Teratoom

Teratoom is een kiemcelneoplasma dat zich in de prenatale periode vormt uit embryonale cellen. De tumorstructuur omvat elementen van de embryonale lagen, die zich scheiden in de zones van de zogenaamde "branchiale" spleet en in de verbindingen van de embryonale groeven.

Teratomen kunnen zich als kiemceltumoren vormen in de geslachtsklieren - eierstokken en testikels, evenals in de sacrococcygeale regio, in extragonadale zones, zoals de volgende:

• Retroperitoneale zone.
• Presacrale regio.
• Mediastinum.
• Plexus van de hersenventrikels, in de pijnappelklier.
• Hoofd - neusbrug, oren, oogkassen, nek.
• Mondholte.

Net als andere kiemceltumoren neemt het aantal en de groei van teratoom toe, parallel aan de groei van het gehele organisme. De klinische manifestatie ervan hangt af van de classificatie van de tumor - goedaardig of kwaadaardig - en de locatie.

Teratoom: ICD 10-code

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie van ziekten, ICD-10, die een hulpmiddel is voor een nauwkeurige beschrijving van de diagnose en een specifieke rubricator, wordt teratoom opgenomen in de gecodeerde nomenclatuur van neoplasmata, binnen het kader van blok M906-909 - kiemcel, kiemcelneoplasmata.

Het komt voor dat artsen slechts één code gebruiken om een tumor te diagnosticeren wanneer ze beschrijven wat een teratoom is: ICD-10-O M9084/0 - dermoïdcyste. Deze code beschrijft een goedaardig neoplasma waarvan de structuur volwassen cellen van alle drie de kiembladen omvat: ectoderm (deeltjes van huid, haar, zenuwweefsel), mesoderm (delen van skeletspieren, kraakbeen, botten, tanden), en endoderm (epitheelcellen van de bronchiën en darmen).

Opgemerkt moet worden dat een dermoïdcyste slechts één van de variëteiten van teratomen is, maar geen synoniem, en nog belangrijker, niet de enige histologische vorm. Een meer accurate definitie zou een uitgebreide variabele zijn volgens de rubricator, aangezien teratoom verschilt in histologische structuur en volwassen, onvolwassen en kwaadaardig kan zijn.

Teratoom, ICD-10:

• M 9080/0 – Goedaardig teratoom.
• M 9080/1 – Teratoom zonder verdere specificatie (NFS).
• M 9080/3 – Teratoom, kwaadaardig, zonder verdere specificatie (NDS).
• M 9081/5 – Teratocarcinoom.
• M 9082/3 – Maligne teratoom, ongedifferentieerd.
• M 9083/3 – Maligne intermediair teratoom.
• M 9084/3 – Teratoom met maligne transformatie.

Oorzaken van teratoom

De etiologie en oorzaken van teratoom zijn niet gespecificeerd. Er bestaan verschillende theoretische versies, waarvan er één veel steun heeft gekregen van praktiserende artsen en genetici.

Deze hypothese stelt dat de oorzaak van teratoom ligt in de kiemcelaard van de tumor.

Germinatieve of androblastomen zijn de primaire, oorspronkelijke geslachtscellen van de embryonale gonaden. Deze cellen vormen drie kiembladen: extern (ectodermcellen), centraal (mesodermcellen) en intern (endodermcellen). De typische lokalisatie van tumoren in de genitaliën en klieren spreekt in het voordeel van de germinogene etiologie van teratomen. Bovendien kan de microscopische structuur, die uniform is voor alle lokalisaties van teratomen, als een onweerlegbaar argument worden beschouwd.

Een teratoom, een tumor, ontstaat uit het epitheel van de gonaden, de basis voor de vorming en verdere ontwikkeling van alle weefsels in het lichaam. Onder invloed van genetische, somatische en trofoblastische factoren kan het pluripotente epitheel zich differentiëren tot goedaardige en kwaadaardige neoplasmata. Tumoren lokaliseren zich meestal in het epitheel van de foetale geslachtsklieren - eierstokken of testikels - maar teratomen bevinden zich veel vaker dan andere soorten kiemcelvorming in andere gebieden, wat te wijten is aan een vertraagde, langzame verplaatsing van embryonale epitheelcellen naar genetisch bepaalde zones van gonadevorming. Dit gebeurt tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling, rond de leeftijd van 44-45 weken.

Verdeling van teratomen:

• Sacrococcygeale zone – 25-30%
• Eierstokken – 25-30%
• Testikels – 5-7%
• Retroperitoneale ruimte – 10-15%
• Presacrale zone – 5-7%
• Mediastinum – 5%
• Andere gebieden, delen van het lichaam.

Over het algemeen wordt aangenomen dat de oorzaken van teratoom liggen in het gebied van abnormale embryogenese (chromosomale afwijking van cellen). De vraag naar de etiologische basis, klinisch en statistisch gespecificeerd en bevestigd, wordt steeds relevanter, omdat goedaardige embryonale tumoren jaarlijks met 2-3% vaker worden gediagnosticeerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teratoom bij kinderen

In de neonatale chirurgie komen goedaardige teratoïde tumoren het meest voor van alle kiemceltumoren, terwijl kwaadaardige tumoren - teratoblastomen - in 15-20% van de gevallen worden gediagnosticeerd. Teratomen bij kinderen zijn een defect in de intra-uteriene ontwikkeling en embryogenese en zijn het vaakst gelokaliseerd in de sacrococcygeale zone bij jongens en in de eierstokken bij meisjes. De statistische ratio van een dergelijke lokalisatie is 30%. Verderop in de lijst van teratoomzones staat de retroperitoneale ruimte, veel zeldzamer: slechts 5-7% van de tumor ontwikkelt zich in de testikels van de mannelijke foetus en zeer zelden in het mediastinum.

Klinisch gezien kan teratoom bij kinderen zich op verschillende tijdstippen manifesteren. Teratomen van het heiligbeen zijn bijna al in de eerste uren na de geboorte zichtbaar en kunnen zelfs vóór de geboorte met behulp van echografie worden opgespoord. Teratomen van de eierstokken manifesteren zich later, meestal tijdens de puberteit, wanneer er veranderingen in het hormoonstelsel optreden.

