Verdrinking: spoedeisende hulp bij verdrinking

Verdrinken is dood door verstikking door onderdompeling in water. Verdrinking wordt meestal gecombineerd met het trauma van de cervicale wervelkolom (met name de vijfde halswervel), verkregen door duiken, en alcoholische of narcotische intoxicatie is ook een veelvoorkomende oorzaak van verdrinking.

Onderscheid ook onvolledige verdrinking - overleving na verstikking door onderdompeling in de vloeistof. Meestal sterft de dood door verdrinking in de adolescentie en adolescentie, evenals in kinderen van de eerste jaren van het leven.

De risicofactoren voor verdrinking zijn ook:

• Kinderspellen in de buurt van het water.
• Ongevallen als gevolg van onderdompeling, blootstelling aan giftige stoffen (bijv. Pesticiden of giftige gassen) in de buurt van waterlichamen of in landelijke modder.

In de pathogenese van verdrinking in zoet water zijn twee factoren belangrijk: het wassen van oppervlakteactieve stoffen uit longblaasjes en snelle absorptie van hypotonisch water uit de alveoli in het vaatbed (hypervolemie). Wat leidt tot micro-telecases, hypoxie, longoedeem en in de post-operatieve periode tot acuut nierfalen en hemolyse. Bij langdurige blootstelling aan warm water ontwikkelen zich energieuitputting, collaps, hypysystolie en bradycardie. Lange blootstelling aan koud water leidt tot perifere vasculaire spasmen, spierstijfheid, ventrikelfibrillatie. Hoe meer geaspireerd water, hoe groter de kans op fibrillatie. Verdrinken in zeewater gaat gepaard met vergelijkbare stoornissen, maar met het zweten van water in het lumen van de longblaasjes en de ontwikkeling van hypovolemie, arteriële hypotensie na berging. Met een "droge" verdrinking, d.w.z. Vanwege laryngospasme, acute verstikking en hypoxie, ontwikkelt zich ook fibrillatie.

[1], [2], [3], [4]

Hoe een verdrinking herkennen?

Herken de verdrinking en help de volgende symptomen: anamnese van onderdompeling in de vloeistof met een halte van ademhaling of hart en ademhaling. Diepe hypothermie is mogelijk. Vaak schade aan de nek en de wervelkolom.

Wat is er nodig om een differentiële diagnose te stellen?

• Ongevallen bij het duiken met een hoofdletsel.
• De impact van giftig afval en chemicaliën in het water.
• Vergiftiging.
• Opzettelijke schade (niet-willekeurige schade).

Noodhulp bij verdrinking bij kinderen

Hulp bij het verdrinken van het slachtoffer in de geest, zonder de hemodynamiek en ademhaling te verstoren, wordt beperkt door opwarming en valokyrine 1 druppel per levensjaar.

Als het slachtoffer ontwikkelt versnelde ademhaling, bradycardie, een verminderd bewustzijn en convulsies, hulp is om de orofarynx van slijm zuiveren en zorgen voor het onderhoud van de luchtwegen na het verwijderen van water uit de longen en maag. Het slachtoffer moet op zijn zij gelegd worden en druk de palm over de bovenbuik of leg zijn gezicht naar beneden en. De romp omhelzen met zijn handen in de buik, hem oprichten, het water uitknijpen. Zuurstoftherapie wordt vervolgens uitgevoerd door het masker, te beginnen met de introductie van zuivere zuurstof (100%). Krampen bijgesneden intramusculaire of intraveneuze injectie van een 0,5% oplossing van diazepam (seduksena) in een dosis van 0,3-0,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht of midazolam dosering van 0,1-0,15 mg per 1 kg lichaamsgewicht. Bij intramusculaire toediening bradycardie 0,1% oplossing van atropine in een dosis van 0,1 ml per levensjaar of 10-15 mg per 1 kg lichaamsgewicht voor noodgevallen intubatie (met diazepam). De inhoud van de maag moet worden verwijderd met een sonde om aspiratie te voorkomen. De nasogastrische buis wordt in de maag gelaten voor decompressie. Het is noodzakelijk om het trauma van de cervicale wervelkolom uit te sluiten, karakteristieke tekenen hiervan kunnen paradoxale ademhaling, lethargie, arteriële hypotensie, bradycardie zijn.

Als de spontane ademhaling wordt gehandhaafd, wordt de beademing door het masker onder constante positieve druk in de luchtwegen uitgevoerd, waarbij zuivere zuurstof (100%) wordt gebruikt. Wanneer de ademhaling wordt gestopt, wordt de luchtpijp geïntubeerd, de ventilator met een positieve eind-uitademingsdruk van 4-6 cm water. Vervolgens intraveneus toegediend 1% oplossing van furosemide (Lasix) berekening van 0,5-1 mg per 1 kg lichaamsgewicht, en opnieuw de oplossing was 2,4% aminofylline (aminofylline) in een dosis van 2,3 mg tot 6,4 mg per 1 kg lichaamsgewicht intraveneus struino of infuus. Inhalatie wordt uitgevoerd met 100% zuurstof, gevoerd door een 33% oplossing van ethanol.

Slachtoffers met hypothermie helpen bij het uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie parallel met opwarmen tot een lichaamstemperatuur van meer dan 32 ° C.

