Ovariële Terratoma

Ovariale teratoma - een soort kiemceltumoren met synoniemen - embryoma, tridermoma parasiteren fruit, een complex celtumor, gemengde teratogeen onderwijs monodermoma. Te oordelen naar de verschillende namen, zoals de eierstokken teratoma tumor is niet onderzocht in vol, maar de locatie is vastgesteld sinds 1961 bij Stockholm International indeling, die nog steeds gebruikt door de moderne chirurgen en gynaecologen.

In de ICE (internationale classificatie van ovariumtumoren) worden teratogene neoplasma's beschreven in het tweede deel, aangeduid als lipideceltumoren, met sub-item IV-germinogene tumoren: 

• Nette teratoma.
• Volwassen teratoom.
• Een solide teratoom.
• Cystic teratoma (dermoid cyste, inclusief dermoid cyste met maligniteit).

Teratoom is een neoplasma dat bestaat uit verschillende embryonale weefsels - rijpe of ongedifferentieerde afgeleide cellen van de embryonale lagen. De tumor is gelokaliseerd in de zone waar het vinden van dergelijke weefsels atypisch is vanuit het oogpunt van de anatomische norm. Teratogene formaties zijn overwegend goedaardig, maar hun gevaar schuilt in asymptomatische ontwikkeling en bijgevolg bij late diagnose, wat kan leiden tot een ongunstig resultaat van tumorontwikkeling en de behandeling ervan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van ovariumteratoma

Etiologie, de oorzaken van het ovarium teratoom worden tot nu toe bestudeerd, er zijn verschillende theoretische hypothesen over de oorsprong van embryonale neoplasmata, maar geen van hen is fundamenteel en klinisch en statistisch bewezen.

De minste kritiek en vragen zijn de versie van abnormale embryogenese, waarbij een chromosomale storing optreedt. Als een resultaat worden verschillende germinogene neoplasma's, waaronder teratomas, gevormd uit het polypotente epitheel.

Teratoma kunnen ontwikkelen op het gebied van "gill" barsten en scheuren embryonale fusie, maar meestal gelokaliseerd in de eierstokken en de testikels, als primaire bron zijn zeer gespecialiseerde cellen van de geslachtsklieren (seksuele klieren).

De tumor wordt gevormd uit primaire embryonale geslachtscellen (gonocyten) en bestaat uit weefsel dat niet kenmerkend is voor de locatie van het teratoom. Structureel kan het neoplasma bestaan uit huidschilfers, intestinaal epithelium, haar-, bot-, spier- en zenuwweefselelementen, dat wil zeggen, uit de cellen van één of alle van de drie embryonale lagen.

Er is ook een meer exotische theorie, genaamd Foetus in fetu, dat wil zeggen, een embryo in een embryo. In de praktijk van chirurgen zijn er inderdaad gevallen waarbij bijvoorbeeld de kiemdeelen van het lichaam in de hersentumor worden aangetroffen. Zo'n zeldzame teratom wordt foetiform teratoma of parasitaire tumor genoemd, die wordt gevormd door abnormale coördinatie van stamcellen en omliggende weefsels. Het is duidelijk dat er een pathologische "niche" is in een bepaald stadium van embryogenese, waarbij een schending van de inductie van twee embryo's ontstaat. De ene is zwakker en wordt geabsorbeerd door de weefsels van de tweede, genetisch actiever. In alle eerlijkheid dient te worden opgemerkt dat de oorzaken van de ovariële teratomas waarschijnlijk niet van toepassing op foetale afwijkingen, in plaats van ze zijn ingebed in chromosomale afwijkingen op een eerder tijdstip - 4-5 weken na de bevruchting.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptomen van ovariumteratoma

Symptomen van ovariumteratoma komen zelden tot uiting in de eerste fase van tumorontwikkeling, en dit is het gevaar. Klinisch gemanifesteerde tekenen van teratoma kunnen wijzen op ofwel de grote omvang ervan wanneer er druk is, verplaatsing van nabijgelegen organen of kwaadaardige groei en metastase. Teratoïde neoplasmata hebben geen invloed op het hormonale systeem en zijn er in het algemeen niet afhankelijk van, hoewel ze volgens statistieken vaak actief beginnen te stijgen tijdens de puberteit, tijdens de zwangerschap en tijdens de menopauze. In de meeste gevallen groeit de tumor echter asymptomatisch, het is geen toeval dat het een kenmerkende naam heeft gekregen - een "stomme" tumor. Er wordt aangenomen dat de teratoma manifestaties vertoont met een grootte van meer dan 7-10 centimeter.

