Vaste lumbale lordose

Vaste lumbale hyperextensie bij lumbale osteochondrose heeft een aantal specifieke kenmerken. Dit is in de allereerste plaats een ongunstig beloop voor ziekten met ernstig pijnsyndroom, met een verlengd verloop van exacerbatie, een negatieve respons van een patiënt op tractietherapie en fysieke oefeningen die samenhangen met spieruitrekking.

Bij extern onderzoek van een patiënt met een vaste hyperextensie trekt het volgende vaak de aandacht.

• Hyperextensie in de kniegewrichten. Dit wordt niet alleen gevonden in gevallen waarbij de kniegewrichten zijn opgenomen als een extra schakel in de kinematische ketting van de wervelkolom met het oog op aanvullende compensatie voor de gestoorde lichaamsbalans.
• Het bekken in relatie tot de gestrekte benen wordt aan de achterkant "vooruitgestoken", het bovenste deel van de buik is naar voren en de thorax wordt achterover geworpen.
• Wanneer de patiënt vanaf de achterkant wordt onderzocht, wordt de lumbale hyperextensie niet altijd bepaald, vooral bij zwaarlijvige personen: de ware configuratie wordt gemaskeerd door zachte weefsels. Niet altijd vanwege dit is het nogal informatief en curvimetric indicatoren.
• Zichtbare lumbale extensoren worden gespannen in sommige gevallen zelfs aanzienlijk, aan weerszijden van de verticale uitsparingen dreigende konturiruyutsya en de musculus multifidus en spinale monteurs - "teken gestrekt de nieren." In andere gevallen wordt noch visueel, noch palpatie bepaald de spanning van de oppervlakkige spieren realisatie van de houding van lumbale hyperextensie - een complex mechanisme. En deze houding wordt niet ten koste van alleen de spanning van de lange extensoren van de taille gerealiseerd.
• Verlenging in het lendegebied met een vaste hyperextensie is meestal mogelijk in een groot volume. Wanneer de patiënt naar voren leunt, gebruikt hij meestal voor deze inclineflexie in het heupgewricht. Soms neemt bij het begin van de bekkenkantbeweging na een reeks laterale "compenserende" bewegingen zelfs meer naar achteren toe, de lordosering toe, de strekspieren van de taille strak. En pas daarna buigt de patiënt zich ten koste van alleen de heupgewrichten.
• Kifozirovanie het is onmogelijk, noch ten koste van actieve inspanning, noch bij pogingen van passieve buiging van een romp, noch in een zittende of staande positie, noch in een vooroverliggende positie. Wanneer de patiënt op zijn rug ligt, kunt u uw handpalm onder uw onderrug brengen en met passieve of actieve beenbuigen in de heup- en kniegewrichten, verdwijnt de hyperextensie niet.
• In een normaal functionerende lumbale wervelkolom treedt hyperlordose op wanneer het zwaartepunt van het lichaam naar voren beweegt. Om de positie van het lichaam in evenwicht te brengen, is compensatoire lumbale hyperextensie vereist (bijvoorbeeld met overmatige afzetting van vet in de buikwand, na een latere dislocatie van de dij, flexiecontractuur).
• Hyperextensie treedt ook op boven het niveau van spondylolisthesis van V- of IV-wervels, wanneer samen met de slip van de onderste lendewervel het zwaartepunt van het lichaam naar voren wordt verplaatst. Een aantal auteurs beschouwt hyperlordiase niet als een gevolg van verplaatsing van het wervellichaam, maar als een achtergrond, grond waarop een dergelijke verplaatsing vaak voorkomt.
• Slib van V of IV lendewervel naar voren kan om verschillende redenen voorkomen, en hyperlordose komt secundair voor. Voorwaartse verschuiving van het zwaartepunt (maar boven de lendenstreek) plaatsvindt en de thoracale kyfose verschillende etiologie (bijvoorbeeld Scheuermann ziekte mei, seniele kyfose et al.). Bij uitrekking in de onderrug wordt de spanning van de durale zak, de zenuwwortel, verminderd. Verschijnen als compensatie symptoom lumbale hyperlordose uiteindelijk leidt tot een aantal pathologische verschijnselen door overbelasting van de wervelkolom achterste delen (bogen, doornuitsteeksels, tussenwervelgewrichten) en uitzetting van de voorste.
• Een groot klinisch belang wordt ook gehecht aan de interstitiële diarthrose die optreedt tijdens hyperlordose, in het bijzonder articulaties tussen de uiteinden van de articulaire processen en de bases van de bogen, die onder dezelfde omstandigheden worden gevormd. In al deze gewrichten ontstaat door hun vroege "slijtage" vervormende artrose.
• In de omstandigheden van de normale lumbale wervelkolom is lumbale hyperlordose mogelijk bij elke thoracale kyfose (bijvoorbeeld met syringomyelic).
• Dynamische belastingen hebben voornamelijk betrekking op de achterste delen van de tussenwervelschijven: hun lengte wordt sterk verminderd, de hoek wordt naar voren geopend - de schijf lijkt te splijten. De achterste delen van de limbus bevinden zich horizontaal, alsof ze elkaar door een gecomprimeerde schijfpakking "wrijven". In deze omstandigheden is er een osteochondrose. De overeenkomstige schending van de fixatiecapaciteit van de schijf in aanwezigheid van hyperlordose bevordert de verplaatsing van de wervels - pseudospendolisthesis wordt gevormd. Spondyloarthrosis ontwikkelt zich ook in de respectieve segmenten.
• Bij gedecomprimeerde lordose in het gebied van de lumbale wervels neemt lordose niet alleen toe, maar zelfs enigszins. De lumbosacrale hoek neemt af, waardoor er in de uiteindelijke analyse een extensie is met enige afwijking van de romprug. In deze gevallen is er psoit enkelvoudige of meervoudige (trap) psevdospondilolistezy slippen en ieder een bovenste wervel posterieur ten opzichte van de onderliggende, blijkbaar te wijten ekstenziruyuschego actie psoas spieren.

