Tumoren

Tumoren zijn buitensporige, ongecoördineerde pathologische weefselgroei die doorgaat nadat de oorzaken die de tumor veroorzaakten, niet meer werkzaam zijn.

Tumoren worden onderverdeeld in goedaardig en kwaadaardig, hoewel goedaardige tumoren kwaadaardig kunnen worden. Het belangrijkste verschil zit in de rijpheid van de tumorcellen. Als goedaardige cellen volledig rijp zijn, met een normale structuur en stofwisseling, verschillen ze alleen in de chaotische rangschikking. Kwaadaardige cellen beginnen het delingsproces bij onvolledige rijping (atypisme), en deze eigenschap wordt genetisch overgedragen op afstammelingen. Hoe eerder de tumorcel begint met deling, d.w.z. hoe minder gedifferentieerd hij is; hoe kwaadaardiger de tumor is, wat belangrijk is voor de verificatie ervan.

Hoe ontstaan tumoren?

Een onderscheidend kenmerk van kwaadaardige cellen is hun autonomie: ze kunnen los van het weefsel waaruit ze zijn ontstaan leven. Bovendien zijn deze cellen losjes verbonden met de tumor en breken ze gemakkelijk af, zodat ze in het bloed kunnen doordringen en zich door het lichaam kunnen verspreiden. In andere weefsels wortelen ze gemakkelijk, vormen een metastase en behouden ze de eigenschappen van het maternele weefsel waaruit ze zijn ontstaan (metastatische cellen van maagslijmvlieskanker in de longen scheiden bijvoorbeeld zoutzuur uit, enz.). Dit is ook belangrijk voor hun verificatie; aangezien de primaire tumor vaak latent verloopt en metastasering een levendig klinisch beeld geeft. Snelle en vroege deling van kwaadaardige cellen zorgt voor een snelle tumorgroei. Door hun zwakke differentiatie dringen cellen gemakkelijk door de intercellulaire ruimtes heen naar andere weefsels en vervangen ze hun gezonde cellen. Dit zorgt voor invasieve tumorgroei met kieming in andere weefsels, waaronder het zenuwweefsel, wat de pijnloosheid van de tumor bepaalt, aangezien de zenuwuiteinden afsterven.

De energie-uitwisseling van kwaadaardige cellen is extreem hoog; het verbruik van energie en voedingsstoffen is 10-15 keer hoger dan dat van normale cellen. Ze vangen letterlijk alle voedingsstoffen op die het lichaam binnenkomen, verstoren de neurohumorale regulatie en homeostase. Dit leidt tot snel gewichtsverlies en vervolgens raakt de patiënt uitgeput, tot cachexie toe. De energiereserves van het lichaam raken snel uitgeput, omdat patiënten door de kankervergiftiging met metabolische producten hun eetlust verliezen, de opname van voedingsstoffen door weefsels wordt verstoord en katabolisme ontstaat. Door zich te vernauwen en door de bloedvaten te groeien, sluiten tumoren delen van het lichaam af van de bloedcirculatie en ontwikkelen ze hun eigen verval, beginnend vanuit de kern. Pyogene microflora voegt zich vaak bij de tumor, wat leidt tot extra vergiftiging en een pijnsyndroom.

Bij uitwendig onderzoek en palpatie zijn goedaardige tumoren rond, elastisch, zacht van consistentie, mobiel, kunnen matig pijnlijk zijn, de huid erboven en de omliggende weefsels, indien niet samengedrukt door de tumor, zijn onveranderd, de tumoren zijn bedekt met een membraan (ingekapseld). Een ander beeld is dat van kwaadaardige tumoren: ze zijn zeer dicht, hebben een "steenachtige" consistentie, zijn absoluut onbeweeglijk, pijnloos bij palpatie, zijn nauw verbonden met de huid wanneer ze extern gelokaliseerd zijn, de kleur verschilt van die van de omliggende weefsels - ze zijn witachtig of juist donker, en kunnen ulcereren. Bij maligniteiten van goedaardige tumoren, bijvoorbeeld melanoom, valt het volgende op: verdonkering, verdichting, snelle groei in strengen van de hoofdtumor, vergroeiing met de huid, d.w.z. er worden duidelijke tekenen van melanoblastoom gevormd.

