Eierstokteratoom

Ovariumteratoom is een van de soorten kiemceltumoren, waarvoor synoniemen bestaan: embryoom, tridermoom, parasitaire foetus, complexceltumor, gemengde teratogene formatie en monodermoom. Afgaande op de verscheidenheid aan namen is teratoom als ovariumtumor nog niet volledig onderzocht, maar de plaats ervan is sinds 1961 vastgelegd in de internationale Stockholm-classificatie, die nog steeds wordt gebruikt door moderne gynaecologische chirurgen.

In de ICO (International Classification of Ovarian Tumors) worden in het tweede deel teratogene neoplasmata beschreven, aangeduid als lipideceltumoren, waarbij subparagraaf IV staat - kiemceltumoren:

• Onvolgroeid teratoom.
• Volwassen teratoom.
• Vast teratoom.
• Cystisch teratoom (dermoïdcyste, inclusief dermoïdcyste met maligniteit).

Een teratoom is een neoplasma dat bestaat uit verschillende embryonale weefsels – volwassen of ongedifferentieerde afstammelingen van cellen uit de kiembladen. De tumor is gelokaliseerd in een gebied waar de aanwezigheid van dergelijke weefsels atypisch is vanuit anatomisch oogpunt. Teratogene formaties zijn overwegend goedaardig, maar hun gevaar schuilt in een asymptomatische ontwikkeling en dus in een late diagnose, wat kan leiden tot een ongunstige uitkomst van de tumorontwikkeling en de behandeling ervan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van ovariumteratoom

Er wordt nog steeds onderzoek gedaan naar de etiologie en oorzaken van ovariumteratomen. Er bestaan verschillende theoretische hypothesen over het ontstaan van embryonale neoplasmata, maar geen daarvan is fundamenteel en klinisch en statistisch bewezen.

De variant van abnormale embryogenese, waarbij chromosomaal falen optreedt, roept de minste kritiek en vragen op. Hierdoor ontstaan uit het pluripotente epitheel diverse kiemcelneoplasmata, waaronder teratomen.

Teratomen kunnen zich ontwikkelen in de buurt van de kieuwspleten en de samensmelting van embryonale groeven, maar komen het vaakst voor in de eierstokken en testikels, omdat ze voornamelijk ontstaan in de zeer gespecialiseerde cellen van de gonaden (geslachtsklieren).

De tumor wordt gevormd uit primaire embryonale kiemcellen (gonocyten) en bestaat uit weefsel dat niet kenmerkend is voor de locatie van het teratoom. Structureel kan het neoplasma bestaan uit huidschilfers, darmepitheel, haar, bot-, spier- en zenuwweefsel, oftewel cellen van één of alle drie de kiembladen.

Er bestaat ook een meer exotische theorie, genaamd 'Foetus in fetu', oftewel een embryo in een embryo. In de praktijk van chirurgen komen gevallen voor waarin bijvoorbeeld embryonale lichaamsdelen in een hersentumor worden aangetroffen. Zo'n zeldzaam teratoom wordt foetiform teratoom of parasitaire tumor genoemd, die ontstaat door een abnormale coördinatie van stamcellen en omliggende weefsels. Blijkbaar is er een pathologische 'niche' in een bepaald stadium van de embryogenese, waarin de inductie van twee embryo's verstoord raakt. Eén embryo blijkt zwakker te zijn en wordt opgenomen door de weefsels van het tweede, dat genetisch actiever is. Eerlijkheidshalve moet worden opgemerkt dat de oorzaken van teratoom in de eierstokken waarschijnlijk geen verband houden met foetale afwijkingen; ze zijn eerder verborgen in chromosomale afwijkingen in een eerder stadium – 4-5 weken na de conceptie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van ovariumteratoom

Symptomen van ovariumteratomen treden zelden op in de beginfase van de tumorontwikkeling, en juist daarin schuilt het gevaar. Klinisch manifeste tekenen van een teratoom kunnen wijzen op een grote omvang, bijvoorbeeld door druk, verplaatsing van nabijgelegen organen, of op een kwaadaardig verloop van de groei en metastasering. Teratoïde neoplasmata beïnvloeden het hormoonsysteem niet en zijn er niet als geheel van afhankelijk, hoewel ze volgens statistieken meestal actief beginnen te groeien tijdens de puberteit, zwangerschap en menopauze. In de meeste gevallen groeit de tumor echter asymptomatisch; het is geen toeval dat hij een karakteristieke naam heeft gekregen: een "stille" tumor. Er wordt aangenomen dat teratoom symptomen vertoont wanneer de omvang groter is dan 7-10 centimeter.

