wordt snel behandeld als het tijdig wordt gediagnosticeerd. Ernstigere gevallen gaan gepaard met een bijkomende microbiële infectie, waarbij zweren en infiltraten in de mondholte kunnen ontstaan.
8. De vesiculaire vorm van stomatitis lijkt sterk op de symptomen van griep. De patiënt krijgt hoofdpijn, botpijn, spierpijn en koorts. Deze symptomen gaan gepaard met de vorming van blaasjes, die 2-3 dagen na het optreden van de eerste symptomen zichtbaar zijn. Onbehandelde blaasjes ontwikkelen zich tot erosieve ulcera.
9. Stomatitis is een gevolg van vergiftiging met zouten van zware metalen. Zweren van dit type zijn hardnekkig en moeilijk te behandelen; men kan niet eten van de pijn en voelt een karakteristieke metaalsmaak. Bij intoxicatie manifesteert het klinische beeld van vergiftiging zich zeer snel - dyspepsie, zwakte, een daling van de bloeddruk, en stomatitis is slechts één van de signalen van de ophoping van gifstoffen in het lichaam.

Eenvoudige stomatitis

Eenvoudige stomatitis wordt beschouwd als een oppervlakkige vorm van catarrhale ontsteking in de mondholte of eenvoudige gingivitis - gingivitis simplex.

Eenvoudige stomatitis ontstaat meestal acuut met de volgende symptomen:

• Roodheid van het mondslijmvlies.
• Zwelling van de mondholte en de tong.
• Erosieve vormingen langs de tandvleesrand, op plaatsen waar tandsteen of cariës aanwezig is.
• Afronding en gladmaking van de gingivale papillen.
• Er kan een gevoel van loszittende tanden in de longblaasjes optreden.
• De eerste paar dagen verschijnt er een witachtige aanslag op de tong, daarna wordt het donkerder.
• Het slijmvlies wordt dunner en er worden tandafdrukken zichtbaar.
• Er wordt hypersalivatie waargenomen – verhoogde speekselafscheiding.
• Slechte adem treedt op.
• Eten kan pijn veroorzaken.

De acute vorm, die wordt gekenmerkt door een simpele stomatitis, duurt maximaal twee weken. De ziekte kan zich in drie varianten verder ontwikkelen:

• Bij tijdige diagnose en behandeling verdwijnen de symptomen van stomatitis, eindigt de ziekte en komt deze niet meer terug.
• Als catarrale stomatitis niet behandeld wordt, wordt het een chronische vorm en kan de ziekte periodiek terugkeren.
• Als de chronische vorm van eenvoudige stomatitis gepaard gaat met een bijkomende infectie van de mondholte en de neusholte, dan transformeert de ziekte in een diepe vorm.
• Terugkerende catarrale stomatitis is een van de typische symptomen van een pathologie van het spijsverteringskanaal, evenals een invasie door helminthen.

Vesiculaire stomatitis

Qua symptomen lijkt vesiculaire stomatitis sterk op acute virale luchtweginfecties, acute luchtweginfecties en influenza. Stomatitis wordt niet voor niets Indiana-koorts of stomatitis vesiculosa contagiosa genoemd, omdat het voornamelijk in de zuidelijke Amerikaanse staten en in Afrika wordt vastgesteld, maar minder vaak in Europa en Azië. Vesiculaire stomatitis is een zeer besmettelijke ziekte bij runderen, paarden en varkens. Mensen worden zelden ziek van dit type stomatitis en alleen bij constant, nauw contact met zieke dieren. De ziekte heeft een virale oorzaak; de verwekker is een specifiek RNA-virus uit de familie Rhabdoviridae. Dit virus heeft de neiging zich te vermenigvuldigen in de organismen van bijna alle gewervelde dieren en repliceert gemakkelijk in dierlijke cellen.

Bij mensen is een blaasjesontsteking in de mondholte zeer zeldzaam. Indien dergelijke gevallen worden vastgesteld, wordt de behandeling uitgevoerd volgens de therapie van het influenzavirus. De prognose is 100% gunstig en herstel treedt op binnen 5-7 dagen.