Nomenclatuur en classificatie van tumoren

Er bestaat geen alomvattende classificatie van tumoren. Er zijn echter meer dan 25 morfologische classificaties ontwikkeld op basis van hun histologische verschillen. In de klinische praktijk wordt de tumornomenclatuur gebruikt, wat gedefinieerd wordt als een klinische classificatie.

Diagnose van een goedaardige tumor

De diagnose van een goedaardige tumor wordt gesteld volgens het volgende principe. Het volgende wordt aangegeven: de bron van de tumorontwikkeling (cel, weefsel, orgaan); de aanwezigheid ervan in een bepaald segment of anatomisch gebied van het lichaam. Bij één lymfeklier wordt het achtervoegsel "oma" aan de naam van het weefsel toegevoegd, bij meerdere lymfeklieren - "oz". Bijvoorbeeld lipoom van de heup, osteoom van de schouder, ganglioom van de hand, fibromatose van de borstklier, enz. Of de diagnose wordt gesteld op basis van de verbinding met een bepaald orgaan: bij tumoren van de thymus - thymoom, bij hersenvliezen - meningioom, enz.

De nomenclatuur van kwaadaardige tumoren is veel complexer vanwege de verscheidenheid aan lokalisatie, histologisch type en prevalentie. Als morfologen erin slagen de tumor te verifiëren, wordt de histologische affiliatie ervan opgenomen in de diagnose, bijvoorbeeld maagadenoblastoom, enz. Als verificatie niet mogelijk is, wordt rekening gehouden met het weefsel waaruit de tumor is ontstaan. Tumoren die zich ontwikkelen vanuit epitheelweefsel worden "kanker" of "kanker" genoemd, bijvoorbeeld maagkanker, longkanker, enz. Als de tumor groeit vanuit klierweefsel, wordt hij "scirrhus" genoemd. Tumoren die ontstaan uit bindweefsel, botweefsel, spierweefsel of zenuwweefsel worden "sarcomen" genoemd, bijvoorbeeld heupsarcoom, spinale sarcoom, enz. Sommige classificaties geven tumorgroei aan ten opzichte van het lumen van een hol orgaan: endofytische groei richt zich diep in de orgaanwand en verspreidt zich vervolgens naar aangrenzende organen; exofytische groei richt zich op de holte van een orgaan - maag, blaas, keelholte, bronchiën, darmen; groei die het hele orgaan betreft, wordt gedefinieerd als diffuus.

De prevalentie van de tumor wordt bepaald door twee classificaties: binnenlands en internationaal - T, N, M. Veel oncologen stellen voor om een histopathologische gradatie toe te voegen aan de internationale classificatie (G-gradus - bepaald door de mate van celdifferentiatie; pT - door de toestand van de primaire tumor; P - door de mate van penetratie in de wand van het holle orgaan), maar deze is nog niet volledig ontwikkeld en is internationaal nog niet geaccepteerd door de bemiddelingscommissie. Afhankelijk van de ontwikkeling en prevalentie van de tumor worden deze onderverdeeld in vier ontwikkelingsstadia.

• Stadium 1 van de ontwikkeling - de tumor reikt niet verder dan de orgaanwand, lymfeklieren in het orgaan kunnen betrokken zijn bij het proces, er zijn geen metastasen. Volgens de internationale classificatie - T1, N1, M0.
• Stadium 2 van de ontwikkeling - de tumor breidt zich uit tot buiten de orgaanwand, maar groeit niet door naar omliggend weefsel; het orgaan en de nabijgelegen regionale lymfeklieren zijn aangetast, er zijn geen uitzaaiingen. Volgens de internationale classificatie - T2, N1-2, M0.
• Stadium 3 van de ontwikkeling - de tumor breidt zich uit tot buiten de organen, groeit in het omliggende weefsel, maar niet in aangrenzende organen, d.w.z. in die gevallen waarin de tumor van het omliggende weefsel kan worden gescheiden. Alleen regionale lymfeklieren zijn aangetast, de verder gelegen lymfeklieren zijn vrij (bijvoorbeeld okselklieren bij borsttumoren). Er zijn geen uitzaaiingen.

Volgens de internationale classificatie - T3, N2-3, M0: Dit stadium is nog steeds operabel, maar de operatie is omvangrijk. Vaak is een radicale operatie, onder voorwaarden, met verwijdering van de belangrijkste focus, maar niet van alle omliggende weefsels en regionale lymfeklieren, mogelijk. De overlevingsduur is in de regel maximaal vijf jaar.