Vaste lumbale hyperextensie wordt soms gevonden met dezelfde extensorstijfheid van het heupgewricht. Deze zogenaamde extensor lumbale heupstijfheid biedt de volgende triade:

• vaste hyperlordose;
• symptoom van het "bord" en
• glijdende gang.

Tegelijkertijd is er een beperking of onmogelijkheid van actieve of passieve flexie in het heupgewricht van het been niet gebogen in het kniegewricht - de samentrekking van de dijbeenverlengende spieren. De resulterende lumbale hyperextensie gaat gepaard met het verlagen van de symfysis en het verwijderen van de sciatische tuberkel naar achteren. Onder deze omstandigheden wordt de heupzenuw uitgerekt boven de ischiale tuberositas. Als reactie hierop treden de spanning van de heupspieren en de langzame ontwikkeling van de echte spierpees op door een histokrural en gluteale contractuur. Vandaar de stijfheid van de heupextensoren.

Hyperextensie kan dus ongetwijfeld een beschermende rol spelen. Deze beschermende rol is vooral duidelijk bij jongeren die lumbosacrale extensie-rigiditeit ontwikkelen. Ze hebben geen vette schijfpathologie. Bij patiënten met hernia geeft hyperlordose vanaf het begin geen vermindering van pijn en andere klinische manifestaties. Misschien is de spanning van de spieren - extensor lumbale draagt beschermende lading in het zogenaamde "zachte uitsteeksels" bij patiënten met een gunstig compenserende kyfose (lordose niet!) Romp voren nog beperkt. Tonische reacties van de strekspieren van de lendespieren fixeren de houding van de patiënt voornamelijk pathologisch en niet beschermend (bij patiënten met de aangedane schijf). Pathologisch niet alleen omdat het ongunstig is met betrekking tot zijn statische kenmerken, maar ook omdat het geen vermindering van pijn verschaft. De conclusie is dat met deze optie en voor therapeutische doeleinden hyperlordose niet moet worden gehandhaafd - het moet worden overwonnen.

[1], [2], [3], [4], [5]