Catarrale stomatitis

Catarrale stomatitis is de eenvoudigste, veiligste en niet-besmettelijke vorm van ontsteking in de mondholte. De ziekte duurt zelden langer dan 2 weken en heeft geen gevolgen in de vorm van defecten aan het slijmvlies - zweren, infiltraten, aften. De etiologie van de catarrale stomatitis ligt in het niet naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne, slechte verzorging van de mondholte en tanden. Deze stomatitis is in feite een ziekte die wordt veroorzaakt door vuile handen en ongewassen tanden. Catarrale stomatitis wordt meestal vastgesteld bij jonge kinderen die alles in hun mond stoppen, maar ook volwassenen kunnen aan deze ziekte lijden als gevolg van aanhoudende, onbehandelde cariës en de aanwezigheid van tandsteen. Bovendien kan catarrale stomatitis het gevolg zijn van intolerantie voor vulmateriaal bij de behandeling van tanden, kunstgebitten of allergieën voor bepaalde soorten medicijnen.

De belangrijkste symptomen zijn hyperemie van het mondslijmvlies en de tong, zwelling, tandplak en een branderig gevoel. Er kan een onaangename geur, bloedend tandvlees en loszittende tanden optreden. De acute fase kan chronisch worden zonder de juiste behandeling. In dergelijke gevallen ontwikkelt de catarrale vorm zich tot aften en andere vormen van stomatitis met ernstigere symptomen en gevolgen.

De behandeling bestaat doorgaans uit het volgen van een dieet dat irriterend voedsel (pittige, zure, hete gerechten, voedsel met een harde consistentie) uitsluit. Ook wordt intensieve mondhygiëne toegepast, worden spoelingen en B-vitamines, vitamine C en A voorgeschreven. Behandeling van cariës en het verwijderen van tandsteen zijn verplicht, en persoonlijke hygiëne en mondverzorging worden beschouwd als de belangrijkste preventieve maatregelen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Acute stomatitis

Acute stomatitis wordt gediagnosticeerd wanneer dergelijke manifestaties zich voor het eerst in de medische voorgeschiedenis van de patiënt voordoen. Als stomatitis zich na behandeling opnieuw manifesteert met een of andere symptomatologie, wordt het beschouwd als chronisch, recidiverend, wat kan wijzen op een inadequate therapie of een gemist systemisch pathologisch proces in de inwendige organen.

Acute stomatitis wordt, ondanks de geduchte naam, beschouwd als een vrij veilige vorm, waarbij de ziekte snel vordert en goed te behandelen is. Bovendien is de acute vorm van stomatitis het allereerste stadium van de ontstekingsontwikkeling, wanneer deze kan worden gestopt en de vorming van hardnekkige, terugkerende vormen kan worden voorkomen. Acute stomatitis duurt zelden langer dan 14 dagen en gaat gepaard met een branderig gevoel in de mond, hyperemie van het slijmvlies en de tong, meestal zonder de vorming van aften.

De acute vorm is het moeilijkst voor pasgeborenen: ze weigeren te eten, vallen af en hun algemene toestand verslechtert elke dag. Daarom moeten oplettende ouders alert zijn wanneer er een witte aanslag op de tong en de binnenkant van de wangen van de baby verschijnt, en letten op atypisch gedrag - grilligheid, slecht slapen, aanhoudend huilen.

De gevaarlijkste is acute herpetische stomatitis, een zeer besmettelijke ziekte die gepaard gaat met pijnlijke symptomen. De herpetische vorm van een ontsteking van de mondholte heeft een incubatietijd van 2 tot 4 dagen. De symptomen manifesteren zich snel en acuut:

• Een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden is mogelijk.
• Pijn in de mond treedt op tijdens het eten of praten.
• Het slijmvlies van de gehele mond is hyperemisch; er vormen zich kleine blaasjes, die vaak niet zichtbaar zijn.
• De blaasjesfase duurt niet langer dan een dag; ze veranderen snel in zweertjes.
• Als er geen behandeling wordt gestart, verspreiden de erosieve zweren zich naar het gehemelte, de tong en de lippen.
• Een ernstigere vorm, die acute stomatitis van herpetische oorsprong kan veroorzaken, gaat gepaard met een toename van regionale lymfeklieren. Deze vorm van stomatitis bij kinderen wordt in het ziekenhuis behandeld.
• Ondanks het acute begin, verdwijnt dit type stomatitis bij een adequate behandeling binnen 2-3 weken.

