Techniek voor toediening vaccin

Intradermale vaccinatie

Intradermale vaccinatie wordt uitgevoerd met wegwerpbare tuberculinespuiten van 1,0 ml en dunne naalden (nr. 0415) met een korte schuine kant. Het vaccin wordt toegediend op de overgang van het bovenste en middelste derde deel van de buitenste huidlaag van de schouder, na voorafgaande behandeling van de huid met alcohol van 70°. De naald wordt met de schuine kant naar boven in de oppervlakkige huidlaag ingebracht, parallel aan het huidoppervlak. Om ervoor te zorgen dat de naald nauwkeurig intradermaal is ingebracht, wordt eerst een kleine hoeveelheid vaccin toegediend en vervolgens de volledige dosis van het geneesmiddel (0,1 ml). Met de juiste techniek zou zich een witte papule ("citroenschil") met een diameter van 7-9 mm moeten vormen, die na 15-20 minuten verdwijnt. Breng geen verband aan en behandel de injectieplaats niet met antiseptica. Bij subcutane toediening van BCG of BCG-M ontstaat een koud abces; indien dit optreedt, vooral herhaaldelijk in een instelling, is het noodzakelijk om dringend de kwaliteit van de opleiding van het medisch personeel dat de vaccinaties uitvoert te controleren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intramusculaire vaccinatie

Intramusculaire vaccinatie is verplicht bij toediening van gesorbeerde (DPT, ADS, ADS-M, VHB) geneesmiddelen, wat het risico op het ontstaan van granulomen – een reactie op aluminiumhydroxide ('steriele abcessen') – vermindert. Bij patiënten met hemofilie wordt intramusculaire toediening vervangen door subcutane toediening.

De optimale plaats voor kinderen van 0-3 jaar is de anterolaterale dij (laterale quadriceps), en voor kinderen ouder dan 3 jaar en volwassenen de deltoïde spier (het gebied onder het acromiale processus en boven de oksel). In beide gevallen wordt de naald onder een hoek van 80-90° ingebracht. Intramusculaire injectie in de bilspier is ongewenst omdat:

• Bij zuigelingen zijn de bilspieren nog niet goed ontwikkeld. Daardoor is de kans groot dat het vaccin in het vetweefsel wordt geïnjecteerd en er blijvende infiltraties ontstaan.
• Bij 5% van de kinderen loopt de zenuwbaan door het bovenste buitenste kwadrant van de bil, waardoor er een kans bestaat dat deze beschadigd raakt tijdens de injectie.
• De frequentie en intensiteit van de temperatuurreactie nemen toe.
• Wanneer vaccins (HBV, rabiës) in de dijbeenspier of de deltoïde spier worden toegediend, vindt er een intensievere antilichaamvorming plaats.

Er zijn 2 manieren om een naald in een spier te brengen:

• Vouw de spier met twee vingers in een plooi, en vergroot zo de afstand tot het bot;
• Trek de huid op de injectieplaats strak, waardoor de onderhuidse laag minder dik wordt. Dit is vooral handig voor kinderen met een dikke vetlaag, maar de diepte van de naaldinjectie moet dan wel minder diep zijn.

In het dijbeen bedraagt de dikte van de onderhuidse laag tot de leeftijd van 18 maanden 8 mm (maximaal 12 mm) en de dikte van de spier 9 mm (maximaal 12 mm). Een naald van 22-25 mm lang is dus ruim voldoende om het vaccin diep in de spier te injecteren wanneer deze in een plooi wordt gebracht. Bij kinderen in de eerste levensmaanden mag een naald van 16 mm alleen worden gebruikt bij het uitrekken van de huid. Een speciale studie toonde aan dat bij gebruik van een naald van 16 mm lokale reacties significant vaker worden waargenomen dan bij gebruik van een naald van 22-25 mm.

