Vegetatieve crises of paniekaanvallen: symptomen

Het belangrijkste kenmerk van vegetatieve manifestaties is de aanwezigheid van zowel subjectieve als objectieve stoornissen en hun polysystemische aard. De meest voorkomende symptomen van vegetatieve crises zijn: in het ademhalingssysteem - moeite met ademhalen, kortademigheid, een gevoel van verstikking, een gevoel van gebrek aan lucht, enz.; in cardiovasculair - ongemak en pijn in de linkerkant van de borst, hartkloppingen, pulsaties, gevoelens van onderbrekingen, hart zinken.

Minder vaak zijn er aandoeningen van het maagdarmkanaal - misselijkheid, braken, boeren, onaangename gewaarwordingen in het epigastrische gebied. In de regel, op het moment van de crisis, duizeligheid, zweten, oznobopodobny hyperkinesis, hitte en koude golven, paresthesie en kou van de handen en voeten. In de overgrote meerderheid van de gevallen resulteren aanvallen in polyurie en soms in frequente dunne ontlasting.

Speciale studie van objectieve veranderingen (vegetatieve bol van de patiënten ten tijde van de uitbarsting) toegestaan om de verandering in de huidskleur detecteren, veranderingen in de hartslag (vertragen en versnellen van maximaal 50 tot 130 per minuut), bloeddruk schommelingen - een stijging van maximaal 190-200 / 110-115 mm Hg. Of, veel minder zelden, een afname tot 90/60 mm Hg. St., verandering dermographism, schending pilomotornogo reflex stoornis thermoregulatie veranderen ortoclinostatic monster, verminderde reflex Aschner.

Dus bij de autonome stoornissen polisistemny crisis en zijn zowel subjectieve als objectieve, vaak waargenomen dissociatie persoonlijke manifestatie van autonome stoornissen en de ernst objectieve opname. De reden voor deze dissociatie is ten eerste psychologische factoren. Er werd aangetoond dat bij gezonde en zieke patiënten de frequentie van klachten correleert met de factor neuroticisme; meer diepgaande analyse heeft het mogelijk gemaakt om psychologische factoren te identificeren die bijdragen aan de subjectieve manifestatie van objectieve vegetatieve verschuivingen (agravators) en de reductie ervan (minimizers).

Dus voor patiënten die in vegetatieve shifts (agravators) de neiging hebben om klachten te voelen en te uiten, zijn de volgende persoonlijkheidskenmerken kenmerkend:

1. zorg voor het eigen lichaam en adequaatheid van fysiologische functies;
2. de output van angst en stress bij lichamelijke symptomen;
3. aanvankelijke angst;
4. ongemak in onzekere en moeilijke situaties;
5. overmatige gevoeligheid voor kritiek;
6. drama en kunstenaarschap;
7. de neiging om vooral hechte banden met anderen te vormen;
8. niet-duurzaam denken;
9. algemene verlegenheid (vooral kwetsbaar voor echte of ingebeelde angstgevoelens).

Tegelijkertijd zijn de minimizers:

1. evalueren zichzelf als onafhankelijk en autonoom;
2. intern betekenisvolle individuen;
3. een hoge aspiratie hebben;
4. zijn productief;
5. zorg voor de adequaatheid van de eigen persoonlijkheid op een bewust en onbewust niveau;
6. type psychologische verdediging - ontkenning, verplaatsing, isolatie;
7. in een manier van gedrag correleren zij rigide met hun eigen persoonlijke normen;
8. probeer het gekozen pad te volgen;
9. introspectief zichzelf als een object behandelen;
10. ) kunnen doordringen in hun eigen motieven en gedrag;
11. effectief handelen in geval van angst en conflicten.

