Trapeziusspier en nekpijn

Trapeziusspier - m. trapezius

Door bilaterale contractie van alle vezels bevordert de spier de extensie van de cervicale en thoracale wervelkolom. Wanneer de bovenste vezels samentrekken, komen het schouderblad en het sleutelbeen (schoudergordel) omhoog, terwijl het schouderblad zijn onderste hoek lateraal roteert. Bij een gefixeerde schouderblad (door andere spieren) buigen de bovenste bundels van de trapeziusspier het hoofd naar hun kant. Bij gelijktijdige contractie van de bovenste bundels rechts en links vindt extensie van het hoofd plaats, maar alleen als de beweging wordt tegengewerkt. De middelste vezels brengen het schouderblad naar de wervelkolom. De bovenste middelste bundels, die aan het acromion vastzitten, brengen het schouderblad ook naar de wervelkolom, maar ze worden bij deze beweging betrokken nadat de opwaartse rotatie van het schouderblad is begonnen. De onderste vezels laten het schouderblad zakken. De middelste en onderste vezels stabiliseren het schouderblad tijdens de rotatie door andere spieren.

Herkomst: Protuberantia occipitalis externa, Septum nuchae, processus spinosus van de I - XI (XII) thoracale wervels

Insertie: Extremitas acromialis claviculae, Acromion en Spina scapulae

Innervatie: spinale zenuwen C2-C4 - plexus cervicalis - n. Accessorius

Bovenste spierbundels

1. Terwijl de patiënt ligt of zit, worden de bovenste bundels van de spier matig ontspannen door het hoofd lichtjes naar de aangedane zijde te kantelen. De vrije bovenrand van de trapeziusspier wordt als een tang vastgepakt en omhoog getrokken vanaf de onderliggende supraspinatusspier. De spier wordt vervolgens stevig tussen de vingers gerold om voelbare elastische banden te onthullen, een lokale spasmodische reactie op te wekken en lokale pijn te detecteren. Deze zijn te vinden in het midden van de voorste rand van de bovenste (trapeziusbundels, de belangrijkste oorzaak van spanningshoofdpijn).
2. De triggerzone kan ook worden gedetecteerd door middel van palpatie met een pincet in de diepere vezels achter de hierboven beschreven triggerzone. Deze bevinden zich direct boven het schouderblad, nabij de middellijn.

Middelste en onderste spierbundels

Bij het onderzoeken van andere triggerzones van de trapeziusspier zit de patiënt met zijn armen gekruist voor zich, zodat de schouderbladen gespreid zijn en de wervelkolom kyfose vertoont. Om strakke banden te identificeren, voert de arts glijdende palpatie uit over de vezels en rolt deze langs de onderliggende ribben. Triggerzones kunnen als volgt worden gelokaliseerd:

1. In de laterale vezels van de onderste bundels van de trapeziusspier, in het gebied waar de spiervezels de mediale rand van het schouderblad kruisen, en in sommige gevallen ter hoogte van of onder de onderste hoek van het schouderblad. Het wordt gevoeld als een knobbel of knoop; het wordt mogelijk niet opgemerkt tenzij de vezels worden uitgerekt door de verplaatsing van het schouderblad in de anterosuperieure richting.
2. in de bovenste vezels van de onderste bundels van de trapeziusspier boven het mediale uiteinde van de infraspinatusspier;
3. in het gebied gelegen 1 cm mediaal van de aanhechting van de musculus levator scapula aan het schouderblad, zichtbaar bij diepe palpatie van de oppervlakkige horizontale vezels van de middelste bundels;
4. boven het laterale uiteinde van de supraspinatusspier, nabij het acromion. Om deze minder vaak voorkomende triggerzone te lokaliseren, is diepe palpatie van de laterale vezels van de middelste bundels van de trapeziusspier noodzakelijk;
5. in de meest oppervlakkige vezels van de middelste bundels van de trapeziusspier, op de plek waar deze vezels de spier kruisen die het schouderblad optilt (zeldzaam).

Verwezen pijn

Vanuit de bovenste spierbundels:

Triggerpoints in de trapeziusspier zijn een veelvoorkomende oorzaak van hoofdpijn.

1. Eenzijdige pijn langs de achterkant van de nek tot aan de processus mastoideus. Bij hoge intensiteit van de gereflecteerde pijn projecteert deze ook naar de helft van het hoofd, met centra in de temporale regio en achter de oogkas. Bovendien kan het de hoek van de onderkaak vastleggen (zoals bij de aanwezigheid van een triggerzone in de kauwspier).
2. pijn in de nek in het gebied dat iets achter de zone van de hierboven beschreven gereflecteerde rol ligt.

Van de middelste en onderste bundels:

1. diepe diffuse spierspanning en pijn in de suprascapulaire regio;
2. brandende pijn langs de wervelrand van het schouderblad en mediaal daarvan;
3. gereflecteerde oppervlakkige brandende pijn in het mediale deel van de spier tussen de triggerzone en de doornuitsteeksels van CVII-TIII;
4. scherpe pijn in het acromion of bovenaan de schouder;
5. een onaangenaam trillend gevoel met een pilomotorische reactie (kippenvel) aan de laterale rand van de homolaterale arm en soms op de dij, in de vorm van een gereflecteerd vegetatief fenomeen.