Symptomen van wittestoflaesies in de hemisferen

In een horizontale doorsnede van de hersenen - de zogenaamde Flechsig-doorsnede - is de witte subcorticale materie (centrum semiovale) te zien met de corona radiata en de capsula interna. Talrijke geleiders lopen door de witte stof van het hersenweefsel en verbinden de hersenschors met de lagere delen van het centrale zenuwstelsel.

De capsula interna (kapsel tussen de ogen) is een laag witte stof tussen de nucleus lentiformis aan de ene kant en de kop van de nucleus caudatus met de thalamus aan de andere kant. De capsula interna heeft een voorste en een achterste poot en een genu. Het voorste poot is opgebouwd uit axonen van cellen, voornamelijk van de frontale kwab, die naar de kernen van de pons en de kleine hersenen lopen (tractus fronto-pontine-cerebellaris). Wanneer deze axonen uitgeschakeld zijn, ontstaan er stoornissen in de coördinatie van bewegingen en de lichaamshouding, kan de patiënt niet staan of lopen (astasie-abasie) - frontale ataxie. De voorste twee derde van het achterste pootgedeelte van de capsula interna wordt gevormd door de piramidale tractus, en de corticonucleaire tractus loopt door de genu. Vernietiging van deze geleiders leidt tot centrale verlamming van de tegenoverliggende ledematen van de onderste gezichtsspieren en de helft van de tong (hemiplegie).

Het achterste derde deel van het achterste been van de capsula interna bestaat uit axonen van thalamische cellen die impulsen van allerlei gevoeligheid naar de hersenschors en subcorticale structuren geleiden. Wanneer deze geleiders uitgeschakeld zijn, treedt er gevoeligheidsverlies op in de andere lichaamshelft (hemianesthesie). Deze syndromen kunnen soms gepaard gaan met hemianopsie als gevolg van de vernietiging van de optische straling grenzend aan de onderste achterste delen van de capsula interna.

Bij capsulaire hemiplegie (of hemiparese) zijn alle tekenen van schade aan het centrale motorneuron aanwezig: spasticiteit van de spieren, toegenomen diepe reflexen, verdwijning van oppervlakkige reflexen (buik- en andere), het optreden van pathologische voet- en polsreflexen, pathologische synkinesie en beschermende reflexen. De Wernicke-Mann-houding is zeer karakteristiek: de bovenste ledemaat is in alle gewrichten gebogen en tegen het lichaam aangetrokken; de onderste ledemaat is gestrekt en maakt cirkelvormige bewegingen tijdens het lopen. Er zijn verschillende verklaringen voor het ontstaan van deze karakteristieke houding. Het optreden van spasticiteit van de flexoren in de bovenste ledematen en extensoren in de onderste ledematen wordt veroorzaakt door een toename van de tonus van de antizwaartekrachtspieren, waarvan de contracties gericht zijn op het overwinnen van de zwaartekracht. Deze automatische regulatie wordt uitgevoerd door reflexen van de hersenstam (met name het vestibulaire systeem), en dergelijke reflexbogen worden ontremd wanneer de capsula interna beschadigd is.

De beschreven typische symptomen van capsulaire bewegingsstoornissen zijn enigszins anders in de acute fase van de ziekte (met name in de eerste dagen van een herseninfarct). De spierspanning en diepe reflexen nemen niet toe, maar zijn juist verminderd. Dit wordt in de diagnostiek gebruikt om hemiplegie op te sporen bij patiënten in comateuze of diep-slaperige toestand. Als de bovenste ledematen van een op de rug liggende patiënt gebogen zijn in de ellebooggewrichten en tegelijkertijd naar beneden worden gebracht, zal de onderarm aan de zijde van de hemiplegie als eerste zakken (vanwege de lagere spierspanning). Om dezelfde reden is aan de zijde van de verlamming de onderste extremiteit meer naar buiten gedraaid.

Bij capsulaire hemianesthesie gaat het om alle vormen van cutane en diepe gevoeligheid. In tegenstelling tot de lokalisatie in de cortex heeft de gevoeligheidsstoornis hier betrekking op de gehele lichaamshelft, omdat de geleiders in de capsula interna compact gelegen zijn.

Hemianopsie met schade aan de achterste delen van de capsula interna aan het begin van de optische straling onderscheidt zich van de tractus door het behoud van de hemiopische reactie van de pupillen op licht. In dit geval kunnen de centrale visuele velden uitvallen, wat niet het geval is bij schade aan de cortex van de occipitale velden (de projectiezone van de visuele analysator).

Bij laesies van de supracapsulaire zone kan het semi-ovale centrum een soortgelijk beeld van stoornissen veroorzaken, maar vaak wordt een minder uitgesproken beeld van de "drie hemi" waargenomen, en overheersen motorische stoornissen (bij laesies van de voorste delen) of sensorische en visuele laesies van de middelste en achterste delen van het semi-ovale centrum.