In de klinische praktijk wordt acute stomatitis gewoonlijk onderverdeeld in drie vormen: mild, matig en ernstig. De ziekte verloopt ook in vijf stadia:

1. Incubatie.
2. Prodromale periode.
3. Ontwikkeling.
4. Vermindering van symptomen, vervaging van het proces.
5. Herstel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chronische stomatitis

Chronische stomatitis is een typisch gevolg van zelfmedicatie of het volledig uitblijven van behandelingsmaatregelen tijdens een acute vorm van mondontsteking. Chronische stomatitis kan een persoon vele maanden, soms zelfs jaren, hinderen, afgewisseld met korte periodes van remissie. Naast zelfmedicatie, ongecontroleerd medicijngebruik of het uitblijven van therapie als zodanig, kunnen de volgende factoren de oorzaak zijn van chronische recidiverende stomatitis:

• Trage, latente pathologische processen in het spijsverteringskanaal – gastritis, colitis, dysbacteriose.
• Verminderde immuunactiviteit, immuundeficiëntie veroorzaakt door een sluimerende ziekte van inwendige organen of systemen, of een ernstige ziekte zoals tuberculose, seksueel overdraagbare aandoeningen en hiv. Daarnaast kunnen premature pasgeborenen ook een extreem lage immuunactiviteit hebben en maandenlang aan chronische stomatitis lijden.
• Constante mechanische irritatie van de mondholte door ongemakkelijke gebitsprotheses en beugels.
• Zieke tanden, zoals afgebroken of uitstekende wortels, beschadigen voortdurend het mondslijmvlies en vormen een risico voor infecties.
• Tandsteen, cariës.
• Avitaminose, bloedarmoede.
• Streptokokken-, stafylokokkeninfectie, systemische candidiasis.
• Slechte gewoontes zoals roken, nagelbijten, neurotische gewoontes zoals het vasthouden van pennen, lucifers en andere voorwerpen in de mond die bacteriële of schimmelinfecties in de mond kunnen veroorzaken.
• Het voortdurend negeren van regels voor persoonlijke hygiëne, waaronder mondhygiëne, en de gewoonte om de tandenborstels, het servies en de cosmetica van anderen te gebruiken.

Chronische stomatitis kan zich, afhankelijk van het type, uiten in periodieke roodheid van het mondslijmvlies of ulceratie ervan. Er wordt vaak een subfebriele temperatuur waargenomen, die niet gepaard gaat met andere specifieke ziekten zoals verkoudheid, ontstekingen, enz. Constante vorming van ulcera, aften die niet reageren op behandeling, vergroting van de lymfeklieren, paroxysmale zwelling van de tong - dit is verre van een volledige lijst van symptomen van chronische stomatitis.

Ondanks de verscheidenheid aan symptomen hebben ze één ding gemeen: systematische herhaling en terugval.

De behandeling van chronische stomatitis heeft een specifiek doel: het wegnemen van de onderliggende oorzaak. De behandeling vindt plaats door middel van lokale procedures en het voorschrijven van orale medicijnen.

[ 12 ], [ 13 ]

Ulceratieve stomatitis

Ulceratieve stomatitis is in de regel een gevolg van een onbehandelde catarrale vorm, maar het kan ook een op zichzelf staande ziekte zijn die verband houdt met chronische pathologieën van het maag-darmkanaal, infecties of vergiftigingen.

Ulceratieve stomatitis verschilt sterk van de eenvoudige catarrale vorm van ontsteking, aangezien bij catarre alleen de bovenste laag van het slijmvlies beschadigd raakt en bij de ulceratieve vorm het volledige weefsel van het slijmvlies wordt geërodeerd. Ulceratieve stomatitis dringt zo diep door dat het oppervlakkige epitheel necrotiseert, samensmelt en vrij grote erosies vormt. Ulceratieve stomatitis kan zich zelfs uitbreiden tot in het kaakbot en osteomyelitis veroorzaken.