Als ware verdrinken na cardiopulmonale resuscitatie bij kinderen waargenomen cyanose, zwelling van aders van de nek en ledematen, de keuze van de mondholte en de nasale passages van de schuimmassa (soms roze), hypertensie, ventriculaire fibrillatie, longoedeem.

Bij asfyxie (droog) verdrinken is de huid bleek, zijn de pupillen verwijd, is het reflexen van het hart gestopt of treedt fibrillatie snel op. Schuimafgifte treedt niet op.

In geval van redding bij kinderen, kunnen er geen resterende neurologische aandoeningen zijn. Dit komt door de snelle ontwikkeling van onderkoeling, bevordering van een grotere stabiliteit van het centrale zenuwstelsel hypoxie, terwijl in de luchtwegen en de longen van een hoeveelheid lucht, waardoor de gasuitwisseling kan gaan met de ontwikkeling van laryngospasm reflex bradycardie en verhoogde bloedtoevoer in de hersenen en het hart.

[5], [6] Eerste hulp bij verdrinking Beoordeel de conditie van de cervicale wervelkolom. De nek moet lineair zijn geïmmobiliseerd. Start een basis reanimatie. Als reanimatieapparatuur beschikbaar is, moet u zuurstof door een zak / ventiel / masker leiden. Het risico op aspiratie van maaginhoud is hoog. Intubeer zo snel mogelijk - in deze situatie zijn medicijnen vaak niet nodig. Als medicijnen beschikbaar zijn - snelle sequentiële inductie. Introduceer de sonde voor decompressie van de maag. Hierdoor kan de maag worden gewassen. [7] Uitgebreide medische hulp bij verdrinking Als de interne temperatuur lager is dan 30 ° C, geef dan adrenaline en andere reanimatiegeneesmiddelen op. Boven 30 ° C - de laagste aanbevolen dosis met een verdubbeling van het interval tussen toedieningen. Als er VF is, moet u eerst drie foto's maken, maar van verdere pogingen tot defibrillatie moet u zich onthouden tot de interne temperatuur stijgt tot 30 ° C. [8], [9] Actieve verwarming Het is onwaarschijnlijk dat eerste hulp bij verdrinking succesvol is als de binnentemperatuur niet boven 32 ° C kan worden verhoogd. Pas rectale of (bij voorkeur) oesofageale temperatuurbewaking aan. Verwijder alle natte kleding en veeg droog. Gebruik een warmtedeken met warme lucht met supercharger, verwarm alle vloeistoffen vóór intraveneuze injectie. Verwarm indien mogelijk de beademingslus van het beademingsapparaat of gebruik een circulatiesysteem met een kooldioxideabsorbent en een lage gasstroom met opwarming van het ingeademde gasmengsel (NB, wanneer onderkoeling, CO2-productie wordt verminderd). Spoel de maag en de blaas schoon met een zoutoplossing die is opgewarmd tot 40-42 ° C. Spoel de buikholte met een niet-kalium Analyserende oplossing opgewarmd tot 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 minuten per cyclus. Extracorporaal circuit met bloedopwarming. Voltooi het onderzoek voor andere verwondingen. [10], [11] Verder management Ondersteunende behandeling op de ICU. Regelmatig tracheale toilet, opzuigen zaaien. Loop van antibiotische therapie. Fysiotherapie en thoraxfoto in dynamiek.

Wat moet je weten over verdrinken?

• Driekwart van degenen die zijn getroffen door onvolledige verdrinking wordt zonder gevolgen teruggewonnen als ze elementaire hulp krijgen onmiddellijk nadat ze uit het water zijn gehaald.
• Duiktijd vermindert de overlevingskans. Onderdompeling gedurende een periode van meer dan 8 minuten is meestal dodelijk.
• Snel herstel van spontane ademhaling (enkele minuten) na het starten van eerste hulp tijdens verdrinking is een goede voorspeller.
• Diepe hypothermie (na onderdompeling in koud water) kan vitale functies beschermen, maar predisponeert tot ventriculaire fibrillatie, die ongevoelig kan blijven voor behandeling tot de temperatuur boven 32 ° C is.
• Myocardium reageert niet op geneesmiddelen bij temperaturen onder 30 ° C, dus als de temperatuur lager is dan 30 ° C, moeten adrenaline en andere geneesmiddelen worden stopgezet. Met de introductie van geneesmiddelen met standaardintervallen voor verlengde reanimatie, hopen ze zich op aan de periferie en dus bij de laagst mogelijke aanbevolen dosis bij 30 ° C met een verdubbeling van het interval tussen toedieningen.
• Ten eerste veroorzaakt verdrinking apneu en bradycardie als gevolg van vagusstimulatie (duikreflex). Aanhoudende apneu leidt tot hypoxie en reflextachycardie. Aanhoudende hypoxie veroorzaakt ernstige acidose. Uiteindelijk wordt de ademhaling hervat (een keerpunt) en de vloeistof wordt ingeademd, wat onmiddellijk laryngospasme veroorzaakt. Deze spasme is verzwakt door de toename van hypoxie; water en wat erin zit, snelt de longen in. Versnelling van hypoxie en acidose leidt tot bradycardie en aritmie, met als uitkomst de arrestatie van het hart.