Mogelijke verschijnselen en symptomen van ovariumteratoom:

• Regelmatig een zwaar gevoel in de onderbuik.
• Dysurie is een stoornis in het urineren.
• Verstoring van de stoelgang, meestal constipatie, minder vaak diarree.
• Toegenomen buikomvang bij vrouwen met een asthenisch lichaamstype.
• Bij een grote tumor en een torsie van het steeltje ontstaat het typische beeld van een ‘acute buik’.
• Bloedarmoede (zeldzaam) met grote volgroeide teratomen.

Van alle teratoomvarianten is de dermoïdcyste het meest uitgesproken. Deze is gevoelig voor ontstekingen, ettervorming en complicaties. Een ontstoken dermoïdcyste kan hoge koorts, zwakte en vrij intense pijn in de buik veroorzaken. Torsie van de cystesteel wordt gekenmerkt door het klinische beeld van peritonitis in het bekken met uitstralende pijn (naar het been, rectum).

Over het algemeen verschillen de symptomen van een teratoom niet veel van de verschijnselen van andere goedaardige gezwellen.

Teratoom van de rechter eierstok

Meestal ontwikkelt een teratoom zich op één van de eierstokken, d.w.z. het is eenzijdig. Bilaterale vormen zijn uiterst zeldzaam, slechts bij 7-10% van het aantal gediagnosticeerde goedaardige ovariumtumoren (BOT's).

De kwestie van "symmetrie" van tumoren is nog steeds onderwerp van voortdurende discussie onder praktiserende gynaecologen en theoretici. Er is een onbewezen versie die stelt dat de rechter eierstok vatbaarder is voor tumorprocessen en ziekten in het algemeen. Een voorbeeld hiervan is het teratoom van de rechter eierstok, dat volgens sommige gegevens daadwerkelijk wordt vastgesteld in 60-65% van alle gedetecteerde teratomen. Een mogelijke reden voor deze asymmetrische vorming van teratogene formaties is een actievere bloedtoevoer naar de gehele rechterzijde van de buikstreek, aangezien de lever en de aorta, die de arteria ovaria van bloed voorziet, zich daar bevinden. Naast de eigenaardigheden van de veneuze architectuur wordt anatomische asymmetrie van de eierstokken beschouwd als een factor die een tumorproces aan de rechterkant kan veroorzaken, wanneer de rechter eierstok vanaf de geboorte groter is dan de linker eierstok. Er is nog een andere hypothese: de anatomische nabijheid van het wormvormig aanhangsel van de blindedarm, waarvan de ontsteking de groei van de tumor (cyste) kan beïnvloeden.

De symptomen van acute appendicitis kunnen inderdaad vergelijkbaar zijn met die van torsie van de dermoïdcysteel en vice versa, wanneer ettervorming van de dermoïdcyste ontsteking van de appendix veroorzaakt. Overigens verschillen het klinische beeld van een teratoom van de rechter eierstok en een neoplasma van dezelfde etiologie in de linker eierstok niet van elkaar, noch de behandeling. Het verschil bestaat alleen uit enkele problemen bij de differentiële diagnose van rechtszijdige neoplasmata.

Teratoom van de linker eierstok

Teratomen van de linker eierstok vertegenwoordigen, volgens niet-gespecificeerde statistische gegevens, 1/3 van alle teratogene ovariumtumoren, d.w.z. het komt minder vaak voor dan teratoom van de rechter eierstok. De variant van laterale asymmetrie van de eierstokken, in principe, hun ongelijk verdeelde functionele activiteit, met name de ovulatie, is onderwerp van voortdurende discussie onder specialisten. Sommige gynaecologen zijn ervan overtuigd dat de linker eierstok veel "luier" is dan de rechter, de ovulatie komt er twee keer minder vaak voor en de belasting ervan is daardoor verminderd. Bovendien is er als gevolg hiervan in principe een lager percentage tumorprocessen en pathologieën. De hypothese dat actief werkende organen kwetsbaarder zijn voor de ontwikkeling van neoplasmata bestaat inderdaad en wordt klinisch bevestigd. Teratomen van de linker eierstok worden echter niet beschouwd als een statistisch argument voor deze theorie, aangezien volgens de meest recente waarnemingen de frequentie van de ontwikkeling ervan vrijwel gelijk is aan het percentage tumoren van de rechter eierstok. Amerikaanse artsen verzamelden gedurende vijf jaar (van 2005 tot 2010) gegevens over kiemceltumoren en vonden geen significante verschillen wat betreft laterale asymmetrie.

De symptomen van een linkszijdig ovariumteratoom zijn vergelijkbaar met de klinische verschijnselen van een tumor rechts. Tekenen verschijnen alleen als het teratoom groot wordt, ontstoken raakt, ettert of de steel van een volwassen formatie - een dermoïdcyste - verdraait. Duidelijke symptomen kunnen ook wijzen op een kwaadaardig verloop van het proces, wat er mogelijk op wijst dat de vrouw al metastasen heeft.