Emotioneel-affectieve componenten van autonoom paroxisme

Emotioneel-affectieve componenten van autonoom paroxysme kunnen ook zowel in aard als in ernst verschillen. Meestal op het moment van een aanval, vooral bij het begin van de ziekte, ervaren de patiënten in de eerste crises een uitgesproken angst voor de dood, waardoor ze een mate van affectie bereiken. Vaak wordt in het verdere verloop van crises, angst verliest zijn vitale karakter en getransformeerd of angsten met een bepaald perceel van (angst voor catastrofe met het hart, hartaanval, beroerte, valt, angst voor gek, enz.) Of in de zin van onverklaarbare angst, innerlijke spanning enz. In sommige gevallen leidt de succesvolle oplossing van de crisis, in de loop van verdere ziektevoortgang, tot het deactiveren van angst, en na verloop van tijd nemen angst en angst bijna volledig af.

Angstig-fobische syndromen, echter niet uitputten de emotionele fenomenologie van de crisis: er zijn paroxysmen, waarbij patiënten ervaren depressie, hopeloosheid, depressie, huilen, het gevoel een gevoel van zelfmedelijden, enz. In zeldzame gevallen, tijdens een crisis, is er een uitgesproken agressie, irritatie jegens anderen, met name naaste, en de moeilijkheid om met deze emoties om te gaan, zorgt ervoor dat patiënten eenzaamheid zoeken.

Ten slotte moet worden opgemerkt dat crises in een aantal gevallen, vanaf het begin en gedurende de loop van de ziekte, niet gepaard gaan met duidelijke emotionele toestanden. Experimentele gegevens (videomonitoring) toonden aan dat één en dezelfde patiënt vegetatieve crises kan hebben (objectief vastgelegd) met zowel emotionele verschijnselen als zonder deze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cognitieve stoornissen in de structuur van een vegetatieve crisis

Cognitieve stoornissen in de structuur van de crisis worden door patiënten meestal beschreven als 'een gevoel van derealisatie', 'flauwte in het hoofd', een gevoel van verwijdering van geluiden, 'zoals in een aquarium', een 'pre-stupor-toestand'. Dicht bij deze verschijnselen zit het gevoel van 'de instabiliteit van de omringende wereld' of 'ikzelf in deze wereld', van niet-systemische duizeligheid, etc.

[6], [7], [8], [9], [10],

Functioneel-neurologische symptomen van paniekaanval

Functioneel-neurologische symptomen komen relatief vaak voor in de structuur van vegetatieve-vasculaire crises, en hun aantal en ernst kunnen aanzienlijk variëren. In de regel hebben we het over zulke verschijnselen als de "gevoel van een brok in de keel", "Athos", "amaurose", "mutisme", soms een "gevoel van gevoelloosheid of zwakte in de ledematen", en vaker in de hand en vaker aan de linkerkant, maar in de hoogte van de aanval wordt soms "de hele linker helft van het lichaam weggenomen". In de periode van crisis soms gescheiden hyperkinesie, convulsieve en spier-tonic verschijnselen - "hysterische arc" deze verhoging in de mate chill tremor, "skryuchivanie handen", uitrekken, het omkeren van de armen en benen, "behoefte aan het lichaam trekken," veranderen in elementen In de periode van een aanval verandert het gangbeeld van patiënten vaak naargelang het type psychogene ataxie. Al deze symptomen worden afgewisseld in de structuur van de vegetatieve crisis en bepalen niet het ziektebeeld.

Dus, zoals uit het bovenstaande volgt, in de structuur van de crisis, samen met vegetatieve symptomen bijna verplicht zijn psychiatrische en emotionele-affectieve verschijnselen die u toelaat om het meer definiëren als psychovegetatieve of emotionele vegetatieve crisis - "paniekaanval" het concept is in wezen gelijk aan de term

Symptomen van vegetatieve crises kunnen aanzienlijk variëren, zowel in ernst als in de weergave van verschillende verschijnselen, en deze verschillen worden vaak waargenomen bij één patiënt. Aldus worden grote (ongevouwen) aanvallen onderscheiden wanneer in de structuur van paroxysm er vier of meer symptomen zijn, en kleine of niet-abortieve aanvallen, waarbij er minder dan vier symptomen zijn. Uit de praktijk blijkt dat grote crises veel minder vaak voorkomen dan kleine: hun frequentie varieert van 1 keer in verschillende maanden tot meerdere keren per week, terwijl kleine aanvallen tot meerdere keren per dag kunnen optreden. Vaker is er een combinatie van kleine aanvallen met grote, en alleen bij grote patiënten zijn er slechts grote aanvallen.

