Trombo-embolie

Het trombo-embolisch syndroom is een symptoomcomplex dat ontstaat bij acute trombusvorming in de bloed- en lymfevaten of bij de inbrenging van een embolie (bloedstolsel, lymfe, lucht) daarin, wat leidt tot het ontstaan van infarcten (beroertes, indien het de hersenen of het ruggenmerg betreft) en gangreen.

Trombo-embolie tast de bloedvaten van de hersenen, longen, darmen, het hart en de ledematen aan. Dit artikel behandelt alleen arteriële trombo-embolie.

Cerebrale trombo-embolie

Arteriële trombo-embolie van de hersenvaten wordt het vaakst waargenomen, voornamelijk bij ouderen tegen de achtergrond van atherosclerose, hypertensie, maar kan ook voorkomen bij jongeren tegen de achtergrond van hartafwijkingen, vasculitis, oblitererende endarteritis, enz.

Trombose kan op elk moment van de dag optreden, maar wordt meestal waargenomen tijdens de slaap of direct na de slaap. Algemene cerebrale symptomen zijn niet uitgesproken of afwezig; het bewustzijn blijft in de meeste gevallen behouden, maar er wordt wel enige verwardheid, toegenomen slaperigheid en desoriëntatie waargenomen. Focale neurologische symptomen ontwikkelen zich langzaam, gedurende enkele uren of zelfs dagen. Hun manifestaties zijn afhankelijk van het bekken van het aangetaste bloedvat, de omvang van de beroerte en de toestand van de collaterale circulatie. Maar in alle gevallen ontstaat meningeaal syndroom of pontocerebellair syndroom. Hersentumoren geven hetzelfde beeld, dus patiënten dienen te worden opgenomen op neurochirurgische afdelingen. Trombose van de sinussen van de dura mater kan zich ontwikkelen, vaker met purulente otitis, mastoïditis, oogziekten, weke delen van het gezicht en sepsis. In dit geval, tegen de achtergrond van een uitgesproken lokaal purulent proces, ontwikkelt zich intoxicatiesyndroom, de kliniek voor meningeaal syndroom.

Tactiek: patiënten met cerebrale trombo-embolie worden opgenomen op afdelingen op basis van de primaire pathologie voor de behandeling van de onderliggende oorzaak, maar ze worden behandeld op de intensive care-afdeling, met betrokkenheid van een neuroloog bij de behandeling in de postoperatieve periode.

Longembolie

Een longembolie is een acute afsluiting van de longslagader of de takken van het longslagadersysteem door een trombus die zich vormt in de aderen van de systemische bloedsomloop of de longcirculatie.

Primaire trombusvorming in de longslagaders is uiterst zeldzaam. In 75-95% van de gevallen is de bron van de trombi het vena cava inferior (voornamelijk het ileocavale segment). In 5-25% van de gevallen komen de trombi uit de hartholten en in 0,5-2% van de gevallen uit het vena cava superior. Gestroomlijnde, zwevende trombi, die aan één uiteinde losjes met de veneuze wand verbonden zijn, vormen een bijzonder gevaar. Ze breken af bij inspanning, hoesten, lichamelijke inspanning, enz. Het klinische beeld ontwikkelt zich plotseling en snel. Indien er geen fulminante dood optreedt, wat het geval is bij trombo-embolie van grote takken of bilaterale trombo-embolie van de longslagader, is het klinische beeld variabel; hangt af van de prevalentie van de embolie en de toestand van de patiënt vóór de trombo-embolie, maar in alle gevallen kunnen zich in verschillende variaties en volgens de dominante manifestaties de volgende symptomen voordoen: respiratoir falen-syndroom, hypoxie, hypertensie van de longcirculatie, bewustzijnsstoornissen zoals hypoxisch coma.

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader verloopt min of meer dynamisch, waarbij het proces zich over meerdere uren of zelfs dagen ontwikkelt. De ziekte begint met pijn achter het borstbeen, zoals angina pectoris, maar deze pijn heeft geen karakteristieke uitstraling en is geassocieerd met de ademhaling (toename bij inademing). Tegelijkertijd ontwikkelt zich kortademigheid tot 30-60 ademhalingen per minuut, maar in tegenstelling tot de longhartfunctie is hiervoor geen verticale of halfzittende houding nodig. Hemoptysis treedt vaak op. Tachypnoe leidt tot hyperventilatie van de longen met de ontwikkeling van hypoxemie (zuurstofspanning in het arteriële bloed op het niveau van 70 mm Hg, maar tegelijkertijd wordt door het uitspoelen van koolstofdioxide respiratoire alkalose gevormd, pas daarna ontwikkelt zich acidose. De arteriële druk is aanhoudend verlaagd; tachycardie, hartritmestoornissen. Bij ernstige hypotensie kunnen er oligurie, proteïnurie, microhematurie optreden. Bij de ontwikkeling van een longinfarct ontwikkelt zich vaak hemopleurisie.