Ovariumteratoom en zwangerschap

Kiemceltumoren worden, net als veel andere "stille" goedaardige tumoren, bij toeval ontdekt – zeer zelden tijdens preventief medisch onderzoek, aangezien volgens de statistieken slechts 40-45% van de vrouwen er last van heeft. Vaker worden ovariële teratoom ontdekt bij de diagnose van een zwangerschap of tijdens een exacerbatie, een ontsteking van de tumor, wanneer klinische symptomen duidelijk worden.

Veel vrouwen die een kind willen, maken zich zorgen over de vraag hoe ovariumteratomen en zwangerschap samengaan. Het antwoord is één: bijna alle teratogene tumoren hebben geen pathologische invloed op de ontwikkeling van de foetus en de gezondheid van de moeder, onder de volgende omstandigheden:

• Een teratoom wordt gedefinieerd als een volwassen exemplaar (dermoïdcyste).
• De grootte van een teratoom is niet groter dan 3-5 centimeter.
• Teratoom komt niet voor in combinatie met andere tumoren.
• De ontwikkeling, conditie en grootte van het teratoom staan onder voortdurende observatie en controle van een gynaecoloog.
• Teratoom gaat niet gepaard met bijkomende somatische pathologieën van de inwendige organen.

Als bij een vrouw zowel ovariumteratoom als zwangerschap wordt vastgesteld, betekent dit slechts één ding: u moet alle aanbevelingen van de arts opvolgen en niet proberen zelfmedicatie te gebruiken. Er wordt aangenomen dat kiemceltumoren het hormonale systeem niet kunnen beïnvloeden, maar de groei van teratoom kunnen activeren, ook tijdens de zwangerschap. Een vergrote baarmoeder brengt zeker dystopie van de inwendige organen met zich mee; verplaatsing ervan kan respectievelijk wurging van de tumor veroorzaken, maar een van de meest voorkomende complicaties is torsie van de steel van de dermoïdcyste. Het gevaar is ischemische necrose van tumorweefsel en ruptuur van de cyste. Daarom wordt een zwangere vrouw soms laparoscopische chirurgie voorgesteld om het teratoom te verwijderen; in de regel is een dergelijke ingreep pas mogelijk na de 16e week van de zwangerschap. Zeer zelden wordt de operatie met spoed uitgevoerd wanneer er complicaties optreden, zoals ettervorming van de dermoïdcyste of torsie van de steel.

Laparoscopie van ovariumteratomen is volkomen veilig voor zowel moeder als foetus.

Als het teratoom klein is en geen functionele stoornissen veroorzaakt, wordt het gedurende de hele zwangerschap waargenomen, maar moet het noodzakelijkerwijs worden verwijderd tijdens de bevalling via een keizersnede of na een normale, natuurlijke bevalling na 2-3 maanden. Alle soorten teratomen worden uitsluitend operatief behandeld; het is beter om een dergelijke neoplasma te verwijderen en het risico op kwaadaardige tumoren te neutraliseren.

Cystisch teratoom van de eierstok

Cystische kiemcelneoplasma, cystisch teratoom van de eierstok, is een dermoïdcyste die meestal toevallig wordt gediagnosticeerd. De tumor heeft een goedaardig beloop en een gunstige prognose in 90% van de gevallen. Maligniteit van een cystische tumor is alleen mogelijk in combinatie met maligne neoplasmata - seminoom, chorionepithelioom.

Cystisch teratoom is meestal unilateraal en komt even vaak voor in de rechter- als in de linkerovariumklier, hoewel er aanwijzingen zijn dat de lokalisatie vaker rechts plaatsvindt.

Een dermoïde cyste (een volwassen teratoom) heeft een ovale ronde vorm, een dichte capsulestructuur en verschillende groottes - van klein tot groot. Meestal is de cyste eenkamerig en omvat embryonaal weefsel van de kiembladen - haarzakjes, haar, delen van het zenuwstelsel, spieren, bot, kraakbeenweefsel, epitheel van de lederhuid, darmen en vet.

Klinische kenmerken van volwassen teratoom (cystisch teratoom):

• De meest voorkomende tumor van de geslachtsklieren bij meisjes.
• Cystisch teratoom van de eierstok kan zelfs bij pasgeborenen worden vastgesteld.
• Lokalisatie: aan de zijkant, meestal voor de baarmoeder.
• Bij 90% is de tumor eenzijdig.
• De meest voorkomende grootte van een volwassen teratoom is 5 tot 7 centimeter. Kleine teratomen zijn moeilijk te diagnosticeren met behulp van echografie, terwijl grote teratomen uiterst zeldzaam zijn.
• Een volgroeid teratoom is zeer mobiel en uit zich niet symptomatisch, omdat het een lange steel heeft.
• Vanwege de karakteristieke lange steel van de dermoïdcyste bestaat het risico op torsie en ischemische weefselnecrose.
• Dermoid bevat meestal ectodermweefsel (tanddeeltjes, kraakbeenweefsel, haar, vet).