Mogelijke symptomen en verschijnselen van ovarium teratoma: 

• Periodiek gevoel van zwaarte in de onderbuik.
• Dysurie - een schending van het proces van urineren.
• Overtreding van defaecatie, vaker constipatie, minder vaak - diarree.
• Toename van de grootte van de buik bij vrouwen met asthenische lichaamsbouw.
• Bij een grote tumor en een verdraaiing van de benen ontstaat een typisch beeld van de "acute buik".
• Bloedarmoede (zeldzaam) met een grote omvang van rijpe teratomen.

Onder alle varianten van teratoma, de meest gemanifesteerde dermoid cyste, die gevoelig is voor ontstekingsprocessen, ettering en complicaties. Een ontstoken dermoid kan hoge koorts, zwakte en behoorlijk intense pijn in de buik veroorzaken. Torsie van de benen van de cyste wordt uitgedrukt door de kliniek van pelvi-operitonitis met bestraling van (in de voet, rectum) pijnen.

Over het algemeen verschilt de symptomatologie van een teratoma weinig van de manifestaties van andere goedaardige neoplasmata.

Teratoom van de rechter eierstok

Meestal ontwikkelt het teratoom zich op een van de eierstokken, dat wil zeggen, het is eenzijdig. Bilaterale formaties zijn uiterst zeldzaam, slechts 7-10% van het aantal gediagnosticeerde DOJ (goedaardige ovariumtumoren).

De kwestie van de "symmetrie" van tumoren is nog steeds een onderwerp van voortdurende discussies tussen praktiserende gynaecologen en theoretici. Er is een onbewezen versie, die zegt dat de rechter eierstok in principe gevoeliger is voor tumorprocessen en ziektes. Deze omvatten en teratoom van de rechter eierstok, die inderdaad volgens sommige gegevens wordt bepaald in 60-65% van alle geïdentificeerd door de terat. De mogelijke oorzaak van deze asymmetrische vorming van teratogene formaties is te wijten aan een actievere bloedtoevoer naar de gehele rechterzijde van het abdominale gebied, omdat er een lever, aorta is, die de slagader van de eierstok voedt. Naast de kenmerken van veneuze architecten, wordt een factor die een rechtszijdig neoplastisch proces kan uitlokken, beschouwd als de anatomische asymmetrie van de eierstokken, wanneer de rechter groter is dan de linker vanaf de geboorte. Er is ook een andere hypothese - de anatomische nabijheid van de appendix van de blindedarm (appendix), waarvan de ontsteking de groei van de tumor (cysten) kan beïnvloeden.

Inderdaad, de symptomen van acute blindedarmontsteking kunnen vergelijkbaar zijn met de symptomatologie van de torsie van de voet van de dermoid cyste en vice versa, wanneer de suppuratieve dermoid een ontsteking van de appendix veroorzaakt. Anders verschilt de kliniek die het teratoom van de rechter eierstok vergezelt en het neoplasma van dezelfde etiologie in de linker eierstok niet van elkaar op dezelfde manier als de behandeling. Het enige verschil zit in enkele problemen bij de differentiële diagnose van rechtszijdige neoplasmata.

Teratoom van de linker eierstok

Teratoma van de linker eierstok, volgens de niet-gespecificeerde statistische gegevens, is 1/3 van alle teratogene formaties van de eierstokken, dat wil zeggen, het komt minder vaak voor dan het teratoom van de rechter eierstok. De versie van de laterale asymmetrie van de eierstokken, in principe, over hun ongelijk verdeelde functionele activiteit, met name ovulatie, is onderwerp van voortdurende discussies tussen specialisten. Sommige gynaecologen zijn ervan overtuigd dat de linker eierstok veel "luierer" is dan de juiste ovulatie, het komt erin 2 maal minder vaak voor, respectievelijk, het vermindert de belasting. Verder dientengevolge een kleiner percentage van de ontwikkeling van tumorprocessen en pathologieën in principe. Inderdaad, de hypothese dat actieve organen kwetsbaarder zijn in termen van het ontwikkelen van neoplasmata bestaat en vindt klinisch bewijs. Het teratoom van de linker eierstok wordt echter niet als een statistisch argument van deze theorie beschouwd, omdat volgens recente waarnemingen de frequentie van de ontwikkeling bijna identiek is aan het percentage tumoren van de rechter eierstok. Amerikaanse artsen verzamelden gegevens over kiemceltumoren gedurende vijf jaar (van 2005 tot 2010) en onthulden geen significante verschillen in het gevoel van laterale asymmetrie.

Symptomen met linkszijdige teratomen van de eierstok zijn vergelijkbaar met klinische manifestaties van een tumor in de rechter. Tekenen verschijnen alleen in het geval van een toename van teratoom tot een grote omvang, met zijn ontsteking, ettering of verdraaiing van de benen van rijpe formatie - de dermoid cyste. Ook kan de voor de hand liggende symptomatologie wijzen op een kwaadaardig verloop van het proces, misschien dat de vrouw al metastaseren is.

