Trichinellose - Symptomen

De incubatietijd van trichinellose duurt gemiddeld 10-25 dagen, maar kan variëren van 5-8 dagen tot 6 weken. Bij besmetting in synantropische haarden (na het eten van besmet vlees van varkens) is er een omgekeerd evenredig verband tussen de duur van de incubatietijd en de ernst van de ziekte: hoe korter de incubatietijd, hoe ernstiger het klinische beloop, en vice versa. Bij besmetting in natuurlijke haarden wordt een dergelijk patroon meestal niet waargenomen.

Afhankelijk van de aard van het klinische beloop worden de volgende vormen van trichinellose onderscheiden: asymptomatisch, mislukt, mild, matig en ernstig.

De eerste symptomen van trichinose, in de vorm van misselijkheid, braken, dunne ontlasting en buikpijn, treden bij sommige patiënten op in de dagen na consumptie van besmet vlees en kunnen enkele dagen tot 6 weken aanhouden.

Bij de asymptomatische vorm kan bloedeosinofilie de enige manifestatie zijn. De abortieve vorm wordt gekenmerkt door kortdurende (1-2 dagen) klinische manifestaties.

De belangrijkste symptomen van trichinose zijn koorts, spierpijn, myasthenie, oedeem en hypereosinofilie van het bloed.

Koorts van een remitterende, constante of onregelmatige aard. Afhankelijk van de mate van invasie houdt de verhoogde lichaamstemperatuur bij patiënten enkele dagen tot 2 weken of langer aan. Bij sommige patiënten houdt de subfebriele temperatuur enkele maanden aan.

Het oedeemsyndroom treedt op en neemt vrij snel toe - binnen 1-5 dagen. Bij milde en matige vormen van de ziekte houdt het oedeem 1-2 (zelden tot 3) weken aan; in ernstige gevallen ontwikkelt het oedeemsyndroom zich langzamer, maar houdt het langer aan en kan het terugkeren. In de regel treedt eerst periorbitaal oedeem op, vergezeld van conjunctivitis, dat zich vervolgens uitbreidt naar het gezicht. In ernstige gevallen verspreidt het oedeem zich naar de nek, romp en ledematen (een ongunstig prognoseteken). Patiënten met trichinose hebben maculopapulaire huiduitslag, soms met een hemorragisch karakter, subconjunctivale en subunguale bloedingen.

Spiersyndroom manifesteert zich als myalgie, die in ernstige gevallen gegeneraliseerd wordt en gepaard gaat met myasthenie. De pijn treedt eerst op in de spieren van de ledematen, vervolgens in andere spiergroepen, waaronder kauwspieren, tong en keelholte, intercostale en oculomotorische spieren. In het late stadium van trichinose kunnen spiercontracturen ontstaan, wat leidt tot immobilisatie van de patiënt.

Wanneer de longen zijn aangetast, ontwikkelen zich gedurende de eerste twee weken van de ziekte, waarbij hoesten wordt waargenomen, soms met bloed in het sputum, tekenen van bronchitis en op röntgenfoto's zijn "vliegende" infiltraten in de longen te zien.

In het perifere bloed nemen eosinofilie en leukocytose gewoonlijk toe vanaf de 14e dag, hypoproteïnemie is kenmerkend (verlaagd albuminegehalte), de kalium- en calciumspiegel is verlaagd en de activiteit van enzymen (creatininefosfokinase, aspartaataminotransferase, enz.) in het bloedserum is verhoogd. Eosinofilie bereikt zijn maximumwaarden in de 2e tot 4e week en kan gedurende 2-3 maanden of langer op een niveau van 10-15% blijven. Er is een zekere relatie tussen de mate van eosinofilie en de ernst van de klinische symptomen van trichinellose. Bij patiënten met een ernstig beloop kan de eosinofilie in het perifere bloed onbeduidend of zelfs afwezig zijn.

Bij een milde vorm van trichinellose is er sprake van een lichte stijging van de lichaamstemperatuur (tot 38 °C), zwelling van de oogleden, lichte pijn in de spieren van de ledematen en een lage eosinofilie.

Matige trichinellose wordt gekenmerkt door een incubatietijd van ongeveer 2-3 weken, acute verschijnselen met koorts tot 39 °C gedurende 1-2 weken, gezichtsoedeem, matige pijn in de spieren van de ledematen, leukocytose van 9-14x10 ⁹ /l en eosinofilie van 20-25% en hoger.

Ernstige trichinellose wordt gekenmerkt door een korte incubatietijd (minder dan 2 weken), aanhoudende hoge temperatuur gedurende ten minste 2 weken, gegeneraliseerd oedeem, grotendeels veroorzaakt door versnelde eiwitkatabolisme en hypoproteïnemie, myalgie met spiercontracturen en volledige immobiliteit van de patiënt. Het hemogram toont hyperleukocytose (tot 20x10 ⁹ /l) en hypereosinofilie (tot 50% en hoger). In zeer ernstige gevallen kan eosinofilie echter afwezig of onbeduidend zijn (een slecht prognoseteken). Dyspepsie en buikpijn komen vaak voor en hepatomegalie treedt op bij meer dan 50% van de patiënten.

De totale duur van manifeste vormen van de ziekte varieert, afhankelijk van de ernst van het beloop, van 1-2 tot 5-6 weken. De herstelperiode bij ernstige trichinellose kan 6 maanden of langer duren. Symptomen van trichinellose, zoals spierpijn en zwelling in het gezicht, kunnen periodiek terugkeren, gepaard gaand met koorts en andere symptomen. Terugval is gemakkelijker dan de primaire ziekte.

Sterftecijfers en doodsoorzaken

De ernst van trichinellose en de afloop ervan hangen grotendeels af van de orgaanschade die zich ontwikkelt in de 3e-4e week van de ziekte; een van de ernstigste hiervan is myocarditis. Tachycardie, hypotensie, mogelijke hartritmestoornissen en hartfalen kunnen optreden. De hartranden verwijden zich en diffuse myocardschade en soms coronaire aandoeningen worden gedetecteerd op het ECG. Myocarditis bij trichinellose is een van de belangrijkste doodsoorzaken die optreedt in de periode van de 4e tot de 8e week van de ziekte. De volgende doodsoorzaak na myocarditis is longschade. In matige tot ernstige gevallen worden tekenen van bronchitis en "vliegende" infiltraten in de longen klinisch en radiologisch gedetecteerd. In ernstige gevallen kan longschade het uiterlijk hebben van lobaire pneumonie met het verschijnen van sereuze effusie in de pleuraholte. Longoedeem is mogelijk, wat ook wordt bevorderd door de ontwikkeling van cardiovasculaire insufficiëntie. Een secundaire bacteriële infectie kan optreden. Schade aan het centrale zenuwstelsel manifesteert zich door hoofdpijn, slaperigheid, soms delirium en tekenen van meningisme geassocieerd met oedeemsyndroom. In latere stadia worden ernstige aandoeningen waargenomen, zoals polyneuritis, acute anterieure poliomyelitis, ernstige pseudoparalytische myasthenie (myasthenia gravis), meningitis, encefalitis met de ontwikkeling van psychose, lokale parese of verlamming, en coma. De mortaliteit kan bij afwezigheid van adequate behandeling oplopen tot 50%.