Symptomen van tuberculose

De klinische symptomen van longtuberculose zijn divers, maar de ziekte heeft geen specifieke symptomen. Dit is vooral belangrijk om te overwegen in de huidige omstandigheden, die gekenmerkt worden door ongunstige omgevingsomstandigheden, frequent gebruik van verschillende vaccins, sera en antibiotica, en veranderingen in de eigenschappen van de tuberculoseverwekker.

In dit geval moeten we rekening houden met drie omstandigheden:

• Wanneer symptomen van de ziekte optreden, raadplegen patiënten met tuberculose een huisarts, een therapeut, een longarts, een specialist in infectieziekten, een neuroloog en, minder vaak, andere medische hulpverleners, in plaats van een tuberculosespecialist.
• Tuberculose is een infectieziekte en patiënten kunnen een ernstig gevaar vormen voor anderen;
• De behandeling van patiënten met tuberculose vereist het gebruik van specifieke anti-tuberculosemedicijnen en moet worden uitgevoerd onder toezicht van een tuberculosespecialist die over de vereiste kennis en vaardigheden beschikt.

Alleen door vragen en lichamelijk onderzoek kan tuberculose worden vermoed. Voor een tijdige diagnose zijn speciale onderzoeksmethoden nodig: immunologisch, microbiologisch, radiologisch, endoscopisch en morfologisch. Deze zijn van doorslaggevend belang bij de diagnose en differentiële diagnose van tuberculose, de beoordeling van het beloop van de ziekte en de behandelresultaten.

Klachten- en anamneseonderzoek

Bij het bekijken van de anamnese is het noodzakelijk om vast te stellen wanneer en hoe tuberculose is vastgesteld: tijdens een bezoek aan een arts vanwege bepaalde klachten of tijdens een onderzoek (preventief of voor een andere ziekte). De patiënt wordt gevraagd naar het tijdstip waarop de symptomen begonnen en de dynamiek ervan, eerder doorgemaakte ziekten, verwondingen en operaties. Er wordt aandacht besteed aan mogelijke symptomen van tuberculose zoals pleuritis en lymfadenitis; bijkomende ziekten worden geïdentificeerd: diabetes mellitus, silicose, maag- en darmzweren, alcoholisme, drugsverslaving, hiv-infectie, chronische obstructieve longziekte (COPD), bronchiale astma. Er wordt nagegaan of de patiënt medicijnen heeft gekregen die de cellulaire immuniteit onderdrukken (glucocorticosteroïden, cytostatica, antilichamen tegen tumornecrosefactor).

Belangrijke informatie betreft verblijf in regio's met een hoge incidentie van tuberculose, in penitentiaire inrichtingen, deelname aan militaire operaties, de woonplaats en leefomstandigheden van de patiënt, en de aanwezigheid van kinderen in het gezin. Beroep en soort werk, materiële en leefomstandigheden, levensstijl en aanwezigheid van slechte gewoonten (roken, alcohol, drugs) zijn van belang. Het gezondheidsniveau van de patiënt wordt beoordeeld. Ouders van zieke kinderen en adolescenten worden gevraagd naar vaccinaties tegen tuberculose en de resultaten van tuberculinetests. Het is ook noodzakelijk om informatie te verkrijgen over de gezondheid van familieleden, mogelijk contact met patiënten met tuberculose en de duur ervan, en de aanwezigheid van dieren met tuberculose.

Wanneer contact met een patiënt met tuberculose wordt vastgesteld, is het belangrijk om (op verzoek van een andere medische en preventieve instelling) duidelijkheid te krijgen over de vorm van de ziekte, de bacteriële uitscheiding, de aanwezigheid van mycobacteriële resistentie tegen anti-tuberculose medicijnen, de toegediende behandeling en het succes ervan.

Typische symptomen van tuberculose van de luchtwegen: zwakte, verhoogde vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies, verhoogde lichaamstemperatuur, zweten. Hoesten, kortademigheid, pijn op de borst, bloedspuwing. De ernst van de tuberculosesymptomen varieert en komt in verschillende combinaties voor.