Deze patiënten hebben de mogelijkheid om instrumenteel en laboratoriumonderzoek uit te voeren. Een kenmerkend kenmerk is de aanwezigheid van hypercoagulatie. Röntgenfoto's tonen uitzetting en vervorming van de longwortel, een hoge positie van de diafragmakoepel en een beperkte mobiliteit ervan, een afname van het longpatroon en een verhoogde transparantie in het gebied dat van de bloedstroom is afgesloten (symptoom van oligemia). Naarmate het longinfarct zich ontwikkelt, wordt een afname van de pneumatisering van het longgebied waargenomen, verschijnen er infiltratiehaarden en is een intensieve verdonkering van een ronde, driehoekige, conische vorm met de top naar de longwortel gericht mogelijk. Radionuclidenonderzoek met jodium-131-albuminaat op scintigrammen onthult gebieden met verminderde accumulatie van het geneesmiddel in de haarvaten. Angiopulmonografie heeft een groter diagnostisch potentieel, maar is niet altijd mogelijk.

Tactiek: de spoedeisende hulp voor patiënten met een longembolie bestaat uit ziekenhuisopname of overplaatsing naar de intensive care, waarbij een thoraxchirurg of hartchirurg betrokken is bij de behandeling.

Trombo-embolie van de slagaders van de extremiteiten

Trombo-embolie treedt op wanneer een bloedstolsel of ander substraat (een stukje hartklep, een verloren katheter, enz.) vanuit de proximale delen van het arteriële systeem - de linkerhartholte, aorta, arteria iliaca - in een perifere slagader terechtkomt. De meest voorkomende oorzaak is een hartafwijking, met name mitralisklepstenose. Meestal vormt zich een trombus in de bifurcatiezone van de aorta en de slagaders (femorale en popliteale). Het binnendringen van een primaire embolie, soms vrij klein, leidt tot een distale en proximale spasme van het bloedvat en de groei van een opstijgende en dalende trombus, de zogenaamde "staarten".

Het klinische beeld hangt af van de mate van vaatocclusie en de toestand van de bloedstroom in de ledemaat. Trombo-embolie ter hoogte van de aorta gaat gepaard met bilaterale ledemaatschade en treedt op als het syndroom van Leriche. Trombo-embolie ter hoogte van de a. iliaca gaat gepaard met unilaterale ledemaatschade, met ischemie en gebrek aan pulsatie opgemerkt in de gehele ledemaat, inclusief de a. femoralis communis aan deze zijde. Bij lagere trombo-embolie wordt de mate bepaald door de afwezigheid van pulsatie in de ledemaatsegmenten, maar... met de aanwezigheid ervan op de a. femoralis communis. Afhankelijk van de toestand van de bloedtoevoer naar de ledemaat worden 3 graden van verminderde bloedtoevoer en ischemie van de ledemaat onderscheiden.

• Eerste graad - relatieve compensatie van de bloedtoevoer - wordt gekenmerkt door een vrij snelle verdwijning van de pijn, herstel van de gevoeligheid en functie van de ledemaat, normale huidskleur, capillaire pulsatie (vastgesteld met capillaroscopie).
• Tweedegraads - subcompensatie van de bloedtoevoer - wordt veroorzaakt door de maximale spanning van de collaterale bloedtoevoer, waardoor de levensondersteuning van de weke delen op een kritiek niveau blijft; dit gaat gepaard met ernstige pijn, zwelling van de ledemaat, bleekheid van de huid, een daling van de temperatuur, gevoeligheid en capillaire pulsatie, maar actieve en passieve bewegingen blijven behouden. Elke verstoring van de collaterale bloedtoevoer kan op elk moment leiden tot decompensatie van de bloedtoevoer.
• Derdegraads - decompensatie van de bloedtoevoer - de uitkomst hangt af van de duur van de ischemie. Het beloop van absolute ischemie kent 3 fasen:
  • omkeerbare veranderingen (binnen 2-3 uur) - gemanifesteerd door scherpe pijnen in de distale delen van de ledemaat, die snel verdwijnen, uitgesproken wasachtige bleekheid van de huid, afwezigheid van alle soorten gevoeligheid en actieve bewegingen met behouden passieve, afwezigheid van capillaire en romppulsatie;
  • toenemende onomkeerbare veranderingen in de zachte weefsels (tot 6 uur na het moment van occlusie) - gewrichtsstijfheid wordt toegevoegd aan het hierboven beschreven klinische beeld;
  • onomkeerbare veranderingen, d.w.z. biologische dood van de zachte weefsels - er treedt een spiercontractuur op in de ledemaat, er verschijnen bruine vlekken op de huid, wat wijst op het ontstaan van gangreen.

Tactiek: de ideale optie is onmiddellijke ziekenhuisopname in een vaatchirurgisch centrum, maar vanwege tijdsgebrek is dit zelden mogelijk; ziekenhuisopname op de intensive care voor antistollings- en antitrombocytentherapie, waarbij een vaatchirurg wordt ingeschakeld om de kwestie van trombectomie op te lossen.

Trombo-embolie van de mesenteriale arterie

Het is zeldzaam, wordt vóór de operatie gediagnosticeerd, en zeer zeldzaam, omdat het klinisch gepaard gaat met plotseling ontwikkelde scherpe pijnen in de buik en de aanwezigheid van peritoneale symptomen. Dergelijke patiënten worden in de regel opgenomen met de diagnoses peritonitis, geperforeerde maagzweer en ondergaan een spoedoperatie. Trombo-embolie is een operationele bevinding.