Terminologie en classificatie van lumbale discopathologie

Aanbevelingen van de gezamenlijke taskforces van de North American Spine Society, de American Society of Spine Radiology en de American Society of Neuroradiology

Deze richtlijnen zijn diagnostische categorieën en subcategorieën die bedoeld zijn om beelden te classificeren en te interpreteren. Elke lumbale discus kan in één, en soms meer dan één, van de volgende diagnostische categorieën worden ingedeeld.

• Normaal;
• Aangeboren/Ontwikkelingsvariant;
• Degeneratief/Traumatisch;
• Infectieus/Inflammatoir;
• Neoplastisch;
• Morfologische variant met onbepaalde betekenis

Elke diagnostische categorie kan worden onderverdeeld in subcategorieën met verschillende mate van specificiteit, afhankelijk van de beschikbare informatie en het doel van het gebruik. De beschikbare informatie voor categorisering kan ertoe leiden dat de onderzoeker interpretaties gebruikt zoals 'mogelijk', 'waarschijnlijk' of 'zeker'.

Algemene classificatie van schijfschade

• Normaal (behalve leeftijdsgebonden veranderingen)
• Aangeboren/ontwikkelingsvariant
• Degeneratief/traumatisch letsel
• Ringscheur
• Hernia
  • Uitsteeksel / Extrusie
  • Tussenwervel
• Degeneratie
  • Misvormende spondylose
  • Intervertebrale osteochondrose
• Ontsteking/infectie
• Neoplasie (tumor)
• Morfologische variant met onbekende betekenis

Normaal

De definitie van 'normaal' impliceert jonge tussenwervelschijven die morfologisch normaal zijn, ongeacht de klinische context. Degeneratieve, ontwikkelings- of adaptieve veranderingen die in sommige gevallen (bijvoorbeeld normale veroudering, scoliose, spondylolisthesis) als klinisch normaal kunnen worden beschouwd, vallen hier niet onder.

Aangeboren/ontwikkelingsvariant

De categorie congenitale/ontwikkelingsvariatie heeft betrekking op tussenwervelschijven die congenitaal abnormaal zijn of een verandering in hun morfologie hebben ondergaan als aanpassing aan abnormale groei van de wervelkolom, zoals bij scoliose of spondylolisthesis.

Degeneratief en/of traumatisch letsel

Degeneratieve en/of traumatische discusveranderingen vormen een brede categorie die verder is onderverdeeld in subcategorieën: ringvormige ruptuur, hernia en degeneratie. Het beschrijven van deze groep discuspathologieën als degeneratief/traumatisch impliceert niet dat trauma noodzakelijkerwijs een factor moet zijn of dat degeneratieve veranderingen noodzakelijkerwijs pathologisch van aard zijn, in tegenstelling tot het normale verouderingsproces.

Annulaire scheuren, ook wel annulaire fissuren genoemd, worden gekenmerkt door loslating van de annulaire vezels, breuken van vezels van hun aanhechtingen aan de wervels, of verstoringen van vezels die radiaal, loodrecht of concentrisch gerangschikt zijn en één of meer lagen omvatten. De termen "scheur" of "fissuur" impliceren niet dat het letsel het gevolg is van trauma.

Degeneratie omvat enkele of alle van de volgende daadwerkelijke of vermoedelijke processen: uitdroging, fibrose, verlies van discushoogte, diffuse uitstulping van de annulus voorbij het discusoppervlak, multipele fissuren (d.w.z. meerdere scheuren in de annulus) en mucoïde degeneratie van de annulus, eindplaatdefecten en sclerose, en osteofyten van de wervelapofysen. Een discus die een of meer van deze degeneratieve veranderingen vertoont, kan verder worden onderverdeeld in twee subcategorieën: spondylose deformans, wat meestal discusveranderingen vertegenwoordigt die verband houden met het normale verouderingsproces; of intervertebrale osteochondrose, wat meestal het gevolg is van een meer evident pathologisch proces.

