Verdrinking: noodbehandeling bij verdrinking

Verdrinking is de dood door verstikking door onderdompeling in water. Verdrinking wordt meestal geassocieerd met een nekwervelletsel (met name de vijfde halswervel) opgelopen tijdens het duiken, en alcohol- of drugsvergiftiging is ook een veelvoorkomende oorzaak van verdrinking.

Er is ook sprake van gedeeltelijke verdrinking: overleven na verstikking door onderdompeling in vloeistof. Meestal wordt verdrinking vastgesteld tijdens de adolescentie en jeugd, en ook bij kinderen in de eerste levensjaren.

Tot de risicofactoren voor verdrinking behoren ook:

• Kinderspelletjes aan het water.
• Ongelukken als gevolg van duiken, blootstelling aan gifstoffen (zoals pesticiden of giftige gassen) in de buurt van water of in modder op het platteland.

Bij de pathogenese van verdrinking in zoet water spelen twee factoren een belangrijke rol: het wegspoelen van surfactant uit de longblaasjes en de snelle absorptie van hypotoon water uit de longblaasjes in het vaatbed (hypervolemie), wat leidt tot microatelectase, hypoxie, longoedeem en, in de postreanimatieperiode, tot acuut nierfalen en hemolyse. Bij langdurige blootstelling aan warm water ontwikkelen zich energieverlies, collaps, hyposystole en bradycardie. Langdurige blootstelling aan koud water leidt tot perifere vasculaire spasmen, spierrigor mortis en ventrikelfibrilleren. Hoe meer water er wordt opgezogen, hoe groter de kans op fibrilleren. Verdrinking in zeewater gaat gepaard met vergelijkbare aandoeningen, maar met water dat in het lumen van de longblaasjes terechtkomt en de ontwikkeling van hypovolemie en arteriële hypotensie na de redding. Bij “droge” verdrinking, d.w.z. als gevolg van laryngospasme, acute asfyxie en hypoxie, ontstaat ook fibrillatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hoe herken je verdrinking?

De volgende tekenen helpen bij het herkennen van verdrinking: een voorgeschiedenis van onderdompeling in vloeistof met ademhalingsstilstand of hartstilstand. Ernstige onderkoeling is mogelijk. Nek- en ruggenmergletsel komt vaak voor.

Wat moet worden gebruikt voor differentiële diagnose?

• Duikongelukken met hoofdletsel.
• Blootstelling aan giftig afval en chemicaliën in het water.
• Vergiftiging.
• Opzettelijke schade (niet-accidentele schade).

Eerste hulp bij verdrinking bij kinderen

Hulp aan een bewusteloze drenkeling zonder verstoorde hemodynamiek en ademhaling beperkt zich tot opwarming en het innemen van valocordine, 1 druppel per levensjaar.

Als het slachtoffer tachypneu, bradycardie, bewustzijnsverlies en epileptische aanvallen ontwikkelt, bestaat de hulp uit het vrijmaken van slijm uit de orofarynx en het vrijhouden van de luchtwegen na het verwijderen van water uit de longen en de maag. Het slachtoffer moet op zijn zij worden gelegd en met de handpalm op het bovenlichaam worden gedrukt of met het gezicht naar beneden worden gelegd en, terwijl hij het lichaam met de handen in de buikstreek vasthoudt, omhoog worden getild en het water eruit wordt geperst. Vervolgens wordt zuurstoftherapie uitgevoerd via een masker, beginnend met de toediening van pure zuurstof (100%). Convulsies worden gestopt door intramusculaire of intraveneuze toediening van een 0,5%-oplossing van diazepam (seduxen) in een dosis van 0,3-0,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht of midazolam in een dosis van 0,1-0,15 mg per 1 kg lichaamsgewicht. Bij bradycardie wordt intramusculair een 0,1% atropine-oplossing toegediend in een dosis van 0,1 ml per levensjaar of 10-15 mcg per kg lichaamsgewicht bij spoedtracheale intubatie (samen met diazepam). De maaginhoud moet via een sonde worden verwijderd om aspiratie te voorkomen. Een neussonde wordt in de maag geplaatst voor decompressie. Letsel aan de halswervelkolom moet worden uitgesloten, aangezien de kenmerkende symptomen paradoxale ademhaling, lethargie, arteriële hypotensie en bradycardie kunnen zijn.

Indien de spontane ademhaling behouden blijft, wordt beademd via een masker met constante positieve druk in de luchtwegen, met zuivere zuurstof (100%). Indien de ademhaling stopt, wordt tracheale intubatie toegepast en kunstmatige beademing met een positieve eind-expiratoire druk van 4-6 cm H₂O. Vervolgens wordt herhaaldelijk een 1% furosemideoplossing (lasix) intraveneus toegediend via een jetstream met een snelheid van 0,5-1 mg per kg lichaamsgewicht, en een 2,4% aminofyllineoplossing (eufyline) in een dosis van 2-3 mg tot 4-6 mg per kg lichaamsgewicht intraveneus via een jetstream of infuus. Inhalatie vindt plaats met 100% zuurstof via een 33% ethanoloplossing.

Bij slachtoffers met onderkoeling bestaat de hulpverlening uit reanimatie met gelijktijdige maatregelen om de patiënt op te warmen tot een lichaamstemperatuur van meer dan 32°C.

