Terugkerende cystitis bij vrouwen: behandeling

Behandeling van recidiverende cystitis bij vrouwen moet complex zijn (etiologisch en pathogenetisch) en primair gericht zijn op het elimineren van de oorzaken van frequente herhaling van infectie van de lagere urinewegen.

Blaasontsteking - een besmettelijke ziekte, en dus zonder de opdrachtgever is er geen infectie.

Momenteel zijn pathogenetisch onderbouwde algoritmen voor conservatieve behandeling van recidiverende cystitis bij vrouwen ontwikkeld. Pathogenetische therapieën omvatten chirurgische behandeling van recidiverende cystitis bij vrouwen, gericht op het corrigeren van anatomische veranderingen en het elimineren van de oorzaken van urodynamische stoornissen.

Voor het grof hyperplastische veranderingen in de blaas nek weefsel nodig operatieve uit te voeren behandeling van recidiverende blaasontsteking bij vrouwen, die gericht zijn op het elimineren van de obstructie en herstel van de normale anatomie: meatotomy, TUR blaas nek. De combinatie van interne urethrotomy en TUR blaashals vóór het begin van de behandeling met geneesmiddelen helpt om de resultaten te verbeteren. Bij pseudopolyposis blaashals en proximale urethra met chronische blaasontsteking wordt beschouwd als de voorkeurswerkwijze electrovaporization transurethrale blaashals en proximale urethra, elimineert de oorzaak van de ziekte en is een belangrijk onderdeel van complexe therapie zal de effectiviteit van de behandeling in een 1,98 keer vergroten.

Wanneer een dystopie van de urethra wordt gedetecteerd, wordt een operatieve correctie van de locatie van de urethra in het volume van de transpositie van de urethra en de dissectie van de urethrometrische adhesies aanbevolen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Antibacteriële behandeling van recidiverende cystitis bij vrouwen

Etiologische behandeling van recidiverende cystitis bij vrouwen - antibacteriële therapie.

De keuze voor een antimicrobieel middel moet gebaseerd zijn op microbiologische onderzoeksgegevens. Indien acute ongecompliceerde cystitis voorkeur een korte behandeling met antibiotica (35 dagen) vermelden, vervolgens bij een chronisch recidiverende ziekte volledige uitroeiing van de ziekteverwekker antibioticum duur moet ten minste 7-10 dagen.

Volgens de aanbevelingen van de Europese en de Amerikaanse Urologische Vereniging voor de behandeling van infecties van de urinewegen te drugs standaard empirische behandeling met antibiotica niet-zwangere volwassenen met acute cystitis omvatten co-trimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol) of trimethoprim (met weerstand niet meer dan 10-20% in de regio). Als er weerstand tegen genoemde mandatarissen als geneesmiddelen bij uitstek voor orale fluorchinolonen, toegediend gedurende drie dagen, nitrofurantoïne (zeven dagen) en fosfomycin trometamol (in een dosering van 3 g enkelvoudige dosis). Kinderen benoemen ingibitorozaschischonnye penicillines en cefalosporines, de eerste van de derde generatie (binnen), zwangere vrouwen - first-cefalosporinen van de derde generatie, FT (eenmalig), nitrofurantoïne (in II trimester). Alle gespecificeerde voorbereidingen in poliklinische omstandigheden benoemen of nomineren binnen. Met recidiverende urineweginfecties, antimicrobiële therapie wordt voorgeschreven gelet op de geselecteerde studie aan de bacteriologische ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica.

In de internationale studie ARESC voor geneesmiddelen omvat de gevoeligheid van pathogenen die meer dan 90% zijn, fosfomycine, trometamol, nitrofurantoïne en ciprofloxacine. Aldus volgens recente studies, voor empirische therapie en fosfomycin trometamol wordt gebruikt in een dosis van 3 g Nitrofurantoïne (vijf dagen), fluorchinolonen (ciprofloxacine, norfloxacine binnen drie dagen). System fluorochinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine, levofloxacine, lomefloxacin) beschouwd als drugs van de keuze voor de behandeling van recidiverende urineweginfecties. Ze hebben een zeer hoge activiteit tegen E. Coli en andere gram-negatieve pathogenen van urologische infecties, ze creëren een hoge concentratie in weefsels en bloedserum.

