Bevriezing bij kinderen

Bevriezing is weefselschade veroorzaakt door blootstelling aan lage temperaturen. Lokale schade kan optreden bij temperaturen zowel boven als onder het vriespunt van water. De pathogenese van bevriezing is gebaseerd op neurovasculaire reacties die leiden tot verstoring van het weefselmetabolisme, weefselanoxie, verhoogde bloedviscositeit, verhoogde trombusvorming en stopzetting van de bloedcirculatie. Schade aan vaatweefsel is mogelijk door blootstelling van de extremiteiten aan kou gedurende 1-2 uur.

Symptomen van bevriezing bij kinderen

Bevriezing kan oppervlakkig of diep zijn. Er zijn vier graden van bevriezingsernst:

• Bij eerstegraads bevriezing wordt de huid bleek en verliest het gevoel van kou en ongemak in het beschadigde gebied. Bij opwarming treedt er branderigheid, pijn, jeuk, roodheid en zwelling van de zachte weefsels op.
• Bij de tweede graad van bevriezing vormen zich op de gezwollen, lichtblauwe huid blaren van verschillende groottes, gevuld met gelige vloeistof met een bloederige tint, die zich uitbreiden tot aan de vingertoppen. Pijn en tastgevoeligheid blijven enkele uren uit.
• Bij de derde graad van bevriezing ontwikkelt zich totale necrose van de huid en het onderliggende weefsel. Blaren met bloederige inhoud breiden zich niet uit tot de distale delen van de vingers. De capillaire bloedcirculatie is afwezig en er ontstaat algehele onderkoeling. De weefsels blijven hard na opwarming.
• Bij de vierde graad van bevriezing zijn alle weefsellagen, inclusief de botten, necrotiseerd. De huid is paars en snel bedekt met blaren gevuld met zwarte vloeistof. Het beschadigde gebied wordt zwart en mummificeert, er ontstaat droog gangreen en in geval van infectie nat gangreen. Alle soorten gevoeligheid zijn afwezig. Het bewegingsvermogen van de ledemaat blijft behouden. Complicaties kunnen optreden, zoals rhabdomyolyse en acuut nierfalen.

Eerste hulp bij bevriezing bij kinderen

Wrijven over bevroren lichaamsdelen is onaanvaardbaar vanwege mogelijke oppervlakkige schade en infectie van de huid. Het is noodzakelijk om het gewonde kind in een warme deken te wikkelen, het te verwarmen met de adem en het lichaam, en een aseptisch en warmte-isolerend meerlaags verband aan te brengen op het getroffen ledemaat. In een warme kamer kunt u beginnen met een geleidelijke, stapsgewijze opwarming in warm water, beginnend bij 32-34 tot 45 °C gedurende 30-45 minuten. Als de pijn die tijdens het opwarmen optreedt snel afneemt, de vingers weer normaal aanvoelen en de gevoeligheid terugkeert, wordt het ledemaat drooggewreven en behandeld met een ethanoloplossing van 33%. Bij graad II bevriezing worden de blaren niet opengemaakt en wordt de huid behandeld met ethanol (96% ethylalcohol). Als de integriteit van de blaarwand is beschadigd, worden de geëxfolieerde delen van de opperhuid verwijderd en wordt een aseptisch verband aangebracht.

Als de vingers tijdens het opwarmen bleek blijven en de pijn toeneemt, moet het slachtoffer dringend in het ziekenhuis worden opgenomen. Voor pijnverlichting worden niet-narcotische (50% natriummetamizoloplossing - analgin 10 mg per kg lichaamsgewicht) en narcotische analgetica [1-2% trimeperidine-oplossing (promedol) of omnopon 0,1 ml per levensjaar] intramusculair toegediend. Drukverbanden worden niet aangelegd, aangezien dit bijdraagt aan weefselvernietiging. De ledematen worden verhoogd en de vingers krijgen een functioneel gunstige positie. Prednisolon 3-5 mg per kg lichaamsgewicht wordt intramusculair of intraveneus toegediend om bijnierinsufficiëntie te voorkomen.

Bij bevriezing van graad III-IV na anesthesie, blaren verwijderen, lineaire incisies in de huid maken als het oedeem toeneemt, en nat-drogende verbanden met antiseptica aanbrengen. Necrectomie wordt uitgevoerd indien necrose ontstaat. Dextraan (gemiddeld molecuulgewicht 30.000-40.000) wordt intraveneus toegediend - rheopolyglucine of hydroxyethylzetmeel (refortan HEC) 10-20 ml per 1 kg lichaamsgewicht per dag in combinatie met pentofylline (Trental) 0,6 mg per 1 kg lichaamsgewicht per uur, of met xanthinolnicotinaat (complamin) en subcutane toediening van natriumheparine 100-300 U per 1 kg lichaamsgewicht per dag in 4-6 doses. Om purulente complicaties te voorkomen, worden breedspectrumantibiotica gebruikt: remmerbeschermde penicillines, cefalosporinen van de III-IV generatie).

[ 1 ], [ 2 ]