Vroege manifestaties van tuberculose-intoxicatie kunnen symptomen van tuberculose omvatten zoals zwakte, toegenomen vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies, prikkelbaarheid en verminderde prestaties. Patiënten associëren deze symptomen van tuberculose vaak niet met de ziekte, omdat ze denken dat ze het gevolg zijn van overmatige fysieke of mentale stress. Symptomen van tuberculose en intoxicatie vereisen extra aandacht, vooral bij mensen met een verhoogd risico op tuberculose. Grondig onderzoek van dergelijke patiënten kan vroege vormen van tuberculose aan het licht brengen.

Een verhoging van de lichaamstemperatuur (koorts) is een typisch klinisch symptoom van infectieziekten en veel niet-infectieziekten.

Bij tuberculose kan de lichaamstemperatuur normaal, subfebriel en koortsig zijn. De temperatuur wordt vaak gekenmerkt door aanzienlijke labiliteit en kan stijgen na fysieke of mentale stress. Patiënten verdragen een stijging van de lichaamstemperatuur meestal vrij goed en voelen deze vaak nauwelijks.

Bij kinderen met een tuberculose-intoxicatie stijgt de lichaamstemperatuur 's middags kortstondig tot 37,3-37,5 °C. Dergelijke stijgingen worden periodiek waargenomen, soms niet vaker dan twee keer per week, en worden afgewisseld met lange periodes van normale temperatuur. Minder vaak blijft de lichaamstemperatuur binnen de 37,0 °C, met een verschil tussen de ochtend- en avondtemperatuur van ongeveer één graad.

Een aanhoudende, subfebriele temperatuur met kleine temperatuurschommelingen gedurende de dag is niet typisch voor tuberculose en komt vaker voor bij chronische, aspecifieke ontstekingen in de neuskeelholte, bijholten, galwegen of genitaliën. Een verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele temperatuur kan ook worden veroorzaakt door endocriene aandoeningen, reuma, sarcoïdose, lymfogranulomatose en nierkanker.

Hectische koorts is kenmerkend voor acuut progressieve en ernstige tuberculoseletsels (miliaire tuberculose, caseuze pneumonie, pleuraal empyeem). Intermitterende hectische koorts is een van de diagnostische symptomen waarmee de tyfusvorm van miliaire tuberculose kan worden onderscheiden van tyfus. In tegenstelling tot tuberculose heeft de lichaamstemperatuur bij tyfus een constante neiging om te stijgen en blijft vervolgens lange tijd stabiel hoog.

In zeldzame gevallen hebben patiënten met longtuberculose een perverse vorm van koorts, waarbij de ochtendtemperatuur hoger is dan de avondtemperatuur. Deze koorts wijst op ernstige intoxicatie.

Overmatig zweten is een veelvoorkomend symptoom van tuberculose. Patiënten met tuberculose in de beginfase van de ziekte merken vaak 's nachts of 's ochtends een verhoogde zweetproductie op het hoofd en de borst. Uitgesproken zweten (het "natte kussen"-symptoom) in de vorm van hevig zweten komt voor bij caseeuze pneumonie, miliaire tuberculose, andere ernstige en gecompliceerde vormen van tuberculose, evenals bij aspecifieke acute infectieziekten en exacerbaties van chronische ontstekingsprocessen.

Hoesten gaat vaak gepaard met ontstekingsziekten, tumoren en andere ziekten van de longen, luchtwegen, pleura en mediastinum.

In de vroege stadia van tuberculose kan er geen hoest zijn, soms melden patiënten een periodieke hoest. Naarmate tuberculose vordert, wordt de hoest heviger. Het kan droog (onproductief) zijn of met sputumproductie (productief). Droge paroxysmale hoest treedt op wanneer de bronchus wordt samengedrukt door vergrote lymfeklieren of verplaatste mediastinale organen, bijvoorbeeld bij een patiënt met exsudatieve pleuritis. Droge paroxysmale hoest komt vooral vaak voor bij bronchiale tuberculose. Productieve hoest treedt op bij patiënten met pulmonale tuberculose met vernietiging van longweefsel, vorming van een lymfobronchiale fistel of een doorbraak van vocht vanuit de pleuraholte in de bronchiaalboom. Hoest bij tuberculose kan ook worden veroorzaakt door chronische aspecifieke bronchitis of bronchiëctasieën die gepaard gaan met tuberculose.