In studies met UTIAP-1 en UTIAP-11 (2004) werd hoge resistentie van E. Coli tegen ampicilline en co-trimoxazol gevonden, waardoor deze geneesmiddelen niet kunnen worden aanbevolen voor de behandeling van urineweginfecties. Het gebruik van co-trimoxazol wordt alleen aanvaardbaar geacht in die regio's waar de frequentie van resistentie van E. Coli niet hoger is dan 20%. Als er geen informatie is over lokale resistentie tegen antibiotica, moet het medicijn niet worden gebruikt.

Niet-gefluoreerde chinolonen - pipemidinezuur en oxolinezuur zijn door de hoge resistentie van ziekteverwekkers van het allergrootste belang. Ze krijgen de rol van geneesmiddelen, waarvan het gebruik mogelijk is in het stadium van reconvalescentie bij ongecompliceerde urineweginfecties.

Wanneer een SOA wordt gedetecteerd, wordt een antibacteriële behandeling met de opname van macroliden, tetracyclines en fluoroquinolonen, gericht op het uitroeien van de ziekteverwekker, voorgeschreven. In de toekomst wordt een bacteriologisch onderzoek met de controle uitgevoerd.

Ondanks het gebruik van moderne antibiotica en chemotherapeutische middelen, het mogelijk maakt om de herhaling van urineweginfecties snel en effectief te arresteren en hun frequentie te verminderen door het toewijzen van de lange periode van lage dosis profylactische drugs, is antimicrobiële therapie geassocieerd met een aantal problemen. Een alternatieve benadering voor de behandeling van urineweginfecties is de stimulatie van de eigen immuunmechanismen van de patiënt gericht tegen pathogene microflora door de inname van immunotherapeutische geneesmiddelen. Eén daarvan is een gelyofiliseerd proteïne-extract verkregen door fractionering van een alkalisch hydrolysaat van sommige stammen van E. Coli. Lysaat van E. Coli-bacteriën (uro-Vax) wordt afgegeven in capsules, die elk 6 mg gestandaardiseerde fracties bevatten. Stimulatie van niet-specifieke afweermechanismen met behulp van deze tool - een acceptabel alternatief, net zo effectief als een lage dosis continue chemoprofylaxe, die wordt beschouwd als een conventionele methode om infecties van de urinewegen te voorkomen. Het medicijn wordt één capsule per dag op een lege maag gedurende 3 maanden aangebracht, vervolgens - één capsule per dag op een lege maag gedurende 10 dagen van elke maand (duur van de kuur is 6 maanden). Het medicijn wordt aanbevolen na specifieke therapie.

Gezien de behandeling van terugkerende blaasontsteking bij vrouwen moeten aandacht besteden aan het gebruik van polyvalente bacteriofagen is vooral belangrijk voor patiënten met een polyvalente allergie voor antibiotica, of de aanwezigheid van multi-drug resistente ziekteverwekkers. Ondanks de afwezigheid van placebo-gecontroleerde studies over het gebruik van piobacteriophages, is de klinische werkzaamheid van deze geneesmiddelen onmiskenbaar.

Planten diuretica worden gebruikt als een methode om herhaling van urineweginfecties en in het stadium van poliklinische zorg te voorkomen. Kanefron H1 - een gecombineerd kruidengeneesmiddel, dat een centipaar (Gentianaceae), lavas (Apiaceae), rozemarijn (Lamiaceae) omvat. Het heeft een complexe werking: diureticum, spasmolyticum. Ontstekingsremmend, antioxidant, antimicrobieel en nefroprotectief. Het medicijn verhoogt de effectiviteit van antibiotische therapie en verhoogt de terugvalvrije periode van chronische infecties van de urinewegen. Breng drie keer per dag 50 druppels of twee pillen aan gedurende 2-3 maanden.

Naast de algemene behandelingsmethoden is het mogelijk om installaties uit te voeren met een suspensie van hydrocortison, natriumheparine en andere mucopolysacchariden. Vergelijkbaar in structuur met glycosaminoglycanen, de wanden van de blaas, die bijdragen aan het herstel van de integriteit en het stabiliseren van mestcellen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Beginselen van behandeling van recidiverende cystitis bij vrouwen

Patiënten met vaak terugkerende ongecompliceerde urineweginfecties (meer dan twee exacerbaties binnen 6 maanden en meer dan 3 exacerbaties binnen één jaar) krijgen een preventieve behandeling voorgeschreven. Er zijn 4 manieren om preventieve antibioticatherapie uit te voeren:

