Trombose bij kinderen

Wat veroorzaakt trombose bij kinderen?

De volgende aandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van trombose bij pasgeborenen:

• afwijkingen aan de vaatwand (bijvoorbeeld vertraagde sluiting van de ductus arteriosus) en de beschadiging ervan (voornamelijk door vaatkatheters);
• stoornissen (vertraging) van de bloeddoorstroming (bijvoorbeeld tijdens infecties; ernstige hypoxie, acidose);
• veranderingen in de reologische eigenschappen van het bloed (bijvoorbeeld bij polycythaemie, ernstige uitdroging, hypoxie, aangeboren anticoagulantia-deficiëntie).

De meest voorkomende oorzaken van trombose bij kinderen:

• de aanwezigheid van vaatkatheters (arteriële katheters zijn bijzonder gevaarlijk);
• polycythaemie;
• hypertrombocytose (bijvoorbeeld bij neonatale candidiasis);
• shock en ernstig beloop van bacteriële en virale infecties met secundaire vasculitis;
• antifosfolipidensyndroom bij de moeder;
• hyperurikemie.

Trombosevorming bij kinderen komt ook voor bij een aantal erfelijke trombofiele aandoeningen:

• tekort en/of defecten van fysiologische anticoagulantia (antitrombine III, proteïne C en B, trombomoduline, remmers van de extrinsieke stollingsroute, heparinecofactor II, plasminogeenactivator), teveel van proteïne C-remmer en/of remmer van het antitrombine III-heparinecomplex;
• tekort en/of defecten van procoagulantia [factor V (Leiden), protrombine, plasminogeen, factor XII, prekallikreïne, hoogmoleculairgewicht kininogeen], evenals trombogene dysfibrinogenemie;
• bloedplaatjeshyperaggregatie.

Symptomen van trombose bij kinderen

Locus van obstructie	Symptomen
Aderen:
Lagere holte	Oedeem en cyanose van de benen, vaak geassocieerd met trombose van de nierader
Bovenste holte	Zwelling van de zachte weefsels van het hoofd, de nek en de bovenborst; chylothorax kan voorkomen
Nier	Unilaterale of bilaterale renomegalie; hematurie
Bijnier	Hemorragische necrose van de bijnieren gaat vaak gepaard met klinische verschijnselen van bijnierinsufficiëntie.
Portaal en lever	Meestal zijn er in de acute fase geen klinische symptomen
Slagaders:
Aorta	Congestief (overbelastings)hartfalen: verschil in systolische druk tussen bovenste en onderste ledematen; verminderde femorale pols
Perifeer	Geen voelbare pols; verandering in huidskleur; daling van de huidtemperatuur
Cerebraal	Apneu, gegeneraliseerde of focale aanvallen, veranderingen in de neurosonografie
Long	Pulmonale hypertensie
Coronaire	Congestief hartfalen; cardiogene shock; typische ECG-veranderingen
Nier	Hypertensie, anurie, acuut nierfalen
Mesenteriaal	Klinische kenmerken van necrotiserende enterocolitis

Diagnose van trombose bij kinderen

Bij het vermoeden van trombose bij een kind worden alle diagnostische middelen ingezet om de locatie van de trombus te bepalen of deze pathologie uit te sluiten. Verschillende opties, zoals echografie en contrastangiografie, worden gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van trombose bij kinderen

De behandeling van trombose bij kinderen, zoals voorgesteld door verschillende auteurs, is nogal tegenstrijdig, aangezien gerandomiseerde studies en daarop gebaseerde aanbevelingen vanuit het oogpunt van evidence-based medicine in dit geval praktisch onmogelijk zijn. Allereerst is het noodzakelijk om risicofactoren voor trombose te corrigeren. Bij polycytemie wordt aderlating uitgevoerd (10-15 ml/kg) waarbij het afgenomen bloed wordt vervangen door stollingsfactor VIII of een isotone natriumchlorideoplossing. Er worden bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven (nicotinezuur of pentoxifylline, piracetam, aminofylline, dipyridamol, enz.). Vasculaire katheters worden indien mogelijk verwijderd. Bij oppervlakkige trombi wordt de huid erboven ingesmeerd met heparinezalf (INN: natriumheparine + benzocaïne + benzylnicotinaat). Speciale antitrombotische therapie wordt zelden toegepast. Natriumheparine wordt hiervoor het meest gebruikt.

Natriumheparine is een anticoagulans dat de werking van antitrombine III op factor Xa en trombine versterkt. Het is het middel van eerste keuze bij zichtbare trombi. Een oplaaddosis van 75-100 E/kg lichaamsgewicht wordt intraveneus toegediend als bolus gedurende 10 minuten, gevolgd door onderhoudsdoses van 28 E/kg/u. Tijdens heparinetherapie is hemostasebewaking noodzakelijk. De APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) dient zich aan de bovengrens van de normaalwaarden te bevinden. In sommige gevallen wordt de trombus of een lichaamsdeel of orgaan dat necrotisch is geworden als gevolg van een verminderde bloedtoevoer, operatief verwijderd.