Lymfekliervergroting

Een belangrijk diagnostisch teken, vaak een symptoom van een pathologisch proces, zijn vergrote lymfeklieren. In sommige gevallen is dit het eerste en enige teken van ziekte. Daarom moet de arts alle groepen lymfeklieren onderzoeken en informatie hierover in het medisch dossier opnemen.

Normaal gesproken zijn lymfeklieren pijnloos, mobiel en elastisch van consistentie. Hun grootte varieert van enkele millimeters tot 1-1,5 cm. De maximale grootte geldt voor lymfeklieren langs de lymfevaten die lymfe verzamelen uit gebieden die het meest gevoelig zijn voor antigeenirritatie (lies, hals, oksel), veroorzaakt door schaafwonden, verwondingen en ontstekingen in de mond en neusholte.

Om de toestand van de lymfeklieren tijdens een klinisch onderzoek te beoordelen, worden klachten van de patiënt over pijn en zwelling in aanmerking genomen, wordt gelet op de lokalisatie van lymfadenopathie, de helderheid van de contouren en grootte van de lymfeklieren, veranderingen in de kleur van de huid erboven, de consistentie, mobiliteit of verkleving met elkaar en de omliggende weefsels. Onderzoek en palpatie van de lymfeklieren worden in de volgende volgorde uitgevoerd: occipitaal, pre- en postauriculaire, anterieure en posterieure cervicale, submandibulair, supra- en subclaviaal, axillair, elleboog, inguinaal, popliteaal.

De lymfeklieren, samen met de milt, amandelen en het lymfoïde weefsel, zijn secundaire (perifere) organen van het immuunsysteem. De lymfeklieren bevatten lymfocyten en macrofagen; de sinus van de cortex van de lymfeklieren is gevuld met fagocyten, die de eerste fase van de immuunrespons op infecties vormen. Antigene irritatie gaat gepaard met de proliferatie van T- en B-lymfocyten in de lymfeklieren. De transformatie van B-lymfocyten tot plasmacellen die immunoglobulinen (antilichamen) afscheiden. Daarnaast fungeren de lymfeklieren als een biologisch filter dat voorkomt dat verschillende vreemde stoffen de lymfe en het bloed binnendringen, waaronder micro-organismen, hun stofwisselingsproducten en toxines. Daarom veroorzaken veel infectieziekten van nature lymfadenopathie in verschillende mate, die meestal gepaard gaat met andere symptomen die kenmerkend zijn voor infecties: koorts, intoxicatie, hepatosplenomegalie, huiduitslag, enz.

Vergroting van regionale lymfeklieren, zoals de cervicale lymfeklieren en andere lymfeklieren, is soms de belangrijkste klacht van patiënten die naar de dokter gaan. In dit geval kunnen vergrote lymfeklieren zichtbaar zijn, omdat ze het betreffende lichaamsdeel vervormen. De belangrijkste methode om lymfeklieren te onderzoeken is echter palpatie. Palpatie van de lymfeklieren wordt uitgevoerd met zachte bewegingen van de vingertoppen, waarbij symmetrische delen van het hoofd, de nek en het voorhoofd worden vergeleken.

Tijdens palpatie worden de volgende kenmerken van de lymfeklieren beoordeeld:

• Hoeveelheid.
• Formulier.
• Maat.
• Samenhang.
• Pijnlijkheid.
• Mobiliteit.
• Verkleving aan omliggend weefsel (indien er meerdere lymfeklieren zijn, ook aan elkaar).

Het is raadzaam de lymfeklieren in een bepaalde volgorde te palperen: occipitaal, parotis, submandibulair (anterieur en posterieur), submentaal, oppervlakkig cervicaal, supraclaviculair, subclavia, thoracaal, axillair, elleboog, inguinaal.

• Palpatie van de occipitale lymfeklieren vindt plaats op de aanhechtingsplaats van de trapeziusspier, op de plek waar de achterkant van de nek overgaat in de achterkant van het hoofd.
• Palpatie van de parotislymfeklieren vindt plaats vóór de tragus van de oorschelp.
• De voorste submandibulaire lymfeklieren (in de klinische praktijk worden ze niet altijd correct submandibulair genoemd) dienen te worden gepalpeerd, anterieur van de submandibulaire speekselklier.
• De achterste submandibulaire lymfeklieren (in de klinische praktijk worden ze niet helemaal correct tonsillaire lymfeklieren genoemd) liggen achter de submandibulaire glandula, vlak bij de hoek van de onderkaak.
• De submentale lymfeklieren worden gepalpeerd in de submentale driehoek van de nek (achter de onderkaak). Vergroting van de submandibulaire en submentale lymfeklieren treedt vaak op als een lokale reactie op ontstekingsprocessen in de amandelen en tanden.
• De oppervlakkige cervicale lymfeklieren liggen vóór de sternocleidomastoïdeusspier.
• De supraclaviculaire lymfeklieren bevinden zich in de supraclaviculaire fossa, tussen de poten van de sternocleidomastoïdeusspier.
• De lymfeklieren van de subclavia dienen onder het sleutelbeen, langs de vena subclavia, te worden gepalpeerd.
• De borstlymfeklieren bevinden zich onder de grote borstspier (musculus pectoralis major).
• De lymfeklieren in de oksel worden gepalpeerd in de okselholte.
• De oppervlakkige ulnaire lymfeklieren bevinden zich aan de voorzijde van de onderarm ter hoogte van de mediale epicondylus van de arm, langs de mediale vena saphena van de arm. Een palpabele ulnaire lymfeklier is meestal een teken van systemische lymfadenopathie.
• De inguinale lymfeklieren moeten worden gepalpeerd in de liesstreek langs de liesplooi. De grootte van de gedetecteerde, vergrote lymfeklier wordt uitgedrukt in millimeters. Soms kunnen in het gebied van een dichte lymfeklier littekens worden aangetroffen - sporen van voormalige fistelkanalen of verse fistels met afscheiding van pus of ander vocht, die uiteraard speciaal moeten worden onderzocht (bijvoorbeeld om tuberculose op te sporen). In sommige gevallen worden de lymfeklieren al tijdens een algemeen onderzoek gedetecteerd.

