Latente syfilis

Latente syfilis wordt gedefinieerd als de periode na infectie met T. pallidum waarin de patiënt geen tekenen van de ziekte vertoont, maar wel positieve serologische reacties vertoont.

Patiënten met latente syfilis, evenals patiënten met een ziekteduur van maximaal 1 jaar, worden geclassificeerd als patiënten met vroege latente syfilis. Vroege latente syfilis wordt gediagnosticeerd als patiënten in het afgelopen jaar:

• gedocumenteerde seroconversie werd waargenomen,
• symptomen en tekenen van primaire of secundaire syfilis werden geïdentificeerd,
• seksueel contact had met partners die primaire, secundaire of latente syfilis hadden.

Vrijwel alle andere patiënten met een onbekende duur van latente syfilis dienen te worden behandeld alsof ze late latente syfilis hebben. Niet-treponemale serologische testtiters zijn hoger bij vroeg latente syfilis dan bij laat latente syfilis. Niet-treponemale titers alleen dienen echter niet te worden gebruikt om betrouwbaar onderscheid te maken tussen vroeg latente en laat latente syfilis. Patiënten die geen kenmerken vertonen die passen bij vroeg latente syfilis, dienen te worden behandeld als patiënten met late latente syfilis, ongeacht de niet-treponemale titer. Alle seksueel actieve vrouwen met positieve niet-treponemale serologische tests dienen intravaginaal onderzoek te ondergaan om mucosale laesies te evalueren voordat syfilis wordt gediagnosticeerd. Alle patiënten met syfilis dienen te worden getest op hiv.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandeling van latente syfilis

De behandeling van latente syfilis is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling of progressie van late complicaties. Hoewel klinische ervaring de effectiviteit van penicilline voor de behandeling van deze vorm van syfilis bevestigt, zijn er weinig gegevens over de keuze van een specifiek behandelregime. Er zijn ook weinig gegevens over het gebruik van niet-penicillinepreparaten.

Aanbevolen behandelingsregimes voor latente syfilis bij volwassenen

Deze regimes worden gebruikt bij patiënten zonder allergieën en met normale CSF-waarden (indien een dergelijk onderzoek is uitgevoerd).

Vroege latente syfilis

Benzathine penicilline G 2,4 miljoen eenheden intramusculair eenmaal

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Late latente syfilis of latente syfilis van onbekende duur

Benzathinepenicilline G, totaal 7,2 miljoen eenheden, 3 maal toegediend

2,4 miljoen eenheden intramusculair met een interval van 1 week.

Aanbevolen behandelingsregimes voor latente syfilis bij kinderen

Na de neonatale periode dient bij kinderen met de diagnose syfilis het hersenvocht te worden onderzocht om neurosyfilis uit te sluiten en een zorgvuldige anamnese te ondergaan om te bepalen of syfilis aangeboren of verworven is (zie Congenitale syfilis). Oudere kinderen met verworven latente syfilis worden als volwassenen beoordeeld en krijgen de juiste behandelschema's die voor kinderen worden aanbevolen (zie Seksueel misbruik of verkrachting van kinderen). Deze schema's worden gebruikt bij kinderen met verworven syfilis en normaal hersenvocht die niet allergisch zijn voor penicilline.

Vroege latente syfilis

Benzathinepenicilline G, 50.000 U/kg IM voor dosering voor volwassenen

2,4 miljoen IE enkele dosis Late latente syfilis of latente syfilis van onbekende duur

Benzathinepenicilline G, van 50.000 U/kg IM tot de volwassendosis van 2,4 miljoen U 3 maal met een pauze van 1 week (totaal van 150.000 U/kg tot de volwassendosis van 7,2 miljoen U).

[ 9 ]

Andere kwesties bij de behandeling van patiënten met latente syfilis

Alle patiënten met latente syfilis dienen te worden onderzocht op tekenen van tertiaire syfilis (aortitis, neurosyfilis, tandvleesontsteking en iritis). Bij patiënten met syfilis dient, indien aan een van de volgende criteria is voldaan, vóór de behandeling onderzoek van het hersenvocht te worden uitgevoerd:

• Neurologische of oftalmologische symptomen of tekenen;
• Ander bewijs van actieve tertiaire syfilis (bijv. aortitis, gumma, iritis);
• Ineffectieve behandeling;
• HIV-infectie gecombineerd met laat latente syfilis of syfilis waarvan de duur onbekend is).

In bepaalde omstandigheden en op verzoek van de patiënt kan CSF-onderzoek worden uitgevoerd bij andere patiënten die niet aan de bovenstaande criteria voldoen. Als de resultaten van het CSF-onderzoek afwijkingen aangeven die passen bij neurosyfilis, dient de patiënt behandeld te worden voor neurosyfilis (zie Neurosyfilis). Alle patiënten met syfilis dienen getest te worden op hiv.

Vervolgobservatie

Kwantitatieve, niet-treponemale serologische tests dienen na 6 en vervolgens na 12 maanden te worden herhaald. Er zijn beperkte gegevens over de respons op de behandeling bij patiënten met latente syfilis. Als titers verviervoudigen, of als aanvankelijk hoge titers (t1:32) niet binnen 12 tot 24 maanden ten minste verviervoudigen (twee verdunningen), of als de patiënt symptomen of tekenen ontwikkelt die passen bij syfilis, dient de patiënt te worden getest op neurosyfilis en op passende wijze te worden herbehandeld.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Speciale opmerkingen

Allergie voor penicilline

Mannen en niet-zwangere vrouwen met een penicilline-allergie moeten volgens de volgende behandelschema's behandeld worden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Aanbevolen schema's

Doxycycline 100 mg oraal 2 keer per dag

Of Tetracycline 500 mg oraal, 4 maal per dag.

Beide middelen worden gedurende 2 weken gebruikt als bekend is dat de infectie langer dan 1 jaar duurt; in alle andere gevallen gedurende 4 weken.

Zwangerschap

Zwangere patiënten met een penicilline-allergie moeten na desensibilisatie met penicilline behandeld worden (zie Behandeling van patiënten met penicilline-allergie en syfilis tijdens de zwangerschap).