Uitbreiding van lymfeklieren

Een belangrijk diagnostisch kenmerk, vaak een symptoom van het pathologische proces, is een toename van de lymfeklieren. In een aantal gevallen is dit het eerste en enige teken van ziekten. Daarom moet een arts alle groepen lymfeklieren onderzoeken en informatie over hen registreren in medische dossiers.

In normale lymfeknopen pijnloos, beweegbare, elastische consistentie, grootte varieert van enkele millimeters tot een maximale waarde van 1-1,5 cm -. Lymfklieren, die zich langs de lymfevaten, lymfe verzamelruimte ten hoogste antigene stimulatie (lies, cervicale , axillair), die wordt veroorzaakt door schaafwonden, trauma's, ontstekingsprocessen in de mond en nasopharynx.

Om de status van de lymfeklieren in een klinisch onderzoek te kunnen beoordelen rekening houden met klachten van pijn en zwelling van de patiënt, aandacht besteden aan de lokalisatie van lymfadenopathie, edge definitie en de omvang van de lymfeklieren, verandering in de huidskleur op hen, consistentie, mobiliteit en cohesie tussen hen en de omliggende weefsels. Onderzoek en palpatie van lymfklieren wordt in de volgende volgorde uitgevoerd: occipitale, pre- en BTE, voor- en zadnesheynye, submandibulaire, boven- en subclavia, axillaire, elleboog, lies, knieholte.

De lymfeklieren worden samen met de milt, amandelen en lymfoïde weefsel naar de secundaire (perifere) organen van het immuunsysteem verwezen. Lymfeklieren bevatten lymfocyten en macrofagen; de sinus van de corticale knoop van de lymfeknopen is gevuld met fagocyten die het eerste stadium van de immuunrespons bij infecties verschaffen. Antigene stimulatie gaat gepaard met de proliferatie van T- en B-lymfocyten in de lymfeknopen. Transformatie van B-lymfocyten in plasmacellen die immunoglobulinen afscheiden (antilichamen). Bovendien, de lymfeklieren - een biologisch filter dat de toegang tot de lymfe en het bloed van verschillende vreemde stoffen, waaronder micro-organismen, hun metabole producten en toxines voorkomt. Dat is de reden waarom, in veel infectieziekten, er een regelmatige verschijning is in enige mate van tot expressie gebrachte lymfadenopathie. Die meestal wordt gecombineerd met andere symptomen die kenmerkend zijn voor infecties: koorts, intoxicatie, hepatosplenomegalie, huiduitslag, enz.

De toename van regionale lymfeklieren, bijvoorbeeld cervicaal, en andere gebieden, dient soms als de belangrijkste klacht van patiënten die hen naar de dokter leiden. In dit geval kunnen de vergrote lymfeklieren merkbaar zijn, omdat ze het overeenkomstige deel van het lichaam vervormen. De belangrijkste methode om lymfeklieren te bestuderen, is palpatie. Palpatie van de lymfeklieren wordt uitgevoerd door zachte bewegingen van de vingertoppen, waarbij de symmetrische delen van het hoofd, nek, chela worden vergeleken.

Bij palpatie worden de volgende kenmerken van de lymfeklieren geëvalueerd:

• Nummer.
• Form.
• De grootte.
• Consistentie.
• Pijn.
• Mobility.
• Spaynost met omringende weefsels (in de aanwezigheid van verschillende lymfeklieren - ook onderling).

Lymfeklieren doelmatig zijn sonde in een bepaalde volgorde: occipitale parotid, submandibulaire (voor en achter), nodpodborodochnye, oppervlakkige cervicale, supraclaviculaire subclavia, borst-, oksel, elleboog, lies.

• De occipitale lymfeklieren moeten worden gepalpeerd op het bevestigingspunt van de trapeziusspier in het gebied van de overgang van het achterste oppervlak van de nek naar de achterhoofdsknobbel.
• Parotide lymfeklieren palperen aan de voorkant van de tragus van de oorschelp.
• Voorafgaande submandibulaire lymfeklieren (in de klinische praktijk is het niet geaccepteerd dat zij de juiste naam hebben als submandibulaire klieren) moeten anterieur geprikkeld worden van de submandibulaire speekselklier.
• Posterieure submandibulaire lymfeklieren (in de klinische praktijk worden ze niet helemaal tonsill genoemd) liggen achter de submandibulaire klier nabij de hoek van de onderkaak.
• Sub-kin lymfeklieren palperen in de kin driehoek van de nek (achter het lichaam van de onderkaak). De toename van submandibulaire en subschoorsteen lymfeklieren komt vaak voor als een lokale reactie op inflammatoire processen in de palatinale amandelen en tanden.
• Oppervlakte cervicale lymfeklieren liggen anterieure van de sternocleidomastoide spier.
• Supraclaviculaire lymfeklieren bevinden zich in de supraclaviculaire fossae tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier.
• Subclavian lymfeklieren moeten worden gepalpeerd onder het sleutelbeen van de subclavian ader.
• De thoracale lymfeklieren bevinden zich onder de grote borstspieren.
• Axillaire lymfeklieren palperen in de oksels.
• Oppervlakte-ulnaire lymfeknopen bevinden zich op het vooroppervlak van de onderarm ter hoogte van de mediale supramark van de schouder langs de mediale subcutane ader van de arm. Palpabele elleboog lymfeklier - meestal een teken van systemische lymfadenopathie.
• Inguinale lymfeklieren moeten worden gepalpeerd in de lieszones langs de inguinale plooi. De afmetingen van de onthulde vergrote lymfeknoop worden uitgedrukt in millimeters. Soms in dichte lymfklier kan worden gedetecteerd littekenvorming - ex laatste sporen sinus-darmkanaal of fistel verse scheiden pus andere vloeistoffen die uiteraard bijzonder moet onderzoeken (bijvoorbeeld voor detectie van tuberculose). In sommige gevallen worden de lymfeklieren onthuld, zelfs na een algemeen onderzoek.

