Verandering van nagelkleur: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Veranderingen in de kleur van de nagelplaat (chromonychia) kunnen optreden als gevolg van exogene verkleuring van de nagel en kunnen verband houden met een aantal endogene factoren die de kleur van de nagelplaat beïnvloeden. Er worden kleurveranderingen onderscheiden in wit, geel, groen, blauw, rood (paars) en bruin (zwart).

Leukonychia (witte verkleuring) wordt onderscheiden in echte en schijnbare leukonychia. Een disfunctie van de nagelmatrix leidt tot de ontwikkeling van echte leukonychia, en schijnbare leukonychia weerspiegelt de toestand van het microcirculatiebed. Witte dwarsstrepen of witte stippen zijn kenmerkend voor een verminderde rijping en keratinisatie van onychoblasten en worden aangetroffen bij neurocirculatoire dystonie, hypo- en avitaminose, familiaire benigne pemphigus Gougerot-Hailey-Hailey en nageltrauma. Onychodystrofie moet worden onderscheiden van witte oppervlakkige onychomycose; in het klinische beeld van een schimmelinfectie kunnen oppervlakkige witte haarden gepaard gaan met striatie van de nagel.

Daarnaast kan schijnbare leukonychia worden vastgesteld bij bloedarmoede, levercirrose, chronisch nierfalen, nefrotisch syndroom, acute vergiftiging en shock van welke oorzaak dan ook.

Gele nagels komen vaker voor bij onychomycose. Een kenmerkend symptoom is een verandering in de kleur van het aangetaste nageloppervlak. De gele kleur van de gehele nagelplaat kan worden veroorzaakt door een aantal endogene en exogene factoren. Met name bij geelzucht, ongeacht de oorzaak, kan een verandering in de kleur van de nagelplaat de eerste manifestatie van de ziekte zijn, samen met hysterie van de sclera en slijmvliezen. Gele nagels zijn ook kenmerkend voor carotenodermie en kunnen optreden bij het gebruik van diverse medicijnen. Een combinatie van verdikking van de nagels met een gele verkleuring van het gehele nageloppervlak wordt gediagnosticeerd bij chronische lymfostase (geelnagelsyndroom) en bij erytrodermie van verschillende oorsprong. Langdurig gebruik van decoratieve nagellakken zonder voorafgaande toepassing van een "basislaag" op het oppervlak leidt ook tot gele verkleuring.

Een rode (paarse) verkleuring van de nagel (erythronychia) weerspiegelt de toestand van de microcirculatie in dit gebied. Zo is een diffuse rood-cyanotische verkleuring kenmerkend voor veneuze stase en treedt deze op bij hartfalen in combinatie met acrocyanose en cyanose van de lippen. Bij onvoldoende arteriële bloedcirculatie in de distale vingerkootjes ontstaat een ongelijkmatige roze-rode verkleuring boven de lunula van de nagel. Daarnaast is erythronychia kenmerkend voor psoriasis, lichen planus, secundaire amyloïdose, de ziekte van Darier en bulleuze epidermolysis. Bij psoriasis, in het geval van een subunguale papel, is er ook sprake van onycholyse. Erythronychia kan een teken zijn van neoplasmata in het nagelbed (hemangioom, glomustumor, enchondroom, enz.). Dit symptoom kan zich uiten bij ziekten van het hematopoëtische systeem, vasculitis en stoornissen in de stolling en hemostase (bijvoorbeeld hemofilie, trombocytopenie, gebruik van anticoagulantia). Een subunguaal posttraumatisch hematoom kan in een vroeg stadium leiden tot een paarsrode verkleuring van de nagel.

Bruine (zwarte) nagelverkleuring (melanonychia) wordt veroorzaakt door een aantal inductiemiddelen (dermatofytische schimmels, gistachtige schimmels, Proteus, enz.). Exogene nagelverkleuring is mogelijk bij gebruik van diverse externe preparaten (zilvernitraat, dithranol, kaliumpermanganaat), decoratieve coatings en bij contact met tabak. Melanonychia komt vaak voor bij mensen met een donkere en getinte huid, d.w.z. mensen die behoren tot fototype V en VI, en is beschreven tijdens de zwangerschap. Dergelijke verkleuring is ook kenmerkend voor melanocytaire formaties in het nagelbedgebied (naevi, melanoom). De eerste manifestaties van melanoom in het gebied van de terminale falanx van de vinger worden gekenmerkt door de betrokkenheid van slechts één vinger bij het proces, onduidelijke grenzen van de laesie, beginnend bij de lunula, en een geleidelijke uitbreiding van de pigmentatie naar de periunguale plooi en de vingertop. Een onderscheidend kenmerk van melanonychia bij melanoom is het gebrek aan dynamiek in de nagelkleurverandering naarmate de nagelplaat groeit. Longitudinale melanonychia (een longitudinale streep op de nagelplaat) kan een teken zijn van bepaalde etnische kenmerken, vitiligo en is beschreven bij HIV-geïnfecteerde patiënten tegen de achtergrond van langdurig gebruik van verschillende medicijnen.

De groene kleur van de nagelplaat kan worden veroorzaakt door de ontwikkeling van een subunguaal hematoom en ontstaat bij infectieuze, vaak bacteriële, processen veroorzaakt door kokkenmicroflora, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Een blauwe (grijze) verkleuring van de nagels is kenmerkend voor patiënten met argyria en treedt op bij langdurig gebruik van een aantal medicijnen, waaronder middelen tegen malaria, minocycline, fenothiaziden, enz. In de dermatologische praktijk treedt een vergelijkbare verandering in de nagelkleur op bij het gebruik van oplossingen die kopersulfaat bevatten bij uitwendige therapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]