Sputum bij patiënten met een vroeg stadium van tuberculose is vaak afwezig of de secretie ervan gaat gepaard met gelijktijdige chronische bronchitis. Na desintegratie van het longweefsel neemt de hoeveelheid sputum toe. Bij ongecompliceerde longtuberculose is sputum meestal kleurloos, homogeen en geurloos. De toevoeging van niet-specifieke ontsteking leidt tot meer hoesten en een aanzienlijke toename van de hoeveelheid sputum, dat purulent kan worden.

Kortademigheid is een klinisch symptoom van respiratoir of cardiovasculair falen. Bij longziekten wordt het veroorzaakt door een afname van het ademhalingsoppervlak, verminderde doorgankelijkheid van de bronchiën, beperkte borstuitstroom en een verstoorde gasuitwisseling in de longblaasjes. Van bijzonder belang is de invloed op het ademhalingscentrum van toxische afvalproducten van pathogene micro-organismen en stoffen die ontstaan tijdens weefselafbraak.

Ernstige kortademigheid - bij acute longtuberculose, alsook bij chronische gedissemineerde, fibreuze-caverneuze, cirrotische longtuberculose.

Progressie van tuberculose kan leiden tot de ontwikkeling van chronische longhartziekte (CPHD) en longhartfalen. In deze gevallen neemt de kortademigheid aanzienlijk toe.

Het hoge percentage rokers onder patiënten met tuberculose bepaalt de prevalentie van gelijktijdig optredende COPD, wat van invloed kan zijn op de frequentie en ernst van expiratoire dyspneu en differentiële diagnose vereist.

Kortademigheid is vaak het eerste en belangrijkste symptoom van complicaties van longtuberculose, zoals spontane pneumothorax, atelectase van een longkwab of de gehele long, en longembolie. Bij snelle ophoping van een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat in de pleuraholte kan plotseling ernstige inspiratoire kortademigheid optreden.

Pijn op de borst is een symptoom van ziekten van verschillende organen: luchtpijp, longen, longvlies, hart, aorta, hartzakje, borstwand, wervelkolom, slokdarm en soms de buikorganen.

Bij longtuberculose treedt pijn op de borst meestal op als gevolg van uitbreiding van het ontstekingsproces naar de pleura pariëtale en het optreden van perifocale adhesiepleuritis. De pijn treedt op en verergert bij ademhaling, hoesten en plotselinge bewegingen. De pijnlokalisatie komt meestal overeen met de projectie van het aangedane longdeel op de borstkas. Bij een ontsteking van de pleura diafragmatica en het mediastinum straalt de pijn echter uit naar de bovenbuik, nek, schouder en hartstreek. Verzwakking en verdwijning van de pijn bij tuberculose is mogelijk, zelfs zonder regressie van de onderliggende ziekte.

Bij droge tuberculeuze pleuritis treedt de pijn geleidelijk op en houdt deze langdurig aan. De pijn verergert bij hoesten en diep ademhalen, drukt op de borstkas en kan, afhankelijk van de locatie van de ontsteking, uitstralen naar de bovenbuik of de lumbale regio. Dit compliceert de diagnose. Bij patiënten met exsudatieve tuberculeuze pleuritis treedt de pijn op de borst acuut op, maar neemt af met de ophoping van exsudaat en blijft dof totdat het wordt geabsorbeerd.

Bij acute pericarditis, die soms voorkomt bij tuberculose, is de pijn vaak dof en met tussenpozen aanwezig. Deze wordt verlicht door te zitten en voorover te buigen. Nadat de pericardvochtophoping is opgetreden, neemt de pijn af, maar kan na het verdwijnen weer terugkeren.

Plotselinge, scherpe pijn op de borst treedt op wanneer tuberculose gecompliceerd wordt door een spontane pneumothorax. In tegenstelling tot de pijn bij angina pectoris en een hartinfarct, neemt de pijn bij een pneumothorax toe tijdens praten en hoesten en straalt deze niet uit naar de linkerarm.

