Trombo-embolie

Trombo syndroom - symptomen die ontstaat bij acute trombusvorming in bloed en lymfevaten of slip daarin embolus (klonter bloed, lymfe, lucht), zodat de ontwikkeling van infarcten (slagen wat betreft de hersenen of het ruggenmerg) en gangreen.

Trombo-embolie wordt beïnvloed door bloedvaten van de hersenen, longen, darmen, hart, ledematen. Dit artikel gaat alleen over arteriële trombo-embolie.

Trombo-embolie van cerebrale bloedvaten

Vaak gemarkeerd arteriële trombose van de hersenvaten, vooral bij ouderen tegen de achtergrond van atherosclerose, hoge bloeddruk, maar er kan jong op de achtergrond van hart-en vaatziekten, vasculitis, uitwissen endarteritis, en anderen.

Een trombose kan op elk moment van de dag voorkomen, maar wordt vaker opgemerkt in een droom of direct na een droom. De hersensymptomen komen niet duidelijk tot uiting of het bewustzijn is in de meeste gevallen afwezig, enige verdoving, slaperigheid, desoriëntatie wordt waargenomen. Focale neurologische symptomen ontwikkelen zich langzaam gedurende een periode van enkele uren, of zelfs een dag. Manifestaties ervan zijn afhankelijk van het bekken van het getroffen vaartuig, de omvang van de beroerte, de staat van de collaterale circulatie. Maar in alle gevallen is er een meningeesyndroom of cerebellair syndroom. Dezelfde foto wordt gegeven en hersentumoren, dus patiënten moeten worden opgenomen in neurochirurgische eenheden. Trombose van de sinussen van de dura mater kan zich ontwikkelen, vaker met purulente otitis, mastoïditis, oogziekten, zachte gezichtsweefsels, sepsis. In dit geval ontwikkelt tegen de achtergrond van een uitgesproken lokaal purulent proces het intoxicatiesyndroom een kliniek van meningeale syndroom.

Tactiek: patiënten die een cerebrale vasculaire trombose, in het ziekenhuis in het departement in overeenstemming met de primaire pathologie om de onderliggende oorzaak te behandelen, maar leiden ze naar de afdeling spoedeisende hulp, met betrekking tot de behandeling van postoperatieve neuroloog.

Trombo-embolie van longslagaders

Trombo-embolie van de longslagaders - acute occlusie van de longstam of takken van het slagadersysteem van de longen met een trombus gevormd in de aderen van de grote of kleine cirkel van de bloedcirculatie.

Initiële vorming van een bloedstolsel in de longslagaders uiterst zeldzaam in 75-95% van de gevallen, de bron een systeem thrombi inferior vena cava (bij voorkeur ileokavalnogo segment), 5-25% van bloedstolsels uit de hartkamers en in het geval van 0,5-2% systeem van de superieure vena cava. Een speciale dreiging wordt weergegeven door gestroomlijnde drijvende trombi die losjes verbonden is aan één uiteinde van de veneuze wand. Hun scheiding vindt plaats bij inspanning, hoesten, lichamelijke inspanning, enz. De kliniek ontwikkelt zich plotseling en snel. Als er geen plotselinge dood is, wat gebeurt er met trombo-embolie van grote takken of bilaterale longembolie, de kliniek is variabel; Het hangt af van embolus en de toestand van de patiënt om de prevalentie van trombo-embolie, maar in alle gevallen in verschillende variaties en dominant manifestaties zijn: respiratory distress syndrome, hypoxie, hypertensie, pulmonale circulatie, verstoring van het bewustzijn afhankelijk van het type van hypoxische coma.

Meer of minder snel stroomt trombo-embolie van kleine takken van de longslagader, wanneer het proces ontwikkelt zich binnen enkele uren of zelfs dagen. Ziekte begint met de verschijning van de pijn in de borst van het type van angina pectoris, maar ze hebben niet de typische bestraling en verbonden met de adem (slechter op inspiratie). Tegelijkertijd ontwikkelt kortademigheid tot 30-60 ademhalingen per minuut, maar in tegenstelling tot long-hart-en vaatziekten, is het niet ertoe leiden dat u verticale of semi-zittende positie innemen. Vaak komt hemoptysis voor. Tachypnoe leidt tot hyperventilatie met de ontwikkeling van hypoxemie (zuurstofspanning in arterieel bloed bij 70 mm Hg, maar door uitloging gevormd kooldioxide respiratoire alkalose, maar vervolgens ontwikkeld acidose bloeddruk aanhoudend gereduceerd, ... Tachycardie, cardiale ritme. In ernstige hypotensie kan oligurie, proteïnurie, microscopische hematurie zijn. Met de ontwikkeling van pulmonale infarct wordt vaak gevormd gemoplevrit.

