Autonome crises of paniekaanvallen - Symptomen

Het belangrijkste kenmerk van vegetatieve manifestaties is de aanwezigheid van zowel subjectieve als objectieve aandoeningen en hun polysystemische aard. De meest voorkomende symptomen van vegetatieve crises zijn: in de luchtwegen - ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, een gevoel van verstikking, een gevoel van luchtgebrek, enz.; in het cardiovasculaire systeem - ongemak en pijn in de linkerborsthelft, hartkloppingen, pulsaties, een gevoel van onderbrekingen, een zinkend hart.

Minder vaak komen gastro-intestinale klachten voor - misselijkheid, braken, oprispingen, ongemak in de bovenbuik. In de regel worden tijdens de crisis duizeligheid, zweten, rillingenachtige hyperkinesie, warme en koude golven, paresthesie en koude handen en voeten waargenomen. In de overgrote meerderheid van de gevallen eindigen de aanvallen in polyurie en soms in frequente waterige ontlasting.

Uit een speciaal onderzoek naar objectieve veranderingen (van de vegetatieve sfeer van de patiënten op het moment van de paroxisme) bleek een verandering in de huidskleur, een verandering in de polsslag (een vertraging tot 50 en een toename tot 130 per minuut), schommelingen in de bloeddruk - hetzij een toename tot 190-200/110-115 mm Hg, of, veel minder vaak, een afname tot 90/60 mm Hg, een verandering in de dermografie, een schending van de pilomotore reflex, een stoornis in de thermoregulatie, een verandering in de orthoclinostatische test en een schending van de Aschner-reflex.

Vegetatieve stoornissen op het moment van een crisis zijn dus polysystemisch en hebben zowel een subjectief als objectief karakter. Vaak is er een dissociatie tussen de subjectieve manifestatie van vegetatieve stoornissen en de ernst ervan tijdens de objectieve registratie. De reden voor deze dissociatie zijn voornamelijk psychologische factoren. Aangetoond werd dat bij gezonde en zieke mensen de frequentie van klachten correleert met de factor neuroticisme; een meer diepgaande analyse maakte het mogelijk om psychologische factoren te identificeren die bijdragen aan de subjectieve manifestatie van objectieve vegetatieve verschuivingen (verergerende factoren) en de vermindering ervan (minimaliserende factoren).

Voor patiënten die meer geneigd zijn vegetatieve verschuivingen in de klachten (verergerende factoren) te voelen en te uiten, zijn de volgende persoonlijkheidstrekken kenmerkend:

1. bezorgdheid over het eigen lichaam en de toereikendheid van de fysiologische functies;
2. het loslaten van angst en spanning in fysieke symptomen;
3. basisangst;
4. ongemak in onzekere en moeilijke situaties;
5. overmatige gevoeligheid voor kritiek;
6. drama en artisticiteit;
7. de neiging om bijzonder hechte banden met anderen te vormen;
8. onstabiel denken;
9. algemene angst (vooral vatbaar voor echte of ingebeelde angst).

Tegelijkertijd gelden de volgende minimalisatoren:

1. zichzelf als onafhankelijk en autonoom beoordelen;
2. intern betekenisvolle persoonlijkheden;
3. een hoog niveau van ambities hebben;
4. productief;
5. zich bewust en onbewust zorgen maken over de adequaatheid van hun eigen persoonlijkheid;
6. soort psychologische verdediging - ontkenning, verdringing, isolatie;
7. in hun gedrag correleren zij strikt met hun eigen persoonlijke norm;
8. probeer het gekozen pad te volgen;
9. zichzelf introspectief als een object beschouwen;
10. ) in staat zijn om door te dringen tot hun eigen motieven en gedrag;
11. zijn effectief bij angst en conflict.