Op de arm is de dikte van de vetlaag minder - 5-7 mm, en de dikte van de spier 6-7 mm. Het is raadzaam om na de injectie de zuiger van de spuit terug te trekken en het vaccin alleen te injecteren als er geen bloed meer is. Anders moet de procedure worden herhaald.

Recentelijk zijn er gegevens verzameld over de injectietechniek zelf die deze minder pijnlijk maken. De "standaardmethode" - langzame naaldinbrenging - terugtrekken van de zuiger om te voorkomen dat de injectie in een bloedvat terechtkomt - langzame injectie van het vaccin om weefselbeschadiging te voorkomen - langzame naaldverwijdering - is veel pijnlijker gebleken dan de snelle methode - snelle naaldinbrenging - snelle vaccininjectie - snelle naaldverwijdering. Er zijn geen overtuigende gegevens in de literatuur over de wenselijkheid van aspiratie, en aspiratie wordt lang niet altijd toegepast in veel vaccinatieprogramma's.

De invoering van de Nationale Kalender 2008 houdt in dat bij gebruik van monovalente vaccins drie intramusculaire injecties (op de leeftijd van 3 en 6 maanden) in verschillende spuiten op verschillende plaatsen in het lichaam worden toegediend. Aangezien toediening van vaccins in de billen onwenselijk is, wordt één injectie in de dijspier van het ene been toegediend en de andere twee in de dijspier van het andere been. De afstand tussen de injectieplaatsen moet minimaal 3 cm zijn, zodat de lokale reactie afzonderlijk kan worden waargenomen. Indien de ouders drie injecties weigeren, worden twee injecties toegediend en de derde enkele dagen later (dit is volkomen acceptabel voor geïnactiveerde vaccins).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Subcutane vaccinatie

Subcutane vaccinatie wordt meestal gebruikt bij toediening van niet-gesorbeerde geneesmiddelen (griep, mazelen, rodehond, bof, evenals meningokokken- en andere polysaccharidevaccins). Bij injectie in de subscapulaire regio ontwikkelen zich minder vaak lokale en algemene reacties, maar toediening in het gebied van de buitenkant van de schouder (op de grens van het bovenste en middelste derde deel) is ook mogelijk. De naald wordt ingebracht onder een hoek van ongeveer 45°.

Cutane (scarificatie) vaccinatie

Cutane (scarificatie) vaccinatie wordt toegepast bij vaccinatie met levende vaccins tegen bijzonder gevaarlijke infecties (pest, tularemie, enz.). Druppels van de verdunning van het vaccin worden op de huid van de binnenkant van de onderarm aangebracht nadat het antisepticum is verdampt. Door de verdunning worden met een scarifier oppervlakkige sneden gemaakt, loodrecht op de uitgerekte huid, waarlangs slechts kleine druppeltjes bloed zouden moeten verschijnen. Het aantal druppels en sneden, de lengte en de onderlinge afstand worden bepaald door de gebruiksaanwijzing. De scarificatieplaats mag niet worden verbonden of met antiseptica worden behandeld.

Omdat het aantal microbiële cellen in het vaccin voor cutane toediening maximaal is, is toediening van het hiervoor bereide preparaat via andere methoden verboden, aangezien dit het ontstaan van een toxische-allergische shock kan veroorzaken. Om deze fout te voorkomen, is het raadzaam om de vaccinatie op verschillende dagen met verschillende methoden uit te voeren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Orale vaccinatie

Orale vaccinatie wordt gegeven tegen polio, rotavirusinfectie, pest en cholera. Het poliovaccin wordt met een steriele pipet, een speciaal druppelflesje of een spuit 1 uur voor de maaltijd in de mond geïnjecteerd. Het is niet toegestaan om het vaccin door te spoelen, te eten of te drinken gedurende een uur na de vaccinatie. Als het kind direct na de vaccinatie boert of braakt, moet het een tweede dosis krijgen; als er in dit geval sprake is van boeren, wordt er pas bij het volgende bezoek een nieuwe dosis gegeven.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]