Cystische, rijpe dermoïden van de eierstokken worden alleen operatief behandeld, waarbij enucleatie (verwijdering binnen gezond weefsel) wordt uitgevoerd met een laparoscopische methode met een laag trauma. De prognose na behandeling is gunstig in 95-98% van de gevallen; maligniteit wordt in zeldzame gevallen vastgesteld - niet meer dan 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Onrijp ovariumteratoom

Een onrijp ovariumteratoom wordt vaak verward met een echt kwaadaardig neoplasma – een teratoblastoom – hoewel het slechts een overgangsstadium is. De structuur van een onrijp teratoom bestaat uit slecht gedifferentieerde cellen, terwijl kwaadaardige ovariumtumoren doorgaans bestaan uit volledig ongedifferentieerd weefsel van de kiembladen. Een onrijp teratoom wordt beschouwd als malign, maar is gelukkig uiterst zeldzaam – slechts 3% van alle gediagnosticeerde teratomen; de bevestiging ervan vindt pas plaats na postoperatieve histologie.

Onrijp ovariumteratomen ontwikkelen zich meestal snel, bestaan uit zenuw- en mesenchymcellen en zijn gelokaliseerd in de voorste zone van de baarmoeder. De onrijpe tumor groeit snel en metastaseert, waarna hij zich ontwikkelt tot een teratoblastoom.

Kenmerken van teratoblastoom:

• De frequentie van vorming bedraagt 2-3% van alle gedetecteerde teratogene tumoren.
• De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 18-25 jaar.
• Meestal is de tumor eenzijdig.
• De grootte van onrijpe tertoms varieert van 5 tot 40 centimeter.
• Het oppervlak is vaak glad en elastisch, met massieve of cysteachtige structuren in de dwarsdoorsnede.
• Onrijpe tumoren worden snel necrotisch en zijn gevoelig voor bloedingen.
• De tumorsamenstelling is specifiek: vaker dan bij andere teratomen worden er delen van zenuwweefsel (hyperchrome cellen) en fibrillaire insluitsels aangetroffen. De insluitsels van kraakbeen, epitheelweefsel en ecdodermale elementen zijn niet typisch voor onvolgroeide teratomen.
• Een onrijpe tumor kan gepaard gaan met gliomatose (gliale tumor) of chondromatose van de buikholte, endometriose.

De tumor wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, metastasering vindt plaats via de hematogene of lymfatische route, waarbij metastasen worden gevormd in nabijgelegen en verre inwendige organen.

Symptomen van een onrijp teratoom zijn niet-specifiek: zwakte, vermoeidheid en mogelijk gewichtsverlies. De tumor beïnvloedt het hormoonsysteem en de menstruatiecyclus niet, maar gaat wel gepaard met pijn in het reeds gevorderde, vaak terminale stadium. De diagnostiek dient zo differentieel mogelijk te zijn, aangezien een onrijp ovariumteratoom vaak lijkt op een cystoom.

Behandeling van een onrijpe tumor wordt uitsluitend operatief uitgevoerd, ongeacht de leeftijd van de patiënt. Na chirurgische radicale verwijdering van de baarmoeder, aanhangsels en het omentum zijn chemotherapie, radiotherapie en het voorschrijven van antitumormedicijnen geïndiceerd. Het proces verloopt snel en de prognose is uiterst ongunstig vanwege de snelle uitzaaiing van het onrijpe teratoom.

Onvolwassen teratomen zijn potentieel vatbaar voor maligniteit, maar bij vroege diagnose is de overlevingskans van patiënten vrij hoog. Bovendien is een combinatie van een onvolwassen teratogene tumor met een seminoom, chorionepithelioom, een teken van een echt kwaadaardig proces.

Volwassen ovariumteratoom

Een volwassen teratogene tumor onderscheidt zich van andere soorten teratoom door het type chromosomale afwijking: het bestaat uit gedifferentieerde, nauwkeurig gedefinieerde afstammelingen van embryonale cellen (kiembladen). Een volwassen ovariumteratoom kan cystisch van structuur zijn, maar kan ook enkelvoudig, heel en solide zijn.