Bij intercostale neuralgie beperkt de pijn zich tot het gebied van de intercostale zenuw en neemt toe bij druk op het gebied van de intercostale ruimte. In tegenstelling tot de pijn bij tuberculeuze pleuritis neemt de pijn toe wanneer het lichaam naar de aangedane zijde wordt gekanteld.

Bij longtumoren is de pijn op de borst voortdurend aanwezig, maar deze kan geleidelijk toenemen.

Hemoptysis (longbloeding) wordt vaker waargenomen bij infiltratieve, fibrocaverneuze en cirrotische longtuberculose. Deze stopt meestal geleidelijk en na het vrijkomen van vers bloed blijft de patiënt nog enkele dagen donkere stolsels ophoesten. Bij bloedaspiratie en het ontstaan van aspiratiepneumonie na hemoptysis is een verhoging van de lichaamstemperatuur mogelijk.

Hemoptoë wordt ook waargenomen bij chronische bronchitis, aspecifieke ontstekingsziekten, tumoren en andere aandoeningen van de borstorganen. In tegenstelling tot tuberculose ervaren patiënten met longontsteking meestal eerst koude rillingen en koorts, gevolgd door hemoptoë en stekende pijn op de borst. Bij een longinfarct treedt vaak eerst pijn op de borst op, gevolgd door koorts en hemoptoë. Langdurige hemoptoë is kenmerkend voor patiënten met longkanker.

Grote longbloedingen komen het vaakst voor bij patiënten met fibrocaverneuze, cirrotische tuberculose en pulmonaal gangreen.

Over het algemeen moet in gedachten worden gehouden dat tuberculose van de luchtwegen vaak begint als een algemene infectieziekte met symptomen van intoxicatie en zich vaak ontwikkelt onder de mantel van griep of longontsteking. Tegen de achtergrond van behandeling met breedspectrumantibiotica (met name fluorochinolonen, aminoglycosiden en rifampicines) kan de toestand van de patiënt verbeteren. Het verdere verloop van tuberculose bij dergelijke patiënten verloopt meestal golvend: perioden van verergering van de ziekte worden afgewisseld met perioden van relatief welzijn. Bij extrapulmonale vormen van tuberculose ervaren patiënten, naast de symptomen die worden veroorzaakt door tuberculose-intoxicatie, lokale manifestaties van de ziekte. Zo is hoofdpijn typisch voor tuberculeuze meningitis, worden keelpijn en heesheid waargenomen bij tuberculose van het strottenhoofd, rug- of gewrichtspijn, veranderingen en stijfheid van het lopen worden waargenomen bij tuberculose van botten en gewrichten, pijn in de onderbuik en menstruatiestoornissen worden waargenomen bij tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen, pijn in de lumbale regio, dysuriestoornissen worden waargenomen bij tuberculose van de nieren, urineleiders en blaas, pijn in de lumbale regio, dysuriestoornissen en buikpijn en gastro-intestinale disfunctie worden waargenomen bij tuberculose van de mesenteriale lymfeklieren en darmen. Patiënten met extrapulmonale vormen van tuberculose vertonen echter, vooral in de vroege stadia, geen klachten en de ziekte wordt alleen door speciale onderzoeksmethoden opgespoord.

Lichamelijke onderzoeksmethoden voor patiënten met tuberculose

Inspectie

Het uiterlijk van patiënten met progressieve longtuberculose, bekend als habitus phtisicus, wordt niet alleen beschreven in de medische literatuur, maar ook in fictie. Patiënten worden gekenmerkt door een gebrek aan lichaamsgewicht, een blos op een bleek gezicht, glanzende ogen en wijde pupillen, dystrofische veranderingen in de huid, een lange en smalle borstkas, verbrede intercostale ruimtes, een acute epigastrische hoek en achterblijvende (gevleugelde) schouderbladen. Dergelijke uiterlijke tekenen worden meestal waargenomen bij patiënten in een vergevorderd stadium van het tuberculoseproces. Bij onderzoek van patiënten met eerste manifestaties van tuberculose worden soms helemaal geen pathologische veranderingen vastgesteld. Een onderzoek is echter altijd noodzakelijk. Het stelt vaak in staat om verschillende belangrijke symptomen van tuberculose te identificeren en dient volledig te worden uitgevoerd.