1. Statistieken tonen aan dat een coccygeaal teratoom zich het vaakst ontwikkelt bij meisjes en een goedaardig verloop heeft, ondanks de vrij grote omvang. Grote tumoren zijn vaker een teken van een bevalling, maar als de tumor de bekkenholte vult en de botstructuur niet beschadigt, is de uitkomst van de bevalling gunstig (een keizersnede en verwijdering van de tumor zijn geïndiceerd vanaf de tweede levensmaand). De structuur van het teratoom kan variëren en bestaan uit darmepitheeldeeltjes, botweefsel en zelfs rudimentaire elementen.
2. Ovariële teratomen zijn veel vaker kwaadaardig dan vergelijkbare dermoïden bij volwassen vrouwen. Deze teratoblastomen worden snel kwaadaardig en verschijnen als multi-kamercysten met embryonale groei. De tumor metastaseert naar de longen en heeft een ongunstige prognose.
3. Teratoom bij jongens, een kiemceltumor van de teelbal, wordt op de leeftijd van maximaal 2 jaar gediagnosticeerd vanwege de visuele manifestatie. In tegenstelling tot neoplasmata in de eierstokken is teratoom van de teelbal meestal goedaardig en zelden kwaadaardig. Er zijn beschrijvingen van zeldzame kwaadaardige teelbaltumoren bij jongens in de puberteit, maar dergelijke formaties komen niet vaak voor.
4. Kiemceltumoren van de retroperitoneale zone, mesenteriale teratomen, worden al op jonge leeftijd, tot maximaal 2 jaar, vastgesteld. Volgens de statistieken worden dergelijke formaties vaker bij meisjes vastgesteld en zijn ze vrij groot. Retroperitoneale teratomen zijn in 95% van de gevallen goedaardig en kunnen radicaal verwijderd worden.
5. Een teratoom van de mondholte wordt ook wel een poliep van de keelholte genoemd. Deze ziekte wordt gediagnosticeerd in de prenatale periode of direct na de geboorte. Een tumor die groot wordt, kan de bevalling compliceren en brengt een risico op verstikking van de baby met zich mee, maar is zelden kwaadaardig en met passende chirurgische, obstetrische maatregelen kan de uitkomst in 90% van de gevallen gunstig zijn.
6. Teratomen in de hersenen zijn in 45-50% van de gevallen kwaadaardig, gelokaliseerd in de schedelbasis en kunnen uitzaaien naar de longen. Goedaardige teratomen van dit type kunnen op verschillende manieren kwaadaardig worden, vooral bij jongens (gepaard gaande met pathologische endocriene aandoeningen).
7. Teratoblastomen, grote polycysteuze tumoren en solide teratomen met onrijpe, niet-definitieve embryonale weefsels worden als de gevaarlijkste beschouwd en hebben helaas een ongunstige prognose. Dergelijke tumoren ontwikkelen zich snel en gaan gepaard met metastasen. De behandeling van een teratoom bij kinderen bestaat uit verwijdering ervan. Na morfologisch onderzoek van het tumorweefsel is een goedaardige tumor niet meer nodig, terwijl kwaadaardige tumoren wel een passende therapie krijgen. Moderne ontwikkelingen in de kinderoncologie maken het mogelijk om een veel hoger overlevingspercentage te bereiken voor kinderen met teratoblastomen dan 20 jaar geleden. De prognose is afhankelijk van de lokalisatie van het teratoblastoom, de leeftijd van het kind en bijkomende pathologieën.

Teratoom bij de foetus

Het foetale teratoom onderscheidt zich van alle soorten kiemceltumoren door een vrij hoog percentage gunstig beloop en wordt daarom gedefinieerd als een goedaardige embryonale tumor. De tumor ontstaat in de vroege stadia van de embryogenese als gevolg van chromosomale afwijkingen, wanneer de cellen van de kiembladen migreren naar zones die atypisch zijn voor een normale ontwikkeling, met name naar de zogenaamde "branchiale" spleten en de samensmelting van embryonale groeven.

Teratomen komen het meest voor bij foetussen en pasgeborenen in het stuitbeen en heiligbeen; dergelijke formaties worden in 40% van alle ontdekte tumoren vastgesteld. Teratomen vormen zich het minst vaak in de nek – slechts in 4-5% van de gevallen; ze kunnen zich ook vormen in de eierstokken of testikels, in de hersenen, het mediastinum en de retroperitoneale ruimte. Teratomen in het gezicht of in de lymfeklieren kunnen als zeldzaam worden beschouwd; dergelijke formaties, indien aanwezig, worden in de regel pas later visueel vastgesteld, op oudere leeftijd, vanwege de groei en vergroting van de tumor.

Teratomen bij de foetus worden meestal gediagnosticeerd in de sacrococcygeale regio - SCT (sacrococcygeaal teratoom). Deze tumor ontstaat in de baarmoeder en komt voor bij 1 geval per 40.000 geboorten. De geslachtsverhouding is 80% meisjes en 20% jongens. Coccygeale teratomen zijn vrij grote cysten met een mucoïde of sereuze inhoud. De tumorgrootte varieert van 1 tot 30 centimeter, de meest voorkomende vormen zijn 8-10 centimeter. SCT's hebben een laag percentage kwaadaardige tumoren, maar een hoog risico op gelijktijdige pathologieën van de nieren (hydronefrose), het rectum en de urethra. Bovendien vereist SCT een verhoogde bloedtoevoer, wat leidt tot een verhoogde hartslag van de foetus en het risico op hartfalen met zich meebrengt. Deformatie van nabijgelegen organen is ook mogelijk; de afwijkingen hiervan zijn afhankelijk van de ontwikkelingsrichting en groei van het teratoom (blaas, rectum of vagina). Het percentage ongunstige uitkomsten is zeer hoog: meer dan de helft van de baby's sterft ten gevolge van hartfalen.

De diagnose van de CT-scan van het stuitje is vrij nauwkeurig: het teratoom van het stuitje kan al in week 22-1 van de zwangerschap worden vastgesteld, wanneer de echo een atypisch vergrote baarmoeder laat zien, zoals bij polyhydramnion. Een dergelijke uitslag geeft aanleiding tot verder onderzoek van moeder en foetus.

Een cysteuze tumor wordt prenataal gepuncteerd en geleegd. Dit gebeurt onder echografische controle. Het is ook aan te raden om een teratoompunctie pas uit te voeren nadat de longen van de foetus zijn gevormd. Soms besluiten artsen om het teratoom te monitoren tot aan de geboorte, wat via een keizersnede gebeurt. Na de geboorte van het kind wordt direct een operatie uitgevoerd en wordt er een morfologisch onderzoek van het verwijderde materiaal uitgevoerd.

Teratoom bij de foetus, statistieken:

• Teratoom wordt anderhalf keer vaker bij vrouwen vastgesteld.
• Goedaardige foetale organoïde teratomen vormen 73-75% van alle gedetecteerde prenatale tumoren.

Zwangerschap en teratoom

Teratomen, hoewel in de meeste gevallen beschouwd als een goedaardige tumor, kunnen een ernstig obstakel vormen - niet zozeer voor een zwangerschap, maar wel voor de geboorte van een baby. Meestal vormt de tumor zich lang vóór de conceptie in de eierstokken van een vrouw en verschijnt vaak pas tijdens hormonale veranderingen - de puberteit, de menopauze en ook tijdens de zwangerschap.