• Continue lage dosis profylactisch ontvangst van één van de fluorchinolonen (norfloxacine, 200 mg, 125 mg ciprofloxacine, pefloxacine 800 mg / week), of nitrofurantoïne (50-100 mg), of co-trimoxazol (240 mg) en fosfomycine of trometamol (3 g) om de tien dagen gedurende 3 maanden. Geef tijdens de zwangerschap cephalexin (125 mg / dag) of cefaclor (250 mg / dag).
• Patiënten met een recidief van ongecompliceerde urineweginfecties geassocieerd met geslachtsgemeenschap worden aanbevolen om het geneesmiddel na de coïtus te nemen. Met deze wijze van preventie neemt de dosis van het medicijn af, de frequentie van ontwikkeling van ongewenste reacties, de selectie van resistente stammen.
• Patiënten met zeldzame recidieven van ongecompliceerde urineweginfecties die niet de mogelijkheid hebben om een arts te raadplegen, kunnen worden aangeraden alleen een antibacterieel middel in te nemen. Om de eliminatie van het pathogeen te bevestigen, is het wenselijk om een bacteriologische studie van de urine uit te voeren 1-2 weken na het einde van de inname van het geneesmiddel.
• Vrouwen in de postmenopauzale periode zonder contra-indicaties (de aanwezigheid van hormoonafhankelijke tumoren) wordt aangeraden peri-urethrale of intravaginale toediening van hormonale crèmes die oestrogenen bevatten. Behandeling van deze groep patiënten moet het gebruik van lokale hormonale geneesmiddelen omvatten (na uitsluiting van hormoonafhankelijke tumoren van de interne geslachtsorganen), bijvoorbeeld oestriol (per vaginum), voor de normalisatie van de oestrogeenachtergrond. Zetpillen of crème worden dagelijks voor een week voorgeschreven, vervolgens één zetpil per nacht om de andere dag gedurende een week, gevolgd door een overgang naar een ondersteunende cursus (twee keer per week gedurende lange tijd, vanaf een jaar of langer). Voor een tijdige diagnose van hormonaal-actieve ziekten van interne geslachtsorganen, wordt dynamische monitoring uitgevoerd.
• Strikte naleving van indicaties voor invasieve urologische manipulatie en verplicht gebruik van antibiotische profylaxe vóór hun toediening.

Medicatie postcoïtale profylaxe van blaasontsteking is effectief bij het elimineren van dergelijke risicofactoren als soa, ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, afwijkingen van de locatie van de uitwendige opening van de urethra.

Chronische cystitis is zelden een onafhankelijke ziekte. Daarom is er behoefte aan een alomvattende aanpak van diagnose (met de vaststelling van de oorzaak van de ziekte), behandeling (moet etiologisch en pathogenetisch zijn) en preventie.

Leukoplakie - witachtige vlekken op de zichtbare slijmvliezen (mondholte, urinewegen, baarmoederhals, enz.). In het morfologische onderzoek van de plaatsen van leukoplakie, wordt metaplasie van het transitionele epithelium onthuld in een meerlagige flat (soms met verhoorning). Sinds de eerste beschrijving van leukoplakie van de blaas voorgesteld verscheidene theorieën over de herkomst: de gebreken van de embryonale ontwikkeling, het effect van specifieke infecties (tuberculose, syfilis), tekort aan vitamine A. Op dit moment zijn deze aannames weerlegd. Lange tijd werd een inflammatoire theorie van het begin van leukoplakie van de blaas aangenomen, ten gunste waarvan P.A. Herzen (1910). Buitenlandse morfologen hebben echter aangetoond dat metaplasie van het epitheel gepaard gaat met oedeem van het onderliggende weefsel en vasodilatatie, maar niet met duidelijke ontsteking. Naar analogie met de laesie van andere lokalisaties van leukoplakie van de blaas, beschouwden veel auteurs het als een precancereuze toestand, terwijl er ondertussen geen enkele betrouwbare observatie is van de overgang van blaasleukoplakie naar kanker. In het licht van modern onderzoek is leukoplakie een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door een schending van de basisfuncties van meerlagig plat epitheel (afwezigheid van glycogeenvorming en het verschijnen van keratinisatie, die afwezig zijn in de norm).

