Symptomen van uveïtis

Symptomen van uveïtis kunnen variëren afhankelijk van de locatie van het ontstekingsproces, de weerstand van het lichaam en de pathogeniciteit van het micro-organisme.

Acute anterieure uveïtis

Acute anterieure uveïtis wordt gekenmerkt door fotofobie, pijn, roodheid, verminderde gezichtsscherpte en tranenvloed. Chronische anterieure uveïtis kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met lichte roodheid en een gevoel van "zwevende vlekken" voor de ogen.

Pericorneale (ciliaire) injectie bij acute anterieure uveïtis heeft een paarse tint.

Corneale neerslag is een cellulaire afzetting op het endotheel van het hoornvlies. Hun patroon en verspreiding kunnen worden gebruikt om het vermoedelijke type uveïtis te bepalen. Corneale neerslag bevindt zich meestal in het middelste en onderste deel van het hoornvlies vanwege de vorm en de vloeistofbeweging in de voorste oogkamer. Bij uveïtis geassocieerd met het syndroom van Fuchs zijn de corneale neerslagen echter verspreid over het endotheel.

• endotheelstof veroorzaakt door meerdere cellen komt voor bij acute anterieure uveïtis en bij subacute chronische ontsteking;
• middelgrote hoornvliesprecipitaten komen vaker voor bij acute en chronische anterieure uveïtis;
• Grote hoornvliesneerslagen hebben gewoonlijk het uiterlijk van “dikke druppeltjes” met een wasachtige glans en zijn kenmerkend voor granulomateuze uveïtis;
• Oude hoornvliesafzettingen - meestal gepigmenteerd; restanten van grote hoornvliesafzettingen kunnen verschijnen als gehyaliniseerde afzettingen.

Cellen bepalen de activiteit van het ontstekingsproces.

• cellen in de vloeistof van de voorste oogkamer zijn verdeeld volgens graden afhankelijk van hun hoeveelheid, gedetecteerd tijdens biomicroscopie met een schuine spleet van 3 mm lang en 1 mm breed, met maximale belichting en vergroting;
  • <5 cellen - +/-0
  • 5-10 cellen = +1;
  • 11-20 cellen = +2;
  • 21-50 cellen = +3;
  • >50 cellen = +4.
• De cellen in het voorste glasvocht moeten in aantal vergelijkbaar zijn met de cellen in het kamerwater. Bij iritis is het aantal cellen in het kamerwater van de voorste oogkamer veel groter dan het aantal cellen in het glasvocht.

Opalescentie van het kamerwater wordt veroorzaakt door lichtverstrooiing door eiwitten (Tyndall-effect) die het kamerwater binnendringen via beschadigde vaten van de iris. Bij afwezigheid van cellen is opalescentie geen indicator van de activiteit van het ontstekingsproces en behoeft geen behandeling. De classificatie in graden is hetzelfde als bij het tellen van cellen in de voorste oogkamer.

• Lichte mate: nieuwe diagnose = +1.
• Matig: irisdetails zijn duidelijk zichtbaar = +2.
• Ernstige mate: details van de iris zijn niet duidelijk zichtbaar = +3.
• Intensieve graad: vorming van fibrineus exsudaat - +4.

Noduli op de iris zijn een karakteristiek kenmerk van de granulomateuze aard van ontstekingen:

• De knopen van Coerre zijn klein van formaat en bevinden zich langs de pupilrand;
• Busacca-knooppunten komen minder vaak voor en liggen dichter bij de periferie van de pupilrand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posterieure synechiae

Posterieure synechiae zijn verklevingen tussen de iris en het voorste lenskapsel. Ze ontstaan bij acute anterieure uveïtis, evenals bij chronische anterieure uveïtis van matige en ernstige aard. Posterieure synechiae, gelegen rond de pupilrand ter hoogte van 360 graden (seclusion pupilae), leiden tot een verstoring van de circulatie van kamerwater van de achterste naar de voorste oogkamer, wat leidt tot irisbombardement. Dit draagt op zijn beurt bij aan de afsluiting van de hoek van de voorste oogkamer door de iriswortel en het ontstaan van secundaire oftalmische hypertensie. Na ruptuur van posterieure synechiae kunnen sporen irispigment achterblijven op het voorste lenskapsel.

Andere complicaties van chronische of terugkerende uveïtis zijn bandkeratopathie, staar, glaucoom, maculaoedeem, vorming van ontstekingsmembranen en phthisis van de oogbol.

Posterieure uveïtis

Patiënten met perifere ontstekingshaarden klagen over "zwevende puntjes" voor de ogen en wazig zien. Bij acute choroïditis zijn de foveale of paramaculaire gebieden betrokken bij het pathologische proces, wat leidt tot verlies van het centrale zicht. Troebelingen in het glasvocht blijven onopgemerkt door de patiënt.

Tekenen van posterieure uveïtis:

• Vitreitis. Gekenmerkt door de aanwezigheid van cellen, opaciteiten, opalescentie en loslating van het glasvocht. Ontstekingsneerslag bedekt het oppervlak van het achterste hyaloïde membraan.
• Choroiditis. Diepe, gelige of grijsachtige haarden met duidelijke grenzen verschijnen. Bij een inactief ontstekingsproces zijn chorioretinale atrofische haarden wit met duidelijke grenzen en gepigmenteerde randen.
• Retinitis. Het netvlies krijgt een witte, wolkachtige aanblik en de vaten zijn niet duidelijk zichtbaar. De contouren van de ontstekingshaard zijn onduidelijk. Het is moeilijk om een scheidslijn te trekken tussen de gezonde en aangetaste delen van het netvlies.
• Vasculitis. De netvliesaderen worden het vaakst aangetast (periflebitis), minder vaak de slagaderen (ieriarteritis). Actieve periflebitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van witte strepen langs de netvliesvaten. De laesie is focaal van aard met onregelmatige uitsteeksels van de vaatwand naar buiten. In sommige gevallen van periflebitis treedt perivasculaire ophoping van granulomateuze weefsels op, wat een "druipend was"-beeld veroorzaakt.

Macula-oedeem

Hieronder vallen onder meer maculabetrokkenheid, cystisch maculaoedeem, macula-ischemie, vorming van het epiretinale membraan, occlusie van de retinale bloedvaten, neovascularisatie van het vaatvlies, loslating van het netvlies en optische neuropathie.