Trombose bij kinderen

Wat veroorzaakt trombose bij kinderen?

De volgende aandoeningen bevorderen de ontwikkeling van trombose bij pasgeboren kinderen:

• abnormaliteiten van de vaatwand (bijvoorbeeld vertraagde sluiting van de arteriële ductus) en de beschadiging ervan (voornamelijk door vasculaire katheters);
• stoornissen (vertragen) van de bloedstroom (bijvoorbeeld bij infecties, ernstige hypoxie, acidose);
• veranderingen in reologische eigenschappen van bloed (bijvoorbeeld bij polycytemie, ernstige uitdroging, hypoxie, aangeboren tekort aan anticoagulantia).

De meest voorkomende oorzaken van trombose bij kinderen:

• aanwezigheid van vasculaire katheters (arteriële katheters zijn bijzonder gevaarlijk);
• polycythaemia;
• hyperthrombocytose (bijvoorbeeld met neonatale candidiasis);
• shock en ernstig verloop van bacteriële en virale infecties met secundaire vasculitis;
• antifosfolipidensyndroom bij de moeder;
• giperurikemiya.

De vorming van trombose bij kinderen komt ook voor bij een aantal erfelijke trombofiele aandoeningen:

• deficiëntie en / of fysiologische gebreken anticoagulantia (antitrombine III, proteïne C, en D, trombomoduline remmers activeert de extrinsieke route van coagulatie, heparine cofactor II, plasminogeen activator), een overmaat proteïne C-remmer en / of remmer complex "antitrombine III-heparine";
• deficiëntie en / of gebreken procoagulanten [Factor V (Leiden), protrombine, plasminogeen, factor XII, prekallikreïne, kininogeen molecuulgewicht hoogmoleculaire] en trombogene disfibrinogenemii;
• hyperaggregeerbaarheid van bloedplaatjes.

Symptomen van trombose bij kinderen

Locusobstructie	Symptomen
Wenen:
Onderste hol	Oedeem en cyanose van de voeten, vaak geassocieerd met trombotische nierbloedvaten
Bovenste hol	Oedeem van zachte weefsels van het hoofd, de nek, de borstkas; chilothorax kan voorkomen
Nier	Enkelvoudige of bilaterale renomegalie; hematurie
Bijnier	Vaak is er een hemorrhagische necrose van de bijnier met een kliniek van bijnierinsufficiëntie
Portaal en lever	Meestal is er geen klinische symptomatologie in de acute fase
Slagaders:
Aorta	Congestief hartfalen: verschil in systolische druk tussen de bovenste en onderste ledematen; verminderde femorale puls
Perifeer	Afwezigheid van voelbare pols; verkleuring van de huid; huidtemperatuurdaling
Hersen-	Apneu, gegeneraliseerde of lokale convulsies, veranderingen in neurosonografie
Long-	Pulmonale hypertensie
De coronaire	Congestief hartfalen; cardiogene shock; typische ECG-veranderingen
Nier	Hypertensie, anurie, acuut nierfalen
Mesenteriale	Klinische tekenen van necrotiserende enterocolitis

Diagnose van trombose bij kinderen

Als een patiënt verdacht wordt van trombose, worden alle diagnostische hulpmiddelen gebruikt om de lokalisatie van de trombus te bepalen of om deze pathologie uit te sluiten. Verschillende varianten van echografie, contrast angiografie worden gebruikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandeling van trombose bij kinderen

De behandeling van trombose bij kinderen, voorgesteld door verschillende auteurs, heel tegenstrijdig, zoals in dit geval praktisch onmogelijk gerandomiseerde studies en maakten hun aanbevelingen op basis van evidence-based medicine. Allereerst is correctie van factoren met een hoog risico op tromboseontwikkeling noodzakelijk. Wanneer polycytemie voeren cupping (10-15 ml / kg) met de substitutie afgeleide bloedstollingsfactor VIII of isotone natriumchlorideoplossing toegediend disaggreganten (nicotinezuur of pentoxifylline, piracetam, aminofylline, dipyridamol etc.). Verwijder zo mogelijk de vaatkatheters. In oppervlakkige thrombi overheen gesmeerd heparine zalf (INN: natriumheparine + + benzocaïne benzylnicotinaat). Speciale antitrombotische therapie wordt zelden gebruikt. Voor het uitvoeren van het vaker gebruikte heparine-natrium.

Natriumheparine, een anticoagulans dat het effect van antitrombine III op factor Xa en trombine versterkt, is het favoriete medicijn voor gevisualiseerde thrombi. Voer een oplaaddosis in van 75-100 E / kg lichaamsgewicht intraveneuze bolus gedurende 10 minuten en dan onderhoudsdoses - 28 EDDkgrh). Tegen de achtergrond van heparinetherapie is monitoring van de staat van hemostase noodzakelijk. APTT (geactiveerde gedeeltelijke / gedeeltelijke tromboplastinetijd) moet de bovengrens van de normale indices hebben. In sommige gevallen wordt een operatieve verwijdering van een trombus of lichaamsdeel, een orgaan necrotisch door een verstoorde bloedtoevoer, uitgevoerd.