De etiologie van kiemceltumoren is nog niet vastgesteld, maar men vermoedt dat de oorzaak chromosomale cellulaire afwijkingen kunnen zijn. Het type cel bepaalt of het teratoom onrijp of volwassen is. Dienovereenkomstig zal de "omgeving" zich ontwikkelen - zwangerschap en teratoom. Als de tumor embryonaal weefsel bevat (zenuw, vet, bot, spier), wordt dit gedefinieerd als een volwassen teratoom. Als de cellen niet gedefinieerd en morfologisch niet bepaald zijn, is het een onrijp teratoom, een tumor die vatbaar is voor maligniteit (transformatie tot een kwaadaardige tumor).

Volwassen tumoren zijn meestal goedaardig, maar beide typen vereisen een radicale verwijdering. Er zijn geen andere manieren om teratoom te genezen.

De ovulatie wordt niet beïnvloed door het teratoom, dus de bevruchting verloopt normaal. Maar wanneer er een zwangerschap optreedt en het teratoom zich verder ontwikkelt, zijn er ernstige complicaties mogelijk, waaronder zwangerschapsafbreking. Artsen wijzen op de volgende belangrijke risico's:

• Een sterke toename van de omvang van de tumor als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam en andere factoren.
• Druk op nabijgelegen organen.
• Torsie van de steel van een cystisch teratoom, klinisch beeld van "acute abdomen".

Symptomen van teratoom

De klinische symptomen van teratoom manifesteren zich op dezelfde manier als de tekenen van andere vormen van kiemcelvorming; alles hangt af van de lokalisatie, grootte en het tijdstip van tumorvorming tijdens de embryogenese. Hoe eerder de vorming van teratoom begint, hoe groter de potentiële risico's voor de ontwikkeling van het organisme in de kindertijd en hoe groter het gevaar voor tumormaligniteit bij volwassen patiënten.

De symptomen van een teratoom worden bepaald door de plaats waar het zich bevindt. Meestal zijn dit de sacrococcygeale regio, de klieren van de geslachtsorganen, de retroperitoneale regio, de schedelbasis, het mediastinum, de mondholte en zelden de hersenen. 1.

SCT – sacrococcygeaal teratoom. Deze tumor is de "leider" in statistische voorrang en wordt gediagnosticeerd vanaf de eerste dagen na de geboorte, voornamelijk bij meisjes. De neoplasma heeft een ronde vorm en kan zich achter de sacrale zone of het stuitbeen bevinden. SCT is meestal groot – tot 30 centimeter – en kan in de intra-uteriene periode complicaties veroorzaken in de ontwikkeling van de foetus, maar een teratoom vormt een groter gevaar voor de geboorte zelf. Omdat SCT al vóór de geboorte, dat wil zeggen bij de foetus, door middel van echografie wordt vastgesteld, is het niet mogelijk om de symptomen te beschrijven. Coccygeale teratoblastomen zijn uiterst zeldzaam, ze ontwikkelen zich langzaam en zijn niet visueel zichtbaar. Het grootste gevaar van teratoblastomen is de asymptomatische ontwikkeling. Een kwaadaardige tumor begint zich pas te manifesteren in het stadium waarin het oncologische proces al is begonnen. De eerste alarmerende signalen kunnen een verminderde stoelgang en urinelozing (pijn) zijn. 2.

Ovariumteratomen worden willekeurig ontdekt bij meisjes en jonge vrouwen. Asymptomatische tumorontwikkeling is een karakteristiek kenmerk van teratoom; uiterst zelden kan er een pijngevoel optreden dat lijkt op premenstruele pijn of een zwaar gevoel in de onderbuik. 3.

Testiculair teratoom wordt vaker vastgesteld dan ovariumkiemceltumoren bij vrouwen, om een volkomen begrijpelijke reden: visuele tekenen. De tumor komt voor bij jongens en jonge mannen onder de 18-20 jaar. Van alle testiculaire neoplasmata vertegenwoordigt teratoom meer dan 50%. De tumor ontstaat in utero en is vaak direct na de geboorte van een jongen zichtbaar. Vroege diagnose van testiculaire teratoom stelt ons in staat om te spreken van 85-90% gunstige uitkomsten na verwijdering. Latere detectie van de tumor brengt een risico op maligniteit met zich mee; vanaf de puberteit neemt de kans op degeneratie van teratoom tot kwaadaardige tumor elk jaar toe. Asymptomatisch beloop, vrijwel geen pijn in de eerste periode van vorming en ontwikkeling van teratoom zijn typische kenmerken van dergelijke neoplasmata. Pijn in de aangetaste testikel kan wijzen op de vernietiging van het teratoom en de mogelijke maligniteit ervan. 4.

Naarmate het mediastinale teratoom zich ontwikkelt, kan dit zich manifesteren als pijn in de retrosternale ruimte door druk op de pleuraholte. Daarnaast kunnen een onregelmatige hartslag, verhoogde temperatuur en kortademigheid de eerste tekenen zijn van tumorvergroting.

Teratomen van de mondholte, keelholte of aangeboren poliepen worden al op jonge leeftijd vastgesteld, vaak al in de prenatale periode met behulp van echografie. Poliepen kunnen vrij groot zijn en bepaalde problemen veroorzaken tijdens de bevalling (asfyxie van het kind). 6.

Retroperitoneaal teratoom komt vaker voor bij kinderen en manifesteert zich met symptomen die kenmerkend zijn voor gastro-intestinale aandoeningen: voorbijgaande pijn in het midden van de buik, misselijkheid, indigestie, minder vaak pijn in het hart. Een teratoom is dichter bij het middenrif gelokaliseerd en kan daardoor een gevoel van benauwdheid en kortademigheid veroorzaken, vooral bij grote tumoren. 7.

Een teratoom in de hersenen wordt meestal aangetroffen in de pijnappelklier of in het gebied van de schedelbasis. De symptomen van een teratoom lijken op tekenen van endocriene aandoeningen, klinische schade aan hersenstructuren, veroorzaakt door compressie van weefsel en het vaatstelsel.

Samenvattend kunnen we stellen dat dergelijke tumoren, indien niet gediagnosticeerd in de kindertijd, asymptomatisch zijn en niet voor niets "stille" tumoren worden genoemd. Klinische verschijnselen wijzen doorgaans op een toename van het aantal teratomen en aanzienlijke compressie van nabijgelegen organen, en hevige pijn kan wijzen op een kwaadaardig verloop van het proces.

Soorten teratoom

De histologische structuur van een teratoom kan het type ervan bepalen: volwassen, onvolwassen of teratoom met kwaadaardige transformatie.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende typen teratoom:

• Een volwassen teratoom is een tumor die bestaat uit gedifferentieerde weefsels van de kiembladen (één of drie tegelijk). De meeste volwassen teratomen worden gediagnosticeerd als dermoïdcysten. Een dermoïdcyste, oftewel een volwassen tumor, wordt op zijn beurt onderverdeeld in cystisch of solide.
• Een solide teratoom is een goedaardig neoplasma met een glad, soms hobbelig oppervlak, waarvan bijna 95% solide is. De structuur van een volwassen solide teratoom kan bestaan uit deeltjes kraakbeen, embryonaal botweefsel, darmepitheelcellen en meerdere kleine holtes (cysten) met slijm.
• Een cystisch teratoom wordt gekenmerkt door grote afmetingen en een glad oppervlak. Het kan verschillende structuren hebben, maar bevat meestal 1-2 volwaardige cysten, waarin zich embryonale deeltjes van talg- en vetklieren bevinden. Tussen de cysten in het teratoom worden haar en haarzakjes, elementen van tanden, kraakbeen, spierweefsel en hersenweefsel aangetroffen.