Ovariële teratomen en zwangerschap

Germinogene neoplasmata, zoals vele andere "stomme" goedaardige tumoren, worden willekeurig gedetecteerd - zeer zelden tijdens preventieve controles, aangezien slechts 40-45% van de vrouwen hun statistieken doornemen. Vaker dan teratoom van de eierstokken wordt gedetecteerd bij gelijkmatige toediening voor een zwangerschap of met een exacerbatie, ontsteking van de tumor, wanneer de klinische symptomen duidelijk worden.

Veel vrouwen die de geboorte van een kind plannen, maken zich zorgen over de vraag hoe het ovariumteratoma en de zwangerschap worden gecombineerd. Het antwoord is er een - bijna alle teratogene tumoren hebben geen pathologische invloed op de ontwikkeling van de foetus en de gezondheidstoestand van de moeder, onder de volgende omstandigheden: 

• Teratoma wordt gedefinieerd als een volwassen (dermoid cyste).
• De grootte van het teratoom is niet groter dan 3-5 centimeter.
• Teratoma is niet compatibel met andere tumoren.
• De ontwikkeling, de conditie en de afmetingen van het teratoom zijn onder constant toezicht en controle van de gynaecoloog.
• Teratoom gaat niet gepaard met concomitante somatische pathologieën van inwendige organen.

Als een vrouw gelijktijdig wordt gediagnosticeerd met teratoom van de eierstok en zwangerschap, betekent dit maar één ding - u moet alle medische aanbevelingen volgen en niet proberen zelfmedicatie te gebruiken. Er wordt aangenomen dat germinogene tumoren niet in staat zijn om het hormonale systeem te beïnvloeden, maar dat het teratoma-groei kan activeren, ook tijdens de zwangerschap. De toename van de baarmoeder houdt duidelijk dystopia inwendige organen naar hun verplaatsing kan een ontkenning van de tumor veroorzaken, maar meestal van de mogelijke complicaties tegengekomen torsiepoten dermoid cysten. Het gevaar is ischemische necrose van het tumorweefsel, scheuring van de cyste. Daarom wordt een zwangere vrouw soms laparoscopische chirurgie getoond voor het verwijderen van teratoma, meestal is deze actie pas mogelijk na de 16e week van de zwangerschap. Zeer zelden wordt een operatie dringend uitgevoerd, wanneer zich complicaties ontwikkelen - ettering van de dermoid cyste, torsie van de benen.

Laparoscopie van het ovarium teratoom is absoluut veilig voor zowel de moeder als de foetus.

Als het teratoom klein is en geen functionele stoornissen veroorzaakt, wordt het gedurende het gehele drachtproces waargenomen, maar moet het tijdens de bevalling tijdens een keizersnee of na een normale, natuurlijke bevalling 2-3 maanden later worden verwijderd. Allerlei teratomen worden alleen op een operatieve manier behandeld, het is beter om van zo'n neoplasma af te komen en het risico op maligniteit van de tumor te neutraliseren.

Cystic teratoom van de eierstok

Cystic germ cell tumor, cystic ovarian teratoma is een dermoïdcyst die meestal in willekeurige volgorde wordt gediagnosticeerd, gekenmerkt door een goedaardig beloop en een gunstige prognose in 90% van de gevallen. Maligniteit van de cystische tumor is alleen mogelijk met de combinatie met maligne neoplasma's - seminoom, chorionepithelioom.

Cystic teratoma is in de regel eenzijdig en komt met dezelfde frequentie voor in zowel de rechter- als de linker eierstokken, hoewel er informatie is die wijst op vaker voorkomende rechtszijdige lokalisatie.

De dermoid cyste (cystic mature teratoma) heeft een ovale, ronde vorm, een dichte capsulestructuur en verschillende groottes - van de kleinste tot de gigantische. Meestal een cyste, is samengesteld uit embryonaal weefsel kiembladen - de follikels, haar en delen van het zenuwstelsel weefsel, spieren, botten, kraakbeen, epitheel ligt de dermis, darmen, vet.

Klinische kenmerken van mature teratoma (cystic teratoma): 

• De meest voorkomende onder alle tumoren van de seksuele klieren bij meisjes.
• Cystic teratoma van de eierstok kan zelfs bij pasgeborenen worden gedetecteerd.
• Lokalisatie - aan de kant, vaker voor de baarmoeder.
• De tumor is eenzijdig in 90%.
• De meest typische maten van een volwassen teratoom zijn 5 tot 7 centimeter: kleintjes worden slecht gediagnosticeerd met echografie, gigantische exemplaren zijn uiterst zeldzaam.
• Volwassen teratoma is zeer mobiel, manifesteert zich niet symptomatisch, omdat het een lange been heeft.
• Vanwege het karakteristieke lange been loopt de dermoid cyste het risico van torsie en ischemische necrose van het weefsel.
• De dermoid bevat meestal de weefsels van het ectoderm (deeltjes van de tanden, kraakbeenweefsel, haar, vet).