Emotionele en affectieve componenten van vegetatieve paroxismen

Emotionele en affectieve componenten van vegetatieve paroxismen kunnen ook verschillen in zowel karakter als mate van expressie. Meestal ervaren patiënten tijdens een aanval, vooral aan het begin van de ziekte, tijdens de eerste crises een uitgesproken angst voor de dood, die de mate van affect bereikt. Vaak verliest angst in het verdere verloop van crises zijn vitale karakter en transformeert het ofwel in angsten met een specifieke plot (angst voor een hartaanval, hartaanval, beroerte, val, angst om gek te worden, enz.), ofwel in een gevoel van onverklaarbare angst, innerlijke spanning, enz. In sommige gevallen leidt een succesvolle oplossing van de crisis, naarmate de ziekte verder vordert, tot de deactualisatie van angst, en na verloop van tijd nemen angst en bezorgdheid bijna volledig af.

Angst- en fobiesyndromen dekken echter niet de emotionele fenomenologie van de crisis: er worden paroxysmen waargenomen waarbij patiënten melancholie, wanhoop, depressie, huilen, zelfmedelijden, enz. ervaren. In zeldzame gevallen ontstaat er tijdens de crisis een uitgesproken agressie en irritatie jegens anderen, vooral jegens dierbaren, en de moeilijkheid om met deze emoties om te gaan, dwingt de patiënt om eenzaamheid op te zoeken.

Tot slot moet worden opgemerkt dat crises in een aantal gevallen, vanaf het allereerste begin en gedurende het hele ziekteverloop, niet gepaard gaan met duidelijke emotionele toestanden. Experimentele gegevens (videomonitoring) hebben aangetoond dat één en dezelfde patiënt vegetatieve crises (objectief geregistreerd) kan ervaren, zowel met als zonder emotionele verschijnselen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cognitieve stoornissen in de structuur van de vegetatieve crisis

Cognitieve stoornissen in de structuur van een crisis worden door patiënten meestal omschreven als een "gevoel van derealisatie", "hoofdpijn", een gevoel van verre geluiden, "alsof je in een aquarium zit", "een toestand van flauwvallen". Vergelijkbaar met deze verschijnselen zijn het gevoel van "instabiliteit van de wereld om je heen" of "zichzelf in deze wereld bevinden", niet-systemische duizeligheid, enzovoort.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Functionele neurologische symptomen van een paniekaanval

Functionele neurologische symptomen komen relatief vaak voor in de structuur van vegetatief-vasculaire crises, en hun aantal en ernst kunnen aanzienlijk variëren. In de regel hebben we het over verschijnselen zoals "een gevoel van een brok in de keel", "afonie", "amaurose", "mutisme", soms is het "een gevoel van gevoelloosheid of zwakte in de ledematen", vaker in de arm en vaker aan de linkerkant, maar op het hoogtepunt van de aanval "neemt de hele linkerhelft van het lichaam af". Tijdens de crisis treden soms individuele hyperkinesie, convulsieve en spiertonische verschijnselen op - dit is een toename van koude rillingen tot aan de tremor, "verdraaiing van de armen", strekken, verdraaien van armen en benen, "een gevoel van de behoefte om het lichaam te strekken", overgaand in elementen van een "hysterische boog". Tijdens de aanval verandert de loop van patiënten vaak afhankelijk van het type psychogene ataxie. Al deze symptomen komen onophoudelijk voor in de structuur van de vegetatieve crisis en bepalen niet het klinische beeld.

Zoals uit het bovenstaande volgt, zijn in de structuur van de crisis, naast vegetatieve symptomen, psychopathologische en emotioneel-affectieve verschijnselen praktisch onvermijdelijk, wat ons toelaat om het eerder te definiëren als een psycho-vegetatieve of emotioneel-vegetatieve crisis - concepten die in essentie dicht bij de term "paniekaanval" liggen.