• Stadium 4 van de ontwikkeling: de tumor groeit uit naar aangrenzende organen, metastaseert naar andere organen en ook lymfeklieren op afstand raken hierbij betrokken. Dergelijke tumoren zijn niet langer operabel. Volgens de internationale classificatie worden ze gedefinieerd als T4, N2-3, M1.

Voor statistische verwerking en bepaling van behandelingstactieken voor patiënten met kwaadaardige tumoren worden patiënten in vier klinische groepen verdeeld.

• Klinische groep I - patiënten met precancereuze aandoeningen. Dit is een voorwaardelijk onderscheiden groep chronische aandoeningen die gepaard gaan met verhoogde celmetaplasie (ulcera, poliepen, chronische ontstekingsziekten die gepaard gaan met proliferatie, fibromatose, adenomatose, enz.), waarbij de degeneratie (maligniteit) van het belangrijkste goedaardige proces naar een kwaadaardige tumor het vaakst wordt waargenomen. Er zijn veel van dergelijke aandoeningen, die allemaal een apotheekregistratiegroep vormen, waarbij de patiënt regelmatig wordt geobserveerd en onderzocht door specialisten met verschillende profielen. Vermoeden van maligniteit bij deze aandoeningen vereist een grondig onderzoek met behulp van de meest informatieve methoden, waaronder biopsie voor histologisch onderzoek.
• Klinische groep II - patiënten met maligne tumoren die radicale chirurgische verwijdering ondergaan. Voornamelijk stadia 1-2 van de ontwikkeling. Conventioneel worden tumoren in stadium 3 hier ook opgenomen, vóór de conclusie van de oncologen over de operabiliteit ervan;
• Klinische groep III - patiënten die een radicale operatie hebben ondergaan. Ze staan ingeschreven bij een specialist in het betreffende vakgebied. Ze moeten zich minstens twee keer per jaar laten onderzoeken en een oncoloog raadplegen om recidieven uit te sluiten.
• Klinische groep IV - dit zijn inoperabele patiënten met stadium 3-4 maligne tumorontwikkeling of een recidief daarvan. Deze patiënten hebben slechts conservatieve symptomatische behandeling nodig.

De bepaling van het stadium van tumorontwikkeling en de relatie tot de klinische groep worden differentieel behandeld. Deze kwestie wordt beslist na een volledig en uitgebreid onderzoek, inclusief een biopsie, door een raad van specialisten van de regionale of stedelijke oncologische apotheken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Het principe van oncologische alertheid

Onderzoek van de patiënt: bij verwijzing, preventief medisch onderzoek, tijdens medische onderzoeken - moet gericht zijn op het identificeren van de vroege stadia van kwaadaardige tumoren, wanneer radicale verwijdering mogelijk is, wat een klinisch effect oplevert. De moeilijkheid bij het diagnosticeren van vroege stadia ligt echter in het ontbreken van klinische manifestaties: ze zijn pijnloos, klein van formaat en veroorzaken daarom geen functionele stoornissen van het orgaan waarin ze zich bevinden. Daarom moet elke specialist op zijn hoede zijn voor oncologische aandoeningen.

Wat betreft oncologische alertheid is jaarlijkse fluorografie een verplicht onderdeel; wanneer vrouwen de polikliniek bezoeken, worden ze onderzocht in een preventieve ruimte - onderzoek van de borstklieren, vaginaal onderzoek. Maar de grootste last rust natuurlijk op de schouders van huisartsen, die in grotere mate met patiënten werken. Hier moet het principe van oncologische alertheid strikt worden nageleefd;

Feit is dat de primaire tumor, die groeit vanuit een klonale cel tot 1 cm in diameter, gedurende vijf jaar groeit en zich in de laatste drie jaar manifesteert in de vorm van symptomen van "lichte tekenen" veroorzaakt door kankervergiftiging. Dit manifesteert zich allereerst in het atypische beloop van een chronische ziekte: deze wordt persistent, reageert niet op schematische behandeling en komt voortdurend terug. Bijvoorbeeld gastritis - met de toediening van spasmolytica en medicijnen die de H-secretie blokkeren, stopt volledig binnen 1-3 dagen - bij maligniteit wordt enige verbetering opgemerkt, maar het ongemak blijft bestaan, en na een paar dagen komt de patiënt weer met klachten van exacerbatie. Er zijn veel voorbeelden te geven, aangezien de primaire tumor vele "maskers" heeft, maar de belangrijkste reden voor verdenking is de persistentie en atypiciteit van de ziekte. Tegen deze achtergrond zijn er ook subtiele symptomen van "kleine tekenen": toegenomen vermoeidheid van de patiënt, slaperigheid, licht gewichtsverlies bij normale voeding, sociale apathie, gebrek aan eetlust en een verandering in de houding ten opzichte van voedsel en geuren (bijvoorbeeld patiënten met longkanker ontwikkelen een afkeer van tabak en stoppen gemakkelijk met roken, vrouwen houden niet meer van de geur van parfum, kinderen walgen van snoep waar ze vroeger dol op waren, enz.). Deze symptomen kunnen ook door andere sociale factoren worden veroorzaakt, maar ze zouden de arts zorgen moeten baren, want hoe kan men het principe van "gevoelige en attente houding ten opzichte van de patiënt" niet onthouden?