Bovenstaande gegevens werden gepresenteerd, de bevestiging van de rol van urogenitale infecties (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) in de etiologie van urethritis en blaasontsteking bij vrouwen. Tegelijkertijd blijkt dat activators van urogenitale infecties ongebruikelijke inflammatoire weefselschade urinewegen, anders dan onder inwerking van niet-specifieke microflora (E. Coli, etc.). In wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat in reactie op penetratie van de infectie in het urotheel voortdurend ontstaan verschillende vormen van degeneratieve schade: vacuolaire, ballooning degeneratie en reticulaire doornuitsteeksels cellaag kleine foci acantholyse spongiforme vesicles te vormen. Brandpunten van squameuze metaplasie worden vaak gecombineerd met overgangsepitheel zonder tekenen van proliferatie, maar vaker met hyperplastische urotheel. In prolifererende en niet-prolifererende waargenomen overgangsepitheel afschilfering dissociatie en paraplucel oppervlaktelaag. Er is aangetoond dat patiënten met persisterende dysurie en urgentie, met of zonder bacteriurie tijdens cystoscopie met biopsie gedetecteerd squameuze metaplasie met submucosale fibrose van verschillende mate van ernst. Interessant is dat wanneer gemarkeerd morfologische veranderingen bacteriuria afwezig was. Infectie - het etiologische factor en formatieschade urotheel metaplasie, terwijl verdere wijziging ongeacht het komt ook leidt tot blijvende dysurie. Patiënten met squameuze metaplasie was een toename in de permeabiliteit van het epitheel, kan adaptieve herschikking van het urotheel in fysiologische vullen van de blaas, wat leidt tot diffusie van urine componenten in het interstitium en ontwikkeling levend pijnlijk urineren, pijn boven de vagina, de urethra, en anderen. De belangrijkste fase van het ontstaan van leukoplakie blaas bubble geloven dat de vernietiging van normale glycosaminoglycan laag van de blaaswand onder invloed van urogenitale infecties. Zelfs met bacteriële eradicatie na specifieke behandeling met antibiotica de klinische symptomen aanhouden.

Aldus gezien de steeds toenemende hoeveelheid primaire ongecompliceerde infecties van de urinewegen en chronische processen met frequente recidieven in de structuur inflammatoire urologische aandoeningen plaats over de achtergrond van asymptomatische urogenitale infecties, de etiologische rol daarvan in de pathogenese van urinewegen ongecompliceerde infecties vereist verder onderzoek en ontwikkeling van therapeutische strategieën die categorie van patiënten.

Volgens sommige rapporten, voor de periode 2005-2007, 70 patiënten van 16 tot 40 jaar met terugkerende urineweginfecties en aanhoudende dysurie werden onderzocht. Een algemene analyse en een bacteriologische studie van urine werden uitgevoerd. Voor de diagnose van soa's werd een serumdiagnostische studie uitgevoerd met behulp van PCR in twee biotopen, van de cervicale en urethra. Alle patiënten ondergingen een vaginaal onderzoek en een O'Donnel-test. 54 vrouwen met een ziekteduur van meer dan twee jaar voerden cystoscopie uit. De groei van microflora in een bacteriologische studie van urine werd gevonden bij 44 (63%) patiënten, terwijl E. Coli werd geïsoleerd in 30 (43%) monsters. Beschikbaarheid STD pathogenen door PCR in 51 (73%) patiënten: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II-type - 16 (23%); de overige patiënten bleken een gemengde infectie te hebben. Tijdens vaginaal onderzoek bleken 24 vrouwen met recidiverende urineweginfecties een vaginale ectopie te hebben van de uitwendige opening van de urethra. Bij patiënten die cystoscopie ondergingen "4) 26 diagnose leukoplakie van de blaashals en de blaas driehoek met morfologische beeld van squameuze metaplasie van het epitheel en de vernietiging van glycosaminoglycan layer. Twee vrouwen werden gediagnosticeerd met squameuze celpapilloma, drie van hen hadden pseudopolypose van de hals van de blaas.

Ondanks het feit dat het endoscopische beeld van leukoplakie van de blaas zeer karakteristiek is (het beeld van "smeltende sneeuw"), is een histologische bevestiging van de diagnose noodzakelijk. Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met plaveiselcelpapilloma en in zeldzame gevallen met blaaskanker.

Na een morfologische bevestiging van de diagnose kan de behandeling worden uitgevoerd. Pathogenetisch gerechtvaardigde behandeling van leukoplakie wordt beschouwd als uitroeiing van STD-pathogenen.

Helaas treedt alleen het gebruik van antibacteriële therapie, het herstel van beschadigd urotheel en regressie van het klinische beeld niet op. Het is waarschijnlijk noodzakelijk om de behandeling voort te zetten die gericht is op het herstel van de vernietigde glycosaminoglycaanlaag. Momenteel in klinische studies op intravesicale analogen exogene glycosaminoglycanen (natrium heparine, hyaluronzuur, chondroïtinesulfaat, pentosanpolysulfaatnatrium, etc.) van deze categorie patiënten. Voorlopige gegevens tonen de hoge effectiviteit van deze behandelingsmethode aan. TUR wordt alleen uitgevoerd als de behandeling niet effectief is of in de aanwezigheid van pseudopolips.