1. Een volgroeid, solide teratoom is een overwegend goedaardige tumor van verschillende grootte. De structuur van een solide teratoom bestaat uit kraakbeen, bot en talg en wordt gekenmerkt door een hoge dichtheid, maar is niet uniform - het bevat zeer kleine cystische blaasjes gevuld met transparant slijm.
2. Een cysteus volwassen teratoom (dermoïdcyste) is een grote tumor die bestaat uit één of meer cystische neoplasmata. De cyste bevat grijsgeel slijm, cellen van de talgklieren en zweetklieren, spierweefsel en tussen de cysten bevinden zich dichtere cellen van bot, kraakbeenweefsel, rudimentaire deeltjes van tanden en haar. Qua microscopische structuur verschillen cystische volwassen tumoren niet veel van solide teratomen; bij deze typen worden karakteristieke organoïde cellen aangetroffen. Een volwassen ovariumteratoom met cystische structuur heeft echter een goedaardiger beloop en een gunstigere prognose dan een solide teratogene tumor. Dermoïdcystes zijn over het algemeen niet vatbaar voor maligniteit en metastasering; hun enige gevaar is torsie van de steel vanwege de lengte en de typisch grote omvang van de cyste zelf. De behandeling van dermoïdcysten is uitsluitend chirurgisch en is bij patiënten van elke leeftijd geïndiceerd, en zelfs tijdens de zwangerschap onder bepaalde indicaties: bij een grootte van meer dan 5 centimeter, risico op cysteruptuur, torsie van de steel, ontsteking of ettervorming.

Diagnose van teratoom

Teratogene tumoren worden vaak gediagnosticeerd naar aanleiding van spontane onderzoeken, meestal voor een andere ziekte of tijdens de zwangerschapsregistratie. De diagnostiek van teratoom wordt in verschillende bronnen beschreven, maar veel bronnen herhalen vaak ongespecificeerde informatie. Dit komt doordat teratoom in principe onvoldoende is onderzocht en de oorzaak ervan niet is gespecificeerd. Bovendien zijn de symptomen van teratomen niet duidelijk; het is dan ook niet toevallig dat deze neoplasmata "stille tumoren" worden genoemd.

Een typische reden voor onderzoek en uitgebreide diagnostiek kan een vermoeden van een kwaadaardige tumor zijn; de maatregelen zijn dan ook gericht op het uitsluiten of bevestigen van eierstokkanker. De klassieke diagnostische strategie bestaat uit de volgende stappen:

• Bimanueel onderzoek van de vagina is een klassieke diagnostische methode.
• Onderzoek met behulp van een gynaecologisch speculum.
• Echografie van de neoplasma en nabijgelegen organen. Echografie kan worden uitgevoerd als screening op intra-uteriene pathologie van de foetus voor vroege detectie van neoplasmata. Echografie wordt uitgevoerd met behulp van een vaginale of abdominale sensor.
• Röntgenonderzoek, ook van organen waarin uitzaaiingen mogelijk zijn.
• Dopplerografie.
• Computertomografie (CT) als opheldering na echo en röntgenfoto.
• Punctie van de buikholte onder echografische controle voor cytologie.
• Biopsie, histologie.
• Irrigoscopie en rectoscopie zijn mogelijk.
• Bepaling van tumormarkers in het bloed (aanwezigheid van humaan choriongonadotrofine, alfa-foetoproteïne), placenta-antigenen.
• Chromocystoscopie voor het bepalen van het stadium van kwaadaardige tumoren.

Diagnostiek van ovariumteratomen, een reeks metingen, is een complete strategie die wordt samengesteld op basis van het primaire klinische beeld, meestal niet-specifiek. Bovenstaande lijst met methoden en procedures wordt meestal gebruikt bij uitgesproken symptomen, kenmerkend voor teratomen gecompliceerd door ontsteking, of voor de kwaadaardige vormen ervan. De diagnose wordt verduidelijkt aan de hand van histologisch onderzoek (biopsie).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandeling van ovariumteratoom

De keuze van de methode, de therapietactiek en de behandeling van ovariumteratomen hangen af van het type tumor en de morfologische structuur ervan. Daarnaast kunnen de volgende parameters de behandelmaatregelen beïnvloeden:

• Stadium van het tumorproces.
• Teratoomgrootte.
• Leeftijd van de patiënt.
• Bijkomende ziekten en immuunstatus.
• Gevoeligheid van maligne teratoom voor radiotherapie, chemotherapie.

De behandeling van ovariumteratomen wordt altijd uitgevoerd in combinatie met antitumortherapie of hormonale therapie, afhankelijk van het type tumor dat bij een vrouw wordt vastgesteld.