Eigenschappen, bijvoorbeeld submandibulaire lymfeknopen groepen worden: gepalpeerd enkele submandibulaire lymfeknopen afgeronde vorm, de grootte van 7 mm, een zachte consistentie, beweegbare, pijnloze, niet gesoldeerd aan omringende weefsels.

[1], [2], [3]

Oorzaken van vergrote lymfeklieren

De meest significante toename van lymfeklieren onder de volgende omstandigheden.

• Verschillende acute ontstekingsziekten, bijvoorbeeld acute faryngitis, acute etterende, mastitis.
• Vroeg stadium van HIV-infectie: in veel gevallen is gegeneraliseerde lymfadenopathie het enige klinische teken van de ziekte.
• Ziekten van het bloed zijn voornamelijk hemoblastoses.
• Lymfoproliferatieve ziekten - lymfogranulomatose.
• Systemische ziekten van bindweefsel.
• Tumoren met uitzaaiingen naar de lymfeklieren. Een klassiek voorbeeld - zogenaamde virhovsky metastasen (een of meerdere vergrote pijnloze lymfeklieren palpabel Lecha tussen de bovenrand van het sleutelbeen en de buitenrand van de sternocleidomastoideus) - een frequente indicatie van metastase van maagkanker. Helaas is de detectie van Virchow-metastase bij maagkanker indicatief voor de geavanceerde fase van het tumorproces.
• Sommige infectieziekten, bijvoorbeeld brucellose.

Ter verduidelijking van de oorzaak van vergrote lymfeklieren, naast algemene klinische en laboratoriumtests, wordt een knoopbiopsie uitgevoerd voor de morfologische studie.

[4], [5], [6], [7]

Diagnose van vergrote lymfeklieren

Om een patiënt met lymfadenopathie te diagnosticeren, moeten de volgende factoren in aanmerking worden genomen.

• De leeftijd van de patiënt (infectieuze mononucleosis, adenovirusinfectie, rubella komt vaak voor bij kinderen en jongeren).
• Informatie over de overgedragen ziekten (frequente tonsillitis en acute luchtweginfecties, ontstekingsprocessen in de orofarynx verklaren de toename van de lymfeklieren van de cervicale groep), besteedt speciale aandacht aan tuberculose. Lymfadenopathie bij de anamnese.
• Andere symptomen (koorts, splenomegalie, uitslag op de huid, longschade, enz.).
• Epidemiologische anamnese (contact met dieren, verblijf in endemische regio's voor verschillende infecties, promiscuïteit, enz.).

Het onderzoek van patiënten met lymfadenopathie wordt in fasen uitgevoerd. Soms voldoende detectieresultaten van perifeer bloed (. Limfomonotsitoz abnormale mononucleaire cellen) voor de diagnose van infectieuze mononucleosis, chronische lymfocytische leukemie (absolute lymfocytose), acute lymfoblastische leukemie, ziekte van Hodgkin (absolute lymfopenie, eosinofilie). Met routinematige werkwijzen zijn echografie van de buik en bekken, borst röntgenfoto van de borstkas, een bloedserum op antilichamen tegen genoemde aantal infectieziekten pathogenen. Eventueel tegen perforatie en / of lymfklierbiopsie bacteriologisch en histologisch onderzoek van biopsiemateriaal. Definitie van specifieke oncomarkers.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose bij de detectie van lymfadenopathie omvat een breed scala van zowel infectieuze als somatische ziekten.

[8], [9], [10], [11], [12]

Beginselen van behandeling van patiënten met lymfadenopathie

• Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk de oorzaak van de lymfadenopathie vast te stellen en pas daarna de juiste therapie voor te schrijven.
• Antibacteriële geneesmiddelen mogen alleen worden gebruikt voor bacteriële infecties, inclusief rickettsiose.
• Bij lymfadenopathie met onbekende etiologie wordt het aanbevolen om de benoeming van glucocorticoïden te vermijden.
• Met ettering van de lymfeklieren (tularemie, goedaardige lymforeticulosis, stafylokokken, streptokokken lymfadenitis) is chirurgische interventie geïndiceerd.