De symptomen van vegetatieve crises kunnen aanzienlijk variëren in zowel hun ernst als de representatie van verschillende verschijnselen, en deze verschillen worden vaak bij dezelfde patiënt waargenomen. Zo wordt er onderscheid gemaakt tussen ernstige (uitgebreide) aanvallen, wanneer de structuur van de paroxysme vier of meer symptomen bevat, en lichte, of mislukte, aanvallen, waarbij minder dan vier symptomen worden waargenomen. De praktijk leert dat ernstige crises veel minder vaak voorkomen dan lichte: de frequentie ervan varieert van eens in de paar maanden tot meerdere keren per week, terwijl lichte aanvallen tot meerdere keren per dag kunnen voorkomen. Een combinatie van lichte en zware aanvallen komt vaker voor, en slechts enkele patiënten ervaren uitsluitend ernstige aanvallen.

Zoals reeds vermeld, kan de structuur van vegetatieve crises aanzienlijk variëren, afhankelijk van de dominantie van bepaalde psychovegetatieve patronen. Met een zekere mate van conventionaliteit kunnen we spreken van "typische" vegetatieve crises, waarbij spontaan levendige vegetatieve stoornissen optreden - verstikking, pulsaties, koude rillingen, een gevoel van leegte in het hoofd, enz., vergezeld van een uitgesproken angst voor de dood, angst voor een hartaanval, angst om gek te worden. Waarschijnlijk is het deze categorie crises die overeenkomt met de term "paniekaanval" die in de buitenlandse literatuur wordt gebruikt. De klinische praktijk laat echter zien dat dergelijke "typische" paroxysmen in hun zuivere vorm relatief zeldzaam zijn. Als variant op het beloop bepalen ze vaker het begin van de ziekte.

Onder andere varianten van paroxysme moeten allereerst de zogenaamde hyperventilatieaanvallen worden opgemerkt, waarvan hyperventilatiestoornissen het belangrijkste en meest voorkomende kenmerk zijn. De kern van de hyperventilatiecrisis is een specifieke triade: versnelde ademhaling, paresthesie en tetanie. In de regel begint de aanval met een gevoel van luchtgebrek, ademhalingsmoeilijkheden, een gevoel van een brok in de keel die de ademhaling belemmert, terwijl snelle of diepe ademhaling wordt waargenomen, wat op zijn beurt respiratoire alkalose en de karakteristieke klinische symptomen veroorzaakt: paresthesie in de armen, benen en periorale zone, een licht gevoel in het hoofd, een gevoel van compressie en pijn in de spieren van de armen en benen, convulsieve contracties daarin, het optreden van carpopedale spasmen.

Bij een hyperventilatiecrisis, net als bij een "typisch" vegetatief-vasculair paroxysme, doen zich vegetatieve verschijnselen voor: tachycardie, ongemak in de hartstreek, duizeligheid, een licht gevoel in het hoofd, maag-darmklachten (misselijkheid, braken, diarree, een opgeblazen gevoel, aerofagie, enz.), rillingenachtige hyperkinesie en polyurie. Emotionele verschijnselen worden meestal weergegeven door een gevoel van rusteloosheid, angst, vrees (meestal de dood), maar er kunnen ook melancholie, depressie, irritatie, agressie, enz. optreden. Het is dus duidelijk dat het klinische beeld van een hyperventilatiecrisis in wezen zeer dicht bij het beeld van een vegetatief-vasculair paroxysme ligt: dit komt waarschijnlijk door de nabijheid van pathogene mechanismen. Tegelijkertijd lijkt het vanuit pragmatisch oogpunt (specifieke therapeutische benaderingen) gepast om hyperventilatiecrises te onderscheiden van VC.

Fobische paniekaanvallen

De bijzonderheid van deze groep paroxysmen is allereerst dat ze worden uitgelokt door een specifieke fobische stimulus en dat ze zich voordoen in een situatie die potentieel gevaarlijk is voor het optreden van deze fobie. Bij dergelijke paroxysmen is de leidende angst een specifieke plot, die al overwoekerd is met vegetatieve verschijnselen. Bijvoorbeeld, door een mogelijke catastrofe met het hart, bij patiënten in een situatie van overbelasting, wanneer ze alleen gelaten moeten worden, bij emotionele overbelasting, enz., neemt de angst voor de dood sterk toe, wat gepaard gaat met bleekheid, ademhalingsproblemen, tachycardie, zweten, een zwaar gevoel in de linkerborst, frequent urineren, enz. Vaak kan een dergelijke aanval ook worden veroorzaakt door mentale reproductie van een bedreigende situatie.