Cystic mature ovarian dermoids worden alleen behandeld door chirurgie, wanneer enucleatie (verwijdering in gezonde weefsels) wordt uitgevoerd met behulp van een laag-traumatische, laparoscopische methode. De prognose na behandeling is gunstig in 95-98% van de gevallen, maligniteit wordt opgemerkt in zeldzame gevallen - niet meer dan 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Immature teratoma van de eierstok

Immatuur teratoom van de eierstok wordt vaak verward met een echt kwaadaardig neoplasma - teratoblastoom, hoewel het slechts een overgangsfase is. De structuur van het onvolgroeide teratoom bestaat uit laag gedifferentieerde cellen en kwaadaardige ovariumtumoren bestaan in de regel uit absoluut ongedifferentieerd weefsel van de embryonale vellen. Immature teratoma wordt beschouwd als vatbaar voor maligniteit, maar gelukkig is het uiterst zeldzaam - slechts 3% van alle gediagnosticeerd met teratomen, de bevestiging wordt alleen uitgevoerd na postoperatieve histologie.

Onvolwassen teratoma van de eierstok ontwikkelt zich vaak snel, bestaat uit zenuw- en mesenchymale cellen, gelokaliseerd in de anterieure tot de baarmoederzone. Snel stijgend en metastaserend, wordt de onrijpe tumor getransformeerd in teratoblastoma.

Teratoblastoomkenmerken: 

• De frequentie van vorming is 2-3% van alle gedetecteerde teratogene tumoren.
• De gemiddelde leeftijd van patiënten is 18-25 jaar.
• De tumor is meestal eenzijdig.
• Afmetingen van onrijpe geraspte raspen bevinden zich binnen de grenzen van 5 tot 40 centimeter.
• Het oppervlak is vaak glad, elastisch, in het gedeelte - vaste of cyste structuren.
• Onvolwassen tumoren zijn snel necrotisch, geneigd tot bloeding.
• De samenstelling van de tumor is specifiek, in het vaker dan in andere teratomas, delen van het zenuwweefsel (hyperchrome cellen), zijn fibrillar insluitsels gevonden. Voor immature teratomen is de inclusie van kraakbeen-, epitheliaal weefsel en extodermale elementen niet kenmerkend. 
• Een onvolgroeide tumor kan gepaard gaan met gliomatose (gliale tumor) of chondromatose van de buikholte, endometriose.

Tumoren worden gekenmerkt door snelle ontwikkeling, metastase door hematogene of lymfatische pathway, metastasen in nabijgelegen en verre interne organen

Symptomen met onvolgroeide teratomen zijn niet-specifiek - zwakte, vermoeidheid, mogelijk gewichtsverlies. De tumor heeft geen effect op het hormonale systeem en de menstruatiecyclus, gepaard gaande met pijn in het reeds gestarte, vaak terminale stadium. De diagnose dient maximaal differentieel te zijn, omdat onvolgroeid teratoom van de eierstok vaak vergelijkbaar is met cystoma.

Behandeling van een onvolgroeide tumor wordt alleen verondersteld door een operatie die wordt uitgevoerd ongeacht de leeftijd van de patiënt. Na chirurgische radicale verwijdering van de baarmoeder, aanhangsels, omentum, chemotherapie, radiotherapie en de benoeming van antitumor medicijnen zijn aangegeven. Het verloop van het proces is snel, de voorspelling is uiterst ongunstig vanwege de snelle metastase van een onvolgroeid teratoom.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat onvolgroeide teratomen mogelijk gevoelig zijn voor maligniteit, maar bij een vroege diagnose is de overlevingskans van patiënten hoog genoeg. Bovendien is het teken van een echt kwaadaardig proces de combinatie van een onvolgroeide teratogene tumor met seminoom, chorionepithelioom.

Volwassen teratoma van de eierstok

Volwassen teratogene tumor verschilt van andere soorten teratomen door het type chromosomale abnormaliteit, het bestaat uit gedifferentieerde, nauwkeurig gedefinieerde derivaten van embryonale cellen (kiemlagen). Volwassen teratomen van de eierstokken kunnen een cysteuze structuur zijn, maar het kan enkelvoudig, vast en vast zijn. 

