Verborgen syfilis

Latente syfilis wordt gedefinieerd als de periode na infectie met T. Pallidum, wanneer de patiënt geen tekenen van de ziekte heeft, maar positieve serologische reacties worden waargenomen.

Patiënten met latente syfilis, evenals patiënten met een ziekteduur van niet meer dan 1 jaar, worden geclassificeerd als patiënten met vroeg latente syfilis. Vroege latente syfilis wordt gediagnosticeerd als patiënten in het voorgaande jaar:

• gedocumenteerde seroconversie werd waargenomen,
• de symptomen en tekenen van primaire of secundaire syfilis,
• waren seks met partners die primaire, secundaire of latente syfilis hadden.

Bijna alle andere patiënten met een niet-geïdentificeerde duur van latente syfilis moeten worden behandeld als patiënten met late latente syfilis. De titers van niet-treponemale serologische tests zijn hoger voor vroegtijdige latente dan voor late latente syfilis. Men dient echter niet alleen de waarden van niet-treponemale testtiters te gebruiken voor een betrouwbaar verschil tussen vroeg-latente syfilis en laat-latente syfilis. Patiënten die geen tekenen van vroegtijdige latente syfilis vertonen, moeten ook worden behandeld als patiënten met late latente syfilis zonder rekening te houden met de niveaus van niet-treponemale reacties. Alle seksueel actieve vrouwen met positieve niet-seriële serologische tests moeten een inwendig vaginaal onderzoek ondergaan om mucosale laesies te beoordelen voordat de syfilisfase wordt vastgesteld. Alle patiënten met syfilis moeten op HIV worden getest.

[1], [2]

Behandeling van latente syfilis

Behandeling van latente syfilis is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling of progressie van late complicaties. Hoewel de klinische ervaring de werkzaamheid van penicilline voor de behandeling van deze vorm van syfilis bevestigt, is er een kleine hoeveelheid gegevens over de keuze van een specifiek behandelingsregime. Er zijn ook weinig gegevens over het gebruik van geneesmiddelen uit de niet-penicilline-reeks.

Aanbevolen behandelingsregimes voor latente syfilis bij volwassenen

Deze regimes worden gebruikt bij patiënten zonder allergieën en met normale CSF-waarden (als een dergelijk onderzoek werd uitgevoerd).

Vroege latente syfilis

Benzathine penicilline G 2,4 miljoen eenheden IM in / m eenmaal

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Late latente syfilis of latente syfilis van onbekende duur

Benzathine penicilline G, totaal 7,2 miljoen eenheden, wordt 3 maal toegediend

Voor 2,4 miljoen eenheden IM in / m met een pauze in 1 week.

Aanbevolen behandeling van latente syfilis bij kinderen

Na een periode van pasgeboren kinderen met een diagnose van syfilis moeten worden uitgevoerd CSF onderzoek naar neurosyfilis, evenals een grondige medische geschiedenis uit te sluiten om te bepalen of aangeboren of verworven (zie. Aangeboren syfilis) Syfilis. Oudere kinderen met verworven latente syfilis worden geëvalueerd als volwassenen en krijgen passende behandelingsregimes aanbevolen voor kinderen (zie Seksuele intimidatie van kinderen of verkrachting). Deze schema's worden gebruikt bij kinderen met verworven syfilis en normale liquor zonder allergie voor penicilline.

Vroege latente syfilis

Benzathine penicilline G, van 50.000 eenheden / kg IM tot dosering voor volwassenen

2,4 miljoen eenheden eenmaal Late latente syfilis of latente syfilis van onbekende duur

Benzathine penicilline G, van 50.000 eenheden / kg IM tot volwassen dosering 2,4 miljoen eenheden 3 maal met een pauze van 1 week (totaal van 150.000 eenheden / kg tot een dosis voor volwassenen van 7,2 miljoen eenheden).

[9],

Ander beheer van patiënten met latente syfilis

Alle patiënten met latente syfilis moeten worden onderzocht op tekenen van tertiaire syfilis (aortitis, neurosyfilis, gumma en iritis). Bij patiënten met syfilis, indien een van de volgende criteria aanwezig is, moet het CSF vóór de behandeling worden onderzocht:

• Neurologische of oogheelkundige symptomen of tekenen;
• Ander bewijs van actieve tertiaire syfilis (bijv. Aorta, gom, iritis);
• Niet-effectieve behandeling;
• HIV-infectie in combinatie met late latente syfilis of syfilis met onbekende duur).

Onder bepaalde omstandigheden, en ook op verzoek van de patiënt, is het mogelijk om een CSF-onderzoek uit te voeren en andere patiënten die niet aan de bovenstaande criteria voldoen. Als de resultaten van de CSF-test wijzen op abnormaliteiten die kenmerkend zijn voor neurosyfilis, moet de patiënt worden behandeld met neurosyfilis (zie Neurosyphilis). Alle patiënten met syfilis moeten op HIV worden getest.

Follow-up

Kwantitatieve niet-treponemale serologische testen moeten 6 en vervolgens 12 maanden later worden herhaald. Er is een beperkte hoeveelheid gegevens over de respons op de behandeling bij patiënten met latente syfilis. Als titers verhoogd 4 maal, of indien de initieel hoge titers (T1: 32) niet ten minste 4 maal (twee verdunningen) binnen 12-24 maanden wordt verminderd, en de patiënt ontwikkelt symptomen of tekenen kenmerkend syfilis, moet de patiënt worden onderzocht op neurosyfilis en herhaaldelijk adequaat worden behandeld.

[10], [11], [12], [13],

Speciale opmerkingen

Allergie voor penicilline

Mannen en niet-zwangere vrouwen met een allergie voor penicilline moeten volgens de volgende schema's worden behandeld.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Aanbevolen schema's

Doxycycline 100 mg oraal 2 keer per dag

Of Tetracycline 500 mg oraal 4 keer per dag.

Beide geneesmiddelen worden 2 weken gebruikt, als bekend is dat de infectie langer dan 1 jaar duurt; in alle andere gevallen - binnen 4 weken.

Zwangerschap

Zwangere patiënten met penicilline-allergie moeten na desensibilisatie worden behandeld met penicilline (zie Beheer van patiënten met penicilline-allergie en Syfilis tijdens de zwangerschap).