De aard van fobieën kan zeer divers zijn: angst voor menigten, angst voor open ruimtes, angst om te vallen, angst om te blozen, angst voor ongepast gedrag, enz. Een van de frequente verschijnselen die met deze angsten gepaard gaan, is niet-systemische duizeligheid, een gevoel van "onvaste gang", "instabiliteit van de omgeving". Opgemerkt moet worden dat een van de diagnostische moeilijkheden in deze situaties is dat patiënten zich bij het presenteren van klachten doorgaans richten op de vestibulair-vegetatieve manifestaties van de paroxysme, terwijl de fobische component in de schaduw blijft. Dit leidt er vaak toe dat patiënten jarenlang tevergeefs worden behandeld voor vestibulaire aandoeningen van vasculaire oorsprong, zonder adequate pathogenetische therapie.

Conversiecrises van paniekaanval

Conversiecrises worden gekenmerkt door het feit dat hun structuur functionele neurologische verschijnselen omvat - zwakte in de arm of lichaamshelft, gevoelloosheid, verlies van gevoeligheid, afonie, mutisme, scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen tot en met amaurose, krampen in de ledematen, kromming van het lichaam, enz. Bij paroxysmen van dit type treden pijnverschijnselen op in verschillende delen van het lichaam, vaak met senestopatische elementen: pijn van het type "stekend", "brandend", "brandend" in het hoofd, een gevoel van "vloeiende vloeistof", "kippenvel", spasmen, enz. Deze verschijnselen manifesteren zich tegen de achtergrond van typische vegetatieve symptomen. Een kenmerkend kenmerk van de aanvallen is de afwezigheid van angst en bezorgdheid. In de meeste gevallen voelen patiënten helemaal geen stemmingswisselingen en melden soms interne spanning, een gevoel dat "er iets in het lichaam zal ontploffen", melancholie, depressie, een gevoel van zelfmedelijden. Vaak ervaren patiënten na het stoppen van de aanvallen een gevoel van opluchting en ontspanning.

De hierboven besproken soorten paroxysmen worden verenigd door een constellatie van emotionele en vegetatieve verschijnselen, waardoor we ze kunnen beschouwen als varianten van één psychovegetatief syndroom. De mogelijke overgang van het ene type paroxysma naar het andere naarmate de ziekte vordert, en het naast elkaar bestaan van verschillende soorten paroxysma bij één patiënt, vormen een duidelijk bewijs voor de validiteit van deze visie.

[ 11 ], [ 12 ]

De meest voorkomende symptomen tijdens een vegetatieve crisis

• gevoel van kortademigheid of moeite met ademhalen;
• sterke hartslag of pulsatie door het hele lichaam;
• zweten;
• gevoelloosheid of een kruipend gevoel in de ledematen of het gezicht;
• gevoel van een 'brok in de keel';
• hitte- of koudegolven;
• koude rillingen of beven;
• een gevoel van zwakte in een arm of been;
• ongemak in de linkerhelft van de borst;
• gevoel van duizeligheid, wankelheid;
• een gevoel van onwerkelijkheid van de omringende wereld;
• verslechtering van het gezichtsvermogen of gehoor;
• een gevoel van misselijkheid en flauwte of plotselinge zwakte;
• uitgesproken angst voor de dood;
• krampen in armen of benen;
• ongemak in de maag of darmen;
• gevoel van innerlijke spanning;
• angst om gek te worden of een oncontroleerbare daad te begaan;
• misselijkheid, braken;
• vaak plassen;
• verlies van spraak of stem;
• verlies van bewustzijn;
• een gevoel dat het lichaam zich uitstrekt en buigt;
• verandering in het looppatroon;
• stemmingswisselingen (woede, melancholie, angst, agressie, prikkelbaarheid).