1. Een volwassen teratoom, een van de meest prognosevriendelijke kiemceltumoren, de dermoïdcyste, wordt alleen operatief behandeld. Hoe eerder de tumor wordt verwijderd, hoe lager het risico op een oncologisch proces. In de regel wordt enucleatie (laparoscopie) toegepast, dat wil zeggen dat de tumor binnen de visueel bepaalde grenzen van gezond weefsel wordt verwijderd. Gedeeltelijke resectie van de door de tumor aangetaste eierstok is ook mogelijk; dergelijke operaties worden uitgevoerd bij jonge vrouwen en meisjes om de reproductieve functie te behouden. Bij vrouwen in de premenopauzale periode of tijdens de menopauze wordt radicale verwijdering van de baarmoeder en de aanhangsels uitgevoerd om het risico op degeneratie van teratoom tot kanker te verminderen. De overgrote meerderheid van de operaties is succesvol en de prognose is gunstig. Aanvullende behandeling is alleen mogelijk voor sneller herstel van de functie van de geopereerde eierstok en als onderhoudstherapie voor de functionerende, intacte eierstok. Recidieven zijn uiterst zeldzaam; bij terugkeer van de tumor is radicale chirurgie geïndiceerd.
2. Kwaadaardige typen teratomen - onrijpe tumoren, teratoblastomen - worden complex behandeld, zowel operatief als met behulp van chemotherapie en bestraling. Chemotherapie bestaat uit ten minste 6 kuren met platinapreparaten (cisplatine, platidiam, platinol). Bestraling kan relatief effectief zijn in stadium III van het oncologische proces. Hormonale therapie kan ook deel uitmaken van de therapeutische maatregelen als de tumor receptoren bevat die gevoelig zijn voor hormonale preparaten. De behandeling van ovariumteratomen, gedefinieerd als kwaadaardig, wordt onvermijdelijk gecompliceerd door bijwerkingen - misselijkheid, braken, nierpijn, verminderde hematopoëse (hematopoëse), kaalheid en bloedarmoede. Hoewel veel gynaecologen geloven dat teratomen niet gevoelig zijn voor chemotherapie, worden toch alle bekende methoden gebruikt bij de behandeling van potentieel gevaarlijke tumoren of kwaadaardige neoplasmata. Klinische remissie is mogelijk als het teratoom in een vroeg stadium wordt ontdekt; volledige remissie is uiterst zeldzaam; vaker verdwijnen de symptomen tijdelijk en neemt de tumor tot de helft in omvang af. Helaas is de prognose voor maligne teratomen teleurstellend. Behandeling van ovariumteratomen met de diagnose teratoblastoom levert geen resultaat op en de mortaliteit is zeer hoog vanwege de snelle uitzaaiing naar vitale organen.

Behandeling van teratoomsymptomen

Net als andere goedaardige tumoren zijn er voor teratoom geen specifieke symptomen, maar alle soorten kiemceltumoren hebben één belangrijke behandelmethode gemeen: chirurgische verwijdering van de tumor.

De behandeling en symptomen van teratoom worden uitgebreid bestudeerd door genetici, gynaecologen en chirurgen. Tegenwoordig is een operatie de enige methode om teratomen te neutraliseren, omdat dit de meest effectieve methode is die het risico op tumormaligniteit minimaliseert. De behandeling begint doorgaans na de toevallige ontdekking van een neoplasma, minder vaak bij spoedeisende indicaties, wanneer het teratoom ontstoken raakt, ettert en het klassieke beeld van een "acute buik" verschijnt met een torsie van de dermoïdcysteel. Maligne teratogene tumoren worden ook geopereerd, en behandeling en symptomen van teratoom kunnen gelijktijdig plaatsvinden, wat typisch is voor de terminale fase van het oncologische proces.

Laten we de meest voorkomende soorten teratomen en hun behandelingsmethoden op een rijtje zetten:

• Dermoïdcyste of volwassen teratoom (cystisch volwassen teratoom). Dermoïdcystes ontwikkelen zich over het algemeen asymptomatisch, manifesteren zich niet met pijn en veroorzaken zelden functionele stoornissen. Grote cysten kunnen echter bekneld raken door hun nabijheid tot aangrenzende inwendige organen. Bovendien zijn ze gevoelig voor ontstekingen. De cystesteel kan verdraaien en necrose van het dermoïdweefsel veroorzaken. Symptomen van gecompliceerde dermoïdcysten zijn onder andere voorbijgaande dysurie (moeilijk urineren), constipatie en periodieke pijn in de onderbuik. Torsie van de steel is typisch voor het "acute abdomen"-beeld; in dat geval treden de behandeling en de symptomen van een teratoom gelijktijdig op; de operatie is dringend nodig. Dermoïdcystes bij zwangere vrouwen kunnen ook verwijderd worden; kleine cysten blijven staan tot de bevalling, waarna na 2-4 maanden het teratoom verwijderd moet worden. Goedaardige teratoom, die tijdens de zwangerschap ontstoken raakt, wordt geopereerd volgens de indicaties, maar meestal volgens een plan na de 16e week. De prognose voor de behandeling is in 95% van de gevallen gunstig, recidieven komen vrijwel nooit voor.
• Onrijpe teratomen, die vatbaar zijn voor snelle transformatie naar een ander type - teratoblastomen, worden gekenmerkt door de symptomen die kenmerkend zijn voor veel kwaadaardige processen. Een dergelijk teratoom signaleert zich vooral duidelijk met wijdverspreide metastasen, meestal in het terminale stadium. Diagnostiek wordt uitgevoerd tijdens de operatie en na de ingreep, wanneer het materiaal cytologisch wordt onderzocht. Symptomen van kwaadaardige teratomen zijn verhoogde vermoeidheid, pijn en intoxicatie van het lichaam. Het komt voor dat de tekenen van verval en metastasering van teratoom vergelijkbaar zijn met die van andere acute somatische pathologieën, daarom worden ze onderworpen aan inadequate therapie die geen verlichting brengt en geen resultaat oplevert. Net als een goedaardig volwassen teratoom wordt een onrijpe tumor geopereerd, worden de gehele baarmoeder en aanhangsels geamputeerd en wordt het omentum verwijderd. Vervolgens wordt het kwaadaardige proces onderworpen aan radiotherapie en chemotherapie. De prognose voor de behandeling van kwaadaardige teratomen is ongunstig vanwege de snelle ontwikkeling van de tumor, maar vooral vanwege de late diagnose en het gevorderde stadium van het proces.

Verwijdering van ovariumteratoom

Verwijdering van goedaardige neoplasmata wordt beschouwd als een methode die helpt het risico op maligniteit van dergelijke tumoren te minimaliseren. Chirurgische verwijdering van ovariumteratomen kan in verschillende volumes en benaderingen worden uitgevoerd, afhankelijk van de grootte van de tumor, bijkomende genitale aandoeningen, de leeftijd van de patiënt en de aan- of afwezigheid van extragenitale pathologie.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd ondergaan een gedeeltelijke resectie (cystectomie), waarbij eierstokweefsel zoveel mogelijk behouden blijft. De operatie wordt laparoscopisch uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat: een evacuatiezak. Vrouwen in de perimenopauze (menopauze) krijgen een supravaginale verwijdering van de baarmoeder, zowel de aanhangsels als het omentum. Een dergelijke grootschalige operatie lost het probleem van preventie op en vermindert het risico op maligniteit van teratoom. De prognose na verwijdering van een goedaardige tumor is vaak gunstig; recidieven zijn uiterst zeldzaam en wijzen op een onnauwkeurige soortdiagnose van de kiemcelvorming, of op een onvolledige verwijdering van de tumor.

Onrijpe teratomen worden ook verwijderd, maar meestal gebeurt dit door middel van een laparotomie. Daarbij worden zowel de tumor als de omliggende aangetaste weefsels (lymfeklieren) verwijderd en kunnen er tijdens de procedure mogelijk ook uitzaaiingen zichtbaar zijn.

Over het algemeen wordt endoscopische verwijdering van ovariumteratomen beschouwd als de gouden standaard in de gynaecologie en chirurgie. Voorheen werden goedaardige ovariumtumoren alleen in de vorm van laparotomie uitgevoerd, waarbij de eierstok beschadigd raakte, vaak zijn functionaliteit verloor en vaak samen met het teratoom werd verwijderd. Het gebruik van hoogfrequente endoscopische instrumenten stelt een vrouw in staat haar voortplantingsfunctie te behouden, omdat de chirurgische ingreep op de meest milde wijze wordt uitgevoerd.

Hoe wordt een ovariumteratoom verwijderd?

1. Nadat de voorbereidende handelingen zijn voltooid, wordt er een kleine snee in de buikstreek gemaakt.
2. Tijdens de operatie onderzoekt de arts de buikholte om te zien of er mogelijk sprake is van een kwaadaardige tumor of bilaterale teratoomvorming (komt voor bij 20-25% van de patiënten met teratomen).
3. Bij het verwijderen van een tumor wordt er materiaal afgenomen voor histologisch onderzoek.
4. Nadat het teratoom is verwijderd, wast (desinfecteert) de chirurg de binnenkant van het buikvlies.
5. Er wordt een intradermale hechting op de trocartsnede geplaatst met behulp van oplosbare draden.
6. Een dag nadat het teratoom is verwijderd, kan de patiënt zelfstandig uit bed komen en lopen.
7. De hechtingen worden op de 3e tot 5e dag verwijderd, vóór ontslag.

De operatie om het teratoom te verwijderen duurt maximaal een uur en wordt uitgevoerd onder algehele narcose. Na de operatie is een voorzichtig regime noodzakelijk, maar geen bedrust. Seksuele gemeenschap wordt niet eerder dan een maand na verwijdering van het teratoom aanbevolen.