Een tumor, gedefinieerd als een onrijp teratoom, is een neoplasma waarvan de structuur elementen van alle drie de embryonale kiembladen omvat. Meestal wordt een onrijp teratoom gevormd in het stadium van organogenese, wanneer cellen net beginnen met het differentiatieproces. De grootte van een onrijp neoplasma kan variëren, de consistentie is meerlagig en moeilijk microscopisch te bepalen. Meestal bevat een onrijp teratoom foci van plaveiselepitheel, focale insluitsels van ademhalings- en darmcellen. Een kenmerkend kenmerk van dit type vorming is de aanwezigheid van neurogene epitheelcellen, wat wijst op de mogelijke vorming van een neuroblastoom. Vaak wordt een onrijpe tumor histologisch gecombineerd, dat wil zeggen dat hij delen van het weefsel van een volwassen solide teratoom bevat. Men gelooft dat een onrijp type neoplasma potentieel gevaarlijk is wat betreft transformatie tot een kwaadaardige tumor. Metastasering van kwaadaardige teratomen vindt plaats via de lymfe of de bloedbaan.

Teratomen met maligne transformatie worden gediagnosticeerd als een zeer zeldzame ziekte die zich meestal ontwikkelt tot plaveiselcelcarcinoom, melanoom of adenocarcinoom.

Teratomen die monodermale formaties zijn, zijn zeldzaam. Dit zijn ovariële carcinoïden en ovariële struma, afzonderlijk of in combinatie. Teratomen, die als struma worden gediagnosticeerd, bevatten weefsels van endocriene klieren, meestal de schildklier. De symptomen van struma zijn vergelijkbaar met de klinische verschijnselen van hyperthyreoïdie.

Ovariumteratoom

Ovariumteratoom is een kiemceltumor die twee typen kent: een volwassen teratoom en een onvolwassen teratoom. De tumor ontstaat uit kiembladcellen die geleidelijk afkalven en zich bevinden op plaatsen die atypisch zijn voor een normale ontwikkeling van het lichaam. Een van de algemeen aanvaarde oorzaken van de vorming van ovariumteratomen zijn chromosomale afwijkingen tijdens de embryogenese.

Een ovariumteratoom dat als volgroeid wordt gedefinieerd, wordt beschouwd als een goedaardige formatie en wordt een dermoïdcyste genoemd.

Een onrijp teratoom is vaak gevoelig voor transformatie tot een kwaadaardige tumor, gaat gepaard met uitzaaiingen en heeft een ongunstige prognose.

Testiculair teratoom

Van de kiemceltumoren van de testikels bij mannen vertegenwoordigt het testiculair teratoom ongeveer 40%. Aangenomen wordt dat de meeste tumoren van de mannelijke gonaden ontstaan uit embryonale cellen die mogelijk bedoeld zijn voor de productie van sperma (germino is een zaadje). Statistieken geven aan dat testiculair teratoom zich asymptomatisch kan ontwikkelen gedurende ongeveer 5 jaar als het klein is. Grotere tumoren worden opgespoord in de prenatale periode met behulp van echografie van de foetus, of direct na de geboorte van het kind, omdat de visuele diagnose ervan niet moeilijk is.

Teratomen beginnen meestal te groeien in de puberteit en worden gediagnosticeerd bij adolescente jongens. Dergelijke gevallen vormen ongeveer 40% van alle gedetecteerde tumoren van de geslachtsklieren. Bij volwassenen is teratoom uiterst zeldzaam - niet meer dan 5-7% van alle tumoren. Net als ovariumteratomen bij vrouwen, worden teelbaltumoren onderverdeeld in typen: volwassen, onvolwassen en vatbaar voor maligne transformatie.

1. Een volgroeid testiculair teratoom bestaat uit duidelijk histologisch gedefinieerd weefsel, is niet vatbaar voor maligniteit, metastaseert zelden en wordt beschouwd als een goedaardige neoplasie.
2. Een onrijpe teelbaltumor heeft een hoog risico om zich te ontwikkelen tot kanker, vaak met uitzaaiingen. Bovendien is een onrijp teratoom, zelfs na succesvolle chemotherapie, gevoelig voor recidief.
3. Maligne teratoom van de teelbal – een kwaadaardige vorm van teratoom is zeldzaam en kan voorkomen bij jonge mannen in een teelbal die niet in het scrotum is ingedaald. Een dergelijk teratoom manifesteert zich niet symptomatisch; het enige teken in het beginstadium is een vergroting van één teelbal. Pijn is een teken van verwaarlozing van het proces, wat vaak wijst op een terminale fase.

Testiculair teratoom kan met succes worden behandeld als het vroeg wordt gediagnosticeerd; in dergelijke gevallen is de overleving bijna 90%. Bij uitzaaiingen is de prognose minder gunstig: slechts 70-72% van de patiënten overleeft.

Leeftijdsspecifieke statistieken voor de prevalentie van teratoom bij mannen zijn als volgt:

Type teratoom	Frequentie	Leeftijd waarop teratoom wordt gediagnosticeerd
Volwassen teratoom	32-35%	Meestal - 14-16 jaar oud, minder vaak - 25-40 jaar oud
Gemengd type: seminoom - teratoom	14-15%	20-40 jaar
Kwaadaardig teratoom	2-7%	35-50 jaar oud

Coccygeale teratoom

Organismoïde teratoom van het stuitje wordt meestal gediagnosticeerd in de prenatale periode of direct na de geboorte (kleine maten). Bij meisjes komt een coccygeaal teratoom voor in 80% van alle gedetecteerde SCT's (sacrococcygeale teratomen).

De lokalisatiezones zijn het heiligbeen, de billen en het stuitbeen in de richting van de vagina. De tumor is rond van vorm, kan gigantische afmetingen bereiken - 25-30 centimeter - en vult de volledige ruimte tussen de botten van het kleine bekken bij de foetus, waardoor de inwendige organen, het rectum en de anus worden verplaatst.

De beschrijving van de kliniek voor coccygeale teratoom is eerder gericht op visuele tekenen en diagnostische methoden, aangezien de tumor meestal met behulp van echografie in utero wordt gedetecteerd. Typische lokalisatie, zichtbare grootte, asymmetrie ten opzichte van de wervelkolom en heterogeniteit van de structuur zijn karakteristieke eigenschappen van coccygeale teratoom bij kinderen jonger dan één jaar. In de medische praktijk zijn er uiterst zeldzame gevallen waarbij coccygeale teratoom pas op latere leeftijd wordt gediagnosticeerd.