Klinische kenmerken van de intercrisisperiode In de periode tussen crises ervaart de overgrote meerderheid van de patiënten vegetatieve dystonie in het kader van het psychovegetatieve syndroom, waarbij de ernst ervan aanzienlijk varieert van minimaal, waarbij patiënten in de interictale periode zichzelf praktisch gezond beschouwen, tot maximaal, waarbij patiënten het moeilijk vinden om een duidelijke grens te trekken tussen een crisis en een intercrisistoestand.

Symptomen van vegetatieve stoornissen in de intercrisisperiode

• in het cardiovasculaire stelsel - cardioritmische, cardialgische, cardiosenestopathie syndromen, evenals arteriële hyper- en hypotensie of amfotonie;
• in het ademhalingsstelsel - kortademigheid, gevoel van verstikking, moeite met ademhalen, gevoel van gebrek aan lucht, enz.;
• in het maag-darmstelsel - dyspeptische stoornissen (droge mond, misselijkheid, braken, oprispingen, enz.), buikpijn, dyskinetische verschijnselen (winderigheid, gerommel), constipatie, diarree, enz.;
• in het thermoregulatie- en zweetsysteem - niet-infectieuze subfebriele temperatuur, periodieke koude rillingen, diffuse of lokale hyperhidrose, enz.;
• bij vasculaire regulatie - distale acrocyanose en hypothermie, vasculaire cefalgie, opvliegers; in het vestibulaire systeem - duizeligheid, gevoel van instabiliteit;
• In het spierstelsel - aponeurotische cefalalgie, spiertonische verschijnselen op cervicaal, thoracaal en lumbaal niveau, gemanifesteerd door pijn en artralgie. Zie hoofdstuk 4 voor een gedetailleerde beschrijving van de symptomen van het vegetatieve dystoniesyndroom.

Door klinische observaties en psychometrische onderzoeken (MIL- en Spielberger-testen) konden de volgende emotioneel-psychopathologische syndromen bij patiënten met autonome crises worden geïdentificeerd: angstfobisch, angstdepressief, asthenodepressief, hysterisch en hypochondrisch.

In het eerste geval werd de interictale periode gedomineerd door een angstige stemmingsachtergrond, meestal bestaande uit bezorgdheid over het lot en de gezondheid van dierbaren, angstige voorgevoelens, vaker nog angstige anticipatie op een aanval en angst voor herhaling. Vaak ontstond na de eerste aanval een stabiel gevoel van angst, dat betrekking had op de situatie waarin deze ontstond. Zo ontstond de angst om met de metro of bus te reizen, angst om op het werk te zijn, enz. Bij een aanval thuis, zonder dierbaren, ontstond de angst om alleen thuis te zijn. Naarmate de ziekte vorderde, veralgemeendden de angsten zich en omvatten ze steeds meer situaties waarin de patiënt gewoonlijk verbleef.

Geleidelijk ontwikkelde zich vermijdend of restrictief gedrag in verschillende mate van ernst. Op het meest ernstige niveau ervoeren patiënten een volledige sociale maladaptatie: ze konden zich praktisch niet zelfstandig in de stad verplaatsen of alleen thuisblijven; zelfs bij een doktersbezoek kwamen zulke patiënten altijd met hun naasten. Bij een matig ernstig restrictief gedrag probeerden patiënten situaties te vermijden die mogelijk een aanval konden uitlokken: ze weigerden bepaalde vormen van vervoer, bleven niet alleen thuis, enz. Bij een licht ernstig restrictief gedrag probeerden ze situaties te vermijden die een aanval konden uitlokken (benauwde kamers, drukte, metro, enz.). Indien nodig konden ze zich echter nog steeds zelf overmeesteren.