Symptomen van ulceratieve stomatitis:

• Het begin is vergelijkbaar met de catarrale vorm: hyperemie van het slijmvlies, zwelling van de tong, branderigheid.
• Er komt een karakteristieke, stinkende geur uit de mond.
• Zweren ontstaan snel en veroorzaken symptomen die kenmerkend zijn voor een algemene intoxicatie: zwakte, verhoogde lichaamstemperatuur (subfebrile temperatuur), hoofdpijn.
• Na 2-3 dagen vormt zich een witgrijze plaque op de wangen en onder de tong, die het geërodeerde slijmvlies bedekt.
• Vanaf de eerste dagen van de ziekte worden de lymfeklieren groter.
• Eten, praten en lachen veroorzaken acute pijn.

Hoe eerder de behandeling van ulceratieve stomatitis wordt gestart, hoe lager het risico dat het erosieve proces diep in de weefsels doordringt. Lokale behandeling wordt meestal gecombineerd met oraal voorgeschreven etiotrope geneesmiddelen. Pijn wordt verlicht met behulp van poeders, verdovende zalven en spoelen met antiseptische oplossingen. Applicaties en baden worden ook voorgeschreven.

Tijdige behandeling kan de periode van erosie-epithelisatie tot een week verkorten. Nadat de pijnlijke symptomen zijn verdwenen, wordt systemische mondhygiëne voorgeschreven.

Er bestaat een ernstigere vorm van ulceratieve stomatitis, namelijk een ulceratieve-necrotische ontsteking. Vincent's stomatitis is vernoemd naar de Franse arts die begin vorige eeuw voor het eerst het syndroom van acute ulceratieve processen in de mondholte beschreef bij soldaten die aan het front vochten. De ziekte kent vele synoniemen: "loopgravenmond", Vincent's angina pectoris, Vincent's gingivitis, Botkin-Simanovsky stomatitis, enzovoort. De ziekte wordt veroorzaakt door een combinatie van spirocheten en spoelvormige bacillen, die ook bij gezonde mensen voorkomen. Onder invloed van verschillende factoren veroorzaakt microbiële symbiose een acuut erosief gegeneraliseerd proces. De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van de ziekte van Vincent veroorzaken:

• Hypothermie.
• Uithongering.
• Hypovitaminose.
• Alcoholisme.
• Vergiftiging met zouten van zware metalen.
• Tandsteen.
• Systematische irritatie van de mondholte door kunstgebitten en fragmenten van kiezen.
• Onhygiënische omstandigheden.
• Ernstig verloop van virusinfectie.
• Mononucleose.
• Exsudatief erytheem.
• Oncologie.
• Het gevolg van kankerbehandeling is chemotherapie.

De ziekte van Vincent komt vooral voor bij jonge mannen. Het begint met een ontsteking van de amandelen, vervolgens raakt de tong ontstoken en verspreidt het proces zich naar de gehele mondholte. Het verspreidt zich naar de diepere lagen van het slijmvlies en zelfs naar het botweefsel van de kaak.

De symptomen van de ziekte zijn specifiek:

• Bloedend tandvlees, zelfs zonder traumatische irritatie - eten, tandenpoetsen.
• Pijn aan het tandvlees, onvermogen om voedsel te kauwen.
• Halitose (slechte adem).
• Ulceratie van de tandvleesranden, weefselnecrose.
• Bloedende zweren in de mond.
• Ongecontroleerde speekselvloed.
• Verdichting van de lymfeklieren.
• Algemene dronkenschap, misselijkheid, zwakte, duizeligheid.

Ulceratieve stomatitis van dit type wordt complex behandeld: eerst worden anesthesie en pijnstilling toegediend, vervolgens zijn detoxificatieafspraken en mondhygiëne geïndiceerd. Bij tijdige, intensieve behandeling is de prognose gunstig en genezen de ulcera binnen een week. Een chronisch, gevorderd proces vereist een langere behandeling en gaat bovendien vaak gepaard met parodontitis, waarvoor systematische controle van de mondholte gedurende een jaar vereist is.

