Urethrale stricturen bij mannen: diagnose

In sommige gevallen, met de diagnose van de vernauwing van de urethra bij mannen, is het niet mogelijk om volledige informatie over de ziekte te verkrijgen. Daarom is er behoefte aan aanvullende (optionele) studies:

• ureteroscopy;
• cysto urethroscopie;
• echografie van de urethra;
• spongiografiya;
• Prostaat en urethra urinewegen;
• magnetische resonantie urethrocystografie;
• fistulografie.

Urethroscopie is noodzakelijk:

• met fuzzy resultaten van retrograde urethrografie en antegrade cystourethrography met betrekking tot de aanwezigheid en afwezigheid van strictuur en zijn kenmerken;
• voor onduidelijke redenen voor de vorming van strictuur (idiomatische, urethrale kanker, tuberculose) voor mucosale biopsie;
• als een stadium van onderzoek van de urethra voor de interne optische urethrotomie.

Cystourethroscopie is nodig in de aanwezigheid van een urinaire fistel in die gevallen. Wanneer:

1. de urethra niet kunnen visualiseren door antegrade cystourethrography of door een proximale buzha te introduceren;
2. er is een vermoeden van stenose van de hals van de blaas;
3. Symptomen en tekenen van prostaatadenoom en mogelijk bijbehorende obstructie werden genoteerd.

Endoscopische diagnose van urethrale strictuur bij mannen laat in alle gevallen diagnostische problemen oplossen en verduidelijken de tactiek van het managen van de patiënt. In de regel worden ze uitgevoerd onder algemene anesthesie in het stadium van de operatie voorafgaand aan het herstel van de urethra. Het is ook raadzaam om flexibele endoscopen (of zelfs kinderen) te gebruiken onder lokale anesthesie, die minimaal ongemak veroorzaakt.

Contrast-urethrografie en endoscopie geven uitgebreide informatie over de lokalisatie, omvang en mate van strictuur. De diepte van de beschadiging van het sponsachtige lichaam en de dichtheid ervan wordt echter objectief vastgesteld met behulp van palpatie van de urethra en urethrocopie is erg moeilijk. Om objectieve informatie te verkrijgen over de lengte en ernst van spongiofibrose, wordt echografie van de urethra en spongeografie uitgevoerd.

Percutane echografie van de urethra en spongiografie zijn geïndiceerd voor de evaluatie van spongiofibrose in de volgende klinische situaties:

• inflammatoire strictuur, waaronder iatrogene;
• gecompliceerde strictuur, inclusief terugkerende;
• idiopathische structuur.

Natuurlijk heeft de uroloog informatie nodig over de conditie van periurethrale weefsels, die kan worden verkregen met behulp van:

• TRUSI-prostaat (abces, adenoom);
• percutane echografie (paraurethrale abcessen, enz.);
• fistulografie (beoordeling van de plaats van laesies van periurethrale weefsels);
• MRI met contrast van de urethra en de driedimensionale reconstructie in gecompliceerde gevallen van fracturen afleiding spleten van de urethra en andere bekkenorganen, herhaalde recidieven stricturen als alternatief voor de standaard urethrografie (routinematig gebruik van MRI is niet aanbevolen voor vernauwing van de urethra).

Bij het onderzoeken van patiënten met verdenking op urethrale strictuur, kunnen andere methoden voor het diagnosticeren van urethrale strictuur bij mannen worden gebruikt:

• UFM (in afwezigheid van vernietiging):
• Echografie van de blaas (resterende urine):
• MSCT-nier met contrasterende (in de aanwezigheid van symptomen van nierschade en bovenste urinekanaal);
• bacteriologische analyse van urine, afschrapen of afscheiding uit de urethra.

Het zijn deze studies die het mogelijk maken om de ernst van het klinische beloop van een strictuurziekte te bepalen, gedefinieerd als:

1. de mate van afname van de maximale stroom urine:
2. hypoactieve detrusor (volume resterende urine):
3. de activiteit van het infectieuze proces van de urinewegen en geslachtsorganen.
4. de verspreiding van obstructie van de bovenste urinewegen (hydronefrose, stenen, enz.).

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Wanneer urethrale stricturen, ontstaan als gevolg van complexe heup- botten, kan het nodig zijn om de timing van Orthopedische Trauma gunstig voor het uitvoeren van angioplastiek urethra bespreken. Soms kan een operatie aan de urethra worden uitgesteld vanwege complicaties in de behandeling van letsels aan het bekken. In het geval van gecombineerde schade aan het rectum en de ontwikkeling van uro-intestinale fistels, is het noodzakelijk om gewrichtsproblemen met specialisten op het gebied van coloproctologie op te lossen.

Differentiële diagnose van urethrale strictuur

Uitgevoerd met andere obstructieve lagere urinewegen (congenitaal of verworven stenoses blaashals, prostaathyperplasie, chronische prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom, prostaatcarcinoom, kanker van de urethra, urethrale steen, de specifieke ontstekingsziekte urethra (tuberculose, enz.). In sommige gevallen, differentiële diagnose van urethrale strictuur bij mannen met neurogene letsels van de lagere urinewegen zij, die obstructieve symptomen van urineren vertoont.

[1], [2], [3], [4], [5]

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

• Ontstekings-subtotale vernauwing van het sponsachtige deel van de urethra.
• Traumatische (iatrogene) vernauwing van het hoofd van de urethra (het moet niet worden aangegeven omdat het altijd kort is in deze strictuurafdeling).
• Idiopathische lange strictuur bulboznogo afdeling van de urethra.
• Traumatische obliteratie van de vliezige urethra.
• Traumatische (iatrogene) lange obliteratie van de bolvormige vliezige prostaat urethra.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]