1. Volgroeid vast teratoom is meestal een goedaardige tumor die verschillende groottes heeft. De vaste teratoma-structuur bestaat uit kraakbeen-, bot- en talgselementen en is zeer compact, maar niet homogeen - bevat zeer kleine cystische blaasjes gevuld met helder slijm 
2. Cystic mature teratoma (dermoïdcyst) - dit is een grote tumor bestaande uit één of meer holete neoplasma's. De cyste bevat grijs-geel slijm, cellen van de talgklieren, zweetklieren, spierweefsel, tussen de cysten bevinden zich dichtere cellen van het bot, kraakbeenweefsel, rudimentaire tanddeeltjes en haar. Volgens de microscopische structuur zijn cystic mature tumoren niet te verschillend van vaste teratomen, in deze soorten worden karakteristieke organoïde cellen gevonden. Een volwassen teratoom van de eierstokken van de cystische structuur heeft echter een goedaardig verloop en een gunstige prognose dan een vaste teratogene tumor. Dermoïden zijn in de regel niet gevoelig voor maligniteit en uitzaaiingen. Hun enige gevaar is de torsie van de benen vanwege de lengte en de typische grote omvang van de cyste zelf. Behandeling van dermoid cysten alleen operatief werd aangetoond bij patiënten van elke leeftijd en zelfs tijdens de zwangerschap bij bepaalde indicaties - van meer dan 5 centimeter, de dreiging van een cyste verbreekt, torsie benen, ontsteking of etterende.

Diagnose van teratoma

Diagnose van teratogene tumoren komt vaker voor als gevolg van spontane onderzoeken, meestal over een andere ziekte of tijdens de registratie voor zwangerschap. De diagnose van het teratoom wordt in verschillende bronnen beschreven, maar veel bronnen hebben de neiging om niet-specifieke informatie te herhalen. Dit komt door de onvoldoende studie van het teratoom in principe, de niet-gespecificeerde etiologie. Bovendien zijn de symptomen van teratomen niet duidelijk, het is geen toeval dat deze tumoren "stille tumoren" worden genoemd.

Een typische oorzaak voor onderzoek en uitgebreide diagnose kan worden verdacht van een kwaadaardig neoplasma, dus maatregelen zijn gericht op het uitsluiten of bevestigen van eierstokkanker. De klassieke diagnostische strategie is de volgende: 

• Bimanual onderzoek van de vagina is een klassieke methode van diagnose.
• Onderzoek met gynaecologische spiegels.
• Echografisch onderzoek van het neoplasma en nabije echografie-organen kan worden uitgevoerd als een screening van intra-uteriene foetale pathologie voor vroege detectie van neoplasma's. Echografie wordt uitgevoerd met behulp van een vaginale of abdominale sensor.
• Röntgenstralen, waaronder organen waarin uitzaaiing mogelijk is.
• Dopplerografiya.
• Computertomografie (CT) als een verfijningsmaatregel na echografie en röntgenonderzoek.
• Punctie van de buikholte onder supervisie van echografie voor cytologie.
• Biopsie, Gistologie.
• Irrigoscopie, sigmoidoscopie is mogelijk.
• Definitie van oncomarkers in het bloed (aanwezigheid van choriongonadotrofine, alfa-fetoproteïne), placenta-antigenen.
• Chromocystoscopie om het stadium van kwaadaardige tumoren te bepalen.

Diagnose van ovariumteratoma, een complex van maatregelen is een hele strategie, die wordt gemaakt op basis van het primaire klinische beeld, meestal niet-specifiek. De opgesomde lijst van methoden en procedures wordt in de regel gebruikt in het geval van ernstige symptomatologie, kenmerkend voor de teratitis gecompliceerd met ontsteking, of voor zijn kwaadaardige soorten. Specificatie van de diagnose is de gegevens van histologische studies (biopsie).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Behandeling van ovariumteratoma

De keuze van de methode, tactiek van de therapie, behandeling van ovariumteratoma hangt af van het type tumor, de morfologische structuur. Ook kunnen de factoren die van invloed zijn op de behandelingsmaatregelen dergelijke parameters zijn: 

• Stadium van het tumorproces.
• De grootte van het teratoom.
• Leeftijd van de patiënt.
• Gelijktijdige ziekten en immuunstatus.
• De gevoeligheid van maligne teratomen voor bestralingstherapie, chemotherapie.

Behandeling van ovariumteratoma wordt altijd uitgevoerd in combinatie met antitumor- of hormoontherapie, het hangt allemaal af van welk type tumor bij een vrouw wordt gediagnosticeerd. 