Hoekige stomatitis

Angulaire stomatitis is wat in de volksmond ook wel angulaire cheilitis wordt genoemd. De naam komt van het Latijnse woord angulus of hoek, wat ontsteking in de mondhoeken betekent.

In de tandartspraktijk wordt de ziekte ook wel infectieuze cheilitis genoemd.

Hoekstomatitis is een typisch proces bij jonge kinderen, waarbij een stafylokokken-, streptokokken- of candidiasisinfectie in het lichaam wordt vastgesteld.

Daarnaast kunnen de oorzaken van hoekige stomatitis een vitaminetekort, ijzergebreksanemie en chronische ziekten van de keel en neusholte (tonsillitis, sinusitis) zijn.

Stadia van het hoekige proces:

• Hyperemische mondhoeken.
• Maceratie van de huid en de slijmvliezen (verzachting).
• Vorming van puistjes (etterblaasjes) in de hoeken van de lippen.
• De puistjes barsten open en vormen erosies.
• Beweging van de lippen en de mond tijdens het eten, praten en lachen veroorzaakt scheurtjes in de mondhoeken.
• De scheuren bloeden regelmatig en worden bedekt met een korst.
• Als de behandelingsrichtlijnen niet worden opgevolgd, kunnen de puistjes zich over het hele gezicht verspreiden (impetigo).

Hoekstomatitis wordt beschouwd als een besmettelijke ontsteking van het mondslijmvlies, waarbij streptokokken en stafylokokken via huishoudelijke voorwerpen, servies en tandenborstels van een zieke op een gezonde persoon kunnen worden overgedragen.

Angulaire stomatitis kan ook worden veroorzaakt door candidiasis. In dat geval kan het uitblijven van behandeling de verspreiding van het proces door het gehele mondslijmvlies veroorzaken. De ziekte kan vele maanden aanhouden, periodiek afnemen en weer terugkeren. Juist met de etiologische variabiliteit is een nauwkeurige diagnostiek van belang, waaronder laboratoriummicroscopie om een specifieke ziekteverwekker te identificeren. Daarnaast moet angulaire cheilitis worden onderscheiden van cheilitis veroorzaakt door syfilis of tuberculose.

[ 14 ]

Purulente stomatitis

Purulente stomatitis of pyostomatitis is een ontsteking van de mondholte die wordt veroorzaakt door een microbiële, bacteriële infectie. Meestal wordt purulente stomatitis veroorzaakt door microtrauma's van het mondslijmvlies. Trauma's kunnen op hun beurt worden veroorzaakt door grove mechanische schade (krassen, snijwonden), evenals door thermische brandwonden door het eten van te heet voedsel, verkeerd geplaatste kiezen, fragmenten van onbehandelde tanden, enzovoort. Het punt is dat het mondslijmvlies met elk jaar kwetsbaarder wordt, het speeksel van een volwassene bevat vele malen minder antibacteriële bescherming - lysozym - dan in de kindertijd. Wanneer er wonden in de mondholte ontstaan, betekent dit dat het risico op infectie en de ontwikkeling van bacteriële stomatitis toeneemt. Bovendien kan purulente stomatitis een gevolg zijn van chronische ontsteking van de neuskeelholte - tonsillitis, otitis, sinusitis.

Symptomen van de purulente ontsteking zijn niet specifiek: purulente puisten kunnen zich op de lippen vormen, dat wil zeggen aan de buitenkant, maar purulente zweren kunnen zich ook inwendig bevinden - op het tandvlees, op de wangen en zelfs op de tong.

Daarnaast wordt in de tandheelkunde en dermatologie een aparte definitie van purulente stomatitis gehanteerd: vegetatieve pyostomatitis. Deze ziekte wordt in de sectie huid- en geslachtsziekten beschreven als pyostomatitis vegetans - een purulent ontstekingsproces in de mondholte. Symptomen: kleine vegetaties met purulente inhoud, die lijken op een abces. Pyostomatitis wordt gekenmerkt door meerdere abcessen, die snel transformeren tot diepe zweren, geërodeerde gebieden. Puisten openen zich binnen 24 uur, zweren epithelialiseren ook snel, wat littekens op het slijmvlies achterlaat, later papillomatose.