Zoals reeds vermeld, kan de structuur van vegetatieve crises aanzienlijk variëren, afhankelijk van de dominantie van een of ander psycho-vegetatief patroon. Met een zekere mate van conditionaliteit we kunnen praten over de "typische" autonome crises, in de structuur die spontaan lichte vegetatieve aandoeningen - astma, pols, koude rillingen, gevoel van leegte in het hoofd, enz., Vergezeld van een uitgesproken angst voor de dood, angst voor de ramp met het hart, angst om .. Gek. Waarschijnlijk is het deze categorie crises die overeenkomt met de term 'paniekaanval' die in de buitenlandse literatuur wordt aangenomen. De klinische praktijk toont echter aan dat in zijn zuivere vorm dergelijke "typische" paroxysmen relatief zeldzaam zijn. Als variant van de stroming bepalen ze vaak het debuut van de ziekte.

Onder andere opties paroxysm allereerst zogenaamde hyperventilatie aanvallen dient te worden opgemerkt, en het belangrijkste kenmerk daarvan is de toonaangevende hyperventilatie stoornissen. De kern van de hyperventilatiecrisis is een specifieke triade - verbeterde ademhaling, paresthesie en tetanie. In de regel, de aanval begint kort van adem, ademhalingsproblemen, gevoel van een brok in de keel te voelen, storende ademen, terwijl er vaak of diepere ademhaling, die op zijn beurt veroorzaakt respiratoire alkalose en zijn karakteristieke klinische symptomen: paresthesie in de armen, benen, perioralnoi gebied, een gevoel van lichtheid in het hoofd, een gevoel van druk en pijn in de spieren van de handen en voeten, spiertrekkingen in hen, de verschijning van karpopedalnyh spasmen.

In hyperventilatie crisis, zoals in het "typische" autonome-vasculaire paroxysmen zijn aanwezig vegetatieve verschijnselen: hartkloppingen, pijn in het hart, duizeligheid, een gevoel van lichtheid in het hoofd, aandoeningen van het maag-darmkanaal (misselijkheid, braken, diarree, opgeblazen gevoel, aerofagie en t. D.) en polyurie oznobopodobny hyperkinese. Emotionele verschijnselen vaak voorgesteld een gevoel van rusteloosheid, angst, angst (meestal dood), maar er kan verdriet, depressie, woede, agressie, en ga zo maar door. D. Het is dus duidelijk dat het ziektebeeld van hyperventilatie crisis in feite is zeer dicht bij het beeld van vegetatieve-vasculaire paroxisme: het is waarschijnlijk te wijten aan de nabijheid van de pathogenetische mechanismen. Tegelijkertijd vanuit een praktische oogpunt (specifieke therapeutische benaderingen) van de VC doelmatig isoleren en hyperventilatie crises.

Fobische aanvallen van paniekaanval

Bijzonder aan deze groep hoofdzakelijk paroxismale provoceren hun specifieke fobische stimulus en het optreden van een situatie is potentieel gevaarlijk voor het ontstaan van deze fobie. In dergelijke paroxysmen is de leidende factor angst met een specifieke plot, die al is begroeid met vegetatieve verschijnselen. Bijvoorbeeld door mogelijke ongevallen met hartpatiënten in een situatie van overbelasting, indien nodig, alleen te staan met emotionele overbelasting en t. D. Scherp verhoogt doodsangst gaat gepaard met blancheren, kortademigheid, tachycardie, zweten, berekend op de linkerhelft van de rib cellen, frequent urineren, enz. Vaak kan een dergelijke aanval ook worden veroorzaakt door de mentale reproductie van een bedreigende situatie.