1. Volwassen teratoom, dat verwijst naar een van de meest gunstige in de zin van de prognose voor de soort germogene tumoren, de dermoïdcyste wordt alleen operatief behandeld. Hoe eerder de tumor wordt verwijderd, hoe minder kans op mogelijk gevaar van overgroei in het oncologische proces. In de regel wordt enucleatie met laparoscopie gebruikt, dat wil zeggen, de tumor wordt verwijderd in de visueel bepaalde grenzen van gezonde weefsels. Ook gedeeltelijke resectie van de eierstokken die door de tumor is aangetast, is mogelijk, dergelijke operaties worden uitgevoerd bij jonge vrouwen, meisjes om de vruchtbare functie te behouden. Voor vrouwen in de pre-menopauzale periode of met een climax, wordt een radicale verwijdering van de baarmoeder en aanhangsels uitgevoerd om het risico van degeneratie van het teratoom in kanker te verminderen. De overgrote meerderheid van de operaties wordt met succes uitgevoerd, de voorspelling is gunstig. Aanvullende behandeling is alleen mogelijk voor een sneller herstel van de functie van de geopereerde eierstok en als onderhoudstherapie in relatie tot de werkende, intacte eierstok. Terugvallen zijn uiterst zeldzaam, maar als de tumor terugkeert, is een radicale operatie aangewezen 
2. Kwaadaardige soorten teratomie - onvolgroeide tumor, terablobaloma worden op een complexe manier behandeld, zowel operatief als met behulp van chemotherapie, bestraling. Chemotherapie omvat de passage van ten minste 6 gangen, met behulp van platina (cisplatinum, platidiam, platina). Bestraling kan relatief effectief zijn in de III-fase van de oncoproces. Ook is het bij therapeutische activiteiten mogelijk om hormoontherapie op te nemen als de tumor receptoren bevat die gevoelig zijn voor hormonale geneesmiddelen. Behandeling van ovariële teratomas, gedefinieerd als een kwaadaardige onvermijdelijk gecompliceerd door bijwerkingen - misselijkheid, braken, pijn in de nieren, beenmergsuppressie (hematopoiese), haaruitval, bloedarmoede. Ondanks het feit dat veel gynaecologen menen dat teratomen niet gevoelig zijn voor chemotherapie, worden niettemin alle methoden die bekend zijn in de geneeskunde gebruikt bij de behandeling van mogelijk gevaarlijke tumoren of kwaadaardige gezwellen. Klinische remissie is mogelijk als de teratoma in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, complete remissie uiterst zeldzaam is, de symptomatologie een tijdje verdwijnt en de tumor in grootte met de helft kleiner wordt. Helaas is de prognose voor kwaadaardige teratomen teleurstellend. Behandeling van een ovariumteratoma gediagnosticeerd als teratoblastoom werkt niet en de mortaliteit is zeer hoog als gevolg van snelle metastasering van vitale organen.

De symptomen van teratoma behandelen

Evenals andere goedaardige tumoren is het teratoom niet symptomatisch specifiek, maar alle typen kiemogene neoplasma's verenigen de hoofdmethode van de behandeling - chirurgische verwijdering van de tumor.

Behandeling en symptomen van teratoom zijn een onderwerp voor gedetailleerde studie door genetici, gynaecologen, chirurgen. Tot op heden is de enige methode om teratoma te neutraliseren chirurgie als de meest effectieve manier, het minimaliseren van het risico op maligniteit van de tumor. Gewoonlijk wordt de behandeling gestart na een toevallige ontdekking tumoren, minder urgente indicaties wanneer teratoma ontstoken abcessen, manifesteerde het klassieke beeld van "acute buik" met torsie benen dermoid cysten. Ook wordt een kwaadaardige teratogene tumor gebruikt en de behandeling en symptomen van het teratoom kunnen gelijktijdig zijn, wat typerend is voor de terminale fase van de oncoproces.

We geven de meest voorkomende soorten teratomas en manieren om ze te behandelen: 