Deze patiënten hebben de mogelijkheid om instrumentele en laboratoriumstudies uit te voeren. Een karakteristiek kenmerk is de aanwezigheid van hypercoagulatie. De röntgenstralen onthult de uitzetting en vervorming van de wortels van de longen, standing koepel van het middenrif en beperken de mobiliteit, de uitputting van patroon longen en de transparantie van de omgeving af uit de bloedstroom (oligemii symptoom). De vorming van longinfarct afneemt pneumatization longgedeelte, het verschijnen van foci van infiltratie mogelijke intense verduistering rond, driehoekig, conische vorm met de top gericht naar de wortel van de long. In een radionuclidenonderzoek met jodium-131-albumine op scintigrafie, worden zones van verzakking van accumulatie van het geneesmiddel in capillairen onthuld. Angiopulmonografie heeft een groot diagnostisch vermogen, maar het is niet altijd mogelijk.

Tactiek: spoedeisende zorg voor patiënten met trombo-embolie van de longslagaders moet worden opgenomen in het ziekenhuis of worden overgebracht naar de intensive care, met inschakeling van een thoracaal chirurg of een hartchirurg.

Trombo-embolie van de aderen van de extremiteiten

Trombo gevormd door verplaatsing van een bloedstolsel of ander substraat (keerklep katheter en verloor al.) In een perifere ader van de proximale gedeelten van het arteriële systeem - de holte van het linker hart, aorta, iliaca. De meest voorkomende oorzaak is hartaandoening, vooral mitralisstenose. Meestal vormt zich een trombus in de zone van vertakkingen van de aorta en slagaders (femoraal en popliteus). Het invoeren primaire embolus, soms vrij klein, waardoor de distale en proximale vasospasmen en opbouw op voor en na de thrombus, de zogenaamde "staarten".

Het klinische beeld hangt af van het niveau van occlusie van het bloedvat en de staat van de bloedstroom in de ledematen. Trombo-embolie op aortisch niveau gaat gepaard met een bilaterale nederlaag van de ledematen en verloopt volgens het type van het Lerish-syndroom. Trombo-embolie op het niveau van de iliacale slagader gaat gepaard met een eenzijdige laesie van de ledemaat, met ischemie en afwezigheid van pulsatie die overal in de ledemaat wordt opgemerkt, inclusief de gemeenschappelijke femorale arterie vanaf deze zijde. Bij lagere trombo-embolieën wordt het niveau bepaald door de afwezigheid van pulsatie in de ledemaatsegmenten, maar. Met "zijn aanwezigheid op de gemeenschappelijke femorale slagader. Afhankelijk van de conditie van de bloedtoevoer naar de ledemaat, zijn er 3 graden van bloedstromingsstoornissen en ischemie van de ledematen.

• 1 graad - relatieve compensatie van bloedtoevoer - wordt gekenmerkt door een vrij snel verdwijnen van pijn, herstel van gevoeligheid en functie van de ledemaat, de gebruikelijke huidskleur, capillaire pulsatie (bepaald door capillaroscopie).
• 2 graden - de subcompensatie van de bloedtoevoer - wordt geleverd door de beperkende spanning van de collaterale bloedstroom, die de levensondersteuning van zachte weefsels op een kritisch niveau ondersteunt; vergezeld van ernstig pijnsyndroom, ledematenoedeem, bleekheid van de huid, een afname van hun temperatuur, gevoeligheid, capillaire pulsatie, maar actieve en passieve bewegingen worden behouden. Elke overtreding van de collaterale bloedstroom op enig moment kan leiden tot decompensatie van de bloedtoevoer.
• 3 graden - decompensatie van de bloedtoevoer - de uitkomst is afhankelijk van de duur van ischemie. Er zijn 3 fasen van de loop van absolute ischemie:
  • reversibele veranderingen (volgende 2-3 uur) - manifesteert zich door scherpe pijn in de distale ledematen, die snel uitgesproken wasachtig bleekheid van de huid verdwijnt, gebrek aan allerlei gevoeligheid en actieve bewegingen behoud passieve, gebrek aan ruggengraat en capillaire pulsatie;
  • de groei van onomkeerbare veranderingen in zachte weefsels (tot 6 uur na het moment van occlusie) - het hierboven beschreven klinische beeld sluit aan op de stijfheid van de gewrichten;
  •  onomkeerbare veranderingen, d.w.z. Biologische dood van zachte weefsels - de spiercontractuur van de ledemaat wordt aangevuld, bruine vlekken verschijnen op de huid, wat het begin van gangreen aangeeft.

Tactiek: de ideale optie is onmiddellijke ziekenhuisopname in het centrum van de vaatchirurgie, maar dit is zelden mogelijk vanwege tijdslimieten; ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling voor antistollings- en desaggregantietherapie met de oproep van de vaatchirurg "over zichzelf" om het probleem van trombectomie aan te pakken.

Trombo-embolie van mesenteriale bloedvaten

Zelden gediagnosticeerd voor de operatie ook zeer zeldzaam, zoals klinisch ontwikkeld, gevolgd door een plotselinge scherpe pijn in de maag en de aanwezigheid perietalnoy symptomen dergelijke patiënten vaak voorzien diagnose peritonitis, geperforeerde maagzweer en extra bediend wordt tromboembolie werkt vinding.