Karakter fobieën kan dus heel gevarieerd zijn - .. Fear menigte, de angst voor open ruimtes, angst om te vallen, vrezen roodheid, angst voor onvoldoende actie, enz. Een van de meest voorkomende verschijnselen die deze angsten te begeleiden is niet-systemische duizeligheid, gevoel van "instabiele gang", " de instabiliteit van de wereld. " Opgemerkt dient te worden dat een van de diagnostische problemen in deze situaties is dat in de presentatie van de klachten van de patiënt, in de regel, focus op vestibulair manifestaties van hysterie, en fobische component blijft in de schaduw. Vaak leidt dit ertoe dat patiënten jarenlang zonder succes worden behandeld voor vestibulaire aandoeningen van vasculaire oorsprong, die geen adequate pathogenetische therapie ontvangen.

Conversie crises van paniekaanval

Omzetting crises worden gekenmerkt doordat hun structuur waargenomen functionele neurologische verschijnselen - zwakte in de hand of in de zijkant van het lichaam, gevoelloosheid, sensorisch verlies, aphony, mutisme, plotseling verlies van gezichtsvermogen tot amaurose, spasmen van de ledematen, het lichaam buigen, etc ... De aanvallen van dit soort pijn verschijnselen optreden in verschillende delen van het lichaam, ze vaak senestopaticheskie elementen: de pijn van het type "doordringen", "branden", "bake head" gevoel "transfusie fluïdum", "running een tintelende", krampen, etc. . Deze verschijnselen worden onthuld tegen de achtergrond van typische vegetatieve symptomen. Een karakteristiek kenmerk van aanvallen is de afwezigheid van angst en angst. In de meeste gevallen hoeft de patiënt niet het gevoel eventuele veranderingen in de stemming, en soms gemeld innerlijke spanning, het gevoel dat er "iets gaat ontploffen in het lichaam", over verlangen, depressie, gevoelens van zelfmedelijden. Vaak ervaren patiënten na het stoppen van aanvallen een gevoel van opluchting, ontspanning.

De hierboven besproken soorten paroxysmen verenigen de constellatie van emotionele en vegetatieve verschijnselen, wat ons in staat stelt ze te beschouwen als varianten van één psycho-vegetatief syndroom. Bepaald bewijs voor de legitimiteit van deze opvatting is de mogelijke overgang van het ene type paroxysma naar het andere bij het voortschrijden van de ziekte, evenals het naast elkaar bestaan van verschillende soorten paroxysmen bij één patiënt.

[11], [12]

De meest voorkomende symptomen tijdens een vegetatieve crisis

• gevoel van gebrek aan lucht of kortademigheid;
• hartkloppingen of pulsaties door het hele lichaam;
• zweten;
• gevoelloosheid of gevoel van "kruipend kruipen" in de ledematen of in het gezicht;
• sensatie van een "coma in de keel";
• golven van warmte of kou;
• rillingen of rillingen;
• zich zwak voelen in de arm of het been;
• ongemak in de linkerkant van de borst;
• zich duizelig voelen, onstabiel;
• een gevoel van de onwerkelijkheid van de wereld;
• verslechtering van het gezichtsvermogen of gehoor;
• gevoel van flauwte en premature of ernstige zwakte;
• een uitgesproken angst voor de dood;
• krampen in de handen of voeten;
• onaangename gewaarwordingen in de maag of darmen;
• gevoel van innerlijke spanning;
• angst om gek te worden of een oncontroleerbare daad te doen;
• misselijkheid, braken;
• frequent urineren;
• verlies van spraak of stem;
• verlies van bewustzijn;
• sensatie dat het lichaam uitgestrekt is, gebogen;
• loop veranderen;
• stemmingswisselingen (woede, depressie, angst, agressie, prikkelbaarheid).