Onze studies hebben aangetoond dat de hoogste mate van restrictief gedrag vaker wordt waargenomen bij patiënten met uitgesproken angst- en fobische componenten van de crisis. Deze categorie patiënten bleek de grootste psychologische maladaptatie te vertonen, wat werd beoordeeld aan de hand van de hoogte van het MIL-profiel. Dit alles stelt ons waarschijnlijk in staat om de mate van uiting van restrictief gedrag te beschouwen als een van de belangrijke klinische criteria voor de ernst van de ziekte, wat met name van belang is bij het kiezen van de aard van de therapie en de juiste dosering van farmacologische geneesmiddelen.

Het ontstaan van secundaire angsten en restrictief gedrag wordt door veel auteurs gezien als het ontstaan van een agorafobisch syndroom, oftewel angst voor open ruimtes. Het lijkt erop dat we het in dit geval hebben over een ruimere interpretatie van de term "agorafobie". Gezien de frequente combinatie van agorafobie met crises of paniekaanvallen, achten sommige auteurs het adequater om agorafobie te onderscheiden van de categorie fobische stoornissen en het te classificeren als een angststoornis.

Momenteel is er een tendens om in de interictale periode onderscheid te maken tussen gegeneraliseerde angst en anticiperende angst. De criteria voor angst worden voorgesteld als de aanwezigheid van relatief constante angst gedurende ten minste drie weken en ten minste één van de volgende criteria:

1. moeite met inslapen;
2. zweten, roodheid, duizeligheid, inwendige trillingen, oppervlakkige (verkorte) ademhaling;
3. spierspanning of trillingen, voortdurende bezorgdheid over de toekomst;
4. kieskeurigheid.

Als de patiënt een crisis verwachtte en aan een toekomstige crisis dacht, of een fobische situatie tegenkwam waarin een crisis zich kon voordoen, dan spreken we van fobische angst. Als de angst bestond zonder verband met de crisis of de verwachting ervan, dan wordt aangenomen dat er sprake is van gegeneraliseerde angst.

Het fobiesyndroom kan zich voordoen in de vorm van sociale fobieën of andere fobieën (angst om gek te worden, angst om te vallen in de aanwezigheid van anderen, angst voor een hartaanval, angst voor een tumor, etc.).

Het asthenodepressieve syndroom manifesteert zich als asthenische symptomen (verhoogde vermoeidheid, lethargie, algehele zwakte, prikkelbaarheid, snelle uitputting, concentratieproblemen, geheugenverlies, enz.) en depressieve symptomen (verlies van plezier of interesse in normale activiteiten, een verminderde stemming of dysforie, toegenomen huilerigheid, een gevoel van zelfkastijding of toegenomen en ontoereikende schuldgevoelens, gedachten aan de dood en zelfmoord). Het depressieve syndroom beperkt de sociale activiteit van patiënten sterk: patiënten beperken het contact met vrienden, verliezen hun interesse in films en literatuur, hun interesses concentreren zich op de gezondheidstoestand en de symptomen van de ziekte. Dit leidt vaak tot een hypochondrische ontwikkeling van symptomen, en zelfs tot een nog grotere onderdompeling in de ziekte.

Hysterische stoornissen in de intercrisisperiode beperken zich doorgaans tot somatische en gedragsmatige demonstratieve verschijnselen - dit zijn dringende pijnsyndromen, voorbijgaande functioneel-neurologische stoornissen (pseudoparese, astasie-abasie, mutisme, amaurose, afonie, demonstratieve aanvallen, enz.).

Klinische kenmerken van het verloop van vegetatieve crises

Met klinische analyse kunnen we ten minste drie varianten van het ontstaan van een vegetatieve crisis identificeren.