Gonokokkenstomatitis

Gonokokken- of gonorroe-stomatitis is momenteel zeer zeldzaam, omdat het zich voornamelijk in de baarmoeder ontwikkelt en wanneer het kind door het geïnfecteerde geboortekanaal van de moeder passeert. Elke vrouw ondergaat een uitgebreid onderzoek bij de zwangerschapsregistratie, zodat gonorroe kan worden opgespoord en behandeld voordat de baby besmet kan raken.

Zeldzame gevallen van gonokokkenstomatitis worden waargenomen wanneer een zieke persoon in contact komt met een gezond persoon, meestal via de mond. Desondanks komt gonokokkenstomatitis ook voor in de dermatologische praktijk en verdient een korte beschrijving.

Bij de meeste gediagnosticeerde ziekten tast gonokok niet alleen de mondholte aan, maar ook de gehele neuskeelholte. De diagnose van gonokokkenstomatitis kan lastig zijn, omdat de ziekte in het beginstadium asymptomatisch verloopt. Bovendien is gonorroe over het algemeen vatbaar voor episodes van schijnbare zelfgenezing en remissie. Wanneer de patiënt bij de arts komt, heeft het proces zich al verspreid naar de keelholte, amandelen en mondholte.

Dit type stomatitis wordt het vaakst gediagnosticeerd bij de volgende bevolkingscategorieën:

• Pasgeborenen waarvan de moeders zich niet bij een gynaecoloog of verloskundige inschrijven en een asociaal leven leiden.
• Personen die orogenitale contacten hebben (meestal van een niet-traditionele homoseksuele geaardheid).

De symptomen van gonokokkenstomatitis worden gekenmerkt door traagheid, uitwissen en kunnen zich manifesteren in de volgende niet-specifieke tekenen:

• Lichaamstemperatuur onder koorts.
• Tijdelijke keelpijn.
• Hyperemisch mondslijmvlies.
• Kleine erosieve gebieden in de mond.
• Het vrijkomen van een viskeuze, etterige afscheiding samen met speeksel.
• Als er zweertjes ontstaan aan de binnenkant van de wangen, op het tandvlees en op de tong, is dat een symptoom van een ernstige vorm van het proces.

Histologisch onderzoek van de inhoud van geërodeerde, geulcereerde gebieden helpt bij het differentiëren van het type stomatitis. Extragenitale gonorroe in de vorm van stomatitis wordt op dezelfde manier behandeld als de genitale vorm: met antibiotica, daarnaast worden lokaal aseptische lotions en applicaties voorgeschreven.

Herpetiforme stomatitis

Herpetiforme stomatitis is een zeer zeldzame vorm van recidiverende aften, die qua uiterlijk lijkt op de virale variant van mondholteontsteking, herpes. Bij herpetiforme stomatitis, net als bij herpes, ontstaan meerdere huiduitslagen in de vorm van kleine zweertjes die het gehele slijmvlies bedekken. De aften zijn zeer klein en dit verschilt van de typische, vrij grote aften (huiduitslag) bij de klassieke vorm van aften. De zweertjes zijn niet duidelijk afgebakend, hebben een grijsachtige tint en het slijmvlies eromheen is niet hyperemisch. Een van de specifieke tekenen van dit zeldzame type kan de lokalisatie van de aften zijn - onder de tong, op de bodem van de mondholte. Herpetiforme stomatitis is vatbaar voor recidief en periodieke remissies. De zweertjes genezen vrij snel - binnen een week.

Deze vorm van de ziekte komt vaker voor bij jonge vrouwen tussen de 28 en 30 jaar. De etiologische oorzaken zijn nog niet volledig opgehelderd.

Gevolgen en complicaties van stomatitis

De gevolgen en complicaties van stomatitis hangen af van de leeftijd van de zieke, de periode waarin de ontsteking wordt ontdekt en de mate waarin stomatitis wordt verwaarloosd.

Stomatitis wordt ten onrechte als een veilige ziekte beschouwd; de complicaties ervan kunnen ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid.