De essentie van oncologische alertheid is als volgt: "Wanneer een patiënt met een atypisch beloop van een chronische ziekte bij u komt, sluit dan kanker uit en zoek dan naar een andere oorzaak." Het enige dat hiervoor nodig is, is de wens van de arts.

Een modern diagnostisch systeem maakt het mogelijk om afwijkingen tot 0,5-1,0 cm te detecteren. Bij twijfel kunt u de patiënt voor overleg verwijzen naar een oncoloog in de apotheek.

Mensen ouder dan 40 jaar, bij wie de processen van anabolisme overgaan in katabolisme, moeten extra voorzichtig zijn met oncologische ziekten. Maar de laatste jaren "wordt kanker steeds jonger" - en heeft het leeftijdsprincipe zijn leidende betekenis verloren. De "risicogroep" komt op de voorgrond: drugsverslaafden, alcoholisten, antisociale persoonlijkheden, enz. Hoewel de "welgestelden" geen lagere oncologische morbiditeit hebben.

Diagnose van kwaadaardige tumoren

Tumordiagnostiek wordt onderverdeeld in primaire diagnostiek, uitgevoerd op poliklinieken door huisartsen, en verhelderende diagnostiek, uitgevoerd door oncologen - poliklinisch of klinisch, niet noodzakelijkerwijs in oncologische klinieken. Tegenwoordig zijn er volop mogelijkheden om een volledig en zeer informatief onderzoekscomplex uit te voeren, inclusief histologische verificatie van de tumor. Grote ziekenhuizen beschikken zelf over krachtige diagnostische apparatuur; indien ze die niet hebben, zijn er in elke regio diagnostische centra ingericht die dit probleem kunnen oplossen.

Tumordiagnostiek is, net als elke chirurgische aandoening, gebaseerd op anamnese, lichamelijk onderzoek, lichamelijk onderzoek en instrumenteel onderzoek. Oncoallergie is een absolute indicatie voor elk instrumenteel onderzoek, maar uiteraard worden de meest informatieve onderzoeken geselecteerd. De belangrijkste doelstellingen van het onderzoek: bepalen of een tumor zich ontwikkelt of dat een chronisch proces kwaadaardig is, de lokalisatie en prevalentie van het proces identificeren, histologisch onderzoek van de tumor uitvoeren en differentiële diagnostiek van de primaire focus en metastasen uitvoeren, de operabiliteit van de tumor bepalen en de beste optie voor algemene behandeling ontwikkelen. In alle gevallen worden uiteraard tests uitgevoerd - klinisch en biochemisch bloed, urine, serologische reacties; fluorografie van de longen.

Er zijn weinig initiële gegevens voor de diagnose van vroege vormen van kanker: atypisch verloop van een chronische ziekte en de aanwezigheid van symptomen van lichte tekenen maken dat men echt voorzichtig moet zijn. De manifestaties van maligniteit zijn duidelijker: er wordt een verandering in het beloop van de onderliggende ziekte opgemerkt; bijvoorbeeld een maagzweer treedt op met ernstig brandend maagzuur, terwijl bij maligniteit juist een hypoaciditeit ontstaat; bij maligniteit treedt fibroadenomatose van de borstklier op, afscheiding uit de tepel, enz.