Klinische kenmerken mezhkrizovogo periode tussen crises in de overgrote meerderheid van de patiënten hebben een vegetatieve dystonie in het kader van psycho-vegetatieve syndroom, en de ernst ervan varieert van een minimum wanneer de patiënten in de interictale periode beschouwen zichzelf als relatief gezonde, tot het maximum waarmee de patiënten vinden het moeilijk om een duidelijk onderscheid te maken tussen crisis en intercausale toestand.

Symptomen van vegetatieve stoornissen in de periode tussen de kruiperijen

• in het cardiovasculaire systeem - cardio-ritmische, cardiale, cardio-senestopatische syndromen, evenals arteriële hyper- en hypotensie of amfotonie;
• in het ademhalingssysteem - kortademigheid, een gevoel van verstikking, kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht, enz.;
• in het maagdarmstelsel - dyspepsie (droge mond, misselijkheid, braken, oprispingen, etc ...), buikpijn, dyskinetische verschijnselen (opgeblazen gevoel, gerommel), constipatie, diarree, enz.;.
• in systemen voor thermoregulatie en transpiratie - niet-infectieuze subfebriele aandoening, periodieke rillingen, diffuse of lokale hyperhidrose, enz.;
• in vasculaire regulatie - distale acrocyanosis en hypothermie, vasculaire cephalgia, opvliegers; in het vestibulaire systeem - duizeligheid, een gevoel van instabiliteit;
• in het spierstelsel - aponeurotische cephalgia, spiertonische verschijnselen op het cervicale, thoracale en lumbale niveau, gemanifesteerd door algic en artralgie. Zie hoofdstuk 4 voor een gedetailleerde beschrijving van de symptomen van het vegetatieve dystonie syndroom.

Angst-fobische, angst en depressie, astenodepressivnyh, hysterische en hypochondrische: klinische observaties en psychometrische studies (testen van MIL en Spielberger) mogelijk bij patiënten met autonome crises volgende emotionele en psychopathologische syndromen te identificeren.

In het eerste geval, tijdens de interictale periode, domineerde een alarmerende gemoedsstemming, in de regel waren dit angst voor het lot en de gezondheid van geliefden, angstige voorgevoelens, vaker - angstig anticiperen op de aanval en angst voor herhaling. Vaak vormde zich na het eerste paroxisme een stabiel gevoel van angst en betrof het de situatie waarin het ontstond. Dus de angst om in de metro te reizen, de bus, de angst om op het werk te zijn, enz. Werd gevormd. In geval van een aanval van een huis in afwezigheid van familieleden, werd de angst voor iemand thuis gevormd. Naarmate de ziekte vorderde, werden de angsten gegeneraliseerd, waarbij steeds meer situaties werden bestreken waarin de patiënt gewoonlijk bestond.

Geleidelijk aan werd een ontwijkend of beperkend gedrag van verschillende gradaties van ernst gevormd. Met de maximale ernst volgde volledige sociale disadaptatie van de patiënten: in de praktijk konden ze niet alleen door de stad bewegen, alleen thuis blijven, zelfs in het geval van een dokter kwamen dergelijke patiënten altijd met familieleden. Met een gemiddelde mate van strengheid van restrictief gedrag probeerden patiënten situaties te vermijden die een aanval zouden kunnen veroorzaken: ze lieten bepaalde vervoerswijzen varen, bleven niet alleen thuis, enzovoort. Met minimale strengheid van restrictief gedrag probeerden ze situaties te vermijden die een aanval konden uitlokken (benauwde kamers, menigte, metro, enz.). Echter, indien nodig, kunnen ze zichzelf overwinnen.