Laparoscopie van ovariumteratoom

Laparoscopie wordt als een van de meest populaire chirurgische ingrepen beschouwd; meer dan 90% van alle operaties ter wereld voor gynaecologische aandoeningen wordt laparoscopisch uitgevoerd. Laparoscopische chirurgie is een manipulatie waarbij het buikvlies niet wordt verwijderd; een dergelijke procedure wordt vaak "bloedloos" genoemd. Tijdens laparoscopische ingrepen worden grote open wonden en veel postoperatieve complicaties die inherent zijn aan uitgebreide laparotomie-operaties, uitgesloten.

Laparoscopie kan een diagnostische of puur therapeutische ingreep zijn die wordt uitgevoerd aan de buik- en bekkenorganen. De chirurgische ingreep vindt plaats via kleine trocartpuncties waardoor een optisch instrument, een laparoscoop, wordt ingebracht.

Laparoscopie van ovariumteratomen wordt ook beschouwd als de "gouden standaard" in de chirurgie, omdat het de mogelijkheid biedt de voortplantingsfunctie van de patiënt te behouden en tegelijkertijd effectief tumorvormingen te neutraliseren.

Endoscopische chirurgie voor ovariumteratomen wordt uitgevoerd met dezelfde technologie als laparoscopie voor andere gynaecologische aandoeningen. Hoewel het verwijderen van een grote teratogene cyste kan leiden tot een opening (perforatie) van het kapsel en het lekken van de inhoud in de holte, veroorzaakt dit geen ernstige complicaties zoals hevig bloedverlies. De integriteit van de eierstok wordt hersteld nadat het teratoom is verwijderd, meestal met behulp van bipolaire coagulatie ("lassen"), en er zijn geen extra hechtingen nodig. Hechtingen worden alleen bij grote tumoren (meer dan 12-15 centimeter) op de eierstok geplaatst als vormend frame.

Laparoscopie van ovariumteratomen kan een vrij uitgebreide procedure zijn wanneer chirurgische revisie aantoont dat de teratomen in meerdere cellen verspreid zijn of dat er geen gezond weefsel rond de tumor aanwezig is. In dergelijke gevallen wordt zelfs jonge vrouwen aangeraden een ovariëctomie (verwijdering van de eierstok) of adnexectomie (verwijdering van de eierstok en eileider) te ondergaan.

Welke tests moeten er worden uitgevoerd vóór een laparoscopie van een teratoom?

• OAC – volledig bloedbeeld.
• Biochemische bloedtest.
• Bloedstollingstest (coagulogram).
• Bepaling van de Rh-factor en bloedgroep.
• Analyse voor hepatitis, HIV en seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Algemeen vaginaal uitstrijkje.
• Elektrocardiogram.
• Aanbevelingen van betrokken specialisten bij aanwezigheid van pathologieën geassocieerd met teratoom.

Welke vorm van pijnverlichting wordt geboden bij laparoscopische chirurgie?

Laparoscopie maakt gebruik van endotracheale anesthesie, een vorm van anesthesie die als een van de meest effectieve en veilige anesthesiemethoden wordt beschouwd. Bovendien is het simpelweg onmogelijk om tijdens laparoscopie een andere vorm van anesthesie te gebruiken, omdat er een speciaal gas in de buikholte wordt ingebracht, waardoor de longen niet zelfstandig op volle kracht kunnen ademen. Endotracheale anesthesie zorgt voor compenserende ademhaling gedurende de hele operatie.

Laparoscopie van ovariumteratoom, voordelen:

• Omdat er geen postoperatieve pijn optreedt, zoals kenmerkend is voor grote buikoperaties, is het niet nodig om sterke pijnstillers te gebruiken.
• Geen hevige bloedingen.
• Weinig trauma voor zachte weefsels, fascia, spieren, etc.
• Mogelijkheid tot aanvullende verhelderende diagnostiek tijdens optisch onderzoek van de holte (inclusief bijkomende pathologie).
• Mogelijkheid om gelijktijdig te opereren aan gecombineerde pathologieën die tijdens de procedure zijn vastgesteld.
• Het risico op verklevingen wordt verkleind, omdat het contact met de darmen minimaal is en daardoor het risico op het ontwikkelen van onvruchtbaarheid door verklevingen wordt geneutraliseerd.
• Er is geen sprake van een cosmetisch defect, aangezien de trocarpuncturen snel genezen en vrijwel onzichtbaar zijn.
• Er is geen langdurig ziekenhuisverblijf nodig.
• Op de tweede dag na de laparoscopische operatie kunnen patiënten zelfstandig opstaan en bewegen.
• Snel herstel van het algemene normale welbevinden en hervatting van de arbeidscapaciteit.