Een meer uitgesproken klinisch beeld ontstaat in het 2e, 3e of zelfs al in het 4e stadium van de tumorontwikkeling. Patiënten ervaren progressief en intens gewichtsverlies, wat resulteert in een vermoeide en uitgemergelde uitstraling. De huid wordt droog en krijgt een gelige of grijze tint. Er is een duidelijke verandering in smaak (bij maagtumoren kunnen patiënten bijvoorbeeld zelfs de geur van vlees niet verdragen), apathie, vermoeidheid en onverschilligheid ten opzichte van hun eigen toestand en ziekte. Tegen deze achtergrond, afhankelijk van de lokalisatie van de tumor, verschijnen specifieke tekenen van een reeds gevorderd proces.

Hersentumoren gaan gepaard met: aanhoudende paroxysmale hoofdpijn, frequent kortdurend bewustzijnsverlies, duizeligheid, ataxie, braken van de centrale oorsprong (zonder voorlopers, zonder verlichting), focale symptomen in de vorm van verlies van hersenfunctie of hersenzenuwen. Primair instrumenteel onderzoek omvat: röntgenfoto van de schedel, consultatief onderzoek door een neuroloog, oogarts, KNO-arts, echografie van de hersenen om verplaatsing van middellijnstructuren te detecteren, reografie en elektro-encefalografie van de hersenen.

Een verhelderend onderzoek omvat: echografie van de brachiocefale vaten en intracraniële magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - met of zonder contrastmiddel. Deze methode is de meest informatieve van alle beschikbare methoden. Hierna dient de patiënt te worden geconsulteerd door een neurochirurg of neuro-oncoloog, die, meestal in een ziekenhuisomgeving, aanvullend onderzoek uitvoert om de operabiliteit van de tumor te verifiëren en te bepalen, tot en met diagnostische of decompressieve craniotomie.

Tumoren van het strottenhoofd en de keelholte gaan gepaard met aanhoudende heesheid of stemproblemen, tot en met de ontwikkeling van afonie, slikproblemen, verslikken en hoesten, vooral tijdens het eten. In gevorderde gevallen treden ademhalingsproblemen op, met name bij inademing, hoesten met donkere bloedstrepen en een onaangename geur uit de mond. Door de afbraak van de tumor en de bijkomende infectie dient de patiënt te worden geraadpleegd door een KNO-arts en KNO-oncoloog, aangezien zij het hoofdonderzoek zullen uitvoeren. De tumor is goed zichtbaar tijdens een laryngoscopie, waarbij tegelijkertijd een litteken of punctiebiopsie wordt uitgevoerd.

Als de tumor zwart is, wat verdacht is voor Kaposi-sarcoom, worden er tests uitgevoerd op aids. Om de uitzaaiing van de tumor vast te stellen, worden laryngografie, MRI van de keelholte, bronchoscopie en oesofagoscopie uitgevoerd.

Slokdarmtumoren gaan gepaard met dysfagie: ongemak achter het borstbeen, regurgitatie, braken, speekselvloed, maar het belangrijkste symptoom is moeite met het passeren van voedsel. In het begin ervaart de patiënt moeite met het slikken van droog, vast voedsel, vervolgens zacht voedsel en uiteindelijk vloeibaar voedsel. Na het slikken ontstaat een aanhoudend gevoel van een knobbel achter het borstbeen en na enkele uren kan braken van onverteerd voedsel optreden. Door de betrokkenheid van de nervus laryngeus, nervus vagus en sympathicus kunnen slokdarmtumoren "maskersymptomen" veroorzaken. In dit geval treedt er pijn op in de nek, borst, wervelkolom, hart, buik, dysfagie, misselijkheid, regurgitatie, brandend maagzuur, enz.

Aangezien hetzelfde klinische beeld wordt gegeven door oesofagitis, oesofageale divertikels, oesofageale hernia's, enz., schrijven sommige therapeuten spasmolytica voor zonder onderzoek, die de symptomen tijdelijk verlichten. Dit is echter een grove vergissing. Voor de differentiële diagnose van deze aandoeningen en de detectie van oesofageale tumoren volstaat het om twee beschikbare onderzoeken uit te voeren: fibro-oesofagoscopie met biopsie en oesofageale röntgenfoto met contrastvloeistof met bariumpap. Het is gemakkelijk om een oesofageale tumor te detecteren, maar het is moeilijk om de prevalentie en operabiliteit ervan te bepalen vanwege de complexe anatomie en de nauwe verbinding van de organen van het achterste mediastinum. Een kleine tumor die tijdens het eerste onderzoek wordt ontdekt, geeft nog geen indicatie voor operabiliteit, vooral niet bij endofytische groei; deze kan doorgroeien naar de aorta, bronchiën en wervelkolom. Dit is alleen mogelijk op gespecialiseerde afdelingen. Het onderzoekscomplex is tamelijk groot en technisch complex: dubbelcontrastmediastinografie, computertomografie van het mediastinum, bronchoscopie met punctie van de bifurcatielymfeklieren, bronchografie, aortografie, die uitsluitend in een ziekenhuisomgeving kunnen worden uitgevoerd.