De eerste optie: een vegetatieve crisis met uitgesproken vegetatieve symptomen en levendige vitale angst treedt plotseling op te midden van een volledige gezondheid, en kan spontaan zijn of worden uitgelokt door bepaalde factoren (stressvolle gebeurtenissen, overmatige fysieke inspanning, alcoholmisbruik, kleine chirurgische ingrepen onder anesthesie, enz.). In de regel herinneren patiënten zich in deze gevallen de exacte datum van het begin van de ziekte. Spontane crises komen bij aanvang 3-4 keer vaker voor dan uitgelokte crises. De indeling van crises in spontane en uitgelokte crises is tot op zekere hoogte willekeurig, aangezien het met een gedetailleerde klinische analyse van anamnestische gegevens bij patiënten met spontane crises in de regel mogelijk is een gebeurtenis of situatie te identificeren die tot het ontstaan van de crisis heeft geleid. In dit geval weerspiegelt het concept "spontaniteit" hoogstwaarschijnlijk de onwetendheid van de patiënt over de oorzaak van de crisis.

Tweede optie. Het debuut verloopt geleidelijk:

• tegen de achtergrond van asthenodepressieve stoornissen worden de vegetatieve symptomen geleidelijk complexer en manifesteren ze zich als mislukte crises zonder emotionele kleuring. Wanneer ze worden blootgesteld aan extra schadelijke factoren, ontwikkelt zich een volwaardige emotioneel-vegetatieve crisis;
• Bij een angst-fobisch syndroom gaan de periodes van toegenomen angst of fobieën gepaard met mislukte crises en vervolgens, net als in het vorige geval, leidt de bijkomende schade tot de ontwikkeling van een heldere, volwaardige vegetatieve crisis.

De derde optie. De eerste volwaardige vegetatieve crisis treedt plotseling op, maar tegen de achtergrond van reeds bestaande angst- of depressiestoornissen. Volgens de literatuur gaan klinische manifestaties van angst of depressie in 1/3 van de gevallen vooraf aan de eerste crisis.

Zo kan de eerste vegetatieve crisis plotseling ontstaan terwijl de patiënt nog volledig gezond is of tegen de achtergrond van een bestaand psychovegetatief syndroom, of zich geleidelijk ontwikkelen, waarbij de stadia van mislukte crises doorlopen worden en, wanneer de patiënt wordt blootgesteld aan extra schadelijke factoren, resulteren in een volledige vegetatieve-vasculaire crisis.

De eerste volwaardige vegetatieve-vasculaire crisis is een belangrijke gebeurtenis in het leven en de ziektegeschiedenis van de patiënt. Het is belangrijk om te vermelden dat bijna iedereen in zijn leven een vegetatieve crisis van verschillende ernst heeft meegemaakt, meestal in situaties die gepaard gaan met extreme emotionele of fysieke stress, na een langdurige, slopende ziekte, enz. In deze gevallen hebben we het echter over stressgerelateerde psychofysiologische reacties, niet over een ziekte, en alleen de herhaling van crises, het ontstaan van een vegetatief dystoniesyndroom en psychopathologische syndromen maken het mogelijk om te spreken over de ontwikkeling van de ziekte.

Men gelooft dat de ontwikkeling van een psychovegetatief syndroom met crises mogelijk is als de patiënt binnen drie weken minstens drie crises ervaart en deze crises niet gepaard gaan met een levensbedreigende situatie of ernstige fysieke stress. Het is echter noodzakelijk om een zekere conventionaliteit van een dergelijke indeling te erkennen, aangezien de frequentie van de aanvallen zeer variabel is - van meerdere per dag of per week tot één of minder per zes maanden. Tegelijkertijd komt de arts vaak een situatie tegen waarin volledige (of ernstige) crises zeer zeldzaam zijn, en abortieve (lichte) crises bijna dagelijks. Waarschijnlijk is het terugkeren van crises, ongeacht de frequentie, een criterium voor de ziekte, en kan een enkele crisis die zich onder extreme omstandigheden voordoet, niet wijzen op het begin van de ziekte.