Bij echte verdrinking krijgen kinderen na reanimatie te maken met cyanose, zwelling van de aderen in de nek en ledematen, afscheiding van schuim (soms roze) uit de mond en neusholtes, arteriële hypertensie, ventrikelfibrilleren en longoedeem.

Bij verdrinking door asfyxie (droog verdrinken) is de huid bleek, zijn de pupillen verwijd en treedt er snel een reflexhartstilstand of -fibrillatie op. Schuimvorming treedt niet op.

Bij redding hebben kinderen mogelijk geen last van neurologische restverschijnselen. Dit komt door de snelle ontwikkeling van hypothermie, wat bijdraagt aan een grotere weerstand van het centrale zenuwstelsel tegen hypoxie. Dit komt doordat er een bepaalde hoeveelheid lucht in de luchtwegen en longen behouden blijft, waardoor de gasuitwisseling tijdens laryngospasme kan doorgaan met de ontwikkeling van reflexbradycardie en een verhoogde bloedstroom in de hersenen en het hart.

[ 5 ], [ 6 ] Eerste hulp bij verdrinking Beoordeel de conditie van de cervicale wervelkolom. De nek moet lineair geïmmobiliseerd zijn. Begin met basisreanimatie. Indien reanimatieapparatuur beschikbaar is, dien zuurstof toe via een ballon/ventiel/masker. Er is een groot risico op aspiratie van maaginhoud. Intubeer zo snel mogelijk - in deze situatie zijn medicijnen vaak niet nodig. Indien medicijnen beschikbaar zijn: snelle sequentie-inductie. Breng een maagdecompressiesonde in. De maag kan er ook doorheen gespoeld worden. [ 7 ] Geavanceerde verdrinkingszorg Als de interne temperatuur lager is dan 30°C, moet u adrenaline en andere reanimatiemedicatie weigeren. Boven 30 °C - de laagst aanbevolen doseringen met een verdubbeling van het interval tussen toedieningen. Indien er sprake is van ventriculaire fibrillatie, dien dan in eerste instantie drie schokken toe. Verdere defibrillatiepogingen dienen echter te worden uitgesteld totdat de kerntemperatuur is gestegen tot 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Actieve opwarming Eerste hulp bij verdrinking is waarschijnlijk niet succesvol tenzij de interne temperatuur boven de 32 °C kan worden gebracht. Controleer de temperatuur rectaal of (bij voorkeur) via de slokdarm. Verwijder alle natte kleding en droog de patiënt grondig af. Gebruik een warmtedeken met een warmeluchtblazer om alle vloeistoffen te verwarmen vóór intraveneuze toediening. Verwarm indien mogelijk het ademhalingscircuit van het beademingsapparaat of gebruik een circulatiesysteem met een koolstofdioxide-absorber en een lage gasstroom met verwarming van het ingeademde gasmengsel (let op: bij onderkoeling is de CO2-productie lager). Spoel de maag en de blaas met een zoutoplossing van 40-42 °C. Spoel de buikholte met kaliumvrije analytische oplossing, opgewarmd tot 40-42 cc, 20 ml/kg/15 min per cyclus. Extracorporaal circuit met bloedverwarming. Volledig onderzoek op overige verwondingen. [ 10 ], [ 11 ] Verder beheer Ondersteunende zorg op de intensive care. Regelmatige tracheale hygiëne, aspiraatkweek. Een kuur met antibiotica. Fysiotherapie en thoraxfoto in dynamiek.

Wat moet je weten over verdrinken?

• Driekwart van de mensen die bijna verdrinken, herstelt zonder gevolgen als ze direct na het uit het water halen de juiste basiszorg krijgen.
• De duur van de duik vermindert de overlevingskans. Langer dan 8 minuten duiken is meestal dodelijk.
• Een snel herstel van de spontane ademhaling (enkele minuten) na het starten van de eerste hulp bij verdrinking is een goed prognoseteken.
• Diepe hypothermie (na onderdompeling in koud water) kan de vitale functies beschermen, maar verhoogt de kans op ventriculaire fibrillatie, wat ongevoelig kan blijven voor behandeling totdat de temperatuur boven de 32°C stijgt.
• Het myocard reageert niet op medicijnen bij temperaturen lager dan 30 °C. Als de temperatuur lager is dan 30 °C, moeten adrenaline en andere medicijnen worden gestaakt. Wanneer medicijnen worden toegediend met standaard verlengde reanimatie-intervallen, hopen ze zich op in de periferie. Bij 30 °C moeten daarom de laagst aanbevolen doses worden gebruikt met een verdubbeling van het interval tussen toedieningen.
• Verdrinking veroorzaakt aanvankelijk apneu en bradycardie door vagale stimulatie (duikreflex). Aanhoudende apneu leidt tot hypoxie en reflextachycardie. Aanhoudende hypoxie veroorzaakt ernstige acidose. Uiteindelijk hervat de ademhaling (tipping point) en wordt er vloeistof ingeademd, wat direct leidt tot laryngospasme. Deze spasme verzwakt bij toenemende hypoxie; water en de inhoud ervan stromen de longen in. Toenemende hypoxie en acidose leiden tot bradycardie en aritmie, wat uiteindelijk leidt tot een hartstilstand.