De structuur van een teratoom bestaat uit embryonale cellen van de kiembladen, rudimenten van weefsels en organen. Een teratoom ontwikkelt zich langzaam; de groei is afhankelijk van de snelheid waarmee de cystische holten met vocht worden gevuld; onvolgroeide teratomen groeien sneller.

Symptomatisch kan de tumor zich bij de zuigeling uiten als een darmobstructie en urinaire disfunctie.

Een coccygeale teratoom wordt voornamelijk operatief behandeld tot de leeftijd van zes maanden of met spoed, maar niet eerder dan één maand na de geboorte. Hoewel de operatie een risico voor het leven van het kind met zich meebrengt, wegen de voordelen en de kans op een gunstige uitkomst zwaarder dan de gevaren.

[ 5 ], [ 6 ]

Sacrococcygeaal teratoom

SCT, of sacrococcygeaal teratoom, is de meest voorkomende vorm van aangeboren tumoren. Gelukkig wordt de diagnose niet vaak gesteld, slechts één geval per 35-40.000 geboorten. SCT komt vaker voor bij meisjes, respectievelijk 80% en minder vaak bij jongens.

Sacrococcygeale teratoom bestaat uit cysten gevuld met talgklieren en sereuze vloeistof, waarin zich insluitsels bevinden van cellen van het zenuwstelsel - neuroglia, huiddeeltjes, spiercellen, darmepitheelelementen en kraakbeenweefsel. Zelden worden delen van een tweelingembryo in de cyste aangetroffen.

De cyste kan één tot dertig centimeter groot zijn, vaak groter of vergelijkbaar met de grootte van de foetus. De tumor wordt gecompliceerd door gelijktijdige intra-uteriene pathologieën en beïnvloedt ook de ontwikkeling ervan. Door druk op nabijgelegen foetale organen veroorzaakt het coccygeale teratoom hydronefrose, urethrale atresie, botdysplasie en verschuiving van het rectum. Bij jongens kan de indaling van de testikels in het scrotum vertraagd zijn als gevolg van het ontwikkelde teratoom. Bovendien vereist een groot coccygeaal teratoom een intensievere bloedtoevoer, wat leidt tot hartfalen.

Sacrococcygeale teratoom wordt onderverdeeld in 4 typen:

1. Extern teratoom, met minimale presacrale verplaatsing.
2. Gemengd, extern-intern teratoom.
3. CCT, meestal gelokaliseerd in de buikholte.
4. Presacrale teratoom.

CCT wordt doorgaans gekenmerkt door een goedaardig beloop met adequate maatregelen tijdens de zwangerschap en de verloskunde. De bevalling kan aanzienlijk worden gecompliceerd als het teratoom groot is. Bovendien is de prognose ongunstig vanwege het operatietrauma, zonder welke behandeling van CCT onmogelijk is.

Het sterftecijfer van baby's met CCT bedraagt ongeveer 50%. Dit komt door de intra-uteriene pathologieën en aandoeningen die zich ontwikkelen, evenals door ruptuur van het teratoom tijdens de bevalling, wat leidt tot bloedarmoede, hartfalen en longhypoplasie. Bovendien is het risico op sterfte hoog tijdens een chirurgische ingreep, maar de kans op het redden van het kind weegt zwaarder dan het risico op verlies.

Teratoom van de nek

Een teratoom van de nek of dermoïdcyste wordt in de eerste uren na de geboorte vastgesteld; zeer zelden is de tumor zo klein dat hij visueel niet te zien is en pas later begint te groeien. Als de tumor na een jaar verschijnt, kan dit eetproblemen en dysfagie veroorzaken. Er zijn meestal geen pijnklachten, maar de eerste onaangename gewaarwordingen kunnen wijzen op de transformatie van het teratoom naar een kwaadaardige vorm.

Kenmerken van teratoom:

• Het teratoom van de nek kan variëren in grootte van 3 tot 12-15 centimeter.
• Lokalisatie: voorste of achterste driehoek van de nek, zelden in combinatie met de schedelbasis (cervicale teratomen).
• De structuur is dicht, minder vaak halfvloeibaar en los.
• Asymptomatisch verloop.
• Niet versmolten met de huid.
• Langzame groei.

Mogelijke symptomen van een ontwikkeld nekteratoom:

• Stridoreuze ademhaling (piepende ademhaling, geluiden).
• Cyanose van de huid als gevolg van compressie van de luchtpijp.
• Verstikking.
• Dysfagie.

Teratomen in de nek zijn zeer zeldzaam en vertegenwoordigen slechts 0,5% van alle tumoren die in dit gebied worden geïdentificeerd. Tot op heden zijn er niet meer dan 200 gedetailleerde beschrijvingen van dergelijke tumoren, wat kan wijzen op weinig onderzoek naar dergelijke teratomen of op gunstige resultaten van tijdige behandeling in de vroege kinderjaren.

Bij volwassen patiënten treedt meestal een kwaadaardige ontwikkeling op; behandeling is in deze gevallen niet effectief en de prognose is zeer ongunstig.

Teratoom van het mediastinum

Een teratoom van het mediastinum is een afwijking van de embryonale ontwikkeling, waarbij de weefsels van de kiembladen zich verplaatsen naar zones die atypisch zijn voor embryogenese. Dergelijke kiemceltumoren worden zelden ontdekt in de vroege kindertijd, omdat ze zich asymptomatisch ontwikkelen. Teratomen bevinden zich in het voorste deel van het mediastinum, vóór het pericard en de hoofdvaten (stamvaten). Naarmate de tumor groeit, drukt hij op de pleuraholte en verschuift naar het achterste deel van het mediastinum.

Kenmerken van mediastinaal teratoom:

• Tumoren, cysten.
• Diameter tot 20-25 centimeter.
• Langzame ontwikkeling, manifestatie van klinische verschijnselen in de puberteit, tijdens de zwangerschap.
• Types: epidermoïde cyste, dermoïde, embryoom.

Symptomen:

• De eerste fase verloopt asymptomatisch.
• Cardiovasculaire symptomen – hartpijn, tachycardie, angina pectoris-aanvallen, maar ook kortademigheid en bloed ophoesten.

Als een teratoom ruptuur in de bronchiën of pleura, ziet het klinische beeld er als volgt uit:

• Longbloeding.
• Aspiratiepneumonie.
• Uitstralende pijn naar de nek en schouders.
• De hik.
• Uitstekende borst.
• Cyanose van de huid.
• Zwelling van het gezicht.
• Hyperthermie.
• Verstikking.

Een teratoom van het mediastinum wordt meestal toevallig ontdekt; de tumor wordt om heel andere redenen vastgesteld tijdens röntgenonderzoek. Een teratoom heeft een ovale of ronde vorm en bevat bot-, vet- en kraakbeencellen. Een teratoom van het mediastinum is gevoelig voor ettervorming vanwege de nabijheid van de pleuraholte en het diafragma. Naast röntgenonderzoek zijn pneumografie en bloedonderzoek op alfafoetoproteïne en humaan choriongonadotrofine geïndiceerd voor dit type tumor.