Een belangrijke factor voor het verdere verloop van de ziekte is de beoordeling van de eerste crisis door de patiënt. Uit specifieke studies is gebleken dat slechts 16% van de patiënten de eerste crisis beoordeelde als een uiting van angst of "nervositeit", terwijl de rest deze beoordeelde als een "hartaanval", "het begin van waanzin", "het begin van een somatische ziekte", "infectie", "hersentumor", "beroerte". Voor het beloop van de ziekte bleek deze beoordeling van de eerste crisis zeer significant, aangezien secundaire angsten en restrictief gedrag zich veel later ontwikkelden dan in gevallen waarin patiënten de eerste crisis als een somatische ziekte beoordeelden. Ook werd vastgesteld dat in gevallen waarin patiënten redenen konden aandragen die de eerste crisis uitlokten, het agorafobisch syndroom zich veel later ontwikkelde dan bij patiënten bij wie de eerste crisis spontaan en onverklaarbaar voor de patiënt ontstond.

Tijdens het ziekteverloop werd een zekere dynamiek waargenomen, zowel in de vegetatieve crises zelf als in de periode tussen de crises. Wat de dynamiek van crises betreft, kan worden opgemerkt dat, hoewel de ziekte begon met een volwaardige vegetatieve crisis met uitgesproken vitale angst en vegetatieve stoornissen (verhoogde bloeddruk, tachycardie), de succesvolle oplossing van de crises leidde tot de deactualisatie van de angst, terwijl de ernst van de vegetatieve verschuivingen parallel afnam. Angst en vrees maakten plaats voor gevoelens van melancholie, zelfmedelijden, depressie, enz. Crises met vergelijkbare emotioneel-affectieve verschijnselen ontstonden vaak aan het begin van de ziekte en verschilden gedurende de ziekte alleen in de ernst. Meestal werd de angst voor de dood tijdens het ziekteverloop specifieker, wat leidde tot specifieke fobieën ten tijde van de crisis; soms waren de angsten duidelijk geassocieerd met bepaalde vegetatief-somatische symptomen van de crisis. Zo werd een verhoogde bloeddruk in verband gebracht met de angst voor een beroerte, een onregelmatige hartslag of ongemak in de hartstreek (cardiofobie), etc.

In gevallen waarbij de ziekte begon met specifieke fobieën, vergezeld van vegetatieve verschuivingen, konden er tijdens het verloop van de ziekte spontaan volledige crises optreden, afgewisseld met angstaanvallen.

Vegetatieve crises met uitgesproken hyperventilatiestoornissen (hyperventilatiecrises) aan het begin van de ziekte gingen vaak gepaard met uitgesproken angst en doodsangst, die geleidelijk afnamen in de loop van de ziekte, terwijl functioneel-neurologische verschijnselen in het klinische beeld van de crisis optraden (tonische convulsies, verschillend in patroon van tetanische convulsies, mutisme, mono- en hemiparese, elementen van hysterische boog, ataxie bij het lopen, enz.). In deze gevallen benaderden de crises in hun structuur demonstratieve aanvallen, waardoor ze geclassificeerd konden worden als een vegetatieve crisis met een conversiekarakter. In sommige gevallen konden hyperventilatie, angst en angst samengaan met functioneel-neurologische verschijnselen in de structuur van een vegetatieve crisis.

Er kon een zekere correlatie worden opgemerkt tussen de emotioneel-affectieve verschijnselen van de crisis en de aard van emotionele en gedragsstoornissen in de interictale periode. Een typische variant van de interictale periode was angstige anticipatie op de crisis, het ontstaan van secundaire angsten en restrictief gedrag. In die gevallen waarin angst en vrees afwezig waren in het beeld van de crisis, werd in de regel geen angstige anticipatie op aanvallen gevormd in de interictale periode, waren er geen secundaire angsten en restrictief gedrag. In de interictale periode werden bij patiënten met crises gepaard gaande met hyperventilatiestoornissen emotionele syndromen van angstig-hysterische, angstig-depressieve en hypochondrische aard waargenomen, en bij patiënten met conversiecrises hysterische en asthenodepressieve syndromen.

[ 13 ], [ 14 ]