De diagnose van maagtumoren wordt bemoeilijkt doordat ze zich meestal ontwikkelen tegen de achtergrond van bestaande chronische ziekten: gastritis, poliepen, maagzweren, enz. Daarom moet men bij de diagnostiek zeer alert zijn op veranderingen in het beloop van de ziekte. Dergelijke patiënten worden geregistreerd bij een apotheek, behoren tot de risicogroep en worden minstens vier keer per jaar onderzocht: maagzuuranalyse, maagsapanalyse, ontlastingsonderzoek op occult bloed (reactie van Grigersen).

Symptomen van "lichte tekenen" gaan in 80% van de gevallen gepaard met de ontwikkeling van kanker of maligniteit. Naarmate de tumor groeit, verschijnen er duidelijke tekenen: een zwaar gevoel in de bovenbuik, een opgeblazen gevoel, ongemak, regurgitatie, soms misselijkheid en braken. Naarmate de tumor groeit, nemen deze symptomen toe: misselijkheid en braken worden dagelijks, dan constant, vaker 's avonds, van voedsel dat de dag ervoor is gegeten, vaak stinkend, lijkend op vleesresten, vaak oncontroleerbare hik, speekselvloed. De patiënt verliest sterk gewicht, de huid krijgt een aardse tint, de gelaatstrekken worden scherper. Als de tumor zich in het pylorusgedeelte van de maag bevindt, ontwikkelen zich tekenen van obstructie. Over het algemeen hangt het klinische beeld van maagtumoren grotendeels af van hun locatie: hoe lager de tumor zich vanaf de uitstroomopening vormt en hoe hoger het beeld van obstructie zich ontwikkelt, hoe eerder de diagnose kanker kan worden gesteld; tumoren van de cardia worden in de meeste gevallen pas laat ontdekt. Het probleem is zeer ernstig en nu rijst de vraag of endoscopisch onderzoek van de maag verplicht is, minstens eenmaal per jaar, tijdens preventief medisch onderzoek, samen met fluorografie van de longen. Endoscopie geniet de voorkeur vanwege de hoge informatiewaarde en de mogelijkheid om direct tijdens het onderzoek een biopsie van het slijmvlies te nemen. Uiteraard worden gastroscopie met contrastmiddel bariumpap, dubbelcontrast laparografie en laparoscopie uitgevoerd om de prevalentie van de tumor te bepalen. Het klinische beeld van longtumoren hangt af van de lokalisatie: in de bronchiën - centrale longkanker; in het parenchym - perifere longkanker; in het alveolaire deel van de long - alveolaire kanker; in het pleura - meso-epithelioom.

De klinische manifestaties van de beginfase van de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor zijn minimaal, met uitzondering van de aanhoudende en recidiverende aard van sommige chronische ontstekingsziekten - longontsteking of bronchitis - die voorkomen en de tumor met perifocale ontsteking bedekken. Zelfs tijdens de periode van verval manifesteert een perifere tumor zich als een longabces. Daarom wordt voor de differentiële diagnose in eerste instantie een ontstekingsremmende behandeling toegepast. Reeds ontwikkelde tumoren gaan gepaard met: kortademigheid, aanhoudende hoest, sputum met bloedstrepen; of overvloedig, schuimig, roze sputum bij alveolaire kanker. Mesoepithelioom gaat gepaard met de ontwikkeling van aanhoudende pleuritis of hemopleurisie, die niet vatbaar is voor conventionele behandeling.

Meestal worden dergelijke patiënten met verdenking op tuberculose doorverwezen naar fysiologen, die de volledige last van de differentiële diagnostiek dragen. De belangrijkste methoden voor diagnostiek en differentiële diagnostiek zijn: radiologisch - radiografie en tomografie; en endoscopisch - bronchoscopie en thoracoscopie. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) biedt een duidelijk diagnostisch beeld.