Onze studies hebben aangetoond dat de maximale mate van organisch gedrag vaker wordt waargenomen bij patiënten met ernstige angst en fobische componenten van de crisis. Het bleek dat deze categorie patiënten de grootste psychologische disadaptatie had, die werd beoordeeld naar de hoogte van het MIL-profiel. Dit alles maakt het waarschijnlijk mogelijk om de ernst van restrictief gedrag te beschouwen als een van de belangrijke klinische criteria voor de ernst van de ziekte, wat vooral belangrijk is bij het kiezen van de aard van de therapie en adequate doses farmacologische geneesmiddelen.

De opkomst van secundaire angsten en beperkend gedrag wordt door veel auteurs beschouwd als de vorming van een agorafobisch syndroom, dat wil zeggen de angst voor open ruimten. Het lijkt erop dat het in dit geval een bredere interpretatie is van de term 'agorafobie'. Op basis van de frequente combinatie van agorafobie met crises of paniekaanvallen, vinden sommige auteurs het passender om agorafobie van de fobische stoorniskop te isoleren en te verwijzen naar angststoornissen.

Momenteel is er een tendens om in de inter-attack-periode gegeneraliseerde angst- en angstverwachtingen toe te wijzen. Criteria voor angst suggereren dat er een relatief constante angst is voor ten minste een periode van 3 weken en ten minste een van de volgende criteria:

1. de moeilijkheid om in slaap te vallen;
2. zweten, roodheid, duizeligheid, innerlijke tremor, oppervlakkige (ingekorte) ademhaling;
3. spierspanning of tremor, constante zorg voor de toekomst;
4. fussiness.

Als de patiënt een crisis verwachtte en nadacht over een toekomstige crisis of een fobische situatie tegenkwam, wanneer zich een crisis zou voordoen, dan is het een angststoornis. Als het alarm bestond buiten de connectie met de crisis of zijn verwachting, dan wordt er van een gegeneraliseerd alarm uitgegaan.

Het fobische syndroom kan bestaan in de vorm van sociale en andere fobieën (angst voor waanzin, angst om te vallen in de aanwezigheid van mensen, angst voor een hartaanval, angst om een tumor te hebben, etc.).

Astenodepressivnyh syndroom manifesteert zich als asthenic symptomen (vermoeidheid, lusteloosheid, zwakte, prikkelbaarheid, snelle vermoeidheid, moeite met concentreren en zich te concentreren, geheugenverlies en ga zo maar door. D.), en depressie (verlies van plezier of interesse in gebruikelijke activiteiten, stemming, verlagen of dysforie, verhoogde huilerig, gevoel van zelfverwijt of overmatige en ongepaste schuldgevoelens, gedachten aan de dood en zelfmoord). Depressief syndroom drastisch vermindert de sociale activiteit van de patiënten: patiënten met een beperkt contact met vrienden, niet langer geïnteresseerd in films, literatuur, scala van belangen geconcentreerd rond gezondheid en ziekte symptomen. Dit leidt vaak tot de ontwikkeling van de hypochondrische symptomen, nog grotere onderdompeling in de ziekte.

Hysterische aandoeningen mezhkrizovom periode worden verlaagd, in de regel, de fysieke en gedragsmatige manifestaties van demonstratief - het dringende pijn syndromen, voorbijgaande functionele en neurologische aandoeningen (psevdoparezy, astasie-Abaza, mutisme, amaurose, Athos, demonstratieve aanvallen, etc ...).

Klinische kenmerken van het beloop van vegetatieve crises

Klinische analyse maakt het mogelijk om ten minste drie varianten van het debuut van vegetatieve crises te onderscheiden.