Let op de fysieke ontwikkeling, huidskleur en slijmvliezen van de patiënt. Vergelijk de ernst van de supraclaviculaire en subclaviale fossae, de symmetrie van de rechter- en linkerborsthelft, beoordeel de mobiliteit tijdens diepe ademhaling en de deelname van de hulpspieren aan de ademhaling. Let op vernauwing of verwijding van de intercostale ruimtes, postoperatieve littekens, fistels of littekens na genezing. Let op de vervorming van de terminale vingerkootjes in de vorm van drumsticks en veranderingen in de vorm van de nagels (in de vorm van horlogeglazen). Onderzoek bij kinderen, adolescenten en jongeren de littekens op de schouder na BCG-vaccinatie.

Palpatie

Palpatie maakt het mogelijk de vochtigheidsgraad van de huid, de turgor en de ernst van de onderhuidse vetlaag te bepalen. De cervicale, axillaire en inguinale lymfeklieren worden zorgvuldig gepalpeerd. Bij ontstekingen in de longen, waarbij ook het pleura betrokken is, wordt vaak een vertraging van de ademhaling in de aangedane borsthelft en pijn in de borstspieren opgemerkt. Bij patiënten met chronische tuberculose kan atrofie van de spieren van de schoudergordel en de borstkas worden vastgesteld. Aanzienlijke verplaatsing van de mediastinale organen kan worden vastgesteld door palpatie van de positie van de luchtpijp.

De stemfremitus bij patiënten met longtuberculose kan normaal, verhoogd of verlaagd zijn. Het is beter om de fremitus uit te voeren op gebieden met een verdichte long bij infiltratieve en cirrotische tuberculose, in een grote holte met een brede drainerende bronchus. Verzwakking van de stemfremitus, tot zelfs volledig verdwijnen, wordt waargenomen bij aanwezigheid van lucht of vocht in de pleuraholte, atelectase en massieve pneumonie met bronchiale obstructie.

Percussie

Percussie maakt het mogelijk om relatief grove veranderingen in de longen en borstkas op te sporen in geval van infiltratieve of cirrotische laesies van lobaire aard, of pleurale fibrose. Percussie speelt een belangrijke rol bij de diagnostiek van spoedeisende aandoeningen zoals spontane pneumothorax, acute exsudatieve pleuritis en pulmonale atelectase. De aanwezigheid van een doosvormige of verkorte pulmonale sonde maakt het mogelijk om de klinische situatie snel te beoordelen en de nodige onderzoeken uit te voeren.

Auscultatie

Tuberculose gaat mogelijk niet gepaard met een verandering in de ademhaling en het optreden van extra geluiden in de longen. Een van de redenen hiervoor is de obstructie van de bronchiën die het getroffen gebied draineren door dichte caseïne-necrotische massa's.

Verzwakking van de ademhaling is een kenmerkend teken van pleuritis, pleurale verklevingen en pneumothorax. Een zware of bronchiale ademhaling is hoorbaar over geïnfiltreerd longweefsel, amforische ademhaling - over een gigantische holte met een brede drainerende bronchus.

Piepende ademhaling in de longen en pleurale wrijvingswrijving maken het vaak mogelijk om een pathologie te diagnosticeren die niet altijd wordt gedetecteerd door röntgenfoto's en endoscopisch onderzoek. Kleine, vochtige rales in een beperkt gebied zijn een teken van de overheersing van de exsudatieve component in de ontstekingszone, en middelgrote en grote, vochtige rales zijn een teken van een holte of caverne. Om naar vochtige rales te luisteren, vraag de patiënt om te hoesten na een diepe ademhaling, uitademing, een korte pauze en vervolgens nog een diepe ademhaling. In dit geval verschijnt er een piepende ademhaling of neemt deze in aantal toe ter hoogte van een diepe ademhaling. Droge piepende ademhaling treedt op bij bronchitis, fluiten - bij bronchitis met bronchospasme. Bij droge pleuritis is pleurale wrijvingswrijving te horen, bij pericarditis - pericardiale wrijvingswrijving.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]