Transplantatie: algemene informatie

Transplantatie kan worden uitgevoerd met eigen weefsel van de patiënt (autotransplantaat, bijvoorbeeld bot, huidtransplantaat), genetisch identiek (syngene) donorweefsels (izotransplantatsiya) genetisch verschillende donorweefsels (allo- of gomotransplantatsiya) en mede met behulp van transplantaten uit andere species dieren (xeno- of heterotransplantatie). Transplantaten kunnen worden door enkele cellen [zoals hematopoietische stamcellen HSC (HSC - hematopoietische stamcellen), cellen, pancreatische eilandjescellen] of delen van organen segmenten (leverlobben of longen, huidtransplantaten) of gehele organen (hart).

Structuren kunnen worden getransplanteerd naar hun gebruikelijke anatomische locatie (orthotope transplantatie, bijvoorbeeld harttransplantatie) of een ongebruikelijke plaats (heterotope transplantatie, bijvoorbeeld niertransplantatie in het iliacale gebied). Transplantatie wordt bijna altijd gedaan om de overleving te verbeteren. Sommige procedures (transplantatie van de weefsels van de hand, strottenhoofd, tong, gezicht) bieden echter een verbetering van de kwaliteit van leven, maar verminderen de duur ervan, en daarom is hun behoefte zeer controversieel.

Met uitzondering van zeldzame gevallen, allograften van levende familieleden of niet-verwante donoren, worden lijkdonoren gebruikt in klinische transplantologie. Bij levende donoren worden de nier, GSK, segmenten van de lever, pancreas en long het vaakst ingenomen. Het gebruik van organen van donorlijke lichamen (met of zonder het hart van de donor) helpt het verschil tussen de behoefte aan organen en hun beschikbaarheid te verkleinen; de vereisten overschrijden echter nog veel de middelen en het aantal patiënten dat op een transplantatie wacht, blijft groeien.

Distributie van organen

De verdeling van organen hangt af van de ernst van de laesie van bepaalde organen (lever, hart) en de ernst van de ziekte, de tijd die op de wachtlijst is doorgebracht of van beide factoren (nieren, longen, darmen). In de Verenigde Staten en Puerto Rico worden de autoriteiten in de eerste plaats verdeeld over 12 geografische regio's en vervolgens naar lokale organisaties voor orgaanverkrijging. Als er geen geschikte ontvangers in één regio zijn, worden de organsaties herverdeeld naar ontvangers in andere regio's.

[1], [2], [3], [4],

De belangrijkste principes van transplantatie

Alle ontvangers van allograften hebben een risico van afwijzing; het immuunsysteem van de ontvanger herkent de transplantatie als een buitenaardse structuur en probeert deze te vernietigen. Bij ontvangers met transplantaten die immuuncellen bevatten, bestaat het risico van de ontwikkeling van een "graft-versus-host" -ziekte. Het risico op deze complicaties wordt geminimaliseerd door pre-transplantatie en immunosuppressieve therapie tijdens en na de transplantatie.

Pre-transplantatie screening

Pre-transplantatie screening omvat het onderzoek van ontvangers en donoren op HLA- (menselijk leukocyt antigen, menselijke leukocyt antigenen) en ABO antigenen en ontvangers bepalen ook de gevoeligheid voor donorantigenen. HLA-weefseltypering is het belangrijkst bij niertransplantatie en de meest voorkomende ziekten waarbij GSK-transplantatie vereist is. Transplantatie van het hart, de lever, de alvleesklier en de longen vindt meestal snel plaats, vaak voordat de HLA-weefseltypering is voltooid, zodat het belang van pre-transplantatie screening voor deze organen niet zo goed is vastgesteld.

Om het orgaan te selecteren voor de belangrijkste bekende determinanten van de histocompatibiliteit van de donor en ontvanger, wordt HLA-weefseltypering van perifere bloedlymfocyten en lymfeknopen gebruikt. Meer dan 1250 allelen worden bepaald door 6 HLA-antigenen (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), dus orgelselectie is een moeilijke taak; In de Verenigde Staten vallen dus slechts 2 van de 6 antigenen gemiddeld samen met de donor en de ontvanger voor niertransplantatie. Het selecteren van een orgaan met zoveel overeenkomende HLA-antigenen verbetert significant de functionele overleving van een niertransplantatie van een levend familielid en donor GSK; de succesvolle selectie van een transplantaat voor HLA-antigenen van een niet-verwante donor verbetert ook de overleving ervan, maar in mindere mate vanwege meerdere niet-waarneembare verschillen in histocompatibiliteit. Verbetering van immunosuppressieve therapie verbeterde de resultaten van transplantatie significant; niet-naleving van HLA-antigenen ontneemt patiënten niet langer de mogelijkheid van transplantatie.

Het samenvallen van HLA- en ABO-antigenen is belangrijk voor het overleven van het transplantaat. Een verkeerde combinatie van ABO-antigenen kan een acute afstoting van goedbloedleverende transplantaten (nieren, hart) met ABO-antigenen op het celoppervlak veroorzaken. Voorafgaand aan sensibilisering en HLA ABO antigenen is een gevolg van eerdere transfusie, transplantatie of zwangerschap, en kunnen worden geïdentificeerd door serologische tests lymphocytotoxic of meer tests met serum van de ontvanger en donor lymfocyten in aanwezigheid van componenten van het complementsysteem. Een positieve cross-compatibiliteitstest geeft aan dat het serum van de ontvanger antistoffen bevat die zijn gericht tegen donor ABO-antigenen of klasse I HLA-antigenen; dit is een absolute contra-indicatie voor transplantatie, met uitzondering van zuigelingen (tot de leeftijd van 14 maanden) die nog geen isogemagglutinines hebben. Intraveneuze toediening van hoge doses immunoglobuline wordt gebruikt om antigenen te remmen en transplantatie te bevorderen, maar langetermijnresultaten zijn nog niet bekend. Een negatief resultaat bij het controleren op cross-compatibiliteit garandeert geen veiligheid; wanneer ABO antigenen vergelijkbaar, maar niet identiek (bijvoorbeeld groep 0 donor en ontvanger A, B of AB-groep), vervolgens door de productie van antilichamen tegen het getransplanteerde donor lymfocyten hemolyse ontwikkelen.

Typering van HLA ABO antigenen en verbetert transplantaatoverleving, maar patiënten met een donkere huid worden benadeeld omdat ze afwijken van donoren HLA-witte huid polymorfisme hogere frequentie predsensibilizatsii aan HLA-antigenen en bloedgroep (0 en B). Om het risico op infectie te verminderen voordat de transplantatie wordt gestart, is het noodzakelijk om mogelijk contact met infectieuze pathogenen en een actief infectieus proces uit te sluiten. Voor dit doel, het verzamelen van anamnese, uit te voeren serologische tests voor cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes simplex virus, varicella-zoster, hepatitis virussen B en C, HIV, TST. Positieve resultaten vereisen na transplantatie antivirale therapie (bijvoorbeeld cytomegalovirus en hepatitis B) of afstoting van transplantatie (bijvoorbeeld indien de gedetecteerde HIV).