Catarrale stomatitis verloopt in de regel het gemakkelijkst en snelst, maar zelfs deze kan, zonder de juiste behandeling, uitgroeien tot een ulceratief-necrotisch proces dat niet alleen de zachte weefsels van het tandvlees aantast, maar ook het kaakbot (osteomyelitis). Ernstigere complicaties kunnen lijken op gangreneuze ontsteking; dergelijke pathologieën worden gediagnosticeerd met gonokokkenstomatitis, tuberculosestomatitis en syfilis.

Bovendien vormen de gevolgen en complicaties van stomatitis in een vergevorderd stadium een potentieel gevaar voor tandverlies, omdat de ontsteking snel chronisch wordt en er parodontitis ontstaat.

Het grootste gevaar van stomatitis is dat het overgaat in een terugkerende vorm. Behandeling is langdurig, moeilijk en vrij duur vanwege het gebruik van veel medicijnen die gericht zijn op systemische effecten op het lichaam.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnose van stomatitis

De diagnose van stomatitis is over het algemeen niet moeilijk, maar alle veranderingen in het mondslijmvlies zijn niet-specifiek, dus differentiële methoden zijn noodzakelijk. Een nauwkeurige diagnose van stomatitis stelt u in staat het proces zo snel mogelijk te stoppen, de verspreiding van symptomen te stoppen en een therapeutisch effect te bereiken, wat zorgt voor een stabiele remissie zonder terugval. Daarom moeten het type en de aard van stomatitis niet alleen door een tandarts worden vastgesteld, maar ook door een dermatoloog, een therapeut, een kinderarts (in het geval van kinderziekten) en eventueel een dermatoveneroloog.

Er zijn geen gespecialiseerde testen of monsters voor stomatitis. De diagnose vindt meestal in verschillende fasen plaats: 1.

1. Verzamelen van anamnese, medische geschiedenis.
2. Visueel onderzoek van de mondholte:
   • Uiterlijk van het slijmvlies.
   • Het voorkomen van aften, zweren, hun vorm, hoeveelheid en structuur.
   • Definitie van aureool, erosiegrenzen, randkenmerken.
   • Aanwezigheid van plaque op de zweren.
   • Aanwezigheid van plaque op het slijmvlies.
   • Kenmerken, kleur en structuur van de plaque.
   • Lokalisatie van ulcera en plaque.
3. Identificatie van begeleidende symptomen - lichaamstemperatuur, pijn, misselijkheid, enzovoort.

De belangrijkste parameter die helpt bij het diagnosticeren van stomatitis zijn de externe, visuele tekenen. Uitwendig onderzoek is dus het belangrijkste in diagnostische zin. Aanvullende uitstrijkjes voor bacteriële kweek, bloedonderzoek, enz. bevestigen slechts de primaire aanname van artsen. Bovendien moet stomatitis worden gedifferentieerd naar typen die verband houden met verschillende etiologische factoren. Het succes en de duur van de behandeling hangen af van de definitie van een specifiek type - infectieus, traumatisch, allergisch, symptomatisch.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tests voor stomatitis

De belangrijkste basis voor de diagnose zijn klinische verschijnselen, symptomen en visueel onderzoek van de mondholte.

Om de diagnose van stomatitis te verduidelijken, worden tests uitgevoerd; daartoe worden de volgende maatregelen voorgeschreven:

• OAC – volledig bloedbeeld.
• Biochemische bloedtest.
• Bloedsuikerspiegel.
• Bloedonderzoek naar antilichamen tegen treponema en gonokokken indien er een vermoeden bestaat van een geslachtsziekte bij de stomatitis.
• Immunofermentogram om de immuunactiviteit te verduidelijken.
• Bacteriologische kweek van speeksel om de bacteriële infectie en de specifieke ziekteverwekker te bepalen.
• Cytologie, histologie van uitstrijkjes van het ontstoken slijmvlies.
• Virologisch onderzoek van neuskeelholteuitstrijkjes en vocht in blaasjes en belletjes.

De uiteindelijke conclusies zijn afhankelijk van de combinatie en het totaalbeeld van het onderzoek, de verzameling van anamnese en de analytische onderzoeksgegevens.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]