• Dermoid cyste of mature teratoma (cystic mature teratoma). Dermoïden ontwikkelen in principe asymptomatisch, ze vertonen geen pijn en veroorzaken zelden functionele stoornissen. Grote cysten kunnen echter worden aangetast door de nabijheid van aangrenzende inwendige organen, daarnaast zijn ze vatbaar voor ontsteking, kan het cyste been worden gedraaid en necrose van het dermoïdeweefsel veroorzaken. Symptomen van gecompliceerde dermoïdcysten zijn voorbijgaande dysurie (verstoord urineren), obstipatie, periodieke buikpijn. Torsie van de benen is typerend voor het beeld van de "acute buik", in welk geval de behandeling en de symptomen van het teratoom gelijktijdig optreden, de operatie wordt uitgevoerd in een noodgeval. Dermoïden bij zwangere vrouwen kunnen ook worden verwijderd, kleine cysten blijven achter voor de bevalling. Na deze periode moet het teratoom na 2-4 maanden worden verwijderd. Een goedaardig teratoom dat tijdens de zwangerschap ontstoken raakt, wordt volgens de indicaties gebruikt, maar vaker in de geplande volgorde na de 16e week. De prognose van de behandeling is in 95% van alle gevallen gunstig, vrijwel geen recidieven 
• Onrijpe teratomen die vatbaar zijn voor snelle transformatie in een andere soort - teratoblastoom, worden gekenmerkt door de manifestatie van symptomen die kenmerkend zijn voor vele kwaadaardige processen. Vooral duidelijk, dit teratoom signaleert zichzelf met gemeenschappelijke metastasen, meestal in de terminale fase. De diagnose wordt al uitgevoerd tijdens de operatie en na de procedure, wanneer het materiaal cytologisch wordt onderzocht. Symptomen van kwaadaardige teratomen zijn verhoogde vermoeidheid, pijn, intoxicatie van het lichaam. Het gebeurt dat de tekenen van desintegratie en uitzaaiing van een teratoom vergelijkbaar zijn met andere acute somatische pathologieën, daarom worden ze blootgesteld aan een ontoereikende therapie, die geen verlichting geeft en geen resultaat geeft. Net als een goedaardig, volwassen teratoom, wordt een onrijpe tumor geopereerd, worden de gehele baarmoeder en aanhangsels geamputeerd, de omentum verwijderd. Vervolgens ondergaat het kwaadaardige proces bestralingstherapie, chemotherapie. De prognose van behandeling met kwaadaardige teratomen is ongunstig vanwege de snelle ontwikkeling van de tumor, maar in sterkere mate door de late diagnose en verwaarlozing van het proces.

Verwijdering van teratoom van de eierstok

Verwijdering van goedaardige neoplasmata wordt beschouwd als een manier om het risico op maligniteit van dergelijke tumoren te minimaliseren. Verwijdering van teratoma van de eierstokoperatie kan in verschillende volumen en toegangen worden uitgevoerd, afhankelijk van de grootte van de tumor, gelijktijdige genitale ziekten, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid of afwezigheid van extragenitale pathologie.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd maken, indien mogelijk, partiële resectie (cystectomie), waarbij het weefsel van de eierstok maximaal wordt behouden. De operatie wordt uitgevoerd met een laparoscopische methode met behulp van een speciaal apparaat - een evacuatiezak. Vrouwen in de perimenopauze leeftijd (climacterium) toont supravaginal verwijdering van de baarmoeder, appendages en beide omentum, zoals bulk bediening lost het probleem van het voorkomen en verminderen van het risico op maligniteiten teratomas. De prognose na de verwijdering van een goedaardig neoplasma is vaak gunstig, recidieven zijn uiterst zeldzaam en spreken ofwel van een onnauwkeurige soortdiagnose van germinogene vorming of van onvolledige verwijdering van de tumor.

Onrijpe teratomen worden ook verwijderd, maar vaker met laparotomie, wanneer de tumor en de aangetaste nabijgelegen weefsels (lymfeknopen) ook worden verwijderd, mogelijk ook zichtbaar in de procedure van metastase.

In het algemeen wordt de verwijdering van het ovarium teratoom door de endoscopische methode beschouwd als de gouden standaard in gynaecologie, chirurgie. Voorheen werden de detectie melken (benigne ovariumtumoren) bewerkingen uitsluitend laparotomie uitgevoerd beschadigde door de eierstokken rushes de functionaliteit wordt vaak samen verwijderd teratoma. Het gebruik van een hoogfrequente endoscopische instrumentatie stelt een vrouw in staat om een vruchtbare functie te behouden, aangezien chirurgische ingrepen op de zachtste manier worden uitgevoerd.

Hoe wordt het ovarium teratoom verwijderd? 

1. Na de voorbereidende procedures wordt er een kleine incisie in de buik gemaakt.
2. Tijdens de operatie voert de arts een audit uit, onderzoekt de buikholte op mogelijke kwaadaardige tumorontwikkeling of bilaterale ontwikkeling van het teratoom (komt voor bij 2025% van de patiënten met teratomen).
3. Tijdens het verwijderen van de tumor wordt materiaal voor histologisch onderzoek genomen.
4. Als de terato wordt verwijderd, spoelt de chirurg de binnenkant van het peritoneum (zuivert).
5. Een intradermale hechting wordt aangebracht op de incisie van de trocar met behulp van absorbeerbare filamenten.
6. Een dag na het verwijderen van het teratoom kan de patiënt uit bed komen, alleen lopen.
7. Hechtingen worden verwijderd op de 3-5e dag, vóór ontslag.

De operatie om het teratoom te verwijderen duurt maximaal een uur, wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na de operatie is het noodzakelijk om een spaarzaam behandelingsschema, maar geen bedrust, te bekijken. Seksuele relaties worden niet eerder dan een maand na het verwijderen van het teratoom aanbevolen.

