Trauma op de borst

Borsttrauma is goed voor ongeveer 10% van alle verwondingen in vredestijd. Het leidt vaak tot zeer ernstige complicaties in de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem.

Borstletsels worden meestal onderverdeeld in twee typen:

1. gesloten borstkasletsels zonder schade en met schade aan de inwendige organen;
2. wonden die de borstholte doordringen en niet doordringen.

Gesloten borstletsels variëren in aard en ernst van de schade. Denk hierbij aan kneuzingen, borstcompressies, rib- en borstbeenfracturen.

Borstkneuzing

Het wordt veroorzaakt door direct trauma bij verkeersongevallen, maar ook door verwondingen thuis of bij sportblessures.

Bij kneuzingen op de borstkas kunnen er bloedingen in het onderhuidse weefsel en de intercostale spieren optreden op de plaats van het letsel, wat zich uit in lokale zwelling en gepaard gaat met pijn. De pijn verergert bij palpatie van de bloeding, evenals bij in- en uitademing. De pijn neemt geleidelijk af in de loop van ongeveer een week en verdwijnt dan spoorloos.

Bij het verlenen van eerste hulp is het raadzaam om de eerste uren kou (ijspakking) aan te brengen en de blauwe plek te besproeien met ethylchloride om de blauwe plek en de pijn te verminderen. Schrijf pijnstillers voor: analgin of acetylsalicylzuur. Om het gemorste bloed snel in de weke delen te absorberen, kunt u warmtekussens, semi-alcoholische warmtekompressen en fysiotherapie (UHF, novocaïne-elektroforese, enz.) gebruiken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Borstcompressie

Het is een ernstiger type letsel dat ontstaat wanneer twee tegengestelde krachten op de borstkas inwerken (compressie tussen twee vaste lichamen). Deze verwondingen komen onder andere voor bij lawines, bij treinconducteurs en bij het uitvoeren van landbouwwerkzaamheden.

Bij compressie van de borstkas wordt de lucht in de longen samengedrukt, wat vaak leidt tot scheuring van het longweefsel, de bloedvaten en de bronchiën. Bij compressie van de borstkas neemt de druk in de aderen van nek en hoofd toe, scheuren kleine bloedvaatjes en ontstaan er puntbloedingen in de slijmvliezen van het strottenhoofd, het bindvlies, de gezichtshuid en het bovenlichaam. Bij ernstige compressie van de borstkas ontstaat traumatische asfyxie als gevolg van een plotselinge toename van de intrathoracale druk.

Klinisch gezien uit borstcompressie zich in kortademigheid, een verhoogde hartslag, een blauwachtige verkleuring van de huid van het gezicht en de hals, en de aanwezigheid van kleine bloedingen op de huid van het hoofd, de hals en het bovenste deel van de borst.

In ernstige gevallen kan er bij het hoesten soms sereus sputum verschijnen.

Nadat het slachtoffer onder het puin is vandaan gehaald, is het noodzakelijk om hem dringend eerste hulp te verlenen. Het slachtoffer ervaart aanhoudende hevige pijn en kortademigheid. Hij moet in rust worden gehouden en pijnstillers krijgen (morfineoplossingen, omnopon, promedol intramusculair). Bij verergering van de ademhalingsstilstand is zuurstofinhalatie geïndiceerd. In de ambulance wordt een mengsel van zuurstof en lachgas geïnhaleerd om de pijn te verlichten en de beademing te verbeteren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rib- en borstbeenfracturen

Ze ontstaan als gevolg van een direct trauma met grote kracht.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen ongecompliceerde en gecompliceerde ribfracturen. Bij ongecompliceerde ribfracturen zijn de pleura en long niet beschadigd. Bij gecompliceerde ribfracturen treedt schade op aan de intercostale vaten, de pleura en het longweefsel.

Bij ongecompliceerde ribfracturen, in tegenstelling tot borstkneuzingen, komt het pijnsyndroom scherp tot uiting tijdens borstbewegingen tijdens inademing, uitademing, hoesten en niezen; er wordt een vertraging van de beschadigde borsthelft opgemerkt tijdens de ademhaling. Bij meerdere ribfracturen is de ademhaling oppervlakkig, tot wel 20-22 ademhalingen per minuut. Een fractuur wordt onderscheiden van een kneuzing door een toename van de pijn op de fractuurplaats tijdens een tegenbelasting op de onbeschadigde borstkasdelen. Deze test kan alleen worden uitgevoerd als de toestand van het slachtoffer voldoende is om de keuze van de behandelplaats te bepalen.

De klinische diagnose van ribfracturen wordt niet altijd bevestigd door röntgenfoto's. In deze gevallen wordt de diagnose uitsluitend gesteld op basis van klinische gegevens. Eerste hulp bij ribfracturen moet gericht zijn op het creëren van rust door een comfortabele houding aan te nemen. Bij ongecompliceerde ribfracturen is externe immobilisatie niet nodig; dit bemoeilijkt alleen de ademhaling en kan leiden tot longontsteking. Het slachtoffer kan pijnstillers (analgine, amidopyrine (pyramidon)) en andere pijnstillers oraal krijgen toegediend.

Bij ongecompliceerde ribfracturen is het werkvermogen gemiddeld binnen 3 tot 5 weken hersteld.

Geïsoleerde sternumfracturen ontstaan meestal als gevolg van een directe klap of druk op het sternum in anteroposterieure richting. Een sternumfractuur gaat gepaard met scherpe pijn, die verergert bij inademing en palpatie, en ademhalingsproblemen. Het meest kenmerkend is de anteroposterieure verplaatsing van fragmenten, die al in de eerste minuten tijdens palpatie wordt vastgesteld. Vervolgens vormt zich een groot subcutaan hematoom en kunnen de fragmenten niet worden gepalpeerd. Bij een vermoeden van een sternumfractuur wordt het slachtoffer op een brancard met een schild in rugligging gelegd. Vóór transport is het raadzaam om het slachtoffer pijnstillers en hartmedicatie (sublinguale validol) toe te dienen vanwege het risico op kneuzing van de mediastinale organen.

Gecompliceerde ribfracturen zijn mogelijk bij ernstiger letsel, waarbij een ribfragment naar binnen verschuift en de tussenribvaten, het borstvlies en het longweefsel beschadigt.

Normaal gesproken is de druk in de pleuraholte lager dan de atmosferische druk. Dit bevordert een normale bloedcirculatie: het vergemakkelijkt de bloedstroom naar het hart en zorgt ervoor dat het longweefsel zich rechttrekt, zelfs bij oppervlakkige ademhaling.

De klinische diagnose van gecompliceerde ribfracturen bestaat uit algemene en lokale symptomen.

Veel voorkomende symptomen zijn onder meer de geforceerde houding van de patiënt: hij probeert rechtop te zitten en de beweging van de geblesseerde borstkas te verminderen. Naast pijn op de plaats van de fractuur is er ook sprake van kortademigheid. De huid is meestal bleek en de slijmvliezen zijn cyanotisch. Het aantal ademhalingen is hoger dan 22-24 per minuut en de ademhaling is oppervlakkig. De slachtoffers lijden aan hemoptysis - een mengsel van bloed in het sputum, variërend van strepen tot een vast bloedstolsel. De pols bereikt 100-110 per minuut. Met zorgvuldige palpatie is het mogelijk om het "sneeuwknisperen" - subcutaan emfyseem - aan de fractuurzijde te bepalen. De aanwezigheid van subcutaan emfyseem moet alarmerend zijn: in de regel wijst subcutaan emfyseem op de aanwezigheid van een gesloten pneumothorax.