Hernia wordt gedefinieerd als een gelokaliseerde verplaatsing van schijfmateriaal buiten het gebied van de tussenwervelschijf. Het herniamateriaal kan bestaan uit een celkern, kraakbeen, gefragmenteerd apofysair bot, annulair weefsel of een combinatie daarvan. De tussenwervelschijfruimte wordt craniaal en caudaal begrensd door de werveleindplaat en perifeer door de uiteinden van de annulaire apofysen, met uitzondering van osteofyten. De term "gelokaliseerd" wordt vergeleken met "gegeneraliseerd", waarbij dit laatste losjes wordt gedefinieerd als meer dan 50% (180 graden) van de periferie van de schijf.

Een focale verplaatsing in het horizontale vlak kan "focaal" zijn, waarbij het minder dan 25% van de omtrek van de tussenwervelschijf inneemt, of "uitgebreid", waarbij het 25 tot 50% van de omtrek van de tussenwervelschijf inneemt. De aanwezigheid van tussenwervelschijfweefsel dat 50% tot 100% van de omtrek inneemt voorbij de randen van de annulus apophyses kan "uitstulping" worden genoemd en wordt niet beschouwd als een vorm van hernia of diffuse adaptieve veranderingen in de contour van de tussenwervelschijf met aangrenzende misvorming, zoals kan worden gezien bij ernstige scoliose of spondylolisthesis.

Een hernia kan de vorm aannemen van een uitstulping of een extrusie, bepaald door de vorm van het verplaatste materiaal. Een uitstulping treedt op wanneer de grootste afstand in een willekeurig vlak tussen de randen van het schijfmateriaal buiten de tussenwervelruimte kleiner is dan de afstand tussen de randen van de basis in hetzelfde vlak. De basis wordt gedefinieerd als de dwarsdoorsnede van het schijfmateriaal van de buitenrand van het oorspronkelijke schijfgebied, waar het buiten de tussenwervelruimte verplaatste schijfmateriaal continu is met het schijfmateriaal binnen de tussenwervelruimte. In craniocaudaal richting mag de lengte van de basis per definitie de hoogte van de tussenwervelruimte niet overschrijden. Een extrusie treedt op wanneer, in ten minste één vlak, een afstand tussen de randen van het schijfmateriaal buiten de tussenwervelruimte groter is dan de afstand tussen de randen van de basis, of wanneer er geen continuïteit is tussen het schijfmateriaal buiten de tussenwervelruimte en dat binnen de tussenwervelruimte.

Extrusie kan preciezer worden gedefinieerd als sequestratie (afstoting van necrotisch materiaal van levend weefsel) als het verplaatste discusmateriaal volledig zijn hechting aan de oorspronkelijke discus heeft verloren. De term migratie kan worden gebruikt om de beweging van discusmateriaal weg van de extrusiezijde te definiëren, ongeacht of het al dan niet is gesequestreerd. Aangezien het later verplaatste discusmateriaal vaak wordt vastgehouden door het achterste longitudinale ligament, kunnen beelden discusbeweging als protrusie op een axiale (longitudinale) weergave en als extrusie op een sagittale weergave tonen; in beide gevallen moet de beweging als extrusie worden beschouwd. Hernia van tussenwervelschijven in craniocaudaal (verticale) richting door een gescheurde eindplaat van het wervellichaam wordt een hernia van de tussenwervelschijf genoemd.

Een hernia kan worden omschreven als vastgehouden (gefixeerd) wanneer het verplaatste deel wordt omsloten door de buitenste ring, of als niet-vastgehouden (niet-gefixeerd) wanneer een dergelijke bedekking ontbreekt. De weefsels van de verplaatste tussenwervelschijf kunnen ook worden beschreven op basis van locatie, volume en inhoud.

Beschrijving van een hernia

• Morfologie
  • Uitsteeksel
  • Extrusie.
  • In het wervellichaam
• Behoud
• Integriteit
• Relatie met het achterste longitudinale ligament
• Volume
• Verbinding
• Lokalisatie