Toxoplasmose: behandeling en preventie

Het meest effectief in de acute fase van de ziekte: patiënten met een latente vorm van chronisch verworven toxoplasmose in behandeling hebben dit niet nodig. De effectiviteit van etiotropische geneesmiddelen voor chronische toxoplasmose is laag, omdat chemotherapie en antibiotica praktisch geen effect hebben op endozoïeten in weefselcysten. Behandeling van toxoplasmose is alleen geïndiceerd bij verergering van het proces en bij een miskraam (de behandeling wordt na de zwangerschapsperiode uitgevoerd).

Als etiotropische geneesmiddelen voor toxoplasmose, wordt pyrimethamine gebruikt in combinatie met sulfonamiden of antibiotica. De duur van de behandelingscyclus is 7 dagen. Gewoonlijk worden 2-3 cycli uitgevoerd met pauzes ertussen in 10 dagen. Het is mogelijk om co-trimoxazol tweemaal per dag gedurende één dag op één tablet te gebruiken. Voer twee cycli uit met een interval van 10 dagen. Tegelijkertijd wordt calciumfolinaat 2-10 mg per dag voorgeschreven of biergist 5-10 tabletten per dag. Het is noodzakelijk om het hemogram (mogelijk onderdrukking van beenmerghematopoiese) en algemene urineanalyse in de dynamica te controleren.

Regeling voor de behandeling van verworven toxoplasmose

	Dagelijkse doses
Het medicijn	1-3 dagen van de cursus		4-7e dag van de cursus
	Volwassenen, mg	Kinderen	Volwassenen, mg	Kinderen
Pyrimethamine (eenmaal per dag)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizine (in vier stappen)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Calciumfolinaat	-	1 mg	2-10	1 mg

Zwanger worden behandeld met spiramycine (hoopt zich op in de placenta en dringt niet door de foetus). Hij wordt drie keer per dag gedurende 2-3 weken voor 3 miljoen eenheden benoemd.

Behandeling van toxoplasmose bij zuigelingen brengen dezelfde middelen als de behandeling van volwassenen: pyrimethamine 1 mg / kg per dag in twee fasen in combinatie met kortwerkende sulfonamiden 0,1 g / kg per dag 3-4 uur. Behandeling van toxoplasmose wordt uitgevoerd in cycli: 5 dagen nemen pyrimethamine en sulfanilamidebereiding gedurende 2 dagen langer - 7 dagen. Voer drie cycli uit met onderbrekingen ertussen op 7-14 dagen. Bovendien wordt calciumfolinaat voorgeschreven voor 1-5 mg eenmaal per 3 dagen tijdens de behandeling om de bijwerkingen van antifolaten (pyrimethamine, sulfonamiden) te elimineren. Hetzelfde verloop van behandeling volgens de indicaties (bijvoorbeeld chronische vorm van de ziekte, immuundeficiëntie, exacerbatie van chorioretinitis) wordt na 1-2 maanden herhaald.

Op de tweede plaats van efficiëntie zijn er macroliden, die minder toxiciteit bezitten. Spiramycine benoemen 150 000 IE / kg per dag in 2 uur gedurende 10 dagen, roxitromycine - 5-8 mg / kg per dag, azitromycine - 5 mg / kg per dag gedurende 7-10 dagen. Bij een exacerbatie van chronische toxoplasmose is gewoonlijk één kuur met etiotrope behandeling voldoende gedurende 7-10 dagen.

Pathogenetische behandeling van toxoplasmose wordt uitgevoerd afhankelijk van de aard van orgaanpathologie. Geef indien nodig immunocorrectiegeneesmiddelen, vitamines en desensibiliserende geneesmiddelen voor.

Toxoplasmose patiënten met HIV-infectie naar dezelfde geneesmiddelen als andere patiënten: pyrimethamine - de eerste dag tot 200 mg in combinatie met sulfadiazine (1 g viermaal daags), clindamycine (0,6 g zes maal per dag) of spiramycin (3 miljoen eenheden driemaal per dag). Tegelijkertijd nemen patiënten calciumfolinaat 10-50 mg per dag. Het verloop van de behandeling is niet minder dan 4 weken, daarna wordt een secundaire preventie voorgeschreven om terugvallen te voorkomen: pyrimethamine 50 mg per dag en sulfadiazine 0,5 g vier keer per dag. In verband met de complexiteit van de diagnose en de ernst van het beloop van cerebrale toxoplasmose wordt behandeling zelfs met een vermoeden van de ziekte voorgeschreven. Verbetering binnen 2-4 weken behandeling met een hoge waarschijnlijkheid geeft de aanwezigheid van toxoplasmose aan.