Behandeling van recidiverende urineweginfecties

• Pathogenetische behandeling van recidiverende cystitis bij vrouwen.
  • Correctie van anatomische stoornissen. Patiënten met een chronische blaasontsteking ontwikkeld tegen de achtergrond van de "vaginalizatsii" externe opening van de urethra, urethra omzetting aanbevolen, knip uretrogimenalnyh verklevingen zonder exacerbatie van chronische proces.
  • Behandeling van soa's. Drugs van de keuze: (. Josamycine azitromi-ching, midecamycine) macroliden, tetracyclines (doxycycline), fluoroquinolonen (mock sifloksatsin, levofloxacine, ofloxacine).
  • Postcoïtale preventie.
  • Behandeling van inflammatoire en dysbiotische gynaecologische aandoeningen.
  • Correctie van hygiëne en seksuele factoren.
  • Correctie van immuunziekten. Pas niet-specifieke immunomodulatoren (dioxomethyltetrahydropyrimidine voor 0,5 g 3 maal per dag gedurende 20-40 dagen) toe.
  • Lokale behandeling van recidiverende cystitis bij vrouwen. Intravesicale infusie mucopolysacchariden (25 000 eenheden natriumheparine eenmaal daags gedurende 10 dagen), structureel vergelijkbaar met glycosaminoglycanen blaaswand herstel van de integriteit en stabiliserende mestcellen vergemakkelijken.
  • Diuretica en preparaten met een complexe werking van plantaardige oorsprong (Kanefron) worden gebruikt als een methode om herhaling van urineweginfectie en in het stadium van poliklinische zorg te voorkomen.
• Etiologische behandeling van recidiverende cystitis bij vrouwen - antibacteriële therapie.
  • Duur tot 7-10 dagen.
  • Kies een medicijn is noodzakelijk met het oog op de gevoeligheid van de geselecteerde ziekteverwekker voor antibacteriële geneesmiddelen.
  • Ken antibiotica toe met bacteriedodende werking:
    • in ongecompliceerde infecties van de lagere urinewegen (in het geval van de uitsluiting van soa's), fosfomycine, trometamol, fluoroquinolonen (norfloxacine), nitrofurantoïne;
    • in aanwezigheid van een SOA wordt beschouwd als de geneesmiddelen van keuze macroliden (josamycine, azithromycine, midecamycine), tetracyclines (doxycycline), fluorchinolonen (moxifloxacine, levofloxacine, ofloxacine).
  • Antivirale behandeling van terugkerende cystitis bij vrouwen met de detectie van genitale herpes: acyclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Immuuntherapie uro-vaccin.

Een van de meest veelbelovende geneesmiddelen is Lavomax (tilorone), een synthetische laagmoleculaire inductor van interferon, effectief voor orale toediening. Het medicijn heeft een immunomodulerend en antiviraal effect. Gegevens over immunomodulerende effecten van Lavomax getuigen van de wenselijkheid van het gebruik ervan bij verschillende infectieuze en niet-infectieuze ziekten vergezeld van immunodeficiëntiestanden, met name bij chronische recidiverende cystitis. De immunomodulerende activiteit van het medicijn komt ook tot uiting in een toename van de activiteit van de cellulaire immuunverbinding.

In de complexe therapie draagt het medicijn Lavomax bij tot een sneller verdwijnen van klinische symptomen van blaasontsteking.

De opname van Lavomax bij de behandeling van chronische cystitis draagt bij tot een afname van de frequentie van recidieven.

Het medicijn is geen biotransformatie, accumuleert niet in het lichaam.

Lavomax met cystitis wordt voorgeschreven volgens het volgende schema: de eerste dag van 0,125 g 2 maal, dan 0,125 g bij 48 uur Het verloop van de behandeling is 1,25 g (10 tabletten). Vervolgens wordt het medicijn eenmaal per week gedurende 6 weken voor profylaxe voorgeschreven met 0,125 g. Het beloop van de preventieve behandeling is 0,75 g.

Om herpesinfectie te behandelen, wordt Lavomax voorgeschreven volgens het volgende schema: de eerste twee dagen van 0,125 g en vervolgens 48 uur tot 0,125 g.

Bij de behandeling van chlamydia-infectie volgens het schema aanbrengen: 0,125 g per dag gedurende de eerste twee dagen, daarna na 48 uur voor het beloop van 1,25 g.