Op röntgenfoto's: perifere tumoren manifesteren zich door homogene intense verdonkering van het longparenchym, rond of onregelmatig van vorm, met een duidelijk gedefinieerd peribronchiaal spoor - verdichting van het peribronchiale weefsel; bij centrale kanker - uitgesproken verdichting van de bifurcatielymfeklieren, verdichting en vervorming van de bronchus en omliggend weefsel worden vastgesteld, atelectase van het segment of de longkwab ontwikkelt zich snel; bij alveolaire kankers krijgt het veranderde longweefsel een verdicht cellulair patroon, de bifurcatielymfeklieren zijn vergroot en verdicht (de tumor is hormonaal actief, daarom geeft hij geen intense verdonkering, wat de diagnose ervan compliceert; meso-pitheliomen gaan klinisch gepaard met de ontwikkeling van pleuraal syndroom.

Endoscopische diagnostiek is van groot belang, omdat fibrobronchoscopie het mogelijk maakt de bronchiën tot in de vierde orde te bekijken, waswater te nemen voor cytose, en bronchoscopie met een starre endoscoop om complexere biopsieën uit te voeren - knijpen, scarificeren; punctie van bifurcatielymfeklieren met afname van materiaal voor histologie, wat longtumoren kan verifiëren. Thoracoscopie is onmisbaar bij meso-epithelioom en alveolaire kanker, omdat het een hoogwaardig onderzoek van de pleuraholte en long mogelijk maakt, een biopsie kan nemen; en om exsudatie te stoppen, chemische pleurodese met talk of aureomycine kan uitvoeren.

Lever- en hepatobiliaire tumoren manifesteren zich door: een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium; jeukende huid; geelzucht, die een groenige tint heeft, kan van voorbijgaande aard zijn, afhankelijk van de mate van orgaanschade, kan een parenchymatisch of mechanisch karakter hebben; vroege ontwikkeling van dyspeptische verschijnselen. In alle gevallen neemt de lever in omvang toe, wordt dicht en klonterig. Levertumoren gaan vaak gepaard met cirrose, met de snelle ontwikkeling van leverfalen (ascites, slokdarmbloedingen, levercoma). Het eerste onderzoek dient echografie te zijn. Het daaropvolgende onderzoek is veelzijdig en wordt voorgeschreven in overleg met een oncoloog.

Colontumoren worden meestal pas laat ontdekt, wanneer er al een obstructieve darmobstructie is ontstaan, waarvoor patiënten geopereerd worden. Dit komt door het ontbreken van klinische verschijnselen, met uitzondering van: klinische kenmerken van chronische colitis, de aanwezigheid van bloedstrepen in de ontlasting en een positieve Grigersen-reactie. Dezelfde verschijnselen komen voor bij niet-specifieke colitis ulcerosa (NUC) en darmpoliepen. Differentiële diagnostiek en diagnostiek van de tumor zijn gebaseerd op gegevens van colonoscopie en irrigatie. Laparoscopie is geïndiceerd om de prevalentie van de tumor te bepalen, met name bij endofytische groei.

Rectumtumoren gaan gepaard met lichte bloedingen tijdens de ontlasting en problemen met de stoelgang, met name harde ontlasting. Patiënten zoeken geen hulp bij chirurgen vanwege het gebrek aan pijn. Het gebruik van laxeermiddelen verbetert de stoelgang en stopt het bloeden. Ze worden meestal ontdekt in combinatie met gelijktijdige aambeien en prostaatontsteking, die pijn veroorzaken, waarvoor een arts moet worden geraadpleegd. Voor de diagnose worden een digitaal onderzoek, onderzoek van het rectum met een rectale spiegel, rectoscopie en coloscopie uitgevoerd.

Bottumoren worden meestal laat ontdekt, vaker met de vorming van pathologische fracturen of de ingroei van bloed- en lymfevaten, zenuwen. Tumoren zijn pijnloos, zelfs met een fractuur, en worden gekenmerkt door snelle groei en metastasering. Sarcomen bevinden zich in het gebied van de botmetafyse, osteoblastoclastomen in de diafysezone. Ze worden vaak gepalpeerd door zacht weefsel; bij vasculaire ingroei wordt een toename van het volume van de ledemaat opgemerkt, soms kan er arosieve bloeding met de vorming van een hematoom ontstaan. Bij zenuwingroei zijn de gevoeligheid en het draagvermogen van de ledemaat verminderd. De diagnose wordt radiologisch gesteld: bij sarcoom - heterogene proliferatie van de botmetafyse met de vorming van een cellulair patroon, loslating van het periost in de vorm van luifels; bij osteoblastoclastoom - een defect in botweefsel in de diafyse van het bot wordt opgemerkt in het gebied van het bot. Biopsiemateriaal wordt verzameld door middel van botpunctie of chirurgische biopsie van het botweefsel zelf en regionale lymfeklieren.

