Tropische syfilis (yaws): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Frambozenaap is een tropische infectieziekte die gekenmerkt wordt door een hoge besmettelijkheid en laesies van de huid, slijmvliezen, botten en gewrichten. De typische papillomateuze huidelementen lijken op frambozen (Frans: frambozen).

Oorzaken van framboesia

De verwekker van framboesia - Treponema pertenue - lijkt qua morfologische en biologische eigenschappen op de verwekker van venerische syfilis (T. pallidum), maar veroorzaakt geen aangeboren afwijkingen, omdat hij de placenta niet binnendringt. T. pertenue sterft snel af onder invloed van zuurstof, uitdroging en verhitting; hij groeit niet op voedingsbodems en is zichtbaar onder een donkerveldmicroscoop.

Het reservoir van infectie zijn kinderen in de leeftijd van 2 tot 15 jaar.

Epidemiologie

Frambozenbessen worden overgedragen door direct, niet-seksueel contact van persoon tot persoon (met exsudaat of serum van infectieuze laesies). Patiënten in de latente en tertiaire periode zijn praktisch

De verspreiding van framboesia wordt bevorderd door overbevolking en een slechte hygiënische levensstandaard.

Verloop van de ziekte

De incubatietijd bedraagt 3-4 weken.

Primaire periode - tot 0,5 jaar.

Secundaire periode - 1,5-2 jaar.

De secundaire periode wordt gekenmerkt door een cyclische afwisseling van actieve manifestaties en latente (verborgen) perioden van de ziekte. Gedurende de secundaire periode (1,5-2 jaar) kunnen 2-3 klinische recidieven worden waargenomen, die optreden na latente perioden. Bij veel patiënten eindigt de ziekte op dit punt.

Tertiaire periode - treedt op bij 10-30% van de onbehandelde patiënten na 7-25 jaar tegen de achtergrond van een lange latente periode die optreedt na het voltooien van het secundaire stadium van de ziekte.

Symptomen van framboesia

De primaire periode - een enkele papel, zacht, jeukend, lichtroze, met papillomateuze vergroeiingen (framboosachtig). Op het oppervlak van de papel vormt zich vaak een oppervlakkige zweer (frambesioom), die bedekt is met een korstje en geneest met een litteken. Frambesioom komt bij kinderen meestal voor op open plekken op het lichaam, met name in het gezicht (lippen, oren, mond, neus) en op de handen; bij zogende moeders zijn ze vaak gelokaliseerd in de borstklieren, en bij volwassen mannen op de schenen, voeten en minder vaak op de geslachtsdelen.

Secundaire yaws - satelliet chancres - zijn mogelijk.

De secundaire periode wordt gekenmerkt door het verschijnen van meerdere jeukende papels op de romp en ledematen - frambesides, die op frambozen lijken, evenals schilferige en erythemateuze plaveiselvlekken, zelden papulo-tuberkels en vesiculopustules met hun ulceratie. Vaak wordt in deze periode hyperkeratose van de handpalmen en voetzolen vastgesteld, die beperkt of diffuus kan zijn.

De tertiaire periode wordt gekenmerkt door de vorming van tandvlees, zweren, littekens, gangoses (mutilerende nasofaryngitis), osteoperiostitis, sabelvormige schenen, hyperostose van het voorste neusbeen (gundu, gond) en periarticulaire noduli.

Diagnose van framboesia

De diagnose van framboesia wordt gesteld op basis van:

• resultaten van het epidemiologisch onderzoek naar de uitbraak;
• typisch klinisch beeld van de ziekte;
• detectie van de ziekteverwekker in de afscheiding van de primaire framboesia, het exsudaat van de primaire laesie en in secundaire uitbloeiingen onder een donkerveldmicroscoop;

Behandeling van framboesia

Volgens de aanbevelingen van de WHO heeft penicilline met verlengde afgifte, benzathinebenzylpenicilline (BBP), de voorkeur voor de behandeling van framboesia. In een poliklinische setting wordt één intramusculaire injectie toegediend in het bovenste buitenste kwadrant van de bil met een dosis van 2.400.000 eenheden, wat zorgt voor een treponemocide werking gedurende meer dan 3 weken. Een eenmalige toediening van BBP biedt genezing van treponemale aandoeningen en bescherming tegen herinfectie gedurende deze periode.

Aanbevolen profylactische doses BBP voor personen die in contact zijn geweest met patiënten met endemische treponematosen:

• jonger dan 10 jaar - 600.000 IE benzathinebenzylpenicilline;
• voor personen ouder dan 10 jaar - 1.200.000 IE benzathinebenzylpenicilline.

Afhankelijk van de prevalentie van framboesia in endemische gebieden worden passende behandelingsmethoden gebruikt. Bij een penicilline-allergie krijgen patiënten met framboesia, endemische syfilis en pinta andere antibiotica voorgeschreven:

• tetracycline of erythromycine 500 mg oraal vóór de maaltijd, 4 maal daags, de behandelingsduur is ten minste 15 dagen;
• kinderen van 8 tot 15 jaar krijgen de halve dosis tetracycline of erythromycine voorgeschreven;
• Kinderen jonger dan 8 jaar krijgen alleen erythromycine voorgeschreven in doses die overeenkomen met hun lichaamsgewicht.

Het medicijn moet in kleine doses elke 4-6 uur worden toegediend, gedurende minimaal 15 dagen.

Het voorschrijven van tetracycline aan zwangere vrouwen wordt afgeraden, omdat het niercomplicaties kan veroorzaken en de vorming van het skelet van de foetus kan beïnvloeden.

Preventie

• Verbetering van de economische, sociale en levensomstandigheden van de bevolking in endemische gebieden.
• Tijdige identificatie van patiënten met actieve vormen van framboesia en van iedereen die met deze vormen in contact is geweest.
• Identificatie van patiënten met latente vormen van de ziekte die waarschijnlijk een recidief van besmettelijke frambesides zullen hebben.
• Het uitvoeren van een passende behandeling voor deze contingenten om de incidentie van deze treponematose te verminderen en te elimineren;
• Het uitvoeren van periodieke onderzoeken bij bewoners van plattelandsgebieden waar eerder patiënten met framboesia zijn geïdentificeerd.