De behandeling is chirurgisch, met tijdige maatregelen en een goedaardige aard van de tumor is de prognose zeer gunstig. Kwaadaardige teratomen van het mediastinum, waarvan het percentage 20 tot 25% van alle tumoren in dit gebied bedraagt, hebben een ongunstige prognose.

Teratoom van het voorste mediastinum

Het mediastinum is een zone in de borstkas die begrensd wordt door het borstbeen en de ribkraakbeenderen. Het mediastinum wordt ook begrensd door de retrosternale fascia, het voorste oppervlak van de thoracale wervelkolom, de ribbenhalzen, de prevertebrale fascia, de pleurale bladen en het diafragma.

Teratomen van het mediastinum zijn meestal gelokaliseerd in het typische gebied: het voorste deel, aan de basis van het hart, vóór het hartzakje en de hoofdvaten. Dit type tumor kan zich op jonge leeftijd manifesteren, minder vaak na 40 jaar, ongeacht het geslacht. Teratomen van het voorste mediastinum ontwikkelen zich langzaam, maar cystische teratomen zijn vatbaar voor snelle vergroting en maligniteit. Volgens statistieken komt dit voor bij 25-30% van de gediagnosticeerde tumoren in dit gebied.

De klinische manifestaties van teratoom kunnen worden veroorzaakt door perioden in de puberteit of hormonale veranderingen als gevolg van zwangerschap of de menopauze. Een van de mogelijke oorzaken is een borsttrauma.

De symptomen die zich kunnen manifesteren als een anterieur mediastinaal teratoom zijn afhankelijk van de grootte van het teratoom en zijn vaak als volgt:

• Verstikking.
• Uitpuilen van de borstkas (komt vaker voor bij kinderen).
• Tachycardie wordt veroorzaakt door de ligging dichtbij de basis van het hart en de hoofdvaten.
• Cyanose en zwelling van het gezicht.
• Als de hormoonactiviteit hoog is, is borstvergroting bij vrouwen en gynaecomastie bij mannen mogelijk.
• Hoest, vaak met bloed.
• Als het teratoom groot is, kan er pulsatie in het borstbeengebied optreden.

Mediastinale teratomen worden, net als vergelijkbare tumoren op andere locaties, onderverdeeld in twee typen: onvolwassen (teratoblastomen) en volgroeide teratomen. Volgroeide mediastinale teratomen komen het meest voor; ze worden in 90% van de gevallen aangetroffen; de overige 10% zijn teratoblastomen of onvolgroeide teratomen.

De behandeling bestaat uit chirurgische verwijdering van de tumor, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd. Tijdige chirurgie is essentieel om het risico op teratoommaligniteit te verminderen en het potentiële gevaar van compressiesyndroom te neutraliseren.

Teratoom van de long

Een teratoom van de long is doorgaans een dermoïdcyste of embryoom. Het neoplasma is een cluster van kiembladcellen die tijdens de embryogenese zijn verplaatst naar gebieden die atypisch zijn voor een normale ontwikkeling van de foetus. Structureel gezien lijkt een teratoom van de long op een holte met delen van verschillende soorten weefsel: talgklieren, kraakbeen, haar, delen van tanden, darmepitheel, vet en neurocyten.

De cyste heeft een dicht kapsel, kan tot 10 centimeter groeien, maar is uiterst zeldzaam in de longen – slechts 1-1,5% van alle tumorprocessen in dit gebied. Een dermoïdtumor kan worden vastgesteld bij jonge mensen van 3-35 jaar; op oudere leeftijd wordt een teratoom van de long kwaadaardig en wordt het gedefinieerd als een teratoblastoom. De cyste is vaak te vinden in de bovenste longkwab, in de periferie.

Symptomen van teratoom verschijnen niet lang; de diagnose kan slechts bij toeval worden gesteld tijdens een medisch onderzoek. De kliniek manifesteert zich wanneer de cyste doorbreekt in de pleuraholte, in de bronchiën, met ettervorming en een teratoomabces. Bij de diagnose is het noodzakelijk om mediastinale teratoom en andere soorten tumoren, die qua symptomen vergelijkbaar zijn, uit te sluiten.

Symptomen van gevorderd longteratoom:

• Constante pijn in de borststreek en in de rug.
• Trichophysis – nathaarsyndroom.
• Bloed ophoesten.
• Gewichtsverlies.
• Bronchiëctasieën.

Een kwaadaardig (onrijp) teratoom van de long transformeert snel in een sarcoom en heeft een zeer ongunstige prognose.

Presacrale teratoom

Dit type teratoom is uiterst zeldzaam bij kinderen, met 1 diagnose per 3500-4000 pasgeborenen en komt zeer vaak voor bij alle presacrale weefseltumoren bij volwassenen. Een presacrale tumor is een aangeboren neoplasma dat verschillende varianten kent - van dermoïdcysten tot onvolgroeide teratomen.

Van alle kiemceltumoren staan teratomen van de presacrale zone op de eerste plaats wat betreft frequentie en prevalentie.

Hoewel de eerste beschrijvingen van deze tumor in de 17e eeuw werden gedaan door de gynaecoloog Philippe Pé, is de etiologie van teratomen nog steeds onduidelijk. Men vermoedt dat kiemceltumoren het gevolg zijn van een verstoorde embryogenese, waarbij kiembladcellen met de bloedbaan worden getransporteerd naar gebieden die niet typisch voor hen zijn. In tegenstelling tot het SCT (sacrococcygeaal teratoom) is de presacrale tumor niet zichtbaar en ontwikkelt zich zonder klinische manifestaties. De klinische manifestatie bestaat uit voorbijgaande pijn in de onderbuik, ter hoogte van het stuitje. Verdere symptomen kunnen zich manifesteren in de vorm van slijmerige, purulente afscheiding uit het rectum, frequente en ineffectieve aandrang tot ontlasting en frequent urineren.

Patiënten zoeken medische hulp wanneer de tumor groot wordt en de volgende symptomen optreden:

• Fistels in de endeldarm.
• Darmobstructie.
• Neuralgische manifestaties.
• Hevige pijn.
• Gewichtsverlies.

Alle teratomen van het presacrale weefsel kunnen chirurgisch worden behandeld.

De tumor wordt verwijderd, gedraineerd en de wonden worden gehecht.

De prognose is bij tijdige diagnose in 75-80% van de gevallen gunstig. Maligniteit is mogelijk bij ouderen, bij gevorderde teratomen, bij zelfbehandeling en bij gevallen waarbij teratoblastoom zich in het weefsel ontwikkelt.

Teratoom van de hersenen

Teratomen van de hersenen, een intracraniële tumor, zijn vaak kwaadaardig en worden in 50-55% van alle gevallen kwaadaardig.