De etiotropische behandeling van toxoplasmose wordt beoordeeld aan de hand van klinische symptomen: verbetering van de algemene toestand van de patiënt, verdwijning van lymfadenitis; minder hevatolienalsyndroom, tekenen van encefalitis, oogbeschadiging; geen terugval van de ziekte gedurende 12 maanden of langer. De resultaten van serologische onderzoeken, waarbij de effectiviteit van etiotrope behandeling wordt beoordeeld, worden niet gebruikt, omdat de titers van specifieke antilichamen niet correleren met de aard van het klinische beloop van de ziekte.

Prognose voor toxoplasmose

Verworven toxoplasmose heeft een gunstige prognose, omdat de latente vorm overheerst zonder klinische manifestaties. De septische vormen die worden waargenomen bij AIDS-patiënten en bij patiënten met een immunodeficiëntie van een andere etiologie zijn ernstig en kunnen de dood tot gevolg hebben.

Klinisch onderzoek

Klinische follow-up vereist patiënten met een verworven en terugkerende acute vorm van chronische toxoplasmose, evenals seropositieve antigenen voor met HIV-HIV-patiënten met toxoplasma. De hoeveelheid en timing van klinische observatie hangt af van de klinische vorm van toxoplasmose en de aard van het verloop van de ziekte. Met congenitale toxoplasmose bij kinderen wordt, afhankelijk van de resterende verschijnselen, de kwestie van het klinisch onderzoek samen met neuropathologen, oogartsen en andere artsen beslist. Sommige patiënten hebben levenslange nazorg nodig (met oogbeschadiging als etiotrope behandeling niet effectief is, seropositief voor met toxoplasma-antigenen HIV-geïnfecteerde patiënten).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hoe kan toxoplasmose worden voorkomen?

Theoretisch is de meest drastische manier van het voorkomen van menselijke toxoplasmose - eliminatie (lat. Eliminare - uitzondering, verwijderen) en betrouwbare aanpassing (lat. Sanacio - behandeling) definitief gastheer van de parasiet, dat wil zeggen cat. In deze zin is de preventie van toxoplasmose qua inhoud vergelijkbaar met het voorkomen van rabiës. Er is geen twijfel dat de volledige vernietiging van dakloze katten en efficiënt veterinair toezicht van huiskatten - op de toets als incompleet herstel synantrope brandpunten van toxoplasmose, dan toch verminderen van de bevolking prevalentie in hun tienduizenden keren. En wat vooral belangrijk is, dergelijke maatregelen zullen een betrouwbare garantie zijn voor het voorkomen van gevallen van congenitale toxoplasmose. Helaas is er nog geen ervaring met radicale preventie van toxoplasmose in welk land dan ook. Bovendien, tot nu toe, alle aanbevelingen voor de preventie van toxoplasmose is gebaseerd op een stilzwijgende erkenning van het onvermogen om effectief te beïnvloeden de definitieve gastheer van de parasiet - een kat.

Rekening houdend met het bovenstaande lijkt het ons heel snel om een systeem van actieve profylactische antitoxoplasmose-maatregelen te ontwikkelen en de verificatie van de effectiviteit ervan in strikt gecontroleerde epidemiologische experimenten te organiseren. We hebben het over de gevoeligheid van verschillende stadia van de parasiet voor externe factoren, waaronder chemische reagentia. De oöcysten zijn het meest bestand tegen omgevingsfactoren. De stabiliteit van tachyzoïeten en weefselcysten is extreem laag, ze sterven zelfs onder invloed van kraanwater. Daarom is het noodzakelijk om erop aan te dringen zo'n eenvoudige maatregel uit te voeren als het wassen van de handen na contact met rauw vlees. De temperatuur van 100 ° C is absoluut onaanvaardbaar voor weefselcysten. Bevriezing van vlees bij -20 ° C garandeert ook de dood van cysten.

Specifieke profylaxe van toxoplasmose

De belangrijkste maatregelen voor de preventie van congenitale toxoplasmose zijn het tijdig onderzoeken van vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zwangere vrouwen in vrouwenconsultaties. Bij HIV-geïnfecteerde patiënten wordt primaire en secundaire profylaxe van toxoplasmose uitgevoerd. Het doel van primaire preventie is het voorkomen van de infectie van T. Gondii of de ontwikkeling van toxoplasmische encefalitis bij personen met een latent verloop van de ziekte. Bij HIV-geïnfecteerd met een positieve serologische respons op toxoplasmose, wordt chemoprofylaxe met etiotropische geneesmiddelen uitgevoerd. Het doel van secundaire preventie of onderhoudsbehandeling is om terugval van toxoplasmatische encefalitis bij AIDS-patiënten te voorkomen.

Niet-specifieke profylaxe van toxoplasmose

Profylaxe van toxoplasmose bestaat uit een zorgvuldige warmtebehandeling van vleesproducten en melk; naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne, met name in risicogroepen (dierenartsen, werknemers in vleesverwerkende fabrieken, jagers, enz.); preventie van vervuiling van kinderboxen door uitwerpselen van katten.