Eerste uitvoeringsvorm: vegetatieve crisis met ernstige autonome symptomen en lichte vitaal pijn plotseling optreedt onder algehele gezondheid, terwijl het spontane of uitgelokt door enige factoren (stressvolle gebeurtenissen, overmatige lichamelijke activiteit, alcohol excessen kleine chirurgische ingrepen met verdoving en t kan zijn. D.). In de regel onthouden patiënten in deze gevallen nauwkeurig de datum waarop de ziekte is begonnen. Spontane crises in het debuut komen 3-4 keer vaker voor dan geprovoceerde. De verdeling van crises op de spontane en uitgelokt tot op zekere hoogte arbitrair, omdat een gedetailleerde klinische analyse van de medische geschiedenis bij patiënten met spontane crises, in de regel, is het mogelijk om een gebeurtenis of situatie die heeft geleid tot het ontstaan van de crisis te identificeren. In dit geval is het begrip "spontaniteit" weerspiegelt waarschijnlijk de onwetendheid van de patiënt met betrekking tot de oorzaak van de crisis.

De tweede optie. Het debuut is een geleidelijk proces:

• op de achtergrond van asthenodepressieve aandoeningen worden de vegetatieve symptomen geleidelijk gecompliceerder, gemanifesteerd door mislukte crises zonder emotionele kleuring, en onder de invloed van bijkomende gevaren ontwikkelt zich een uitgebreide emotionele en vegetatieve crisis;
• in de aanwezigheid van angst en fobisch syndroom gaan periodes van verhoogde angst of fobieën gepaard met mislukte crises, en vervolgens, zoals in het vorige geval, leidt bijkomende schadelijkheid tot de ontwikkeling van een heldere, opengevouwen vegetatieve crisis.

De derde optie. De eerste ontwikkelde vegetatieve crisis doet zich plotseling voor, maar tegen de achtergrond van reeds bestaande angstige of depressieve stoornissen. Volgens de literatuur gaan klinische verschijnselen van angst of depressie in een derde van de gevallen vooraf aan de eerste crisis.

Zo kan de eerste vegetatieve crisis plotseling optreden onder volledige gezondheid, of op de achtergrond van reeds bestaande psycho-vegetatieve syndroom of geleidelijk te ontwikkelen, het passeren van het stadium van de mislukte crises, en bij blootstelling aan extra risico's leiden tot een uitgebreid vegetatieve-vasculaire crisis.

De eerste ontwikkelde vegetatieve-vasculaire crisis is een belangrijke gebeurtenis in de geschiedenis van het leven en de ziekte van de patiënt. Hierbij moet worden vermeld dat bijna elke persoon in mijn leven meegemaakt een vegetatieve crisis wisselende ernst, meestal in situaties van extreme emotionele of lichamelijke nanryaekeniem, na een lange slopende ziekte, en ga zo maar door. D. Echter, in deze gevallen hebben we het over stressoren psychofysiologische reacties , en niet over de ziekte, en alleen de terugkeer van crises, de vorming van het syndroom van autonome dystonie en psychopathologische syndromen stellen ons in staat te praten over de ontwikkeling van de ziekte.

Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van een psychovegetatief syndroom met crises mogelijk is als de patiënt binnen 3 weken ten minste 3 crises ondergaat en crises niet worden geassocieerd met een levensbedreigende situatie en ernstige fysieke stress. Maar we moeten toegeven dat deze divisie conventioneel is, aangezien de frequentie van aanvallen zeer variabel is - van een aantal dagen of een week tot een of minder voor een half jaar. Tegelijkertijd ontmoet de arts vaak de situatie wanneer ontplooide (of grote) crises zeer zeldzaam zijn, en bijna dagelijks bijna abortief (klein). Waarschijnlijk is de frequentie van herhaling van crises, ongeacht de frequentie, het criterium van de ziekte, en een enkele crisis die is ontstaan onder extreme omstandigheden kan niet indicatief zijn voor het debuut van de ziekte.