De karakteristieken van de submandibulaire lymfeklieren klinken bijvoorbeeld als volgt: er wordt één submandibulaire lymfeklier gevoeld, deze is rond van vorm, 7 mm groot, zacht van consistentie, beweeglijk, pijnloos en niet vergroeid met het omliggende weefsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van vergrote lymfeklieren

De meest opvallende vergroting van lymfeklieren treedt op bij de volgende aandoeningen.

• Verschillende acute ontstekingsziekten, zoals acute faryngitis, acute purulente infecties, mastitis.
• Vroeg stadium van HIV-infectie: in veel gevallen is gegeneraliseerde lymfadenopathie het enige klinische teken van de ziekte.
• Bloedziekten, voornamelijk hemoblastosen.
• Lymfoproliferatieve ziekten - lymfogranulomatose.
• Systemische bindweefselziekten.
• Tumoren met uitzaaiingen naar de lymfeklieren. Een klassiek voorbeeld is de zogenaamde Virchow-metastase (een of meer vergrote maar pijnloze lymfeklieren, palpeerbaar tussen de bovenrand van het sleutelbeen en de buitenrand van de musculus sternocleidomastoideus) – een veelvoorkomend teken van uitzaaiing bij maagkanker. Helaas wijst de detectie van Virchow-metastase bij maagkanker op een vergevorderd stadium van het tumorproces.
• Sommige infectieziekten, zoals brucellose.

Om de oorzaak van vergrote lymfeklieren te achterhalen, wordt, naast algemeen klinisch en laboratoriumonderzoek, ook een biopsie van de lymfeklier uitgevoerd voor morfologisch onderzoek.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose van vergrote lymfeklieren

Om bij een patiënt lymfadenopathie te diagnosticeren, moeten de volgende factoren in overweging worden genomen.

• Leeftijd van de patiënt (infectieuze mononucleosis, adenovirusinfectie, rubella komen het vaakst voor bij kinderen en jongeren).
• Informatie over eerdere ziekten (frequente tonsillitis en acute luchtweginfecties, ontstekingsprocessen in de orofarynx verklaren de vergroting van de lymfeklieren van de cervicale groep), met speciale aandacht voor tuberculose. Lymfadenopathie in de anamnese.
• Andere symptomen (koorts, splenomegalie, huiduitslag, longschade, enz.).
• Epidemiologische voorgeschiedenis (contact met dieren, verblijf in gebieden waar bepaalde infecties endemisch zijn, promiscue seksuele relaties, enz.).

Het onderzoek van patiënten met lymfadenopathie wordt in fasen uitgevoerd. Soms zijn de resultaten van de bepaling van perifere bloedparameters voldoende: voor de diagnose van infectieuze mononucleosis (lymfomonocytose, atypische mononucleaire cellen), chronische lymfatische leukemie (absolute lymfocytose), acute lymfatische leukemie, lymfogranulomatose (absolute lymfopenie, eosinofilie). Routinematige methoden omvatten ook echografie van de buikholte en de bekkenorganen, röntgenonderzoek van de borstorganen en bloedserumonderzoek op antilichamen tegen pathogenen van enkele van de bovengenoemde infectieziekten. Indien nodig wordt een punctie en/of biopsie van de lymfeklier uitgevoerd, met bacteriologisch en histologisch onderzoek van het biopt. Bepaling van specifieke tumormarkers.

Differentiële diagnostiek

Differentiële diagnostiek bij het opsporen van lymfadenopathie omvat een breed spectrum aan infectieziekten en somatische aandoeningen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandelingsprincipes voor patiënten met lymfadenopathie

• Het is noodzakelijk om de oorzaak van lymfadenopathie zo vroeg mogelijk vast te stellen en pas daarna een passende therapie voor te schrijven.
• Antibacteriële geneesmiddelen mogen alleen worden gebruikt bij bacteriële infecties, waaronder rickettsiose.
• Bij lymfadenopathie met onbekende oorzaak wordt aangeraden om toediening van glucocorticoïden te vermijden.
• Bij ettervorming van de lymfeklieren (tularemie, benigne lymforeticulose, stafylokokken-, streptokokkenlymfadenitis) is een chirurgische ingreep geïndiceerd.