Laparoscopie van ovariumteratoma

Laparoscopie als een methode voor chirurgische interventie wordt beschouwd als een van de meest gewilde, meer dan 90% van alle operaties in de wereld voor gynaecologische pathologieën worden uitgevoerd met behulp van laparoscopie. Laparoscopische chirurgie is een manipulatie uitgevoerd zonder het peritoneum te snijden, deze procedure wordt vaak "bloedeloos" genoemd. In de loop van laparoscopische interventie zijn grote open wonden uitgesloten, veel postoperatieve complicaties die inherent zijn aan omvangrijke laparotomie-operaties.

Laparoscopie kan een diagnostische of zuiver therapeutische procedure zijn die wordt uitgevoerd op de organen van de buikholte en het kleine bekken. Operatieve interventie vindt plaats door kleine trocartpuncties, waardoor een optisch instrument wordt gepasseerd - een laparoscoop.

Laparoscopie van het ovariumteratoma wordt ook beschouwd als de "gouden standaard" bij chirurgie, omdat het de voortplantingsfunctie van de patiënt kan behouden en tegelijkertijd tumorformaties effectief kan neutraliseren.

Endoscopische operatie van het ovarium teratoom wordt uitgevoerd met behulp van dezelfde technologie als laparoscopie van andere gynaecologische pathologieën. Hoewel verwijdering van een grote teratogene cyste kan resulteren in de opening (perforatie) van de capsule en de uitstroom van de inhoud in de holte, veroorzaakt dit geen ernstige complicaties in de vorm van overmatig bloeden. De integriteit van de eierstok wordt hersteld nadat het teratoom is geoogst, meestal met behulp van bipolaire coagulatie ("lassen"), zonder dat extra naden nodig zijn. Naden op de eierstokken worden gesuperponeerd als een vormingsraamwerk alleen voor tumoren van grote afmetingen (meer dan 12-15 centimeter).

Laparoscopie van het ovariumteratoma kan behoorlijk volumineus zijn wanneer, als resultaat van een operationele audit, blijkt dat teratomen veelvuldig worden verspreid of dat er geen gezond weefsel rond de tumor is. In dit geval worden zelfs jonge vrouwen ovariëctomie (verwijdering van de eierstokken) of adnexectomie (verwijdering van de eierstok en de eileider) aangetoond.

Welke tests moet ik nemen vóór laparoscopie van het teratoom? 

• UAC is een algemene bloedtest.
• Biochemische bloedtest.
• Bloedstollingstest (coagulogram).
• Bepaling van Rh-factor, bloedgroep.
• Analyse voor hepatitis, HIV, geslachtsziekten.
• Algemeen wattenstaafje uit de vagina.
• Elektrocardiogram.
• Aanbevelingen van verwante specialisten in de aanwezigheid van gelijktijdige teratoompathologieën.

Welke soort anesthesie wordt verwacht bij een laparoscopische operatie?

Laparoscopie maakt gebruik van endotracheale analgesie, anesthesie, die als een van de meest effectieve en veilige wordt beschouwd. Bovendien kan een andere vorm van anesthesie worden gebruikt met laparoscopie, omdat de procedure de introductie van een speciaal gas in de buikholte omvat, waardoor de longen niet op volledige sterkte vrij kunnen ademen. Endotracheale anesthesie zorgt voor compenserende ademhaling tijdens de operatie.

Laparoscopie van ovariumteratoma, voordelen: 

• Gebrek aan postoperatieve pijn, typisch voor volumetrische holtebehandelingen, daarom is het niet nodig om sterke pijnstillende middelen toe te passen.
• Gebrek aan zwaar bloedverlies.
• Malotravmatichnost voor zachte weefsels, fasciae, spieren enzovoort.
• De mogelijkheid van een aanvullende diagnose in het optische onderzoek van de holte (inclusief gelijktijdige pathologie).
• De mogelijkheid om tegelijkertijd de gecombineerde pathologie te gebruiken die tijdens de procedure werd onthuld.
• Vermindering van het risico op verklevingen, aangezien contact met de darmen minimaal is, wordt het risico van ontwikkeling van onvruchtbaarheid tegen de achtergrond van verklevingen dienovereenkomstig geneutraliseerd.
• Er is geen cosmetisch defect, omdat trocar-prikken snel genezen en praktisch niet zichtbaar zijn.
• Het is niet nodig om lang in het ziekenhuis te blijven.
• Op de tweede dag na laparoscopische chirurgie kunnen patiënten zelfstandig opstaan en bewegen.
• Snel herstel van de algemene normale gezondheidstoestand en terugkeer van de arbeidscapaciteit.