Aangeboren hersenteratoom komt zelden voor en de frequentie waarmee het wordt vastgesteld is laag. Statistisch is echter vastgesteld dat hersenteratoom in de meeste gevallen jongens onder de 10-12 jaar treft.

Een teratoom van de hersenen is een dermoïdcyste die zich in de baarmoeder vormt wanneer embryonale cellen, die gezichtsweefsel scheiden en "creëren", zich in de hersenventrikels nestelen. De oorzaak van deze pathologie is nog niet opgehelderd; men vermoedt dat de etiologie van alle kiemceltumoren verband houdt met chromosomale afwijkingen.

Symptomen manifesteren zich in de beginfase niet; kinderen kunnen dan klagen over misselijkheid, duizeligheid en hoofdpijn. Jongens kunnen last hebben van endocriene aandoeningen, zoals vroegtijdige puberteit, die niet typisch zijn voor deze leeftijdsgroep.

De behandeling van hersencysten is chirurgisch; het resultaat hangt af van de locatie, de grootte van het teratoom, de structuur ervan en de bijkomende ziekten die het kind heeft.

Volwassen teratoom

De typische kiemceltumor is een volgroeid teratoom.

Rijpe teratomen worden onderverdeeld in cysteloze formaties (solide) en cystische formaties (dermoïdcyste). Dergelijke neoplasmata zijn typisch voor tumoren bij jonge mensen, voor pediatrische oncologie. Een rijpe cyste wordt zelfs tijdens de intra-uteriene ontwikkeling gedetecteerd, wat een argument is voor de kiemcelversie van de oorsprong van dergelijke tumoren. Rijpe dermoïden kunnen zich klinisch gezien ook later manifesteren, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap of de menopauze, als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam.

Een teratoom, een dermoïdcyste, bestaat uit embryonale gedifferentieerde cellen van drie kiembladen. De tumor is een dichte holle capsule gevuld met huiddelen, botfragmenten, vet, kraakbeenweefsel, schubben van de dermis (huid) en zelfs tand- en haardeeltjes. Meestal omvat de structuur van dermoïden derivaten van het ectoderm (huid, bot, kraakbeenweefsel).

Volwassen teratoom moet operatief behandeld worden; geen enkele andere methode kan het neutraliseren. Dermoïden lossen nooit op om een zeer voor de hand liggende reden: de dichte, vezelachtige en vettige structuur van het kapsel leent zich niet voor behandeling en de inhoud van de cyste, bestaande uit botweefsel, haar en tanddeeltjes, kan niet met medicijnen worden opgelost.

Een volwassen teratoom wordt gekenmerkt door een goedaardig beloop en een gunstige prognose. Dergelijke cysten ontwikkelen zich zelden tot een oncologisch proces en geven praktisch geen recidieven na een operatie. Dermoïdcysten en volwassen teratomen van de eierstokken interfereren niet met de conceptie of zwangerschap. Na verwijdering is een revalidatieperiode van zes maanden, soms zelfs een jaar, nodig om de functie van de eierstokken te herstellen en de vrouw weer in staat te stellen te bevallen. Een volwassen cyste bij kinderen kan op indicatie worden verwijderd. Indien de cyste echter niet groeit en geen functionele bedreigingen met zich meebrengt, wordt deze geobserveerd en niet aangeraakt.

Onvolwassen teratoom

Bijna alle bronnen bevatten informatie die stelt dat een onrijp teratoom een kwaadaardig gezwel is. Teratoblastoom - een onrijp teratoom - is inderdaad vatbaar voor maligniteit vanwege zijn structuur. Desondanks heeft de moderne geneeskunde geleerd deze tumor succesvol te behandelen, mits deze tijdig wordt gediagnosticeerd.

Onvolwassen teratoblastomen bevatten elementen van drie embryonale (kieuw)lagen die zich verplaatsen naar de gebieden van kieuwspleten, naar de gebieden waar embryonale holten samensmelten, naar groeven, kortom naar lichaamsdelen die atypisch zijn voor een normale ontwikkeling. Teratoblastomen worden niet toevallig zo genoemd; het is een schending van de chromosomale unie, pathologische veranderingen in de deling van blastomeren die leiden tot de vorming van teratoom.

Onrijpe teratomen komen veel minder vaak voor dan goedaardige neoplasmata, maar ze blijven het gevaarlijkst, omdat ze zich zeer snel ontwikkelen en ook actief metastaseren. Bovendien is de ongunstige prognose van teratoblastomen te wijten aan de late timing van de detectie, de tumor groeit zonder klinische verlenging en pijn dient als signaal voor het bijna terminale stadium van het proces.

De behandeling van onrijpe teratomen moet zo uitgebreid mogelijk zijn. De strategie en methoden zijn afhankelijk van de locatie, leeftijd, het geslacht, de gezondheidstoestand van de patiënt en de mate van risico tijdens een chirurgische ingreep. In de regel geeft tumorverwijdering geen direct en effectief resultaat; bestraling of gecombineerde chemotherapie is noodzakelijk, mogelijk een combinatie van beide.

Het is ontzettend moeilijk om de uitkomst van een behandeling te voorspellen, maar hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe langer de levensverwachting van de patiënt is.

Kwaadaardig teratoom

Een maligne teratoom of teratoblastoom is een embryonale tumor, gedefinieerd als een onrijp teratoom. Het bestaat uit epitheliale, mesenchymachtige cellen; de mate van rijpheid hangt af van het tijdstip van vorming van het teratoblastoom tijdens de embryogenese. Een maligne teratoom is doorgaans zeer groot, tot de grootte van een menselijk hoofd. De vorm is zwaar, de kleur kan variëren van witgeel tot bont door de uitstroom van bloed in het tumorkapsel.

Teratoblastoom kan ook een verschillende structuur hebben: solide, cystisch (zeldzaam), gecombineerd – cystisch-solide.

Een kwaadaardige tumor wordt vastgesteld op de leeftijd van 25-30 jaar, groeit snel en zaait uit naar organen die ver van de tumor liggen. De uitzaaiing vindt plaats via lymfe en bloed.

De ontwikkeling van teratoblastomen begint asymptomatisch en kan tot 5 jaar duren. De manifestatie wordt gekenmerkt door voorbijgaande klachten, pijn en zwakte. Bloedonderzoek toont een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Ernstige pijn is kenmerkend voor de terminale fase van het oncologische proces en wijst op een ongunstige prognose.

De diagnose van een kwaadaardig teratoom kan worden gesteld door histologisch onderzoek, wanneer de tumor al is geopereerd.

De behandeling bestaat uitsluitend uit een operatie, gevolgd door corrigerende maatregelen – radiotherapie, chemotherapie. Sommige teratoblastomen zijn behandelbaar, maar alles hangt af van de locatie en de mate van uitzaaiing. Maligne teratomen hebben over het algemeen echter een ongunstige prognose.