Borsttumoren moeten worden onderscheiden van fibroadenomen, mastopathie, galactocele, cysten en specifieke infectieuze processen (syfilis, tuberculose, actinomycose). Fibroadenomen en mastopathie kunnen kwaadaardig worden. Kwaadaardige tumoren worden onderscheiden van goedaardige processen door: afwezigheid van pijn bij palpatie, hoge dichtheid van de formatie, tuberculose, onduidelijke contouren, geen verband tussen vergroting en pijn en menstruatie, er kan sprake zijn van vervelling en afscheiding van de tepel, afscheiding daaruit, een verplichte verbinding van de formatie met de huid of de uitzaaiing ervan met kleine knobbeltjes in geval van schelpkanker.

De patiënt ondergaat: primair onderzoek, röntgenfoto van de borstklier (mammografie), echografisch onderzoek (echografie van de borstklieren), verplicht volledig onderzoek door een gynaecoloog. Daarna wordt de patiënt in ieder geval doorverwezen naar de oncologische apotheek, waar een oncoloog-mammoloog aanwezig is. Deze zal verder onderzoek en observatie in de apotheek uitvoeren, zelfs bij een goedaardige aandoening.

[ 5 ], [ 6 ]

Methoden voor biopsie en verificatie van tumoren

De gedetecteerde tumor moet worden geverifieerd: het oorspronkelijke weefsel en de structuur moeten worden bepaald, er moet differentiële diagnostiek worden uitgevoerd tussen de primaire focus en de metastase, en de tumorvorm moet worden bepaald volgens de internationale histologische classificatie. Intravitale excisie van de tumor voor histologisch onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een biopsie. Hiervoor worden verschillende methoden gebruikt.

De meest voorkomende vorm van biopsie is chirurgische biopsie. Weefselafname: een deel van een orgaan, tumor of lymfeklieren wordt verwijderd. In sommige gevallen worden stukjes weefsel uit de randen genomen voordat een anastomose wordt aangelegd om radicale verwijdering van de tumor en het omliggende weefsel te garanderen. Histologisch onderzoek wordt uitgevoerd met volledige weefselkleuring, soms met behulp van verschillende methoden, waaronder histochemische en luminescentiemethoden - het is een langdurig onderzoek. De chirurg wil vaak direct een uitslag terwijl de patiënt op de operatietafel ligt. In dit geval wordt een spoedbiopsie uitgevoerd met histologisch onderzoek van bevroren weefsel. Hoewel dit niet absoluut nauwkeurig is, geeft het wel alle benodigde antwoorden.

Een punctiebiopsie wordt uitgevoerd met behulp van speciale of gewone naalden die in een tumor of lymfeklier worden ingebracht om materiaal te verzamelen. Speciale naalden, zoals Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, enz., maken het mogelijk om een weefselkolom te verkrijgen die voldoende is voor histologisch onderzoek - de methode wordt trepanbiopsie genoemd. Bij gebruik van gewone naalden wordt weefsel met een spuit opgezogen, waarbij een zeer kleine hoeveelheid materiaal wordt verkregen, die alleen voldoende is voor cytologisch onderzoek. De methode wordt veel gebruikt voor tumoren in de longen, lever, bronchiën en botten. De methode wordt het meest gebruikt bij endoscopieën.

Bij aspiratiebiopsie wordt door afzuiging van exsudaat, transsudaat en spoelwater materiaal verzameld voor cytologisch onderzoek uit sereuze holten en het lumen van holle organen, zoals de bronchiën.

Scarificatiebiopsie wordt vaak uitgevoerd tijdens endoscopisch onderzoek of caviteitmanipulatie. Het materiaal wordt verkregen door weefsel af te schrapen met curettes (bijvoorbeeld uit de baarmoederholte) of borstelinstrumenten; het materiaal kan worden verzameld door een stukje van de tumor af te bijten met een nijptang of door het uitstekende deel van het weefsel af te snijden met een lus (bijvoorbeeld een poliep), gevolgd door elektrocoagulatie. Een uitstrijkafdruk kan direct van de oppervlakkige tumor op glas worden gemaakt.