Een belangrijke factor voor het verdere verloop van de ziekte is de beoordeling van patiënten met de eerste crisis. Zoals blijkt uit speciale studies, slechts 16% van de patiënten de eerste crisis werd gezien als een manifestatie van angst of "nervositeit", terwijl anderen beschouwen het als een "hartaanval", "te beginnen waanzin", "te beginnen een aantal somatische ziekte", "besmetting" , "Hersentumor", "beroerte". Voor het verloop van de ziekte, deze evaluatie van de eerste crisis was erg belangrijk, want waar het was realistisch en dicht bij de waarheid, secundaire angsten en beperkende gedrag geëvolueerd veel later dan in gevallen waar patiënten worden beschouwd eerste crisis als een lichamelijke ziekte. Ook werd geconstateerd dat in gevallen waarin de patiënten de redenen die de eerste crisis uitgelokt kunnen veroorzaken, veel later dan bij patiënten bij wie de eerste crisis ontstond spontaan en was onverklaarbaar aan de patiënt agoraphobic syndroom ontwikkeld.

In de loop van de ziekte werd waargenomen een zekere dynamiek van zowel de vegetatieve crises en mezhkrizovogo periode. Verwijzend dynamiek crises, kan worden opgemerkt dat indien de ziekte debuut ingezette vegetatieve crisis gemerkt vitale pijn, autonome stoornissen (verhoging van de bloeddruk, tachycardie), goede afloop dezaktualizatsii crises leiden tot angst, de ernst verminderd autonome parallelle verschuivingen. In plaats van angst en vrees voelen komen melancholie, gevoelens van zelfmedelijden, depressie en ga zo maar door. D. Vaak crises soortgelijke verschijnselen emotionele-affectieve stoornissen ontstaan in de opening en meer dan alleen verschilden in ernst van de ziekte. Meestal in de loop van de ziekte de angst voor de dood te concretiseren, wat leidt tot specifieke fobieën ten tijde van de crisis, soms angst is duidelijk geassocieerd met een specifieke autonome somatische symptomen van een crisis. Aldus is de stijging van de bloeddruk in verband met een beroerte pijn, onregelmatige hartslag of ongemak in het hartgebied gevormde cardiophobia etc.

In die gevallen waarin de ziekte zijn debuut maakte met specifieke fobieën gepaard gaande met vegetatieve verschuivingen, konden zich tijdens de loop van de ziekte spontane ongevouwen crises voordoen, die werden afgewisseld met aanvallen van angst.

Vegetatieve crises met ernstige hyperventilatie stoornis (hyperventilatie crises) in het begin van de ziekte zijn vaak ernstige angst en angst voor de dood, die in de loop van de ziekte geleidelijk teruggelopen in de ZEC in het klinische beeld van een crisis verscheen functionele en neurologische verschijnselen (tonic convulsies, een tekening verschillend van tetanische , mutisme, mono- en hemiparese, elementen van een hysterische boog, ataxie bij lopen, etc.). In deze gevallen benaderden crises door hun structuur demonstratieve aanvallen, waardoor ze konden worden geclassificeerd als een vegetatieve crisis met een conversiekarakter. In sommige gevallen in de structuur van de vegetatieve crisis, zouden hyperventilatie, angst en angst kunnen samengaan met functionele neurologische verschijnselen.

Het was mogelijk om een zekere correlatie tussen de emotionele en affectieve verschijnselen van de crisis en de aard van emotionele en gedragsstoornissen in de interictale periode mee. Een typische uitvoeringsvorm van de interictale periode was suspense crisis, de vorming van secundaire en angsten te beperken gedrag. In die gevallen, wanneer het beeld van een crisis geen angst en vrees, in de regel, in de aanval-periode niet suspense aanvallen wordt gevormd, was er geen secundaire angsten en beperkende gedrag. In de interictale periode bij patiënten met crises, begeleid door hyperventilatie stoornissen waargenomen emotionele syndromen van angst-hysterie, angst-depressieve en hypochondrische plan, bij patiënten met een conversie crises - hysterische en astenodepressivnyh syndromen.

[13], [14],