Cystisch teratoom

Teratoma cystosum, of een volwassen cystisch teratoom, is een dermoïdcyste die wordt beschouwd als de meest voorkomende tumor bij kinderen en jongeren. Het feit dat dermoïden zelfs bij pasgeboren baby's voorkomen, wijst op hun teratogene aard, hoewel de etiologie van teratomen nog niet is opgehelderd. Bovendien kan cystisch teratoom bij vrouwen worden vastgesteld tijdens de overgang, waarschijnlijk als gevolg van hormonale veranderingen die de groei van de tumor en de manifestatie van klinische symptomen veroorzaken.

Cystisch teratoom of dermoïde cyste is een tumor met afstammelingen van drie kiembladen, waarin ectodermale cellen de boventoon voeren. Het ectodermale deel vormt de basis voor de benaming cystisch teratoom als "dermoïd" (derma - huid).

Een dergelijk teratoom bestaat bijna altijd uit één kamer, is in 95% van de gevallen goedaardig, kwaadaardig is uiterst zeldzaam.

Kenmerken van cystisch teratoom:

• Dichte vezelige capsule.
• Glad oppervlak.
• Samenstelling: talgcellen, neuronen, talgklieren, haar, deeltjes van botweefsel van tanden, maar het vaakst - huidschilfers.

De diagnose van dermoïdcysten is niet moeilijk; ze worden meestal visueel gedetecteerd als ze zich onder de huid bevinden. Interne cysten worden vastgesteld met behulp van echografie, computertomografie en angiografie.

Cystisch teratoom wordt zelden kwaadaardig, maar moet verwijderd worden om het risico op transformatie naar een kwaadaardig proces te elimineren. De behandeling heeft meestal een gunstig resultaat en operaties in de kindertijd zijn bijzonder effectief.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Teratoom ruptuur

Vóór een zwangerschap is het raadzaam om een volledig onderzoek te ondergaan en, indien een teratoom wordt ontdekt, dit vooraf te laten verwijderen. De operatie om de tumor te verwijderen kan laparoscopisch of met andere methoden worden uitgevoerd, afhankelijk van de resultaten van het onderzoek. Als de eierstok of een deel ervan na verwijdering intact blijft, zijn bevruchting en zwangerschap zeer goed mogelijk.

Als zwangerschap en teratoom gelijktijdig worden vastgesteld (tijdens registratie en het vereiste onderzoek, diagnostische procedures), wordt de tumor gedurende drie maanden geobserveerd. Artsen zijn van mening dat neoplasmata tot 6 centimeter groot meestal niet dynamisch kunnen groeien, zelfs niet tijdens hormonale veranderingen in het lichaam. Dergelijke teratomen belemmeren de ontwikkeling van de foetus niet en de bevalling verloopt normaal, maar de tumor moet in ieder geval postpartum worden verwijderd.

Als het teratoom groot is, groter dan 6-7 centimeter, is het vatbaar voor actieve groei, vooral tijdens de zwangerschap. Een operatie is gepland in het tweede trimester of met spoed, in combinatie met zwangerschapsafbreking, vanwege het risico op een teratoomruptuur en een bedreiging voor het leven van de vrouw. De tumor kan ook met spoed worden verwijderd in het derde trimester, bij voorkeur vlak voor de bevalling. In dergelijke gevallen wordt een keizersnede uitgevoerd en wordt het teratoom tegelijkertijd verwijderd.

Over het algemeen kan teratoom niet worden beschouwd als een ziekte die onverenigbaar is met zwangerschap. Bij tijdige detectie van de tumor en adequate, gezamenlijke inspanning van de arts en de vrouw zelf is de prognose zeer gunstig.

Diagnose van teratoom

Bij de diagnostiek van teratoom wordt de eerste plaats ingenomen door echografie, screening, uitgevoerd tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. Vroege diagnostiek van teratoom is de sleutel tot een gunstig behandelresultaat. Echografie helpt bij het identificeren van de tumor, de locatie, vorm en grootte ervan, evenals de structuur, wat een van de parameters is voor het bepalen van de kwaadaardige of goedaardige aard van de tumor. Daarnaast kan echografie mogelijke metastasen opsporen, met name bij de diagnose van een ovariumcyste, testisteratoom of retroperitoneale tumor.

De diagnose van teratoom omvat ook de volgende methoden en procedures:

• Röntgenfoto - overzicht, tweeprojectiemethode, angiografie, radiocontrastmethoden. Röntgenfoto is geïndiceerd voor de diagnostiek van mediastinale teratoom en SCT - sacrococcygeale teratoom.
• CT – computertomografie, waarmee de aanwezigheid van metastasen en hun toestand kunnen worden opgehelderd en gespecificeerd.
• Een biopsie voor teratoomdiagnostiek wordt verricht door middel van punctie. Het materiaal wordt vervolgens microscopisch onderzocht, waardoor de aard van de tumor en de mate van maligniteit kunnen worden vastgesteld.
• Bloedonderzoek naar alfafoetoproteïne en humaan choriongonadotrofine. Deze diagnostiek van teratoom wordt uitgevoerd volgens de indicaties en is een ophelderende methode, aangezien de tumor in staat is embryonaal eiwit en placentair hormoon te synthetiseren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling van teratoom

Teratoombehandeling wordt in 90% van de gevallen operatief uitgevoerd. Als het teratoom als kwaadaardig wordt gediagnosticeerd, wordt het samen met nabijgelegen weefsel en lymfeklieren verwijderd. Daarna worden alle beschikbare en leeftijdsgeschikte methoden gebruikt, zoals radiotherapie en chemotherapie.

De behandeling van een teratoom dat als goedaardig is gediagnosticeerd, bestaat uit radicale verwijdering van de tumor. De omvang en de chirurgische ingreepmethode zijn afhankelijk van de grootte van het teratoom, de locatie, de leeftijd van de patiënt en mogelijke bijkomende pathologieën.

Hier zijn enkele opties die worden voorgesteld voor de behandeling van teratomen:

1. Ovariumteratoom. Verwijdering van de tumor in het gezonde weefsel is geïndiceerd; ovariumresectie of verwijdering van de baarmoeder en aanhangsels bij vrouwen in de overgang kan ook worden uitgevoerd. De keuze van de methode hangt af van de conditie van de cyste en de leeftijd van de patiënt. Jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden doorgaans behandeld met operaties die de mogelijkheid om zwanger te worden en kinderen te krijgen, behouden. Over het algemeen is een goedaardig ovariumteratoom (dermoïdcyste) geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling.
2. Testiculair teratoom wordt vaak kwaadaardig, dus wordt de tumor verwijderd en volgt er een behandeling met radiotherapie en antitumormedicijnen.

De prognose voor de behandeling van een tumor hangt af van de histologische structuur en locatie. Meestal is de prognose gunstig bij tijdige diagnose en adequate behandeling. Onrijpe teratomen zijn gevaarlijker, maar worden ook behandeld met moderne behandelmethoden. Het meest ongunstige beloop en de meest ongunstige behandelresultaten komen voor bij gecombineerde vormen - teratoom en chorionepithelioom, teratoom en seminoom en andere combinaties.